Je ťažké preceňovať dôležitosť a dôležitosť cervikálneho plexu. Jeho vetvy uvádzajú do pohybu časť dýchacích svalov a zabezpečujú podpornú funkciu krčných svalov. Preto pri patológii cervikálneho plexu môže byť narušená časť vitálnych funkcií.
Anatómia
Kervikálny nervový plexus je párový komplex tvorený prednými vetvami horných koreňov cervikálneho miechového nervu. Jeho vetvy sú doplnené tromi oblúkovými slučkami, ktoré spájajú korene navzájom a tvoria plexus.
Niektoré zdroje ho kombinujú s ramenom, ktoré pozostáva zo spodnej polovice krčných nervových koreňov a dvoch horných častí hrudníka. Tieto zdroje uvádzajú cervikálno-brachiálny plexus, ktorý pozostáva z miechových nervov cervikálnych segmentov miechy, ako aj z dvoch horných hrudných miechových nervov.
Topografia
Poznanie topografie cervikálneho plexu pomáha pochopiť, aké patologické stavy vedú k dysfunkcii jeho koreňov. Pre špecialistov sú tieto informácie cenné, pretože s vedomím projekcie plexu je to jednoduchšievyhnúť sa negatívnemu vplyvu na neho počas rôznych lekárskych procedúr.
Kervikálny plexus sa nachádza na úrovni horných štyroch stavcov krčnej oblasti. Je pokrytý z laterálnej strany a spredu sternocleidomastoideus svalom, leží na predo-laterálnej strane skupiny hlbokých svalov krku.
Štruktúra a funkcie
Pretože vetvy cervikálneho plexu obsahujú aferentné aj eferentné nervové vlákna, vykonávajú senzorické aj motorické funkcie.
Podľa toho, ak sú ovplyvnené štruktúry cervikálneho plexu, obe tieto oblasti budú trpieť.
Motorové pobočky
Svalové alebo motorické nervy cervikálneho plexu, ktoré sa rozvetvujú v blízkych svaloch krku, ich uvádzajú do pohybu; a okrem toho sa podieľajú na tvorbe takzvanej krčnej slučky, pozostávajúcej zo zostupnej vetvy hypoglossálneho nervu a nervových vlákien vychádzajúcich z koreňov nervového plexu. Jeho funkciou je inervovať svaly umiestnené pod hyoidnou kosťou.
Tiež treba spomenúť, že trapézový aj sternokleidomastoidný sval sú tiež inervované nervovými vláknami siahajúcimi od motorických koreňov cervikálneho plexu.
Citlivé oddelenie
Citlivú inerváciu cervikálneho plexu zabezpečujú jeho takzvané kožné vetvy, a to veľký ušný nerv, malý týlový nerv, priečny krčný a supraklavikulárnynervy.
Prefrenický nerv
Toto je ďalšia vetva cervikálneho plexu, ktorá má zaujímavú vlastnosť: bránicový nerv obsahuje motorické vlákna, ktoré sa rozvetvujú v bránici a uvádzajú ju do pohybu, a zmyslové vlákna, ktoré zabezpečujú inerváciu osrdcovníka, pleury a pobrušnice.
Tento nerv je uznávaný ako najdôležitejšia vetva nervov, ktoré tvoria cervikálny plexus, keď ide do bránice, a jeho porážka nevyhnutne vedie k paréze bránice rôznej závažnosti alebo k jej paralýze. Tento stav sa klinicky prejavuje respiračným zlyhaním až do jeho ťažkého stupňa.
V niektorých prípadoch, keď je postihnutý cervikálny plexus a najmä bránicový nerv, sa patológia prejavuje klonickými kŕčmi v bránici, ktoré sa navonok prejavujú ako škytavka.
Zásobovanie krvou
Hlavným zdrojom výživy pre štruktúry hornej časti krčnej chrbtice sú malé vetvy vertebrálnej artérie, ktoré vychádzajúc z podkľúčovej artérie stúpajú pozdĺž chrbtice, vstupujú do lebečnej dutiny a vydávajú drobné vetvy po celej dĺžke na zásobovanie anatomických útvarov krčnej chrbtice.
Patológia cervikálneho plexu
Znaky poškodenia cervikálneho nervového plexu sa prejavujú vo forme motorických, senzorických a trofických porúch. Zložitosť symptómov je spôsobená kombináciou tejto tvorby nervových vlákien,majúce rôzne funkcie. Porušenia sa týkajú orgánov, ktorým cervikálny plexus dáva vetvy na inerváciu. Jeho anatómia je taká, že porážkou každého z koreňov trpia všetky tri funkcie.
Možné porážky
- Traumatizácia, napríklad s dislokáciami alebo subluxáciami krčných stavcov, modriny alebo pôrodné poranenia u novorodencov.
- Syndróm kompresie počas kompresie novotvarom, úlomkami kostí, hematómom alebo obväzom (s nesprávne vykonanou imobilizáciou končatiny).
- Infekčno-zápalová lézia, ktorú môže postihnúť cervikálny plexus miechových nervov po infekciách (herpetická infekcia, chrípková infekcia, tonzilitída, syfilis).
