Mumps, mumps, mumps, infekcia mumpsu – to všetko sú názvy pre jedno akútne infekčné vírusové ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém, slinné žľazy a žľazové orgány. Mechanizmom prenosu patogénu je aspirácia. Toto časté ochorenie je najčastejšie diagnostikované u detskej populácie a v niektorých prípadoch má dlhodobé nepriaznivé účinky. Vzostup je zaznamenaný v období zima-jar. Na infekciu je najnáchylnejšia veková kategória od troch do šiestich rokov. Deti do jedného roka, ktoré dostávajú materské mlieko, sú vďaka pasívnej imunite odolné voči patogénu. Po chorobe imunita trvá celý život a po očkovaní sa stabilná imunita vytvára na dvadsať rokov.
Trošku histórie. Etiológia
Túto chorobu prvýkrát opísal Hippokrates. Už v roku 1790 sa zistilo, že pri parotitíde sú postihnuté pohlavné orgány a centrálny nervový systém. Podrobnú štúdiu tejto infekcie vykonala skupina Rusovvedci neskôr. V roku 1934 bol prvýkrát izolovaný pôvodca infekcie mumpsu, ktorý patrí do rodiny paramyxovírusov, a preto má vlastnosti vlastné tejto rodine, vrátane nepravidelného guľovitého tvaru a veľkých rozmerov. Podľa antigénnej štruktúry je blízky vírusu parainfluenzy. Známy je len jeden sérotyp vírusu. Svoju životaschopnosť si zachováva až štyri až šesť dní pri teplote 20 stupňov. Okamžite zomrie, keď sa uvarí, vysuší, bojí sa ultrafialového žiarenia a dezinfekčných prostriedkov s chlórom. Je veľmi odolný voči nízkym teplotám a v takýchto podmienkach môže existovať až šesť mesiacov.
Epidemiológia infekcie mumpsu
Jediným zdrojom vírusu sú jedinci s asymptomatickou infekciou, ako aj s vymazanými a typickými formami patológie. Deň alebo dva pred nástupom a počas prvých šiestich až deviatich dní choroby sa pacienti považujú za nákazlivých. Chorý jedinec je nebezpečný najmä od tretieho do piateho dňa choroby. Práve v týchto obdobiach sa vírus nachádza v krvi a slinách. V zásade sa patogén prenáša vzdušnými kvapôčkami počas rozhovoru, pretože je v slinách pacienta. Existujú však ojedinelé prípady infekcie prostredníctvom predmetov, ktoré mali sliny.
Vírus nie je prchavý, takže prenos je možný len úzkym kontaktom. Vzhľadom na absenciu katarálnych javov (výtok z nosa, kašeľ) nie je pozorované intenzívne šírenie patogénu. Ohnisko infekcie môže existovať dlho, až niekoľko mesiacov, pretože sa vírus prenášapomaly. Tomu napomáha pomerne dlhá inkubačná doba, ako aj nárast počtu pacientov s vymazaným klinickým obrazom. Pre epidemiológiu mumpsu je charakteristické, že po deviatom dni nie je možné vírus izolovať a pacient sa už nepovažuje za nákazlivého. Existuje však dôvod, ktorý zvyšuje schopnosť infikovať iných - ide o sprievodné akútne respiračné vírusové infekcie u pacienta s mumpsom. Vírus sa teda šíri rýchlejšie pri kašli alebo kýchaní. Náchylnosť na ochorenie je vysoká a je asi 85 percent. Vďaka očkovaniu sa znížil výskyt vo vekovej skupine od jedného do desať rokov. Zaznamenal sa však nárast chorých dospievajúcich a dospelých do 25 rokov. Po 50 rokoch je mumps diagnostikovaný len zriedka. Po chorobe je imunita doživotná.
Pathogenéza
Sliznice horných dýchacích ciest a orofaryngu sa nazývajú vstupné brány infekcie. V epiteliálnych tkanivách sliznice vírus reprodukuje potomstvo podobné sebe a potom sa šíri po celom tele. Sústreďuje sa v epitelových bunkách žľazových orgánov, hlavne v slinnej žľaze. Vyskytuje sa v ňom serózny zápal a pozoruje sa smrť sekrečných buniek. Izolácia vírusu so slinami určuje cestu prenosu vzduchom. Pri primárnej prítomnosti vírusu v krvi nemusia byť žiadne klinické prejavy. Masívnejšie uvoľnenie patogénu sa uskutočňuje z postihnutých žliaz. V dôsledku sekundárnej formy infekcie mumpsu sú postihnuté pankreas a štítna žľaza, semenníky a mliečne žľazy. ATV centrálnom nervovom systéme sa vírus dostáva cez hematoencefalickú bariéru a vyvoláva seróznu meningoencefalitídu. V dôsledku rýchleho vytvorenia špecifickej imunity patogén odumiera a dochádza k zotaveniu.
Diagnostika
Na typickej klinike nie je diagnostika zložitá. Diagnóza je založená na nasledujúcich vlastnostiach:
- horúčka;
- opuch a bolestivosť príušných žliaz.
