Poranenie väzov - úplné alebo čiastočné porušenie integrity väzov v dôsledku traumatického nárazu. Takéto patológie sú rozšírené. Ich príčinou je vo väčšine prípadov športové alebo domáce zranenie. Najčastejšie postihnuté väzy sú kolenné, členkové a ramenné kĺby. Poranenie väziva sa spravidla prejavuje bolesťou, zväčšujúcim sa opuchom, obmedzením pohybu a podpory. Často sa na 2-3 deň v poranenej oblasti vytvorí výrazný hematóm. Diagnóza sa robí na základe vizuálneho vyšetrenia, v prípade potreby je predpísaná rádiografia, ultrazvuk a MRI. Terapia je väčšinou konzervatívna.
Základné pojmy
Poranenie väzov je poranenie, pri ktorom sa pretrhne väz alebo jeho jednotlivé vlákna. Spolu s modrinami je to jedno z najčastejších traumatických poranení a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sú postihnuté horné končatinynižšie. Existuje aj určitá sezónnosť, napríklad počet zranení členkových väzov sa v zime dramaticky zvyšuje, najmä počas ľadových podmienok.
Reasons
Hlavnou príčinou takýchto zranení je silný tlak alebo rozsah pohybu, ktorý presahuje elasticitu väzivového tkaniva. Najčastejšími traumatickými mechanizmami pri poškodení kolenných väzov alebo iných sú krútenie nohy, skrútenie ruky (napríklad pri kontaktných športoch alebo neúspešnom páde). Stupeň poškodenia sa môže značne líšiť – od drobného podvrtnutia, ktorého príznaky samy vymiznú do 2-3 týždňov, až po úplné pretrhnutie väzu, pri ktorom pacient vyžaduje chirurgickú liečbu.
Zobrazenia
Poranenia väzov sú klasifikované iba podľa jedného znaku - oblasti lokalizácie poranenia. Poškodenie sa teda môže týkať nasledujúcich kĺbov:
- členok;
- koleno;
- shoulder;
- hip.
Stupne
Bez ohľadu na miesto tohto poranenia existujú v traumatológii tri stupne poškodenia väzov:
- 1. stupeň (natiahnutie) – je pretrhnutie časti vlákien pri zachovaní mechanickej celistvosti a kontinuity väziva. V bežnom živote sa toto poškodenie zvyčajne označuje ako vyvrtnutie, ale je známe, že nemajú elasticitu, preto sa nedokážu natiahnuť. Toto štádium je sprevádzané miernou bolesťouexpresívnosť. Nedochádza ku krvácaniu, ale dochádza k miernemu opuchu. Pri čiastočnom poškodení väzov môže dôjsť aj k neostrému obmedzeniu pohybu a opory.
- 2. stupeň (natrhnutie) – stav, pri ktorom dochádza k pretrhnutiu hlavnej časti vlákien určitého väziva. Toto zranenie je sprevádzané opuchom a modrinami. Môže byť zistená menšia nestabilita kĺbu. Pohyby pacienta sú obmedzené a pociťuje určitú bolesť.
- 3. stupeň – pretrhnutie väzu. Pri takejto traumatizácii človek zažije silnú bolesť, vytvorí sa veľká modrina, poranená oblasť tela silne opuchne a pozoruje sa nestabilita kĺbov.
Znaky a symptómy
Poranenie väzov sa prejavuje bolesťou poškodeného kĺbu, ktorá sa pri pohybe výrazne zvyšuje. Dochádza k opuchu poškodenej oblasti. Závažnosť týchto príznakov priamo závisí od závažnosti poranenia. Pri palpácii lekár zaznamenáva bolesť lokalizovanú v jednej oblasti. Modriny sa môžu objaviť 2-3 dni po porušení celistvosti väzivového aparátu.
Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu väzivových tkanív, symptómy budú dosť bolestivé. V takýchto situáciách obeť potrebuje naliehavú lekársku pomoc. Pohyb poranenej končatiny je náročný a bez včasnej liečby sa môže vyvinúť hemartróza.
Ako dlho bolesť trvá?
Patologické príznaky vyvrtnutia alebo natrhnutia zmiznú po 1-2 týždňoch,ak sa však zistí ruptúra väziva, bolestivosť bude pacienta sprevádzať až mesiac alebo dlhšie. Hlavné príznaky poranenia väzov sú:
- puffiness;
- bolesť poraneného kĺbu;
- zlyhanie obehu;
- funkčné poruchy;
- zhoršený odtok lymfy;
- prítomnosť krvácania.
