Kľúčna kosť je jednou z kostí ľudského tela. Je pomerne dlhý, ale tenký a rúrkovitý. V tomto ohľade, keď je vystavený silou presahujúcej jeho silu, dochádza k zlomenine. Kľúčová kosť je zranená v 15-25% prípadov z poškodenia kostného tkaniva. Takéto vysoké percento je spôsobené tenkosťou a vysokou zraniteľnosťou tejto kosti.
Anatómia kľúčnej kosti
Týka sa to kostí ramena, ktoré poskytujú vzťah medzi trupom a hornou končatinou, napriek tomu, že takéto spojenie sa vykonáva hlavne pomocou svalov. Tvar kľúčnej kosti je v tvare písmena S. Jeho vnútorný koniec sa nazýva hrudný, tvorí asi 5 % kosti a vonkajší koniec sa nazýva akromiálny (asi 15 %). Zvyšok padá na telo kľúčnej kosti. Najviac opotrebovaný je stred tela.
Nachádza sa nad prvým rebrom hrudnej kosti. V dôsledku zlomeniny kľúčnej kosti môžu kúsky tejto kosti poškodiť nervy a cievy medzi krkom a pažou, čo môževiesť k dysfunkcii horných končatín.
Funkcie kostí
Na rozdiel od iných tubulárnych kostí kľúčna kosť neobsahuje kostnú dreň. Má nasledujúce funkcie:
- prenos nervových impulzov do osového skeletu z hornej končatiny;
- ochrana cervikálneho axilárneho kanála pred poškodením;
- poskytuje široký rozsah pohybu paží vrátane voľného zavesenia lopatky.
Zlomenina kľúčnej kosti pri ICD
Pomocou príručky 10. revízie môžete rozlúštiť kódy medzinárodného klasifikátora chorôb uvedené v práceneschopnosti. Ide o medzinárodný dokument, ktorý zabezpečuje jednotu metodických prístupov a medzinárodnú porovnateľnosť výsledkov.
Zlomenina kľúčnej kosti v ICD-10 sa vzťahuje na triedu "Zlomenina na úrovni ramenného pletenca a ramena." Ale ak zvážime podrobnejšie, stojí za to špecifikovať blok. Takéto zranenie patrí do bloku "Zlomenina kľúčnej kosti". Otvorený formulár má kód S42.01. Uzavretá zlomenina je označená S42.00.
Príčiny zlomených kostí
Môže sa to vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich okolností:
- injured;
- v dôsledku dopadu;
- kvôli pádu;
- ako výsledok erózie tkaniva metastázami rakovinového nádoru.
Tonus svalov pripojených ku kľúčnej kosti je zvýšený. To spôsobí, že sa trosky pohnú.
Hlavným dôvodom je trauma. Zvlášť je charakteristické pre výskyt zlomeniny kľúčnej kosti u dieťaťa, ako aj všportovci, ktorí sú prepracovaní. Táto kosť sa stáva najsilnejšou po 25. roku života. Podobné zranenia sa vyskytujú vo forme zlomenín kľúčnej kosti u novorodencov. Tie vznikajú v dôsledku prítomnosti úzkej panvy u matky a veľkých rozmerov dieťaťa.
Príznaky zranenia
Symptómy zlomenej kľúčnej kosti sú:
- obmedzený pohyb hornej končatiny;
- posunutie ramena dopredu a jeho zníženie s predĺžením ruky zo strany poranenej kľúčnej kosti;
- hemoragia;
- skrátenie a deformácia ramenného pletenca;
- opuch, opuch, začervenanie a hypertermia postihnutej oblasti;
- lokálna bolesť zhoršená voľným visením ruky.
Keď dôjde k zlomenine, zranená osoba nemôže vykonávať žiadne úkony hornou končatinou, čo vedie k tomu, že lakeť je pritlačený k telu. Symptómom je hladkosť supraklavikulárnej jamky. Počas palpácie kosti je počuť krepitus úlomkov (zvuk pripomínajúci kroky na zamrznutom snehu).
Ak je podkľúčová tepna poškodená fragmentom kosti, ruka zbelie, je studená na dotyk, bez snímania pulzu. Pri poranení nervu môže byť zaznamenaná paralýza prstov končatiny a jej celková citlivosť. Ak sú krvné cievy poškodené, potom sa v oblasti kľúčnej kosti objaví hematóm.
