Hypertenzná (hypertenzná) encefalopatia (HE) je porušením mozgovej aktivity na pozadí malígnej hypertenzie. Podľa ICD-10 je akútna hypertenzná encefalopatia kódovaná ako I67.4. Termín zaviedol v roku 1928 Oppenheimer v spolupráci s Fishbergom, aby opísal túto konkrétnu formu encefalopatie. Aj keď takýto stav môže nastať pri rôznych ochoreniach (pri eklampsii, náhlom zvýšení tlaku, existujúcej hypertenzii, akútnej nefritíde, nádoroch nadobličiek a pod.), najväčšie nebezpečenstvo prináša hypertenzná kríza. Spôsobuje akútne symptómy s kognitívnou poruchou a nekrózou tkaniva.
Ako hypertenzia ovplyvňuje mozgové bunky?
Ani jednorazový skok v tlaku pre mozog neprejde bez stopy. Regulácia tonusu venulov a arteriol je narušená. Cieľ nie je lenmozog, ale aj srdce a obličky. S miernym zvýšením tlaku sa najskôr spustí ochranný kŕč malých ciev. Robí to telo, aby sa zabránilo ich prasknutiu a tlaku.
Ak tlak zostáva zvýšený po dlhú dobu, svalová vrstva ciev začne hypertrofovať. Výsledkom je zúženie priesvitu cievy a zníženie perfúzie krvi. Hypoxia sa vyskytuje v rôznej miere. Najcitlivejší na hypoxiu je mozog. Čo spôsobuje neurologické symptómy.
Pri HE akejkoľvek formy je teda narušená hemodynamika mozgu a mozgové tkanivo je poškodené až do nekrózy. Toto všetko prichádza na pozadí dlhotrvajúcej hypertenzie, ktorú je ťažké kontrolovať.
Akútna hypertenzná encefalopatia podľa ICD sa rozlišuje ako samostatný typ encefalopatie, ktorá sa vyskytuje pri symptomatickej hypertenzii. Najprv sú ovplyvnené prevažne malé cievy, ale patológia sa rýchlo začne kombinovať so zapojením iných kalibrov. Táto forma sa zvyčajne prejavuje na pozadí hypertenznej krízy. Podľa ICD-10 má akútna hypertenzná encefalopatia nasledujúci kód - I67.4. Zároveň sa hladina tlaku môže líšiť u hypo- a hypertonikov.
Pre pacientov s hypertenziou sa nebezpečné čísla pohybujú od 180 do 190 mm Hg. Art., a u hypotenzných pacientov - do 140/90. V každom prípade hovoríme o zvýšení normy.
Špecialisti nazývajú tento stav hypertenznej encefalopatie akýmsi prejavom hypertenznej krízy. Chronická forma patológie je bežnejšia.
GE v akútnej forme
Akútna GE je núdzový stav a vyžaduje sa okamžitá pomoc. V opačnom prípade sú potrebné komplikácie vo forme edému mozgu, hemoragickej mŕtvice, srdcového infarktu, smrti.
Akútna hypertenzná encefalopatia podľa ICD-10 má kód I67.4. Discirkulačná vaskulárna hypertenzná encefalopatia sa považuje za samostatný prejav. Je to možné v každom veku.
Patológia sa vyskytuje na pozadí hypertenzie - krízy. Exacerbácia na ich pozadí vo forme GE je takým reťazcom. Jej progresia je rýchlejšia ako u iných foriem dyscirkulačnej encefalopatie.
Diagnóza „dyscirkulačná hypertenzná encefalopatia“sa stanovuje pri chronickom poškodení mozgových tkanív v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Jeho vývoj je postupný a progresívny. Sprevádzané morfologickými zmenami v mozgovom tkanive, zhoršenou funkčnosťou a môže spôsobiť demenciu, neschopnosť a invaliditu.
Príčiny problému
Hlavnou príčinou HE (hypertenzná encefalopatia podľa ICD je kódovaná I67.4) je zanedbávaná forma hypertenzie. V tomto prípade to môže byť primárne a sekundárne, to znamená na pozadí iných ochorení sprevádzaných tlakovými skokmi: poškodenie obličiek (chronická pyelonefritída, glomerulonefritída, hydronefróza), hypertyreóza.
