Osteomyelitída je infekčné ochorenie spôsobené rôznymi patogénmi, najčastejšie streptokokmi a stafylokokmi. Charakteristickým znakom patológie sú purulentno-nekrotické lézie kostných tkanív vrátane periostu a medully. Neskorá liečba chronickej osteomyelitídy nie vždy prináša pozitívny výsledok – ochorenie často vedie k invalidite.
Keď dôjde k bakteriálnej lézii kostného tkaniva, k zapálenému ložisku sa pridajú leukocyty. Tieto krvinky produkujú špecifické enzýmy, ktoré zmäkčujú a rozkladajú kostné tkanivo. S progresiou osteomyelitídy sa hnisavý exsudát šíri po tele cez krvný obeh – preto sa táto forma nazýva hematogénna osteomyelitída. Liečba choroby sa vykonáva súčasne medicínsky aj chirurgicky.
Zvláštnosťou tejto choroby je, žeparalelne s patologickým procesom prebieha regenerácia - v nekrotických ložiskách je postihnuté kostné tkanivo pokryté novým, ktoré sa nazýva kryt. Na začatie liečby osteomyelitídy je potrebné presne určiť štádium a príčiny ochorenia.
Stručné dôvody
V niektorých prípadoch je kostná osteomyelitída vyvolaná bakteriálnou infekciou. Medzi pôvodcami chorôb, ktoré prispievajú k poškodeniu kostí, sa najčastejšie vyskytujú:
- Staphylococcus aureus a epidermálne stafylokoky;
- rozmanitosť streptokokovej infekcie;
- zástupcovia črevnej mikroflóry;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacil tuberkulózy.
Osteomyelitída je dôsledkom priameho vstupu patogénnych baktérií do kostí a okolitých tkanív, takže ochorenie sa spravidla stáva komplikáciou otvorenej zlomeniny alebo výrazného poškodenia svalov, šliach, chrupaviek. Patológia sa často vyvinie v pooperačnom období po vykonaní osteosyntézy bez dodržania potrebných hygienických a antiseptických podmienok.
Chronické zápalové ložiská v tele možno tiež klasifikovať ako potenciálny rizikový faktor. Patria sem:
- opakovaný priebeh sinusitídy a tonzilitídy;
- zubný kaz;
- dlho nezahojená pupočná rana u novorodencov;
- furunkulóza.
V tomto prípade baktérie vstupujú do kostnej dutiny cez krvný obeh. Osteomyelitída postihuje hlavne tubulárnukosti končatín, lebky a čeľuste. Niekedy chrbtica a rebrá potrebujú liečbu osteomyelitídy.
Všeobecné prejavy choroby
Symptómy a liečba osteomyelitídy závisia od oblasti a lokalizácie lézie, ako aj od štádia ochorenia – akútneho alebo chronického.
Akútny typ ochorenia je charakterizovaný rýchlo sa rozvíjajúcim nástupom, rýchlou reprodukciou patogénnych mikróbov v bezprostrednom ohnisku lézie, silnou bolesťou, opuchom tkanív. Príznaky ochorenia do značnej miery závisia od lokalizácie zápalového procesu. Ak je napríklad čeľustná kosť postihnutá osteomyelitídou, bolesť bude vyžarovať do spánkov, uší, očných jamiek.
Okrem toho pacienti s osteomyelitídou často vykazujú známky intoxikácie. Chronická forma ochorenia prebieha spravidla menej nápadne, striedavo s obdobiami exacerbácií a pokoja.
Akútna osteomyelitída sa vyvinie do 2-3 dní. Je zvláštne, že počas tejto doby nemusia byť žiadne viditeľné a výrazné prejavy - pacienti spravidla pociťujú iba všeobecnú nevoľnosť, slabosť, miernu bolesť kĺbov a svalov. Po pár dňoch sa však situácia radikálne zmení. Po prvé, teplota stúpa, postihnutá oblasť kosti začína veľmi bolieť, zatiaľ čo intenzita bolesti sa zvyšuje pri najmenšej aktivite, čo núti pacienta minimalizovať akýkoľvek pohyb. Možno sa objaví nevoľnosť, vracanie, celkové zhoršenie pohody.