Diagnostika
Diagnóza "poranenia väzov" sa stanovuje s prihliadnutím na mechanizmus poranenia, ku ktorému došlo, a na údaje z vizuálneho vyšetrenia. Vo všeobecnosti platí, že čím výraznejšie boli klinické príznaky, tým viac bolo poškodených väzivových vlákien pri poranení. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že krvácanie a opuch sa časom zvyšujú, preto pri čerstvých úplných ruptúrach väzov môžu byť príznaky menej výrazné ako pri slzách pred viac ako 2-3 dňami. Na posúdenie stupňa narušenia integrity väzivových štruktúr je predpísaný ultrazvuk alebo MRI konkrétneho kĺbu.
Diferenciálna diagnóza
Poranenia väzov treba odlíšiť od dislokácií a zlomenín. Pri dislokácii je zaznamenaný výrazný posun kostí, kĺb je výrazne deformovaný, správne anatomické vzťahy medzi štruktúrami sú narušené, pohyby končatín sú nemožné a pri pokuse o pasívne pohyby sa pozoruje odpor pružiny. Pri poškodení väzov sa vonkajší tvar kĺbu mení len opuchom, nenarúšajú sa anatomické pomery, pohyby končatín sú možné, ale výrazne obmedzené v dôsledkubolestivý syndróm, odpor pružiny nie je pozorovaný.
Pri zlomenine sa spravidla vyskytuje krepitus, deformácia a patologická pohyblivosť kĺbu. Tieto príznaky porušenia sú však voliteľné, v niektorých prípadoch (napríklad pri zlomeninách vonkajšieho malleolu) môžu chýbať. Ostatné príznaky zlomeniny (opuch, obmedzenie pohybu, strata opory a bolesť) sú podobné klinickým príznakom poranenia väzov, preto je pre konečnú diagnózu potrebné RTG vyšetrenie. V prípade potreby je predpísaná MRI alebo ultrazvuková diagnostika.
Liečba poranenia väzov
Neúplné zranenia ošetria na pohotovosti. Pacientom je predpísaný odpočinok, fyzioterapia a zvýšená poloha poškodenej končatiny. Prvý deň sa odporúča aplikovať chlad na zónu poškodenia (napríklad vykurovacia podložka s ľadom), neskôr - suché teplo. Pri chôdzi sa aplikuje tesný obväz, ktorý podopiera kĺb a chráni väzivové štruktúry pred ďalším zranením. Obväz sa odstráni v pokoji. Elastický obväz by sa v žiadnom prípade nemal nechávať cez noc - to často spôsobuje narušenie prekrvenia končatiny a môže vyvolať zvýšený opuch. So silným bolestivým syndrómom sa pacientom odporúča užívať lieky proti bolesti. Obdobie aktívnej terapie je zvyčajne 2-4 týždne, k úplnému zotaveniu väzivových štruktúr dochádza asi po 10 týždňoch. Viac o liečbe poranenia kolenných väzov nižšie.
Hospitalizácia
Pri kompletnej ruptúre je pacient hospitalizovaný v nemocnici, na traumatologickom oddelení, kde sa vykoná imobilizácia, končatina sa dostane do zvýšenej polohy, predpíšu sa analgetiká a fyzioterapia. Následne v závislosti od lokalizácie poranenia možno indikovať konzervatívnu aj chirurgickú liečbu. V zásade sa operácia na obnovenie integrity väziva vykonáva plánovaným spôsobom. Napriek tomu v niektorých prípadoch môže byť zákrok vykonaný ihneď po prijatí pacienta do nemocnice. V budúcnosti sú rehabilitačné opatrenia povinné.
Zranenie členka
Toto zranenie je najbežnejšie. Často sa vyskytuje, keď je noha otočená dovnútra. Najčastejšie tým trpia väzy, ktoré sú lokalizované medzi talusom a fibulou alebo calcaneus a fibulou. Pri úrazoch 1. stupňa (podvrtnutie) sa pacient sťažuje na miernu bolesť pri chôdzi, mierny až stredne silný opuch kĺbu. Funkcia chôdze nie je narušená.
2. stupeň (slza) je spravidla sprevádzaný silným opuchom, ktorý sa rozširuje na prednú a vonkajšiu plochu chodidla. Dochádza k výraznému obmedzeniu pohybu, môže byť ťažká chôdza, objavuje sa krívanie.