V dôsledku prežitého šoku je možná krátka strata vedomia.
Pri zlomenine kosti v dôsledku onkológie dochádza k zhoršeniu celkového stavu,teplota vystúpi na 37,5-38 °C, objavia sa bolesti hlavy.
Zlomenina kľúčnej kosti u dieťaťa prebieha ako zelený konár. V tomto prípade sa pozoruje čiastočná zlomenina kvôli vysokej elasticite kostí. Pri zlomenine zostávajú držané pohromade periostom.
Klasifikácia zlomenín
Rozlišujú sa nasledujúce typy poranení príslušnej kosti:
- bez kompenzácie;
- offset;
- closed;
- open.
Počas tvorby úlomkov môžu byť zlomeniny:
- comminuted;
- unshattered;
- veľa rozštiepených.
Nasledovné zranenia sa vyznačujú povahou zlomeniny:
- oblique;
- transverse;
- screw;
- V tvare T a S.
Typ a povaha zlomeniny určuje spôsob liečby.
Otvorené zlomeniny sa pozorujú pri poškodení kože, pričom dochádza k pretrhnutiu väzov, šliach a svalov. Toto poškodenie je definované prostredníctvom rany, cez ktorú sú viditeľné úlomky kostí, ktoré komunikujú s okolím.
Uzavretá zlomenina kľúčnej kosti sa vyznačuje zachovaním kože. Tento typ poškodenia je ťažšie určiť, pretože nie je jasné, kde sa zlomenina nachádza.
Symptómy dislokovaných zlomenín
Pri tomto type poranenia sa pozorujú nasledujúce príznaky:
- ochabnutá zlomená kľúčna kosť;
- oddeľovanie úlomkov kostí jeden po druhom;
- poškodenie nervov so znecitlivením rúk;
- strata motoraaktivita a citlivosť;
- porušenie funkcií vykonávaných pažou a ramenom;
- zmena reliéfu lopatky;
- krvácanie vo vnútri tela a prejavujúce sa vo vonkajšej forme;
- bledá pokožka;
- opuch miesta poranenia;
- silná bolesť vyžarujúca do ramena.
Presunutá zlomenina kľúčnej kosti spôsobuje rýchly opuch, pretože blízke cievy sú poranené, čo vedie k podliatinám a krvácaniu.
Je najťažšie liečiť, pretože v blízkosti poranenia dochádza k poškodeniu väzov, šliach, svalov a kostí. Otvorené, posunuté zranenie si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, pretože úlomky kostí môžu poškodiť veľké cievy a spôsobiť vážne krvácanie, ktoré predstavuje potenciálne ohrozenie života pacienta.
Diagnostika
Ak máte podozrenie na zlomeninu kosti, musíte ísť na pohotovosť k traumatológovi. Vykonáva vyšetrenie, palpáciu, auskultáciu, študuje informácie o pacientovi, povahe poranenia, predpisuje vyšetrenie pomocou röntgenových lúčov.
Na röntgenovom snímku lekár uvidí zlomeninu a predpíše vhodnú liečbu. Ak nedôjde k posunutiu fragmentov, potom sa aplikuje sadrový alebo šatkový obväz. V prípade posunutej zlomeniny kľúčnej kosti sa vykoná operácia.
Prvá pomoc
Vedľa kosti sú pľúca, nervový a obehový systém. Preto môže nesprávne poskytnutá prvá pomoc viesť k smrti alebo prasknutiu ciev.ciev, ako aj poškodenie horného laloka pľúc.
Ak chcete vykonať naliehavú akciu, musíte vykonať nasledujúcu postupnosť akcií:
- obete musia dostať lieky proti bolesti;
- v prípade otvorenej zlomeniny treba zastaviť krvácanie priložením aseptického obväzu;
- pripravte zraneného na transport.
Posledná akcia sa tiež vykonáva v určitom poradí:
- v podpazuší je umiestnený tesný valček, ktorý môže byť vyrobený z gázového obväzu, obrúska alebo uteráka;
- paža je ohnutá v lakti tak, že predlaktie a ruka sú rovnobežné s podlahou, čo prispieva k najmenšej bolesti;
- aplikuje sa obväz, ktorým môže byť šatka alebo Dezo obväz, môžu slúžiť aj košele, uteráky, plachty, šatky a ruka sa dá zavesiť aj na šatku, po ktorej sa zaviaže. ku krku;
- obeť je transportovaná na pohotovosť v sede alebo v polosede.