Latentný priebeh osteomyelitídy predstavuje pre pacienta najväčšie nebezpečenstvo, pretože ochorenie sa rýchlo šíri zsamostatné zápalové ložisko a prechádza z akútneho štádia do chronického.
Je dôležité pochopiť, že žiadny lekár nedokáže identifikovať príznaky osteomyelitídy z fotografie. Liečba choroby, alebo skôr jej úspech, priamo závisí od včasnosti vyhľadania špecializovanej lekárskej starostlivosti. Progresívna osteomyelitída sa môže prejaviť príznakmi ako:
- dramatický pokles krvného tlaku;
- bolesť v srdci;
- konvulzie;
- nezmysel;
- omdlievanie;
- žltačka kože.
Akútne štádium
Akútna osteomyelitída je typická pre detstvo, ale asi v tretine prípadov je ochorenie diagnostikované u dojčiat. Dlhé tubulárne kosti sú zvyčajne zapojené do infekčného procesu, ploché a krátke sú postihnuté chorobou oveľa menej často. Bežne existujú tri formy akútnej osteomyelitídy:
- adynamic;
- septic-pyemic;
- local.
Najbenígnejší priebeh je typický pre lokálnu formu patológie. Infekčno-zápalový proces je sprevádzaný príznakmi lokálneho poškodenia kostného tkaniva. Celkový stav pacienta zároveň prakticky netrpí.
Pretrvávajúci subfebrilný stav je charakteristický pre septicko-pyemickú formu. Pacienti sa sťažujú aj na silnú bolesť hlavy, zimnicu, zvracanie, ktoré sa nedá potlačiť ani užívaním antiemetík, a ďalšie známky intoxikácie organizmu. Bez včasnej liečby akútosteomyelitída, vedomie je narušené, pacient má delíriu. Stav pacienta hodnotím ako mimoriadne vážny. Po dvoch až troch dňoch nastáva silná bolesť s jasnou lokalizáciou hnisavého zápalového ložiska v kosti, opuchom postihnutej končatiny a zvýšeným venóznym vzorom na nej.
Nemenej nebezpečná je toxická forma akútnej osteomyelitídy. Pri nej sa zápal rozvíja rýchlosťou blesku. K príznakom ochorenia sa okrem najvyššej telesnej teploty môžu pridať aj meningeálne prejavy, pokles krvného tlaku na kritické hodnoty, kŕče a strata vedomia. Bez ohľadu na vek pacienta sa srdcové zlyhanie rýchlo rozvíja. Súčasne môžu byť miestne klinické príznaky mierne alebo chýbajúce, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy a predpisovanie správnej terapie.
Chronická forma zápalu
V tomto prípade sú liečba a symptómy osteomyelitídy určené objemom kostnej deštrukcie a trvaním obdobia exacerbácie. Keď ochorenie prejde z akútneho do chronického štádia, pacient môže zaznamenať krátkodobé zlepšenie. Spolu so stabilizáciou celkovej pohody zmiznú príznaky intoxikácie, normalizuje sa teplotný režim tela. Súčasne sa v oblasti zápalu tvoria viaceré alebo jednotlivé fistuly s hnisavým výbojom. V budúcnosti sa u pacienta vyvinie ankylóza, kosť sa môže predĺžiť, skrátiť alebo ohnúť.
Fáza remisie pri chronickej osteomyelitíde trvá v priemere 1,5-2 mesiace, avšak s účinnosťou podporyterapie, recidívy nemusí nastať ani po šiestich mesiacoch. Exacerbácia v mnohých ohľadoch pripomína začiatok akútneho obdobia, ale s viac rozmazanými príznakmi. Fistula pri recidivujúcej osteomyelitíde sa uzatvára, čo prispieva k hromadeniu hnisu v dutine a zvýšenému tlaku vo vnútri kosti. Stav pacienta sa opäť zhoršuje, syndróm bolesti sa zintenzívňuje. Vracia sa aj vonkajšie opuchy a hyperémia tkanív, horúčka či subfebrilná telesná teplota. V krvných testoch sa tieto ukazovatele výrazne menia:
- počet bielych krviniek nad normál;
- zobrazuje sa granularita erytrocytov;
- Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa tiež mení.
