V praxi sa lekári často stretávajú s ľuďmi s ochorením srdca. Častejšie sa to týka pacientov staršieho alebo senilného veku. V niektorých prípadoch sa srdcové patológie nachádzajú aj u pracujúcej populácie. Výnimkou nie sú ani novorodenci, ktorí získali chyby v prenatálnom období. Jedným z príznakov takýchto patológií je zväčšené srdce. Tento príznak je bežný pri mnohých srdcových ochoreniach. Nárast srdcového svalu zvyčajne naznačuje dlhodobú patológiu, ktorá viedla ku CHF.
Kardiomegália – čo to je?
Bežne je veľkosť srdca u každého individuálna. Závisia od pleti človeka, pohlavia, veku. Predpokladá sa, že veľkosť orgánu je približne rovnaká ako veľkosť ruky zovretej v päsť. Napriek tomu existujú hranice oddeľujúce normu od patológie. Zväčšené srdce sa nazýva kardiomegália. Dá sa zistiť počas fyzikálneho vyšetrenia aj pomocou inštrumentálnej diagnostiky. Vo väčšine prípadov je zväčšená hlavne srdcová komoravľavo. Menej často sa kardiomegália vyskytuje v dôsledku správnych oddelení. Zväčšenie orgánu sa objavuje v dôsledku hypertrofie svalovej vrstvy, ako aj v dôsledku naťahovania myokardu (dilatácie). Tento jav sa krátkodobo vyskytuje len zriedka. Kardiomegálii zvyčajne predchádza dlhodobé chronické ochorenie.
Zväčšené srdce: príčiny patológie
Kardiomegália sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Závisí to od veku pacienta, dedičnej predispozície, telesnej hmotnosti a životného štýlu. Niekedy sa zväčšené srdce považuje za variant normy. V tomto prípade by kardiomegália mala byť mierna. Medzi takéto prípady patrí neustála fyzická aktivita, tehotenstvo, zriedkavo dospievanie. Významné zvýšenie veľkosti srdca v tejto kategórii ľudí je tiež patológia. Rozlišujú sa tieto príčiny kardiomegálie:
- Vrodené chyby (CHF). Vznikajú počas tehotenstva, môžu mať rôznu veľkosť. Pri veľkých alebo kombinovaných defektoch dochádza rýchlo k zlyhaniu srdca. V tomto prípade sa kardiomegália môže prejaviť už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Ak sú defekty menšie, k zväčšeniu srdca dochádza postupne, niekedy sa nevyskytuje vôbec.
- Zápalové ochorenia. Patria sem myo-, endo- a perikarditída. Najčastejšie sa tieto patológie vyskytujú v detstve a dospievaní. Kardiomegália sa pozoruje iba v prípadoch, keď sa choroba stala chronickou. Do tejto skupiny možno pripísať aj dilatovanú myopatiu.
- Získané srdcové chyby. Formované v dospelosti. Najčastejšie sú dôsledkom reumatizmu.
- Chronické kardiovaskulárne patológie. Patria sem ischémia myokardu (srdcový infarkt, angina pectoris), arteriálna hypertenzia.
- Chronické ochorenia pľúc. Medzi nimi je bronchiálna astma, CHOCHP.
- Patológie iných orgánov a systémov. Zväčšenie srdca možno pozorovať pri ťažkej anémii, renálnej a hepatálnej insuficiencii, hypertyreóze.
- Metabolický syndróm (obezita v kombinácii s cukrovkou).
