Približne 10 percent ľudí s domácimi poraneniami hrudníka vstupuje na traumatológiu. Zároveň sa u obetí dajú zistiť rôzne poranenia tela, všetko závisí od mechanizmu poranenia, jeho povahy, ako aj intenzity sily pôsobiacej na ľudský hrudník.
Modriny a poranenia hrudníka sú zatvorené a otvorené. Ak nie je porušená celistvosť kože, potom sa poškodenie hrudnej kosti nazýva uzavreté. Ak pacient dostal ranu na hrudníku s otvorenou ranou, takéto zranenie sa nazýva otvorené. Tá sa zase delí na ranu, ktorá nepreniká do hrudnej dutiny (u obete je zachovaná celistvosť periitálnej pleury), ako aj na penetrujúcu, to znamená na prenikajúcu ranu do pleurálnej dutiny. bol nájdený u zranenej osoby.
Zatvorené a otvorené poranenia hrudníka môžu byť so zlomeninami kostí alebo bez nich. Môže dôjsť aj k poškodeniu vnútorných orgánov za hrudníkom.
Pri ktoromkoľvek z uvedených typov poranení je u človeka narušená hĺbka a rytmus dýchania, obeť nemôže normálne kašľať, čo následnevedie k hypoxii.
Uzavreté tupé poranenia hrudníka môžu byť výsledkom nárazu, kompresie alebo otrasu mozgu. Povaha a rozsah poškodenia závisia od intenzity poranenia a mechanizmu účinku na postihnutú oblasť.
modriny na hrudi
Najčastejšie sa traumatológovia stretávajú s uzavretými poraneniami hrudníka so zlomeninami kostí. Ak človek dostal úder do mäkkého tkaniva hrudníka, potom sa na poškodenom mieste vytvorí lokálny opuch, pacient sa sťažuje na bolesť a na tele sa vytvorí podkožný kolísavý hematóm. V dôsledku krvácania do svalov môže postihnutý dýchať len povrchovo, pretože hlboký nádych bolesť značne zvyšuje. Na stanovenie presnej diagnózy musia lekári vyšetriť pľúca pomocou fluorografie.
Ako prvá pomoc pri poranení hrudníka sú človeku predpísané lieky proti bolesti (najčastejšie novokainová blokáda). Pacient tiež potrebuje podstúpiť sériu tepelných procedúr a po niekoľkých dňoch urobiť dychové cvičenia.
V prípade, že krv nahromadená v oblasti hematómu neustúpi, chirurg bude musieť urobiť rez na koži. Človek sa stane schopným po približne 21 dňoch liečby.
Otras hrudníka
Menší otras mozgu v dôsledku poranení hrudníka (ICD-10 ich označuje ako S20-S29) sa zaobíde bez následkov. Pacient len krátko po fyzickom kontakte pocíti nedostatokvzduchu, ako aj zhoršené dýchanie. Po určitom čase sa telo zotaví a vráti sa do normálneho rytmu života.
Ťažké otrasy mozgu sú charakterizované krvácaním do vnútorných orgánov sprevádzaným ľahkým šokom. Stav pacienta po úraze je mimoriadne ťažký, má studené končatiny, zrýchlený pulz a dýcha. Niekedy sú tieto zranenia smrteľné. Ak chcete zachrániť človeka, musíte sa čo najskôr uchýliť k intenzívnej starostlivosti. V prípade potreby by sa mala vykonať okamžitá resuscitácia, po ktorej by sa mali zdravotnícki pracovníci uchýliť k symptomatickej liečbe.
Zlomeniny kostí
Zlomenina rebier sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku priameho poranenia hrudníka. Môže to byť silný tlak s masívnym predmetom alebo prudký úder. V lekárskej praxi existujú aj dvojité zlomeniny. Ak je hrudník stlačený v predozadnom smere, môže sa naraz zlomiť niekoľko rebier umiestnených v axilárnej línii. Pri vystavení hrudníku zo strany sú poranené kosti paravertebrálnej línie.
Obojstranné zlomeniny rebier sú najčastejšie po veľkej dopravnej nehode alebo počas prírodnej katastrofy, ako je zemetrasenie, keď sú obete uväznené pod troskami. Takéto zranenia často zhoršuje skutočnosť, že ostrý koniec zlomenej kosti môže poškodiť krvné cievy, prepichnúť pľúca a dokonca perforovať pohrudnicu.
Symptómy zlomených rebier
Obete, ktoré utrpeli poranenie hrudníka, sa zvyčajne sťažujú na ostré a silnébolesť v mieste poranenia. Súčasne sa pocity bolesti mnohokrát zvyšujú, ak sa pacient zhlboka nadýchne. Stav nešťastníka závisí od závažnosti poranenia, počtu poškodených kostí, stavu pľúc (ich celistvosti), množstva stratenej krvi (ak je rana otvorená), ako aj od bolestivého šoku.