Poškodenie čeľuste
Forma ochorenia, pri ktorej je postihnuté kostné tkanivo hornej, dolnej alebo oboch čeľustí, sa nazýva odontogénna. Potreba liečby osteomyelitídy čeľuste je vo väčšine prípadov spôsobená deštruktívnymi zmenami v nej. V chirurgickej stomatológii sú odontogénne zápalové procesy také bežné ako parodontitída alebo periostitis čeľuste.
Osteomyelitída čeľuste je často lokalizovaná na dolnej čeľusti. Choroba sa vyvíja hlavne u dospelých mužov. Osteomyelitídu čeľuste možno tiež rozdeliť do troch podtypov:
- odontogénny, ktorý sa vyskytuje na pozadí infekčných alebo zápalových ochorení zubov;
- hematogénne – infekcia sa šíri do celého tela cez krvný obeh;
- traumatické – príčinou zápalového procesu je komplikácia po úrazečeľusť.
Každý z poddruhov choroby má svoje vlastné príčiny. Pulpitída, periodontitída, alveolitída a zubný granulóm teda môžu vyvolať rozvoj odontogénnej osteomyelitídy. Patogénne látky vstupujú do kosti cez infikovaný koreň alebo dreň.
Za spôsob infekcie pre rozvoj hematogénnej osteomyelitídy čeľuste možno považovať furunkulózu v oblasti čeľuste, hnisavý zápal stredného ucha, angínu, sinusitídu, ale aj pupočnú sepsu, záškrt. Pri tomto type ochorenia sa do infekčného procesu zapája najskôr čeľustná kosť a neskôr sú postihnuté aj tkanivá zubov. Liečba osteomyelitídy čeľuste hematogénneho typu zahŕňa použitie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov.
Úrazová forma ochorenia môže byť výsledkom zlomeniny alebo strelného poranenia čeľuste. Niekedy môže poškodenie nosovej sliznice spôsobiť patológiu. V tomto prípade baktérie prenikajú do kostného tkaniva z vonkajšieho prostredia.
Komplikácie osteomyelitídy čeľuste
Symptomatika pri osteomyelitíde čeľuste závisí od závažnosti ochorenia a jeho etiológie. Vo väčšine prípadov pacienti pociťujú zimnicu, náhle zvýšenie teploty na 39-40 ° C, nespavosť a nedostatok chuti do jedla. Môžu sa však vyskytnúť aj iné prejavy osteomyelitídy.
Takže napríklad pri odontogénnej forme ochorenia pacienti často pociťujú intenzívnu bolesť zubov, vyžarujúcu do spánkových lalokov, tlačia na uši a oči. V priebehu času príznak stráca jasnú lokalizáciu. Pri osteomyelitíde čeľuste sa chorý zub, ako aj zuby susediace s ním, stávajú pohyblivými,ďasná napučiavajú. Z vrecka ďasna, kde sa nachádza chorý zub, neustále odchádza hnisavý infiltrát, takže pacient má z úst ostrý hnilobný zápach. Ako choroba postupuje a infekcia sa šíri do mäkkých tkanív, pohyblivosť úst je obmedzená, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s dýchaním a bolesť pri prehĺtaní.
Ak osteomyelitída postihuje dolnú čeľusť, dochádza k znecitliveniu a brneniu dolnej pery, zväčšeniu susedných lymfatických uzlín, v dôsledku čoho sa kontúry tváre stanú asymetrickými. Bez náležitej liečby sa príznaky osteomyelitídy čeľuste zhoršujú tvorbou abscesov, adenoidného flegmónu a tromboflebitídy tvárových žíl. Často v chronickom priebehu ochorenia dochádza k deformácii alebo zlomenine čeľuste, vzniká trizmus.
Diagnostika osteomyelitídy
Liečbe tohto ochorenia by malo vždy predchádzať dôkladné vyšetrenie. Zahŕňa použitie nielen laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu, ale aj povinného zberu anamnézy pacienta, berúc do úvahy nedávne infekcie, zranenia, objektívne vizuálne vyšetrenie a palpáciu postihnutej oblasti. Chorobu liečia chirurgovia alebo traumatológovia.