Patológie nadobličiek a hypofýzy - feochromocytóm, nadmerná funkcia kôry nadobličiek alebo v glomerulárnej zóne - aldosterón, aortaateroskleróza.
Pre pacientov s hypertenziou je nekontrolovaná hypertenzia nebezpečná, zmeny sa vyvíjajú obzvlášť rýchlo pri vysadení antihypertenzív. Opakované krízy hypertenzie, pri ktorých sa cievy rýchlo opotrebúvajú a stenčujú. Zvyšuje sa ich priepustnosť a dochádza k rýchlej hemoragickej impregnácii mozgových tkanív. Existujú aj výkyvy zamerané na normalizáciu tlaku, hypotenzia so spomalením prietoku krvi. Nočná hypertenzia je častejšie latentná.
Vysoký pulzný tlak je ďalším dôležitým faktorom. Ak rozdiel medzi horným a dolným tlakom presiahne 40 mm Hg. čl. - zhoršuje sa priebeh cievnych ochorení. Takýto tlak neustále pôsobí na cievnu stenu a zaťažuje svalový aparát cievnej steny.
Rizikové faktory
Rizikové faktory zahŕňajú:
- Odchýlky v práci krvných ciev a srdca, ktoré nie sú diagnostikované včas.
- Choroby obličiek (vrodené alebo získané) a mozgu.
- Nestabilný stav krvných ciev. Preťaženie akéhokoľvek druhu – fyzické aj duševné.
- Nesprávna alebo nepravidelná liečba hypertenzie.
- Poruchy príjmu potravy a fyzická nečinnosť, zlé návyky.
Hypertenzná encefalopatia (hypertenzná encefalopatia podľa ICD-10 kód I67.4) môže byť tiež vyvolaná:
- obezita, staroba, cukrovka;
- odmietnutie alebo prechod na iný antihypertenzívny liek bez konzultácie s lekárom;
- eklampsia s edémom,vysoký krvný tlak a proteinúria;
- nádory nadobličiek;
- závislosť od niektorých drog – steroidy, kofeín, športový doping;
- stres na pozadí existujúcich problémov s krvnými cievami;
- zlá ekológia môže urobiť medvediu službu aj plavidlám;
- systematická hypotermia tela.
Za určitých podmienok môže byť diagnóza hypertenznej encefalopatie (ICD kód I67.4) stanovená každému.
Pathogenéza
Pri nedostatku výživy dodávanej do ciev dochádza k zmenám na ich stenách v podobe zníženia ich tonusu. Ďalej prichádza zhrubnutie svalov stien ciev a ich lúmen sa zužuje. Hypoxia sa zhoršuje. To zase zhoršuje stav nervových vlákien.
Kŕč mozgových arteriol vedie k hypoxii a nedostatku výživy pre mozgové bunky, rozvíja sa chronická mozgová ischémia. Ďalej dochádza k degeneratívnym zmenám v mozgových štruktúrach. Ak dôjde k ateroskleróze, situáciu to len zhorší.
Biela dreň je postihnutá skôr ako ostatné, vznikajú tu lakunárne infarkty a dochádza k demyelinizácii nervových vlákien.
Tieto zmeny sú difúzne a ovplyvňujú obe hemisféry symetricky. Lézie sa najskôr vyskytujú pozdĺž komôr, potom rozširujú svoj priestor – šíria sa periventrikulárne.
Priamy význam pri rozvoji OGE má nadmerný spazmus malých arteriol, ktoré prechádzajú do kapilár, zvyšuje sa ich priepustnosť a paralýza resp.akútna forma GE.
Ostrý tvar
Hypertenzná kríza s krvným tlakom nad 180-190 mm Hg. čl. spôsobuje spravidla vážne zmeny v tkanivách ciev. ktoré? Ak existujú prekážky brániace jeho pohybu, a to: zúžený lúmen cievy alebo plaky na stenách, krv na to reaguje výskytom krvácania pozdĺž stien ciev. Mení sa tonus žíl mäkkých mozgových blán a zvyšuje sa intrakraniálny tlak. Spôsobuje výskyt neurologických symptómov. Akútna hypertenzná encefalopatia - dôsledok hypertenznej krízy; ale stáva sa aj predzvesťou mozgových príhod s následným rozvojom invalidity a smrti. 16 % komplikácií krízy sú práve OGE.