Mechanizmus rozvoja kardiomegálie
Patogenéza kardiomegálie závisí od príčiny. Najčastejšie sa hypertrofia ľavej komory vyskytuje u ľudí s metabolickým syndrómom, ochorením koronárnych artérií alebo arteriálnou hypertenziou. Pri nízkom prísune kyslíka sa srdcový sval sťahuje viac ako zvyčajne a postupne sa zväčšuje. To isté sa deje s hypertenziou. V tomto prípade srdce pre vysoký tlak nestihne dostatočne rýchlo pumpovať krv, takže telo potrebuje viac úsilia. Mechanizmus vývoja kardiomegálie sa líši v stenóze a chlopňovej nedostatočnosti. V prípade týchto patológií krv úplne nevstúpi do susednej komory alebo cievy (aorta, pľúcna artéria) a spôsobuje natiahnutie jednej zo sekcií srdca. Pri dlhodobých defektoch sa zvyšuje komora aj predsieň. V niektorých prípadoch môže dôjsť k hypertrofii celého orgánu. K zlyhaniu pravej komory dochádza pri pľúcnych patológiách, ochoreniach pečene.
Príznaky, keďzväčšené srdce
Príznaky zväčšeného srdca sa môžu prejaviť v rôznej miere. Pri hypertrofii ľavej komory sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť. Záchvaty nedostatku vzduchu sa vyskytujú počas cvičenia, zdvíhania ťažkých bremien, rýchlej a dlhej chôdze. Pri ťažkej kardiomegálii môže byť dýchavičnosť v pokoji. Okrem toho sa u niektorých pacientov vyskytuje edematózny syndróm. Najčastejšie sa večer hromadí tekutina v dolnej tretine nôh. Ak je príčinou CHF ischémia, pacienti sa obávajú bolesti v srdcovej oblasti. Tiež klinický obraz závisí od príčiny kardiomegálie. S pľúcnymi patológiami sa k uvedeným príznakom pridáva kašeľ, dusenie. Zlyhanie pečene je charakterizované masívnym edémom (ascites, anasarca), opuchom krčných žíl. Starší ľudia so zväčšeným srdcom majú často hypertenziu.
Ako diagnostikovať kardiomegáliu?
Neexistuje dostatok histórie na zistenie kardiomegálie. Na tento účel je potrebné vykonať palpáciu a perkusie orgánu. Pri poklepaní srdca je lekárovi jasné, či je jeho veľkosť normálna alebo presahuje jeho hranice. Okrem toho sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka. Pri kardiomegálii je obrys orgánu na obrázkoch zväčšený. Na určenie, v ktorých oddeleniach sa pozoruje hypertrofia, sa vykoná EKG. Vďaka tejto štúdii sa môžete dozvedieť aj o príčine ochorenia (ischémia, patológia pľúc). Echokardiografia (ultrazvuk srdca) sa považuje za najpresnejšiu na diagnostiku. Dovoľujeurčiť hrúbku myokardu v každej komore, veľkosť dutín, prítomnosť dilatácie.
Liečba zväčšeného srdca
Keď sa zistí tento príznak, pacienti sa pýtajú, čo robiť, ak je srdce zväčšené. Liečba sa má začať až po kompletnom vyšetrení a objasnení príčin. V prípade potreby sú predpísané bronchodilatanciá, antihypertenzíva, diuretiká. V niektorých prípadoch je potrebná kombinácia týchto činidiel. Bez ohľadu na príčinu je dôležité užívať lieky, ktoré ovplyvňujú tlmenie srdcového zlyhania. Patria sem lieky "Coronal", "Propronolol", "Captopril" atď. V prípade závažných srdcových chýb je potrebná chirurgická liečba. Predpisuje sa aj pri pretrvávajúcej ischémii a akútnom obehovom zlyhaní.
Zväčšené srdce: následky choroby
Žiaľ, srdcové zlyhanie zriedka úplne vymizne, keďže ide o chronické progresívne ochorenie. Pri nedostatočnej terapii alebo jej absencii môžu byť následky vážne. V prípade ťažkej kardiomegálie má pacient neustále nedostatok vzduchu, v dôsledku čoho trpia všetky orgány. Ochorenie môže viesť aj k infarktu myokardu, mŕtvici, tromboembólii srdca alebo pľúcnych ciev.
