Oddiho zvierač je orgán, ktorý reguluje vstup žlče cez žlčové cesty z pečene do dvanástnika. Jednou z jeho funkcií je tiež regulácia sekrécie žlčníka, ako aj toku pankreatického enzýmu do čreva. Činnosť gastrointestinálneho traktu má obrovský vplyv aj na žlčovod.
Je dôležité, aby orgán správne fungoval
Ak sa práca SO (Oddiho zvierača) odchyľuje od normy, potom začne trpieť činnosť celého gastrointestinálneho traktu. Pacient, u ktorého sa rozvinie táto porucha, pociťuje záchvatovité bolesti v hornej časti brucha, môžu byť zvýšené pečeňové enzýmy, dilatácia spoločného žlčovodu, zvýšená sekrécia pankreatínu a celkovo sa môže vyvinúť pankreatitída. Čo je Oddiho zvierač? Aké sú nebezpečné porušenia v práci tela? Takže prvé veci.
Sfinkter zariadenia Oddi
Príčiny porušení v činnosti tohto orgánu môžu byť dvoch typov - štrukturálne alebo funkčné. Podľa lekárskej klasifikácie táto dysfunkciaoznačované ako porucha žlčových ciest.
Anatomicky je SO prípadom svalov a spojivového tkaniva, ktoré obklopuje spojenie pankreasu a žlčových ciest do jednej spoločnej cievy, ktorá vstupuje do steny dvanástnika. Na základe štruktúry zvierača má tri časti - segment žlčovodu, segment pankreatického vývodu a zvierač ampulky, ktorý obklopuje spoločný kanál týchto dvoch orgánov.
Táto ampulka udržuje konštantný tlak, ktorý je normálne 10-15 mmHg. Tento tlak je regulovaný hladkými svalmi, ktoré tvoria puzdro a sú umiestnené pozdĺžne aj kruhovo.
Funkcie CO
Aký je zvierač Oddi z hľadiska funkčnosti?
Tri hlavné spôsoby fungovania tohto zvierača sú regulácia toku žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, zabránenie refluxu (grgnutia) obsahu tohto čreva späť do žlčovo-pankreatického vývodu a zabezpečenie hromadenie pečeňovej žlče v žlčníku.
Všetky tieto funkcie sú možné vďaka schopnosti OD regulovať tlak vo svojom vnútri a medzi jeho potrubným systémom a dvanástnikom.
Čo je dysfunkcia CO?
Sphincter of Oddi dysfunction (SSO) je čiastočná porucha priechodnosti kanálikov opísaná vyššie. Má organickú alebo funkčnú povahu a jej klinickým prejavom je porušenie odtoku pankreatickej šťavy a žlče.
Vzhľadom na povahu DSO, pacienti s týmtoPorucha je rozdelená do dvoch typov - tých, ku ktorým sa vyvinula na pozadí stenózy (kŕče) zvierača a tých, ktorí majú funkčnú dyskinézu tohto orgánu. Anatomická stenóza SO je spôsobená zápalom a fibrózou (pri nahradení svalového tkaniva spojivovým tkanivom vznikajú jazvy), prípadne hyperpláziou membrány. Fibróza a zápal môžu byť spustené prechodom kameňov cez kanáliky alebo záchvatmi akútnej pankreatitídy. Lekári sa zhodujú, že je veľmi ťažké rozlíšiť organické a funkčné príčiny tejto poruchy, pretože môžu byť ovplyvnené rovnakými faktormi.
Dysfunkcia Oddiho zvierača je veľmi častá u tých, ktorí podstúpili cholecystektómiu. Jednou zo zložiek postcholecystektomického syndrómu je práve toto ochorenie, v skutočnosti tento syndróm spravidla vyvoláva. Väčšina týchto pacientov trpí nedostatočnou funkčnosťou orgánov, čo sa prejavuje neustálym prenikaním žlče do dvanástnika. Niekedy je zaznamenaný aj kŕč (dyskinéza) Oddiho zvierača. Ak bol žlčník odstránený, potom už aj mierne zníženie CO2 má za následok zvýšený tlak v celom žlčovode. Tento jav je sprevádzaný bolesťou.
Ako diagnostikovať?
Prirodzene, takúto diagnózu by mal stanoviť lekár. Nižšie uvádzame všetky charakteristické príznaky Oddiho zvierača, alebo skôr jeho dysfunkcie.