Pri poskytovaní prvej pomoci nerobte nasledovné:
- upevnite ruku šnúrou alebo tenkou stuhou;
- narovnať zranenú končatinu;
- potiahnite obeť za ruky alebo sa ju pokúste nakloniť dopredu;
- prepravujte obeť v stojacej alebo ležiacej polohe;
- dotýkajte sa rán a miesta zranenia a pokúste sa narovnať úlomky kostí.
Bandaging
Po dodaní obete na pohotovosť lekár-traumatológ po preštudovaní röntgenového žiarenia môže dospieť k záveru, že je potrebné opraviť ruku. Obväz na zlomenú kľúčnu kosť vám umožní udržať poškodenú kosť v statickej polohe, čo zníži bolesť a zabráni pohybu úlomkov.
Používajú sa nasledujúce typy obväzov:
- Korzet na fixáciu poškodenej kosti. Má určitú tuhosť, aj keď nie je bez pohodlia. Rameno je podopreté v požadovanej polohe, zaťaženie chrbtice je minimalizované. Zlomenina sa hojí rýchlo.
- Titovej ovál. Umiestňujú sa do podpazušia, paže je fixovaná k telu sadrovými obväzmi. Predlaktie je zavesené šatkou.
- kravatový obväz. Používa sa pri prevoze pacienta na pohotovosť, nezabezpečuje úplnú nehybnosť.
- Delbe zvoní. Dva husté krúžky s určitou veľkosťou, v závislosti od veku obete, vyrobené z bavlny a gázy. Prekryté v sede s ramenami položenými dozadu. Prstene sú umiestnené na ramenách a zviazané späť turniketom alebo obväzom.
- Velpo obväz. V súčasnosti sa prakticky nepoužíva. Vykonáva sa s obväzmi.
- Deso obväz. Používa sa na fixáciu ramena s cieľom znížiť bolestivé syndrómy a zabrániť posunutiu fragmentov. Používajú ho posádky rýchlej zdravotnej pomoci s bežnými alebo elastickými obväzmi.
Terapia
Liečbu zlomeniny kľúčnej kosti možno vykonávať pomocou terapeutických techník a techník. Sú určené typom zlomeniny, jej závažnosťou, množstvom poškodenia avek obete. Ak zlomenina nastala bez posunutia, je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá sa vykonáva doma. Ak sa zaznamená otvorená rana, vykoná sa hospitalizácia. Ruka je fixovaná na dva mesiace obväzom.
Terapiu je možné vykonávať v nasledujúcich oblastiach:
- kúpeľná liečba;
- masáž;
- cvičebná terapia;
- fyzioterapeutické procedúry;
- liečba drogami.
Naposledy vykonané pomocou:
- chondroprotectors;
- doplnky vápnika a fosforu;
- lieky na posilnenie imunity;
- antibiotiká na otvorenú zlomeninu na prevenciu infekcie rany;
- lieky proti bolesti.
Fyzioterapeutické techniky zahŕňajú:
- hydroterapia (teplé slané kúpele);
- laserová terapia;
- liečba magnetmi;
- ultrazvuková terapia;
- UHF.
Cvičebná terapia a masáže sa vykonávajú počas obdobia remisie s úplným zahojením zlomeniny.
Deti so zlomeninami príslušnej kosti sa liečia hlavne obväzom Dezo alebo Delbe krúžkami.
Chirurgia
Niekedy nie je možné vyhnúť sa operácii zlomenej kľúčnej kosti. Nazýva sa to osteosyntéza. Počas chirurgického zákroku sa odstránia úlomky kostí, kľúčna kosť sa upevní mechanickými zariadeniami.
Najžiadanejšia je operácia vykonaná spomocou dosiek a skrutiek. Takže, ak je zranenie v oblasti akromiálneho konca, potom sa používajú hákové dosky alebo blokovacie skrutky. Do kosti je tiež možné vložiť špendlík pomocou špeciálneho fixačného zariadenia.