Symptomatika
Klinika akútnej hypertenznej encefalopatie zahŕňa:
- Rozširujúce sa neznesiteľné bolesti hlavy.
- Najskôr sú lokalizované v zadnej časti hlavy, potom sa vysypú, t.j. rastie.
- Analgetiká nezmierňujú bolesť. Často je to sprevádzané nevoľnosťou a vracaním bez úľavy. Akútna hypertenzná encefalopatia sa najčastejšie prejavuje počas hypertenznej krízy.
- Zrak sa náhle zhoršuje v dôsledku opuchu očnej platničky, pred očami sa objavujú tmavé muchy a škvrny.
- Silné závraty. Kašeľ, kýchanie a iné napätie v krčných svaloch stav zhoršujú.
- Sluch sa zhoršuje – objavuje sa zvonenie a tinitus.
- Kŕče a meningeálne symptómy sa vyskytujú bez zápalu (meningizmus).
- Hranica povrchovej citlivostistúpa.
Vo všeobecnosti ide o symptómy hypertenznej krízy, ale so zapojením mozgovej dysfunkcie. Pri absencii správnej liečby dochádza k hromadnému odumieraniu neurónov a objaveniu sa nových ischemických ložísk.
Hlavné symptómy kliniky akútnej hypertenznej encefalopatie tiež zahŕňajú:
- stav omráčenia, ktorému predchádza excitácia prechádzajúca do parézy;
- pomalý srdcový tep;
- znecitlivenie špičky jazyka, prstov, narušená orientácia v priestore;
- chôdza sa stáva nestabilnou.
Telesná teplota sa môže zvýšiť. Útok môže trvať niekoľko hodín alebo môže trvať až 2 dni. Ďalej sa vyvinie hemoragická mŕtvica, edém mozgu a smrť, ak nie je poskytnutá žiadna pomoc.
Akútna hypertenzná encefalopatia tak zaujíma medzipolohu medzi krízou a mozgovými príhodami.
Určujúcim faktorom sú čísla tlaku: pri útoku je to do 250-300, nižšie do 130-170. Ale krvné cievy sa rozširujú. Už sa nezužujú a zvyšuje sa ich priepustnosť. V tkanivách mozgu je narušený prietok krvi, s nedostatkom plazmy, bielkovín a kyslíka sa vyvíja jeho edém. Vznikajú malé ložiská nekrózy.
Akútna hypertenzná encefalopatia je tiež jedným z prvých príznakov cievnej mozgovej príhody, preto by mal byť pacient v prvom rade pokojný a mal by zavolať sanitku.
Diagnostika
Diagnostický algoritmus zahŕňa:
- Povinné vyšetrenie u neurológa. V počiatočnom štádiu stav nemusíporušené, ale anizoreflexia sa vyskytuje skôr ako ostatné. Špeciálne kognitívne testovanie určuje mnestické, praktické a gnostické poruchy rôzneho stupňa.
- Konzultácia s kardiológom identifikuje a potvrdí prítomnosť hypertenzie.
- Psychiater posudzuje duševný stav prostredníctvom rozhovoru, pozorovania a testovania.
- Diagnostika môže byť zložitá kvôli podobnosti symptómov mozgových príhod, preto by sa malo vykonať CT a MRI mozgových ciev. V tomto prípade sú v mozgu zistené ohniskové zmeny - edém mozgu. Umožňuje tiež identifikovať difúzne degeneratívne zmeny, ložiská prekonaných lakunárnych infarktov u pacientov s II-III štádiom HE, vylúčiť inú organickú patológiu mozgu. Obrázok krvného testu nie je informatívny, ale prítomnosť hypercholesterolémie je dôležitá.
- Na konzultácii s oftalmológom - opuch očných platničiek. Vo vnútri lebky sa zvyšuje tlak.
- EEG - dezorganizácia hlavných rytmov, najmä v okcipitálnej oblasti. EKG - hypertrofia steny ľavej komory, dystrofické zmeny v myokarde.