V prvom rade ide o výraznú, pretrvávajúcu bolesť s lokalizáciou v strede epigastria a v pravej hornej časti brucha. Povaha tejto bolesti je:
- trvanie záchvatov – približnepol hodiny alebo viac, sú preložené intervalmi bez bolesti a potom sa môžu znova opakovať;
- útoky sa vyskytujú jeden alebo viackrát počas roka;
- bolesť je taká silná, že ju človek nevydrží pri akejkoľvek činnosti;
- vyšetrenie neodhalí žiadne štrukturálne zmeny vysvetľujúce tieto symptómy.
Testy môžu ukázať jedno alebo viac z nasledovného: zvýšený priamy bilirubín a/alebo pankreatické enzýmy, alkalická fosfatáza, sérové transaminázy.
Typy dysfunkcie Oddiho zvierača
V medicíne sú pacienti zaradení do dvoch kategórií - sú to pacienti s poruchami žlčového segmentu zvierača (väčšina z nich) a pacienti s dysfunkciou Oddiho zvierača pankreatického typu (je ich menej).
Na získanie úplného obrazu sú potrebné testy ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia) a manometria zvierača. Tieto dve metódy sa pri tomto ochorení označujú ako invazívne vyšetrenia.
Vyšetrenie ERCP pomáha vylúčiť iné ochorenia pankreasu a žlčových ciest, ktoré by mohli spôsobiť podobné symptómy bolesti. Okrem toho vám umožňuje určiť veľkosť potrubí a frekvenciu ich vyprázdňovania.
A pomocou endoskopickej manometrie (ktorá je považovaná za najspoľahlivejšiu metódu na vyšetrenie CO) sa meria tlak v zvierači zavedením špeciálneho katétra doskúmané potrubia. Pomáha tiež pochopiť, čo je motorická aktivita CO.
Biliárne typy PDS
Pomocou týchto dvoch metód sú pacienti s SWD rozdelení do niekoľkých skupín. Dysfunkcia Oddiho zvierača podľa biliárneho typu č.1, kedy má pacient biliárnu koliku, spoločný žlčovod je rozšírený, zaznamenáva sa pomalšie ako normálne vylučovanie špeciálnej kontrastnej látky a zvýšená hladina pečeňových sekrétov. Porušenia tejto skupiny sú spôsobené stenózou Oddiho zvierača. Po druhé, ide o dysfunkciu Oddiho zvierača podľa biliárneho typu č. 2. Tu pacienti pociťujú bolesť žlčníka v kombinácii s niektorými symptómami charakteristickými pre prvý typ. Ich poruchy môžu byť funkčné aj štrukturálne. Po tretie, ide o biliárny typ 3, sprevádzaný výlučne žlčovými záchvatmi, čo naznačuje funkčnú povahu ochorenia. Nakoniec sa rozlišuje podtyp pankreatickej dysfunkcie Oddiho zvierača. Pri nej pacient pociťuje bolesť v epigastriu charakteristickú pre pankreatitídu, ktorá môže vyžarovať do chrbta. Analýzy u takýchto pacientov ukazujú zvýšené lipázy a amylázy. Ale keďže nemajú objektívne príčiny pankreatitídy (napríklad závislosť od alkoholu atď.), lekári stanovia diagnózu neistej etymológie rekurentnej pankreatitídy.
Laboratórne štúdie majú zmysel iba priamo v prípade záchvatov bolesti. Potom analýza ukáže zvýšenie určitých enzýmov, čo pomôže identifikovať príčiny apovaha choroby.
Neinvazívne vyšetrenie pre PDS
Aký je Oddiho zvierač? Celkový obraz samotného orgánu a jeho dysfunkcie je viac-menej jasný. Ďalej zvážte diagnostické metódy na štúdium DSO.
U tohto ochorenia sa na neinvazívne vyšetrenie používa ultrazvuk. Pomáha určiť priemer požadovaného potrubia pred a po zavedení „provokačných“látok. Napríklad, aby bol ultrazvuk úspešný z hľadiska diagnózy, pacient konzumuje mastné jedlá. To stimuluje produkciu cholecystokinínu a zvýšenú sekréciu žlče. Priemery sa merajú do hodiny s frekvenciou 15 minút. Počas normálneho fungovania CO sa priemer prakticky nemení alebo sa môže mierne zmenšiť, ale s chorobou sa výrazne zvyšuje. Je pravda, že táto metóda neznamená extrémne presnú diagnózu dysfunkcie Oddiho zvierača jeho podtypov.
