Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u novorodencov je zriedkavá (v 0,5 % prípadov). Neuspokojivá štatistika tiež spočíva v tom, že najčastejšie sa takéto problémy vyskytujú u dievčat. Ak hovoríme o dospelých, potom najčastejšie dostávajú dislokácie tohto typu na pozadí zranení. Napríklad typická situácia, keď sa auto dostane do nehody, najčastejšie si spolujazdec na prednom sedadle narazí kolenami o palubnú dosku. Keď je noha v ohnutej polohe, vibrácie ľahko dosiahnu stehennú kosť, čo spôsobí jej pohyb dozadu. Okrem toho sa takéto zranenia často vyskytujú v dôsledku pádu. V tomto prípade sú najčastejšie postihnutí starší ľudia.
Lekári sa však musia najviac venovať malým pacientom. Ak sa neprijmú terapeutické opatrenia, potom s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu budú následky u dospelých detí oveľa závažnejšie. Preto stojí za to dozvedieť sa viac o tejto patológii a pochopiť, aké metódy na to existujú.liečbe. Od toho bude závisieť úspešnosť obnovy funkcií.
Vrodená dislokácia bedrového kĺbu podľa ICD 10
Dysplázia tohto typu sa môže vyvinúť u detí, dokonca aj keď sú v maternici. Patológia je charakterizovaná posunom stehenného kĺbu plodu, proti ktorému sa začína formovať nesprávnym spôsobom.
Vrodená dislokácia bedrového kĺbu podľa ICD 10 je označená pod číslom Q65.2. Táto patológia sa týka anomálií. Na pozadí nesprávneho vývoja kosti zaberá nesprávne miesto, čo vedie k mnohým problémom po narodení dieťaťa.
Dnes neexistujú metódy, ktoré by umožnili diagnostikovať túto anomáliu aj počas tehotenstva ženy. Ultrazvuk nie je schopný zobraziť také vysoké detaily, aby si lekár mohol všimnúť výskyt defektu. Preto zvyčajne anomália zostane nepovšimnutá až do doručenia.
Odrody
Takéto dislokácie (vrodená dysplázia bedrového kĺbu) nevzniknú zo dňa na deň. Prechádzajú určité štádiá, ktoré sa vyznačujú rôznymi prejavmi anomálie. Dysplázia sa môže líšiť svojimi príznakmi a závažnosťou. Na základe toho lekári rozlišujú niekoľko fáz vo vývoji tejto nepríjemnej patológie:
- Obdobie dysplázie. V skutočnosti ide o počiatočnú formu ochorenia. V tomto prípade ako taká nie je pozorovaná dislokácia. Skúsený špecialista si však bude môcť všimnúť prvé "zvončeky" naznačujúce začiatok nežiaduceho procesu. V prvom rade sa pri vrodených dislokáciách bedrových kĺbov objavuje asymetria štruktúrbedrový aparát.
- Štádium subluxácie. V tomto období dochádza k celkom ľahkej abdukcii hlavy a krčku stehennej kosti do strán. Potom sa však kosť nezávisle vráti do pôvodnej, správnej polohy. Táto fáza by sa však v žiadnom prípade nemala ignorovať.
- Štádium subluxácie. V tomto prípade dochádza k závažnejšej zmene v hlave bedra. Deformácie možno pozorovať ako na vrchu, tak aj na boku. Okrem toho pacienti trpia bolesťami v dôsledku ťažkých vyvrtnutí.
- Dislokácia. V tomto štádiu sú vrodené dislokácie bedrových kĺbov ešte zreteľnejšie. Existuje takzvaný syndróm sklzu. V tomto prípade, ak rodičia začnú rozťahovať nôžky bábätka, v mieste, kde sa nachádzajú bedrové kĺby, budú počuť dosť hlasné chrumkanie.
Toto však nie sú všetky druhy prejavov choroby. Existujú aj ďalšie príznaky. V závislosti od konkrétneho syndrómu je pre lekára jednoduchšie stanoviť správnu diagnózu a začať včasnú liečbu. Závisí to od toho, ako rýchlo sa dieťa dokáže zotaviť a začať sa plne rozvíjať.
Je pozoruhodné, že ani po narodení bábätka s podobnou anomáliou si to lekári nie vždy stihnú všimnúť. Táto diagnóza sa spravidla robí po niekoľkých týždňoch.