Ak má osoba prijatá do zdravotníckeho zariadenia zlomené jedno rebro, jej celkový stav je uspokojivý. Človek od bolesti nemôže vdýchnuť veľké množstvo vzduchu, nedokáže sa vykašľať, uvoľniť hlieny z pľúc, v dôsledku čoho sa hromadia v horných dýchacích cestách. Ak sa človeku čoskoro nedostane lekárskej starostlivosti, môže byť vystavený riziku vzniku zápalu pľúc. Príznakom zlomeniny kosti v hrudnej kosti je aj hemoptýza.
Ak chcete pomôcť pri poranení hrudníka a zlomených rebrách, musíte nájsť body, kde človek pociťuje najväčšiu bolesť. Ak chcete nájsť miesto zlomeniny, mali by ste nájsť miesto, kde sa hrudník pri stlačení ľahko stlačí a bolesť sa výrazne zvýši. Toto je miesto poranenia kostí.
Ak chcete zistiť, či uzavreté poranenie hrudníka viedlo k dvojitej zlomenine jedného z rebier, mali by ste vedieť, že počas inhalácie poškodená oblasť klesá a pri výdychu sa naopak vyrovnáva. V tomto prípade obeť pociťuje silnú bolesť, nie je schopná sa poriadne nadýchnuť. Tento stav negatívne ovplyvňuje charakter dýchania, práca vnútorných orgánov v tele je narušená.
Mnohopočetné zlomeniny rebier, najmä bilaterálne,spôsobiť závažné respiračné zlyhanie, hypoxiu a pleuropulmonálny šok. Aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu, správne fixovať telo na fixáciu zlomeniny, vykonať operáciu na extrakciu kostných fragmentov, musí byť pacient poslaný na röntgen, perkusie. Pri absencii kvalifikovanej pomoci sa u pacienta môžu rýchlo vyvinúť početné komplikácie, ako je pneumotorax alebo hemotorax.
Liečba jednoduchých zlomenín
Ak je v dôsledku poranenia hrudníka zlomené iba jedno rebro a obeť nemá žiadne komplikácie, potom jej ošetrujúci lekár predpíše lieky proti bolesti. Musia sa prijať aj opatrenia na zlepšenie podmienok dýchania. Pacient musí užívať lieky, ktoré slúžia na prevenciu zápalu pľúc.
Pacienta v nemocnici presunú na lôžko v polosede. Na zmiernenie utrpenia sa pacientovi podáva lokálna blokáda s roztokom Novocainu a používajú sa aj analgetiká. Po účinku liekov proti bolesti sa exkurzia hrudníka výrazne zlepšuje, dýchanie sa stáva rovnomernejším a hlbším. Pacient je schopný kašľať. Blokáda by sa mala opakovať niekoľkokrát.
Po niekoľkých dňoch odpočinku je pacient poslaný na terapeutické cvičenia, ako aj na symptomatickú terapiu.
Vďaka moderným metódam liečby zrastú rebrá zraneného pacienta do jedného mesiaca. Úplné zotavenie tela nastáva 2-3 mesiace po zranení.
Liečba mnohopočetných zlomenín
Pri zlomeninách štyroch a viacerých rebier lekári vykonávajú komplexnú liečbu, ktorá sa vykonáva v závislosti od závažnosti poranenia. Na zabezpečenie nehybnosti pacienta sa do paravertebrálnej oblasti zavedie tenký cievny katéter, ktorý prepichne kožu ihlou. Takáto trubica je prilepená k telu pacienta náplasťou, druhý koniec je vyvedený do oblasti ramenného pletenca. Ak obeť pociťuje akútnu bolesť, potom sa cez katéter vstrekne asi 20 ml anestetika (zvyčajne ide o roztok Novocainu). V závislosti od závažnosti poranenia sa liek, ktorý pomáha človeku uvoľniť sa, užíva až 5-krát denne.
Ak má pacient poruchu dýchania v dôsledku ťažkého poranenia hrudných orgánov, potom v tomto prípade lekári aplikujú vagosympatikovú blokádu podľa Višnevského A. V. a vykonávajú aj intenzívnu terapiu. Niekedy je potrebná resuscitácia, konkrétne intubácia a dýchanie prístrojom.
Ak má človek pri štúdiu snímok kostí dvojité zlomeniny rebier, zranené kosti sú fixované Kirschnerovými drôtmi, ktoré chirurg pretiahne cez kožu. V niektorých prípadoch je na prehĺbenej časti hrudnej kosti pripevnený kovový rám pletacích ihiel. Bezpečne upevnené rebrá sa spoja v priebehu niekoľkých mesiacov.
Na komplexnú liečbu postihnutého sa používa oxygenoterapia, predpisujú sa antibiotiká, v prípade potreby sa odsávajú hlieny z priedušnice.