- Výskum cerebrálnej hemodynamiky: ultrazvuk cervikálnych a kraniálnych ciev. Táto štúdia odhaľuje stupeň zúženia arteriol, ich lokalizáciu a prevalenciu.
Komplikácie
OGE je naliehavý stav, ktorý, ak sa nelieči, vedie k:
- come;
- infarkt mozgu;
- stroke;
- IM;
- cerebrálny edém,
- vnútrolebečné krvácanie aúmrtia.
Liečba
Pacient podlieha povinnej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti a pozorovaniu celého tímu lekárov: resuscitátora, neurológa, neurochirurga, oftalmológa atď.
Diagnostikovaný OGE vyžaduje použitie dlhodobo pôsobiacich liekov.
Je povinné predpisovať diuretiká, ktoré zmierňujú opuch mozgových tkanív – furosemid, kyselina etakrynová, Lasix atď. Je tiež dôležité kontrolovať krvné elektrolyty, aby sa predišlo celkovej ischémii mozgu.
Súčasný tlak nemôžete rýchlo znížiť, proces musí byť postupný. Počas prvej hodiny by pokles nemal presiahnuť 20 % pre systolický a 15 % pre diastolický a v nasledujúcich 24 hodinách by sa už tlak mal stať optimálnym pre tento subjekt. Diastolický tlak by nemal klesnúť pod 90 mmHg
Pri silnej prudkej nerovnováhe cerebrálneho prietoku krvi by mal byť pokles systolického tlaku ešte pomalší: horný nie je väčší ako 15%, dolný je 10% normálnej hladiny.
Na urýchlenie počiatočného poklesu krvného tlaku sa nitroprusid sodný podáva intravenózne (0,3-0,5 mcg/kg za 1 min.) – umožňuje vám kontrolovať pokles krvného tlaku.
Tiež lieky hlavného účinku („klonidín“a „klonidín“) sa používajú intravenózne vo forme kvapkadla vo fyziologickom roztoku alebo v prúde 1-2 ml.
Dobré výsledky poskytuje antihypertenzívum - "Hypostat", normalizuje tlak v priebehu niekoľkých minút.
Ďalej môžete prepnúť natablety - adrenoblokátory, antagonisty vápnikových iónov ("Nifedipin" - zlepšujú prietok krvi mozgom), ACE inhibítory ("Enalapril", "Captopril" - optimalizujú cievny tonus), diuretiká a iné lieky.
Prednizolón, dexametazón sú predpísané na prevenciu nového edému a zníženie existujúceho.
Pri liečbe akútnej hypertenznej encefalopatie v prítomnosti konvulzívneho syndrómu sa predpisuje Relanium.
"Magnesia", "Eufillin" bude mať tiež upokojujúci a sedatívny účinok. Vzhľadom na porušenie procesov oxidácie lipidov sú predpísané antioxidanty:
- kvapkadlá s "Mexidolom" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg každý;
- "Cytoflavín" 10 ml intravenózne.
Je veľmi dobré kombinovať ich s aktivátormi glukoneogenézy: 10-20 ml mildronátu intravenózne ako kvapkadlo.
Profylaktické lieky sú "Cavinton" a "Vinpocetín" na 3 mesiace. Hirudoterapia má dobrý účinok.
Preventívne opatrenia
Na základe dôvodov môžeme sformulovať jasný zoznam adekvátnych opatrení:
- pravidelnosť a včasná liečba hypertenzie;
- liečba chronických sprievodných provokačných patológií diabetu - ateroskleróza, obezita;
- prestať fajčiť a piť;
- správne vyvážená výživa;
- antioxidačné a angioprotektívne preventívne opatrenia.
Hlavným opatrením je kontrola optimálneho tlakuúrovni. Pomôže to zabrániť rozvoju encefalopatie.
Keďže vývoj GB prechádza svojimi 3 štádiami, v štádiu 3 je encefalopatia prítomná takmer u každého pacienta. Preto je dôležité zabrániť prechodu hypertenzie do 3. štádia. Je dôležité vylúčiť nočné skoky tlaku a prudké výkyvy pozadia počas dňa. Malo by sa pamätať na to, že iba počiatočná fáza porušení je reverzibilná. V budúcnosti ani správna liečba neprinesie efekt v zmysle zníženia poškodenia mentálnych a motorických funkcií.