Symptomatika
Ak vezmeme do úvahy vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu (kód ICD 10 Q65.2), potom sa patológia môže prejaviť vo forme mnohopočetnýchzáhyby. Hoci sú na nohách bábätka vždy prítomné, na postihnutej končatine ich bude citeľne viac. Existuje aj rotácia zraneného bedra, ktorá ide mierne dovnútra. Okrem toho sa vyvíja krívanie a equinovarus. Dospelí trpia silnými tupými bolesťami a deti začínajú neustále plakať. Okrem toho lekári zaznamenávajú výskyt svalovej atrofie.
Veľa závisí od stupňa vrodenej dislokácie bedrových kĺbov. Diagnostika patológie sa stáva zložitejšou, pretože táto zóna obsahuje veľa svalových vlákien, ktoré zakrývajú postihnutú oblasť.
Lekári identifikujú niekoľko hlavných symptómov charakteristických pre túto patológiu:
- Syndróm nestability. V tomto prípade sa vrodená dislokácia bedrového kĺbu u novorodenca zistí pred dosiahnutím veku 3 mesiacov. Na diagnostiku lekár položí dieťa na rovný povrch a začne striedavo ohýbať nohy. Ak počuje dosť hlasné kliknutie, znamená to prítomnosť tohto problému.
- Krátke nohy. S prejavom tejto patológie je jedna z končatín mierne deformovaná. Voľným okom je takýto príznak ťažké si všimnúť, pretože dieťa ešte nechodí. V tomto prípade lekár položí novorodenca aj do vodorovnej polohy a obe nohy mu priloží na brucho. Ak zaznamená asymetriu v pohybe bedra a zmenu jeho tvaru, potom sa to stáva jasným znakom vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí.
- Tvar zadku. Ak zadok dieťaťa získa tvar X alebo odborník zaznamená deformáciu tejto zóny, potom má tiež podozrenievrodená patológia. Okrem toho lekár venuje pozornosť ďalším znakom vzhľadu zadočku dieťaťa. Avšak prvé mesiace života majú všetky deti pomerne veľa záhybov. Preto predtým, ako začne chodiť, nie je vždy možné stanoviť správnu diagnózu. Ak sa dieťa už pohybuje samostatne, potom s dyspláziou bude jeho chôdza zakrivená.
Samozrejme, diagnostika vrodených vykĺbení bedrových kĺbov u detí nie je založená len na vizuálnom vyšetrení.
Príčiny rozvoja patológie
Vzhľadom na to, že táto choroba nie je taká bežná, odborníci ju už dlho nemali možnosť úplne študovať. Po mnohých štúdiách sa však podarilo zostaviť približný zoznam problémov, ktoré môžu viesť k vzniku takejto anomálie.
Podľa názoru lekárov a ich recenzií môže dôjsť k vrodenej dislokácii bedrového kĺbu, ak:
- Porodníci počas pôrodu postupovali nesprávne alebo sa pomýlili.
- Ženské telo produkovalo príliš veľa relaxínu. Tento hormón sa začína uvoľňovať tesne pred pôrodom.
- Počas vývoja plodu sa plod stretol s rôznymi patológiami.
- Tehotná žena užila príliš veľa liekov alebo uprednostňovala silné lieky, ktoré sa neodporúčajú tehotným ženám a dojčiacim matkám.
- V procese nosenia dieťaťa muselo dievča čeliť infekciichoroba.
- Bolo to ovplyvnené negatívnou environmentálnou situáciou. Napríklad, ak tehotná žena pracuje v nebezpečnom odvetví alebo nežije v najčistejšom regióne.
- Plod je už dlho v takzvanej panvovej prezentácii. V tomto prípade príliš veľké zaťaženie jeho bedrového aparátu odmietlo, čo nemohlo prejsť bez stopy. Môže spôsobiť aj iné patologické stavy spojené s nesprávnym fungovaním muskuloskeletálneho systému.