Diagnostika pred liečbou kostnej osteomyelitídy je celý rad procedúr, ktoré musí pacient podstúpiť:
- kompletný krvný obraz;
- rádiografia zapálenej oblasti kostného tkaniva;
- fistulografia so zavedením kontrastnej látky – v prítomnosti fistúl;
- rádiová termometria;
- ultrazvuk;
- termografia;
- CT, MRI, rádioizotopové skenovanie;
- Prepichnutie drene na biopsiu kostnej drene.
Chirurgická liečba
Základnou metódou boja proti osteomyelitíde je chirurgický zákrok. Operácie kostného tkaniva sa vykonávajú súbežne s konzervatívnou terapiou. Pri hematogénnej forme v počiatočných štádiách ochorenia má pacient šancu vyhnúť sa zásahu chirurga, ale neskôr, keď sa kostné lézie veľmi prehĺbia, môže pacientovi zachrániť život iba operácia.
Hlavnou úlohou pri liečbe chronickej osteomyelitídy je eliminácia hnisavého ložiska, ktoré vyvoláva zápalový proces. Sekvestrektómia zahŕňa odstránenie odumretých úlomkov kostí a hnisavých granulácií, po ktorých sa musí chorá oblasť umyť a vysušiť. Na imobilizáciu a údržbu končatiny sa používa Ilizarovov aparát, po ktorom nasleduje extrafokálna osteosyntéza. Ak ju nemožno použiť, končatinu zafixujeme sadrovou dlahou.
Pri odontogénnej osteomyelitíde čeľuste sa odporúča extrakcia zuba. V prípade vývoja hematogénneho typu ochorenia sa dezinfikuje chronické infekčné zameranie a po poranení mäkkých a kostných tkanív sa vykonáva primárna chirurgická liečba poškodených oblastí. Liečba chronickej osteomyelitídy čeľuste tiež vyžaduje odstránenie sekvestrovaných fragmentov kostí. Po dokončení manipulácie sa kostná dutina vyčistí antiseptickými prostriedkami, po ktorých sa vyplnia dutinyosteoplastické materiály obsahujúce antibiotiká. V prípade hrozby zlomeniny čeľuste je pacientovi predpísané dlahovanie.
Pacientom je tiež prísne prikázaný pokoj na lôžku, fyzioterapia (elektroforéza, terapia rázovými vlnami) a prísna diéta.
Lieky
Toto ochorenie je priamou indikáciou na hospitalizáciu. Okrem chirurgickej metódy liečby osteomyelitídy je dôležité podstúpiť aj komplexnú liekovú terapiu. Antibiotická terapia je v tejto patológii nevyhnutná. Lieky sa spravidla podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Okrem antibiotík si liečba osteomyelitídy vyžaduje silnú detoxikačnú terapiu, ktorá je:
- postupy pri transfúzii plazmy a krvných náhrad;
- príjem imunomodulátorov a vitamín-minerálnych komplexov;
- hemosorbcia.
Pokiaľ ide o názvy liekov, pri liečbe hematogénnej osteomyelitídy sa používajú antibiotiká novej generácie. Spomedzi liekov prvej línie stojí za zmienku:
- "Ceftazidim", "Cefalexin" zo skupiny cefalosporínov.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (lieky na báze amoxicilínu a kyseliny klavulanovej zo série penicilínov).
V prípade alergickej reakcie na antibiotiká týchto skupín sa ako alternatíva používajú kombinácie Ampicillin a Sulbactamax alebo Ceftriaxone a Oxacilin. V závislosti od pôvodcu hematogénnej formy ochorenia možno použiť ainé antibakteriálne látky:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Klindamycín.
- Fluórochinolón.
- Rifampicín.
Po operácii alebo úraze môžu byť preventívne predpísané antibiotiká. Najčastejšie sú to lieky ako Ofloxacin, Linkomycin, Vancomycin.
Osteomyelitída u detí
U detí mladších ako desať rokov je častejšia osteomyelitída epifýzovej formy, pri ktorej je postihnuté prevažne tkanivo chrupavky, čo sa vysvetľuje fyziologickými charakteristikami krvného obehu. V dospievaní je naopak diagnostikovaná hematogénna osteomyelitída, ktorá sa vyznačuje zápalom tubulárnych kostí.