Je ťažšie ju identifikovať, ak ide o atypický variant ochorenia alebo izolovanú léziu ktoréhokoľvek orgánu bez zapojenia slinných príušných žliaz do tohto procesu. V tomto prípade pomáha správne zozbieraná epidemiologická anamnéza (prípady ochorenia v škôlke, rodine). Potvrďte diagnózu pomocou metódy enzýmového imunotestu, identifikácie špecifického imunoglobulínu M (protilátky vytvorené pri prvom kontakte s infekciou), ktorý potvrdzuje prítomnosť aktívnej infekcie v tele. Pri infekcii mumpsu u detí sa protilátky zisťujú vo všetkých formách patológie vrátane izolovaných lokalizácií: meningitída, pankreatitída, orchitída. Virologická metóda sa v praktickej medicíne nepoužíva, je veľmi zdĺhavá a prácna. Sérologické - používa sa na retrospektívnu diagnostiku. V posledných rokoch bola metóda polymerázovej reťazovej reakcie široko používaná v lekárskych zariadeniach na diagnostiku ochorenia.
Klasifikácia
Formy infekcie mumpsu sa delia na typické a atypické. Prvý sa stane:
- Žľazové - mumps, orchitída, pankreatitída, tyroiditída, sublinguitída, epididymitída, submaxilitída, ooforitída, dakryoadenitída.
- Nervózna – neuritída, meningitída, kochleárna neuritída so stratou sluchu, meningoencefalitída, Guillain-Barrého polyischias.
- Kombinované – to sú rôzne kombinácie vyššie uvedených foriem.
Atypické sa delí na vymazanú a subklinickú formu.
Podľa závažnosti infekcie mumpsu je:
- Mierne - príznaky intoxikácie sú mierne, žľazy sú mierne zväčšené.
- Stredné – vyskytujú sa viaceré lézie žľazových orgánov a centrálneho nervového systému, hypertermia.
- Ťažký - kŕčový syndróm, fenomény toxikózy.
Nadol:
- Ostré alebo hladké.
- Nie je hladké. Takýto priebeh sa pozoruje v prípade komplikácií, keď sa prekrývajú sekundárne formy infekcie mumpsu alebo sa zhoršujú existujúce chronické patológie. V priebehu troch až štyroch mesiacov sa objavia zvyškové javy: neplodnosť, atrofia semenníkov, psychosenzorické poruchy, astenický syndróm, hydrocefalus, hypertenzný syndróm.
Klinické prejavy infekcie mumpsu u detí
Príznaky začínajú 11-21 dní po infekcii. Prvým príznakom je horúčka. Teplota je zvyčajne vysoká a stúpa na 39 stupňov. Okrem toho sa pozoruje intoxikácia, ktorá sa prejavuje slabosťou, nedostatkom alebo zlou chuťou do jedla, bolesťami hlavy. Choroba môže trvať dlho, pretože na patologickom procese sa postupne podieľajú rôzne žľazy.
Každý nový zápalový proces vyvoláva skok v teplote. Žľazové orgány, ktoré sú postihnuté infekciou mumpsu, sú nasledovné:
- Slinná žľaza. Jedným z najčastejších príznakov je zápalový proces v príušných slinných žľazách. V oblasti za uchom a fossa sa objavuje bolestivý syndróm, ktorý sa zvyšuje pri žuvaní. Pocit sucha v ústach. V dôsledku zvýšenia príušnej slinnej žľazy sa vytvorí opuch pred ušnicou. Opuch sa rozširuje na líca, krk a stúpa k mastoidnému procesu spánkovej kosti, v dôsledku čoho dieťa takmer neotvorí ústa. Dermis nad zapálenou žľazou nemení farbu, ale stáva sa napätou a lesklou. Po krátkom čase (jeden alebo dva dni) prechádza patologickým procesom aj ďalšia slinná žľaza umiestnená na opačnej strane. V dôsledku obojstrannej lézie sa spodná časť tváre výrazne zväčšuje v porovnaní s hornou. Tvár dieťaťa sa stáva ako prasacia hlava, a preto sa táto choroba často nazýva mumps. K najväčšiemu nárastu slinných žliaz dochádza na tretí - piaty deň choroby. Okrem existujúcich symptómov sú sprevádzané stratou sluchu, tinitusom. Palpácia žľazy nespôsobuje nepríjemné alebo bolestivé pocity. Jamy pri stlačení na to nie sú vytvorené. Šiesty - deviaty deň sa opuch postupne zmenšuje. Pri infekcii mumpsu u detí sa na patologickom procese podieľajú aj iné žľazy.
- Testikulárna lézia. Zápalový proces - orchitída sa pozoruje u detí atínedžerov. Najčastejšie je postihnutý jeden semenník. Pre orchitídu sú charakteristické pocity zimnice, bolesti hlavy, horúčka, silné bolesti v miešku, ktoré vyžarujú do slabín a pohybom sa zhoršujú. Semenník zdvojnásobí alebo strojnásobí veľkosť. Miešok sčervenie, opuchne, natiahne sa. Pri palpácii je semenník hustý, dieťa cíti silnú bolesť.