Príčinou vrodenej luxácie bedrového kĺbu u novorodenca môže byť aj to, že telo ženy malo príliš málo plodovej vody. Závažná toxikóza môže tiež vyvolať anomáliu. S podobným problémom sa stretávajú aj mamičky, ktoré porodili príliš skoro, alebo naopak neskoro. Vrodené dislokácie bedrových kĺbov sa môžu vyvinúť aj na pozadí toho, že dieťa je príliš veľké. Napríklad alarmujúce príznaky boli často zaznamenané, keď bola hmotnosť novorodenca asi 4-5 kg. Normálna hmotnosť detí by však mala byť výrazne nižšia.
Možné dôsledky
Aké sú dôsledky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u dospelých a detí? Táto patológia sa považuje za veľmi závažnú, pretože môže narušiť celý muskuloskeletálny systém. Preto je lepšie začať liečiť patológiu hneď, ako sa objaví prvá príležitosť. Ak sa tak nestane, dieťa môže zostať postihnuté alebo môže čeliť vážnejším následkom vrodenej dislokácie bedrového kĺbu.
Bv prvom rade musíte pochopiť, že toto ochorenie má silný vplyv na formovanie pohybového aparátu. Na pozadí patológie sa deti začínajú samostatne pohybovať oveľa neskôr ako ich rovesníci, ich chôdza je tiež veľmi odlišná. Hovorí sa tomu „kačacia chôdza“. To znamená, že bábätko neustále kríva a nevie dať poranenú nohu do správnej polohy. To môže viesť ku skolióze.
Ak sa choroba nelieči v detstve, povedie k patologickej deformácii. V priebehu času kĺb úplne stratí aktivitu. Človek bude musieť žiť s neustálym pocitom bolesti a prejavmi kŕčov.
Ak sa nevykoná šetrnejšia liečba, môže byť v budúcnosti potrebná operácia. Keďže je veľmi ťažké nájsť kvalifikovaného odborníka, rodičia musia niekedy v Nemecku a iných krajinách minúť obrovské množstvo peňazí za vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu.
Funkcie liečby dysplázie u detí
Predtým boli terapeutické postupy dosť agresívne. Lekári napríklad praktizovali Lorenzovu metódu, ktorá spočívala v takmer násilnom zmenšení postihnutého kĺbu. To samozrejme viedlo k neuveriteľnej bolesti, takže táto liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu bola vykonaná výlučne s použitím anestézie. Dnes si lekári na takéto zúfalé opatrenia netrúfajú. Vysvetľuje to aj skutočnosť, že sa podarilo dokázať, že Lorentzova metóda pomáha nielen dočasne vyriešiť problém, ale ajnavyše vedie k vzniku nekrózy bedrového kĺbu.
Preto stojí za zváženie modernejšie metódy riešenia problému.
Predĺženie a dlahovanie
V súčasnosti ortopédi viac uprednostňujú tento spôsob liečby. Považuje sa za najkonzervatívnejšie. Takéto udalosti sa spravidla vykonávajú ešte pred šiestimi mesiacmi dieťaťa. V tomto prípade sa používajú špeciálne ortopedické dlahy alebo odborník natiahne postihnutý kĺb pomocou lepiacej trakcie. Nebojte sa takého zložitého názvu. Výhodou tohto zákroku je, že bábätko počas liečby nestráca pohyblivosť. Ťah postihnutého kĺbu je pre neho takmer nepostrehnuteľný.
Predtým však musí dieťa absolvovať kurz cvičebnej terapie. Svaly bedra je potrebné pripraviť na následné terapeutické opatrenia. Potom sa vykoná dlahovanie. Na tento účel je medzi nohami dieťaťa nainštalovaná špeciálna flexibilná rozpera. Zabraňuje miešaniu spojov. Tieto pneumatiky sa dodávajú v rôznych prevedeniach. Požadovaný typ vyberie ošetrujúci lekár. Výsledkom je postupné odťahovanie stehenných kostí do požadovanej polohy.
Takéto aktivity však nie sú vždy efektívne. V tomto prípade sa používajú metódy strečingu s náplasťovou trakciou. Takéto postupy sa odporúčajú vykonať skôr, ako dieťa dosiahne vek troch mesiacov (niekedy neskôr).
Ako sa zaobchádza so staršími deťmi a dospelými
Ak sa z jedného alebo druhého dôvodu prijmú terapeutické opatreniaskorý vek zlyhal, potom sa v tomto prípade vykoná:
- Rekonštrukčná chirurgia. V tomto prípade sa často používajú autoštepy alebo aloštepy.