Existuje aj hepatobiliárna scintigrafia, ktorá umožňuje sledovať čas prieniku špeciálne zavedeného izotopu, ktorý sa spolu so žlčou pohybuje z pečene do dvanástnika. Ak sa čas predĺži, potom je to dôkaz prítomnosti PDS.
Konzervatívna liečba
Začína sa diétou, ktorú lekár predpíše pacientovi. Zahŕňa aj medikamentóznu terapiu, t.j. lieky.
Najdôležitejšou vecou pri diéte s DSO je nízky obsah tuku. Strava by mala obsahovať rastlinnú vlákninu alebo výživové doplnky, ako sú otruby atď. Všetky druhy zeleniny a ovocia by však mali obsahovaťbyť tepelne spracované, t.j. varené alebo pečené.
A účel liekov pri liečbe DSO je predovšetkým symptomatický. Napríklad odstránenie spazmu hladkých svalov SO. To sa dosiahne vymenovaním antispazmikík. Používajú sa na to aj lieky s anticholinergnými vlastnosťami.
Drogy v skratke
Existujú antispazmodiká myotropického typu, ktoré znižujú motorickú aktivitu a tonus hladkého svalstva: "Papaverín", "Benciclane", "Drotaverín". Lekári považujú Mebeverin za jeden z najúčinnejších liekov, ktorý priamo ovplyvňuje hladké svaly. Predpokladá sa, že je v priemere 40-krát účinnejší ako Papaverín. Jeho sprievodnými vlastnosťami je normalizácia činnosti čriev, t.j. znižuje hyperperist altiku, uvoľňuje kŕče, ale nespôsobuje hypotenziu. Dobrým ohlasom sa teší aj Odeston (Gimekron). Nemá antikoagulačné vlastnosti a je umelým analógom látky prítomnej vo fenikle a aníze, ktoré sa predtým používali v medicíne ako spazmolytiká. Pri užívaní tohto lieku prakticky neexistujú žiadne prípady vedľajších účinkov. Znížte bolesť a lieky obsahujúce blokátory pomalých vápnikových kanálov. Ide o Nifedipin, Veropamil, Diltiazem atď. Všetky vyššie uvedené lieky majú výrazné vedľajšie účinky, preto sa predpisujú veľmi opatrne.
Invazívne liečby pre DSO
Ak sú príznaky ochorenia závažné, pacientom sa odporúča operácia. V prípade neúčinnosti neinvazívnej liečby Oddiho zvierača, resp. jeho dysfunkcie a pri podozrení na stenózu je nevyhnutná endoskopická papilosfinkterotómia. Ak ide o pacienta prvého biliárneho typu, potom je úspešnosť operácie pravdepodobná vo viac ako 90 percentách prípadov. Rovnaká hladina sa zachováva pre pacientov s druhým žlčovým typom zvierača Oddiho dysfunkcie so zvýšeným tlakom v samotnom orgáne. Ale pri treťom biliárnom type sa pravdepodobnosť úspechu v prípade tohto zásahu pohybuje od 7 do 55 percent. Preto sa v tomto prípade tento typ operácie používa veľmi zriedkavo.
Pri endoskopickej balónikovej dilatácii sa do SO implantujú dočasné katétre, takzvané stenty. Táto operácia je alternatívou k predchádzajúcej. Ale účinnosť takejto implantácie pre pacientov s DSO ešte nebola preukázaná. Teraz sa predpisuje vo veľmi obmedzených množstvách. Balóniková dilatácia je však vhodná u pacientov, ktorých žlčové cesty nie sú rozšírené.
Relatívne novou metódou invazívnej liečby je zavedenie botulotoxínu (Botox) do duodenálnej papily. Účinok tejto injekcie trvá tri až deväť mesiacov. Jeho účinkom je zníženie tonusu Oddiho zvierača. Ale keďže je táto metóda stále v štádiu klinickej štúdie, zatiaľ nie je široko používaná.
Záver
Odz vyššie uvedeného materiálu sa ukázalo, čo to je - Oddiho zvierač, aká je jeho dysfunkcia a spôsoby jeho skúmania.
Ako sme videli, vo väčšine prípadov diagnostické metódy umožňujú správne určiť povahu patológie a prítomnosť vysoko účinných liekov vo väčšine prípadov zlepšuje pohodu pacientov.