Možné komplikácie
ViacnásobnéZlomeniny v oblasti hrudníka sú často sprevádzané komplikáciami, ako je chlopňový pneumotorax, hemotorax a subkutánny emfyzém.
Čo je hemotorax
Hemotorax je nahromadenie krvi v pohrudnici, ktorá vytekala z poškodených svalov alebo medzirebrových ciev.
Pri poškodení pľúcneho parenchýmu sa uvoľňuje oveľa menej krvi. Hemotorax sa však môže kombinovať s pneumotoraxom, výsledkom čoho je hemopneumotorax. Hemotorax je rozdelený do niekoľkých úrovní v závislosti od množstva krvácania:
- Celkom, čo je mimoriadne zriedkavé. Pri tejto chorobe sa uvoľní až 1,5 litra krvi.
- Pri priemernom hemotoraxe sa krv tvorí v oblasti lopatky. Objem nahromadenej tekutiny dosahuje 0,5 litra.
- Malé je charakterizované akumuláciou nie viac ako 200 ml krvi v pleurálnom sínuse.
Hladinu hemotoraxu je možné určiť pomocou röntgenu alebo perkusie.
Symptómy hemotoraxu
Malé nahromadenie krvi je dosť ťažké odhaliť, pretože toto ochorenie nemá žiadne špeciálne znaky. Pri vizuálnom vyšetrení pacienta sú na tele zreteľne viditeľné iba známky zlomeniny rebier. Ak sa však hemotorax nezachytí včas, môže sa rýchlo rozvinúť do zložitejšej choroby.
V dôsledku nahromadenia krvi na jednom mieste s priemerným hemotoraxom je stlačená jedna z pľúc, čo vedie k hypoxii, silnej dýchavičnosti, niekedy má pacient hemodynamickú poruchu. Často sa telesná teplota pacienta zvýši na39 stupňov.
Liečba
Hemotorax je jednou z komplikácií pri zlomeninách rebier, preto je pacientovi predpísaná komplexná liečba. Pri malom nahromadení krvi sa to časom samo upraví, ale aj tak sa urobí punkcia, aby sa minimalizovalo množstvo krvi v blízkosti postihnutej oblasti.
Ak existuje značné množstvo stagnujúcej krvi, mala by sa okamžite odstrániť z tela pomocou špeciálnej ihly. Ak sa tak nestane včas, tekutina sa môže usadiť do zrazeniny a pacienta bude treba operovať.
Ak sa po všetkých procedúrach krv opäť nahromadí, diagnóza je „krvácanie z poškodenej cievy“. V tomto prípade je osoba prijatá do zdravotníckeho zariadenia prepichnutá a potom sa vykoná test Ruvelua-Gregoire, aby sa zistilo, aká čerstvá je stagnujúca krv. Potom je pacient prevezený na operačný stôl na torakotómiu (otvorenie hrudníka).
Zlomenina hrudnej kosti
Toto zranenie sa zvyčajne vyskytuje po priamom zranení. Najčastejšie dochádza k zlomenine kostí v mieste prechodu rukoväte do tela hrudnej kosti, niekedy kosti praskajú v mieste výbežku xiphoid. Pri poranení v tomto mieste je posun úlomkov kostí nevýznamný.
Symptómy poranenia hrudnej kosti
Obeť sa sťažuje na bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa výrazne zvyšuje s inšpiráciou. Pacient tiež pociťuje akútnu bolesť pri kašli. Na stanovenie diagnózy je potrebné určiť miesto palpáciouzlomeninu, a tiež zistiť, či sú tam malé kúsky kostí. Röntgen sa robí aj v bočnej projekcii hrudníka.
Ako liečiť
Do miesta nálezu zlomeniny lekár vstrekne 10 ml roztoku Novocaine. Ak je zistená zlomenina bez posunutia, v ľudskom tele chýbajú malé úlomky kostí, potom nie je potrebná špeciálna liečba. Kosti dorastú do mesiaca. Ak sa zistí posunutie časti hrudníka po úraze, potom by mal byť pacient uložený na lôžko so štítom. Špeciálny lekársky valec musí byť umiestnený pod torakolumbálnu oblasť, aby sa zranené kosti vrátili do svojej pôvodnej polohy.
Ak je diagnóza stanovená správne a pacientovi bola poskytnutá kvalifikovaná pomoc, kosti po 4 týždňoch zrastú. Po 1,5 mesiaci sa postihnutá osoba stane plne spôsobilou.
Niekedy pacienti so zlomenou hrudnou kosťou potrebujú okamžitú operáciu. Pacient je odoslaný na chirurgické oddelenie, ak po fixácii zlomených kostí bolesť nikam neprechádza, pričom osoba má poruchy v práci vnútorných orgánov.