Pri úplnom pretrhnutí väzu (3. stupeň) sa objaví intenzívna bolesť, opuch a krvácanie, ktoré sa rozšíri na celé chodidlo vrátane plantárneho povrchu. Pacient nie je schopný chodiť. MRI kĺbu ukazuje úplnéalebo čiastočné pretrhnutie väzivových vlákien. Na röntgenovom snímku členkového kĺbu (1-2 stupeň poškodenia) nie sú žiadne porušenia. Na stupni 3 môže byť viditeľný malý fragment kosti oddelený od kosti v oblasti pripojenia väziva.
Terapia vyvrtnutia členku v prvý deň zahŕňa pevné obväzovanie a prechladnutie. Od 2. do 3. dňa je predpísaná fyzioterapia: striedavé magnetické polia, UHF, neskôr - ozokerit alebo parafín. K zotaveniu dôjde po 2-3 týždňoch.
Pri pretrhnutí väzu sa na končatinu na 10 alebo viac dní priloží sadrová dlaha. Inak je terapia rovnaká ako pri strečingu, rehabilitačné obdobie je niekoľko týždňov. Pri úplnom pretrhnutí sa najskôr na členkový kĺb priloží dlaha a po odznení opuchu sa sadra drží ešte 2 týždne. Ďalej sa obväz upraví tak, aby si ho pacient mohol sňať pri masáži, cvičebnej terapii a fyzioterapii. Sadra sa uchováva až 1 mesiac, potom sa odporúča 2 mesiace nosiť elastický obväz alebo špeciálny členok, aby sa zabránilo opätovnému zraneniu. Chirurgická liečba sa zvyčajne nevykonáva.
Poranenie kolenného kĺbu
Pokiaľ ide o poškodenie kolenných väzov, vyskytuje sa pri bočnom vynútenom vychýlení predkolenia. Ak sa vychýlia smerom von, je možné poranenie vnútorného väziva, ak smerom dovnútra, vonkajší väz je poškodený. Vnútorné väzivo pri takýchto zraneniach trpí oveľa častejšie, ale zvyčajne sa nezlomí, ale dôjde k čiastočnému natrhnutiu, v niektorých situáciách k úplnému natrhnutiu. Vonkuväz je poranený zriedkavejšie, ale častejšie dochádza k úplným ruptúram, odtrhnutiu väzu od epikondylu stehennej kosti alebo od hlavice fibuly s jeho fragmentom.
Pacient s poškodením väzov kolenného kĺbu sa sťažuje na ťažkosti pri chôdzi a pohyboch, bolesti. Kĺb je edematózny, môže sa objaviť hemartróza. Palpácia je dosť bolestivá. Pri úplnom pretrhnutí alebo výraznom roztrhnutí sa pozoruje nadmerná laterálna pohyblivosť dolnej časti nohy. Pri čiastočnom pretrhnutí sa aplikuje sadrová dlaha, predpisuje sa UHF. Pri úplnom pretrhnutí vnútorného väziva sa vykonáva konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa imobilizáciu, fyzioterapiu a cvičebnú terapiu. Zranenie kolenného väzu sa zvyčajne lieči rýchlo.
Krížové väzy, ktoré sa nachádzajú v kolennom kĺbe, sa môžu pri transcendentálnych pohyboch poškodiť. Predný väz je poškodený úderom do zadnej časti kolena, zadný väz je poškodený úderom do prednej časti predkolenia alebo ostrou extenziou kolena.
Poranenie ramena
Poranenie ramenných väzov vo väčšine prípadov nastáva pri páde alebo údere do ramena. Toto zranenie môže byť spôsobené aj rotáciou paže smerom von alebo silným trhavým pohybom.
Poranenie ramenných väzov sa diagnostikuje podľa nasledujúcich príznakov: bolesť pri pohmate, opuch v oblasti ramena, horúčka v poškodenej oblasti, modriny a začervenanie kože ramena, obmedzená motorická aktivita, ostrá bolesť. Je dôležité odlíšiť natrhnutý väz od vykĺbenia ramena.
Na základe počtu a rozsahu sĺz, ako aj prítomnosti alebo neprítomnosti zápalového procesu, lekár predpisuje liečbu, ktorá zahŕňa niekoľko paralelných dejov. Po prvé, anestézia sa vykonáva pomocou liekov obsahujúcich diklofenak alebo ibuprofén. Tieto lieky zmierňujú bolesť a opuch. Vyvrtnutie ramena si vyžaduje zotavenie a terapiu na mesiac.