- Kombinovaná metóda. Zahŕňa hrubú (otvorenú) redukciu a následnú rekonštrukciu ilium.
- Paliatívna chirurgia.
- Kapslová artroplastika.
Posledná metóda je najvhodnejšia pre deti do 8 rokov. V tomto prípade špecialista vykoná chirurgickú operáciu, počas ktorej sa časť vrstvy odstráni a kapsula sa oddelí. Vďaka tomu sa stáva tenšou. Lekár tiež ponecháva vláknité vlákna. Potom sa pomocou kapsuly obalí hlava stehennej kosti. Potom sa vloží do požadovanej dutiny tak, aby predtým ľavé vláknité tkanivo bolo v kontakte s jej povrchom.
Ak hovoríme o redukcii, tak tieto manipulácie sa častejšie vykonávajú u dospelých pacientov. V tomto prípade existuje niekoľko možností postupu. Redukciu je možné napríklad uskutočniť podľa Kocherovej metódy. Za týmto účelom je panvová oblasť bezpečne fixovaná a postihnutá noha je ohnutá v uhle 90 stupňov. Lekár začne naťahovať a rolovať stehno dovnútra, von a do strán. Spravidla sa počas tohto nie najpríjemnejšieho postupu stehno nezávisle zdvihne do správnej polohy a urobí charakteristické kliknutie.
Niektorí lekári uprednostňujú Morganovu metódu. V tomto prípade je potrebné dobre fixovať boky pacienta spoľahlivými pásmi. Potom je bedrový kĺb ohnutý v pravom uhle a stehno pacientaumiestnené na koleno špecialistu. V ďalšej fáze lekár zdvihne postihnutú nohu pacienta a s námahou (vertikálne) tlačí na stehno.
Operácie pre deti staršie ako 8 rokov
Pokiaľ ide o deti, lekári radšej najprv vyskúšajú všetky metódy konzervatívnej terapie. Ak však neprináša vážne výsledky, je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Deti v tejto vekovej skupine najčastejšie účinkujú:
- Horizontálna osteotómia. Lekár používa proximálnu iliakálnu kosť na vytvorenie provizórnej strechy nad postihnutou hlavicou stehennej kosti.
- Prevádzka S alter. V tomto prípade sa štep vytvorí z hrebeňa kosti pacienta alebo tkaniva darcu.
Existujú aj paliatívne operácie, ktoré sa často používajú na liečbu dospelých aj detí. Hlavnou úlohou takejto chirurgickej intervencie je čo najviac zachovať podporné funkcie a znížiť bolesť pre samotného pacienta. Úplné uzdravenie však nečakajte. Časť funkcií TBS zostane naďalej narušená.
Funkcie dislokácií bedrového kĺbu u dospelých
Ako už bolo spomenuté, najčastejšie k takýmto zraneniam dochádza v dôsledku traumy, nehôd, pádov z veľkej výšky atď. Často dochádza k posunu bedrového kĺbu, čo navyše vedie k:
- Pretrhnutie zadných skrížených väzov.
- Poranenia acetabula.
- Zlomeniny pately.
- Zovreté sedacie nervy a ďalšie.
Symptomatika sa v tomto prípade môže prejaviť aj v podobe zrakového skrátenia končatiny. Noha sa mierne otočí dovnútra, čo je viditeľné voľným okom. Taktiež pri akomkoľvek pokuse oprieť sa o boľavý bok pacient začne pociťovať silnú bolesť.
Dospelí môžu pociťovať ďalšie príznaky. Koleno opuchne a na povrchu dolnej časti nohy a samotného stehna sa objavia škaredé hematómy. Osoba trpí stratou citlivosti a inými nepríjemnými pocitmi.
Ako už bolo spomenuté, ak hovoríme o dospelom pacientovi, najčastejšie sa lekár rozhodne pre nastavenie postihnutého kĺbu. Musíte však pochopiť, že tento postup prináša silnú bolesť. Preto sa všetky manipulácie vykonávajú pomocou anestézie, svalových relaxancií a sedatív. Samozrejme, takéto postupy by ste nemali vykonávať sami. Najprv musíte kontaktovať skúseného ortopéda a poradiť sa s ním.