Operácia posunutej zlomeniny kľúčnej kosti sa používa pri nestabilnej zlomenine dlhej kosti alebo pri poškodení kĺbu.
Nevýhody operácie:
- môže dôjsť k nesprávnemu splynutiu kostí, ktoré sa najčastejšie pozoruje pri viacrozlomenej zlomenine v dôsledku zložitosti operácie alebo nesprávneho výberu kovových konštrukcií;
- môže sa vyvinúť osteomyelitída, ktorá môže spôsobiť nesprávne hojenie kostí.
Rehab
V závislosti od celkového zdravotného stavu, veku, závažnosti zranení, výšky utrpenej škody sa doba zotavenia po zranení líši. V priemere sú to 3-4 mesiace, pričom celé obdobie je 180-250 dní.
Všetky kovové časti po operácii sú z tela odstránené po šiestich mesiacoch alebo roku. Po úplnom zotavení lekár predpíše rehabilitačné opatrenia:
- fyzioterapeutické procedúry;
- kúpele s chloridom sodným a sírovodíkom;
- amplipulzná terapia;
- masáž;
- terapia rázovými vlnami;
- cvičenie.
Počas rehabilitácie musíte jesť potraviny bohaté na vápnik.
Na rýchle zotavenie pomáha špeciálna ortéza. Je vyrobená z elastického materiálu s vsadkami z pletacích ihiel, korzetu, dlahy aobväz a používa sa po odstránení sadry.
Dôsledky
Vyskytujú sa v prípadoch, keď bolo zranenie dostatočne vážne a lekári nemali potrebnú kvalifikáciu na vhodnú liečbu. Následky zlomeniny kľúčnej kosti v podstate nenastanú.
Môžu zahŕňať:
- neschopnosť pracovať dlhší čas;
- rozvoj artrózy (nepoužívanie sadrových odliatkov);
- skrátenie ramena v dôsledku nesprávneho spojenia;
- rozvoj osteomyelitídy;
- hromadenie hnisu v rane;
- jej infekcia s otvorenou zlomeninou a to isté - stehy počas operácie;
- vznik skoliózy (najmä u detí);
- porušenie držania tela;
- tvorba falošných kĺbov;
- sekundárne posuny počas reflexnej svalovej kontrakcie;
- paralýza prstov v dôsledku poškodenia nervov;
- strata ich citlivosti;
- plexitída (postihuje nervový plexus);
- významná strata krvi;
- poškodenie ostrých úlomkov nervov, mäkkých tkanív a krvných ciev.
Veľmi veľkí novorodenci majú ochabnutú paralýzu panvy, ku ktorej dochádza pri prechode plodu pôrodnými cestami. V prípade nesprávnej fúzie kostí môže dieťa stratiť schopnosť ovládať ruku. V najlepšom prípade sa vyskytne estetická chyba.
V prípade nesprávne spevnenej zlomeniny sa vytvorí umelá zlomenina, po ktorej sa fragmenty spoja dosprávne poradie.
Adekvátna fixácia úlomkov počas operácie nevyžaduje použitie vonkajších fixátorov po operácii, pohyby v ramennom kĺbe je možné vykonávať takmer okamžite. Úplné zotavenie po operácii je možné, ak sú fragmenty v správnej polohe a fixované na dobu potrebnú na ich fúziu.
Aby sa predišlo niektorým následkom, je potrebné počas spánku zaujať správne držanie tela. Najlepšie je spať na chrbte. Spánok sa môže vyskytnúť aj na žalúdku. Počas spánku však nemôžete byť na boku a predovšetkým na poškodenej strane, čo môže spôsobiť posunutie úlomkov.
Na záver
Zlomenina kľúčnej kosti sa vyskytuje hlavne v jej najtenšej časti. Na liečbu tohto javu je možné predpísať fyzioterapeutické procedúry, cvičebnú terapiu, masáže, rôzne kúpele a magnety. V prípade zranenia je postihnutý doručený na pohotovosť, pričom ruku je potrebné zviazať okolo krku šatkou.
Prechádza röntgenovým vyšetrením, ktorého výsledky potvrdzujú potrebu použitia tvrdých obväzov alebo chirurgického zákroku. Prognóza je spravidla priaznivá, ale musíte dodržiavať uvedené odporúčania a počúvať rady lekára.