- Toxická etiológia cervikálnej plexitídy. Tento variant poškodenia je možný pri systematickom zneužívaní alkoholu alebo v prípade otravy ťažkými kovmi.
- Silná hypotermia (hypotermia) môže spôsobiť zápal nervových kmeňov.
- Alergické alebo autoimunitné poškodenie, kedy je agresívne pôsobenie buniek imunitného systému omylom nasmerované na vlastné nervové tkanivo tela.
- Chronické systémové ochorenia vedúce k podvýžive nervových kmeňov.
Prejavy
Medzi lézie a ochorenia cervikálneho plexu patria:
- Jednostranné.
- Obojstranné.
Všetky prípady, kedy je postihnutý cervikálny plexus a jeho vetvy, sú charakterizované motorickými, senzorickými atrofické poruchy v zodpovedajúcej zóne inervácie. Patológia prechádza vo svojom vývoji nasledujúcimi štádiami:
- Neuralgické štádium. Prejavy sú spojené s podráždením nervových kmeňov. Typický je akútny nástup vo forme ostrej bolesti v dolnej laterálnej časti tváre s ožarovaním do ušnice a okcipitálnej oblasti, ako aj prerušované ožarovanie do paže až po končeky prstov. Lokalizácia bolestivého syndrómu zodpovedá strane lézie. Bolestivosť sa výrazne zvyšuje pri aktívnych a pasívnych pohyboch; kľudový stav môže priniesť určitú úľavu, ale bolesť v pokoji a dokonca ani v noci úplne nezmizne. Bolesti sú sprevádzané parestéziami, ochladzovaním kože a poruchou teplotnej citlivosti v zóne inervácie postihnutých nervových koreňov.
- Paralytické štádium. Štádium parézy a paralýzy (v závislosti od závažnosti lézie) je charakterizované príznakmi dysfunkcie cervikálnych nervov, ktoré tvoria cervikálny plexus. V dôsledku poškodenia bránicového nervu sa zaznamená škytavka a v dôsledku nekoordinovanej svalovej práce ťažkosti, poruchy kašľa; poruchy tvorby hlasu, dýchania - až po ťažkú dýchavičnosť a v závažných prípadoch porúch dýchania až po zlyhanie dýchania. Trofické poruchy spôsobujú opuch a cyanotické sfarbenie kože, zmenu ich turgoru; navyše je potenie narušené v smere jeho posilňovania. Dlhé trvanie ochorenia môže viesť k atrofickým zmenám svalov ramenného pletenca, v dôsledku čohov budúcnosti dôjde k vytvoreniu obvyklých dislokácií ramenného kĺbu; alebo paralýza svalov krku, ktorej závažnosť vedie k strate schopnosti krčných svalov vykonávať svoje funkcie: hlava pacienta sa v ťažkých prípadoch môže nakloniť dopredu, takže brada prilieha k hrudnej kosti. Pri takýchto hlbokých léziách sú aktívne pohyby s pomocou postihnutých svalov nemožné; takýto pacient nedokáže sám zdvihnúť hlavu.
- Fáza obnovy. V tomto štádiu sa narušené nervové funkcie začínajú postupne zotavovať. V niektorých prípadoch je zotavenie neúplné, s reziduálnymi javmi vo forme parézy alebo paralýzy periférneho typu (ochabnutý charakter) a atrofickými zmenami vo svaloch (formulácia v diagnostike reziduálnych javov vo forme periférnych paréz by mala naznačovať postihnutý nervový koreň).
Zostatkové účinky:
- Ochabnutá (periférna) paréza alebo paralýza svalov krku a ramenného pletenca, zvyčajné vykĺbenia ramenného kĺbu a charakteristická poloha hlavy v dôsledku slabosti krčných svalov.
- Porucha svalového tonusu; kŕče a kŕče vo svalových skupinách inervovaných vetvami cervikálneho plexu.
- Poruchy zmyslov vo forme parestézie a bolestivej hyperestézie v zóne senzitívnej inervácie plexu.
- Trofické poruchy kože a mäkkých tkanív v postihnutých oblastiach.
Anestézia
Anestézia cervikálneho plexu umožňuje chirurgické zákroky na krku, štítnej žľaze, krvných cievach brachiocefalikaskupiny pre zranenia, strelné poranenia, onkologické ochorenia.
Pretože vetvy cervikálneho plexu sú anastomózované vpredu pozdĺž strednej línie krku, senzorické korene za okrajom sternocleidomastoideus by mali byť anestetizované obojstranne. Takáto anestézia umožňuje okrem iného vykonávať veľké zásahy do tkanív hlbokých vrstiev krku (vrátane laryngektómie, odstraňovania onkologických novotvarov).
Na zvýšenie účinku anestézie vetiev cervikálneho plexu je povolené dodatočné blokovanie povrchových nervových vetiev vedúcich k prednej ploche krku.
Na vykonanie všetkých týchto manipulácií sa anestézia vykonáva predným prístupom, pretože použitie laterálneho prístupu (injekcia anestetického roztoku do subdurálneho priestoru) je spojené s vysokou pravdepodobnosťou vzniku dosť závažných komplikácií, takže ak je to možné, laterálny prístup sa nepoužíva.