Keďže ohnisko zápalu sa neprejaví okamžite, ale až po určitom čase, veľmi často sa vyskytujú určité ťažkosti pri diagnostike ochorenia a predpisovaní adekvátnej terapie. Neschopnosť okamžite rozpoznať osteomyelitídu alebo oneskorené zistenie choroby je spojené s vážnymi komplikáciami a smrťou.
V detskom veku sú príčinou poškodenia kostí rovnaké bakteriálne infekcie ako u dospelých, infekcia otvorených rán. V tomto prípade bude závažnosť symptómov a liečba osteomyelitídy u dieťaťa do značnej miery závisieť od jeho veku, vlastností imunitného systému a veľkosti postihnutej oblasti.
U dojčiat priebeh ochorenia ovplyvňuje celkovú pohodu. Stávajú sa nepokojnými, zle spia, konajú. Deti s touto chorobouodmietnuť jesť, stať sa letargickým a pasívnym kvôli vysokej teplote (až 41 ° C). Okrem toho sa zmeny na tele prejavujú bledosťou kože, môžu sa objaviť hnačky a zvracanie. Dieťa sa pokúsi chrániť končatinu pred pohybom a pri najmenšom dotyku zapálenej oblasti bude prenikavo kričať.
V ranom veku je pomerne ťažké diagnostikovať osteomyelitídu u dieťaťa, pretože lokálne príznaky ochorenia vo forme začervenania a opuchu sa neprejavia okamžite. Po niekoľkých dňoch sa hyperémia a edém šírili ďalej. Pri neskorej návšteve lekára sa hnisavé ložiská môžu rozšíriť po celom tele.
U dospievajúcich sú príznaky výraznejšie, ale ochorenie sa nerozvíja tak rýchlo. Lokálne príznaky osteomyelitídy vo vyššom veku sa vyskytujú týždeň po hlavných príznakoch alebo aj neskôr.
Ako vyliečiť osteomyelitídu u dieťaťa?
Liečebný režim v detstve je podobný liečbe ochorenia u dospelých. Jediná vec, ktorú je potrebné vziať do úvahy, sú zvláštnosti fyziologického vývoja dieťaťa a vysoká pravdepodobnosť komplikácií po chirurgickej liečbe osteomyelitídy na postihnutej kosti. Pacient je dôkladne sledovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je mu predpísaná masívna antibiotická terapia, protizápalové a desenzibilizačné činidlá. Antibakteriálne lieky sa predpisujú rovnakým spôsobom ako dospelým, kombinujú penicilíny a cefalosporíny, makrolidy a cefalospiríny.
U dojčiat chirurgia zahŕňa pitvuflegmóna a v dospievaní okrem otvorenia hnisavo-zápalového ložiska vykonajú jeho dôkladnú osteoperforáciu. Rehabilitácia po tejto chorobe vyžaduje niekoľko mesiacov, v závažných prípadoch - celý rok. Dieťaťu je poskytnutá kúpeľná liečba, vitamínová terapia a imunoterapia.
Liečba osteomyelitídy ľudovými prostriedkami
Na zbavenie sa tejto choroby môžete okrem medikamentóznej terapie použiť celý arzenál alternatívnej medicíny:
- Tinktúra z vlašských orechov. Asi 100 g ovocia sa musí olúpať, potom do suroviny nalejte 500 ml vodky. Infúzia bude trvať asi dva týždne, po ktorej musí byť hotový výrobok filtrovaný. Musíte si vziať tinktúru na 1 lyžičku. trikrát denne pred jedlom. Trvanie liečby závisí od toho, ako skoro príde úľava.
- Rybí olej a kuracie vajce. Táto zmes, rovnako ako predchádzajúci liek, pomáha odstraňovať bolesť kostí a kĺbov. Je potrebné užívať liek na prázdny žalúdok ráno a večer. Jedno surové vajce zmiešané s polievkovou lyžicou rybieho oleja možno rozdeliť do dvoch dávok.
- Alkoholová tinktúra orgovánu. Na prípravu liečivej kompozície budete potrebovať niekoľko polievkových lyžíc suchých rastlinných materiálov a jednu fľašu vodky. Zmes sa posiela na pár týždňov na tmavé a chladné miesto na infúziu. Hotový výrobok sa používa ako obklad - gázový obväz namočený v roztoku sa priloží na miesto bolesti a drží sa až 10 minút.