- Pankreatická lézia sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch, ale vyskytuje sa pomerne často. Vyvíja sa pred alebo po zápale slinných žliaz. Symptómy, ktoré sa prejavujú bolesťami pása v bruchu, zhoršenou stolicou, horúčkou, bolesťami hlavy, nechutenstvom, po piatich až desiatich dňoch vymiznú a dochádza k uzdraveniu.
Lézie nervového systému môžu byť kombinované so zápalom žliaz alebo môžu byť nezávislé. V prvom prípade sa príznaky pozorujú na tretí alebo šiesty deň choroby a vedú k seróznej meningitíde, ktorá začína akútne. Dieťa sa obáva vracania, bolesti hlavy, horúčky. Stáva sa letargickým a ospalým, sú možné kŕče, strata vedomia, halucinácie. Pri podozrení na toto ochorenie sa odoberá mozgovomiechový mok na vyšetrenie. Meningitída trvá asi osem dní. Po utrpení zápalu, ktorý sprevádzal parotitis, sa deti zotavia. Niekoľko mesiacov ich však budú vyrušovať reziduálne účinky – zmeny nálad, letargia, nízka koncentrácia.
Symptómy mumpsu u dospelých
Inkubačná doba infekcie mumpsu môže u dospelých trvať 15–19 dní. Medzi týmto obdobím a samotnou chorobouobjavuje sa malátnosť, chuť do jedla klesá, hlava bolí, cíti sa slabosť. Tieto javy predchádzajú klinickému obrazu. Nástup ochorenia je akútny a je sprevádzaný zvýšením teploty až o 40 stupňov. Niektorí jedinci nemajú horúčku. Ďalej sú nepríjemné pocity v oblasti slinných žliaz a opuchy. Zápalový proces postihuje obe slinné žľazy, ich opuch u dospelých trvá až 16 dní. V noci sa pacient veľmi obáva bolesti a napätia v oblasti žľazy. V prípade stlačenia Eustachovej trubice sa v ušiach objaví hluk a bolesť. Najdôležitejším znakom parotitídy je bolesť za ušným lalôčikom pri tlaku na túto oblasť. Katarálne symptómy nie sú charakteristické pre infekciu mumpsu.
Orchitída u mužov je bežná. Porážka semenníkov nastáva bez zápalu slinných žliaz. Postihnutý je hlavne jeden semenník. Prenesený zápal môže spôsobiť neplodnosť, poruchu potencie a niektoré ďalšie poruchy. U žien sa niekedy vyvinie zápal vo vaječníkoch. Vzhľadom na to, že klinický obraz je slabo vyjadrený, tento jav zostáva bez pozornosti lekára. Rovnako ako u detí je možné, že je ovplyvnený pankreas a nervový systém. Ľudia po 50. roku života na mumps ochorejú len zriedka, majú zníženú náchylnosť na túto chorobu. Môžu ho však získať od chorých vnúčat. Ochorenie v tejto kategórii je asymptomatické a závažné. Exacerbácia existujúcich chronických patológií zhoršuje priebeh ochorenia.
Liečba mumpsu u detí
Pacienti dostávajú symptomatickú a patogenetickú liečbuambulantnej terapie v súlade s klinickými usmerneniami. Infekcia mumpsu u detí nevyžaduje špecifickú liečbu zameranú na zničenie vírusu. Na zmiernenie niektorých symptómov lekár predpisuje lieky:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - na zníženie teploty.
- "Papaverín", "Drotaverín" - so silnou bolesťou brucha.
- "Kontrykal" - na zníženie aktivity tráviacich enzýmov.
- "Pancreatin" - na zlepšenie trávenia sa odporúča v období rekonvalescencie pri zápale pankreasu.
Pre dieťa je obzvlášť dôležité pozorovať:
- pokoj na lôžku, kým sa telesná teplota nevráti do normálu;
- ústna hygiena. Vypláchnite ústnu sliznicu roztokom furacilínu alebo hydrogénuhličitanu sodného.
Suché teplo zobrazené na opuchnutej oblasti slinných žliaz.
Deti s ťažkou infekciou mumpsu sa liečia v nemocnici. Klinické odporúčania, z ktorých lekár vychádza pri liečbe takýchto pacientov, pomáhajú pri výbere terapie s prihliadnutím na priebeh ochorenia a individuálne charakteristiky dieťaťa:
- Orchitída. V tomto prípade je potrebný odpočinok v posteli. Na miešok dieťaťa sa aplikuje špeciálny podporný obväz, ktorý sa odstráni až po vymiznutí príznakov zápalu semenníkov. Zvyčajne sa táto manipulácia vykonáva v akútnom období ochorenia. Pacient je konzultovaný chirurgom. V prípade potreby sú predpísané kortikosteroidy.
- Serózna meningitída. Prísny odpočinok na lôžkuzobrazené dva týždne. Pacient užíva diuretiká, kým príznaky ochorenia nezmiznú pod neustálym lekárskym dohľadom.
- Polyneuritída, meningoencefalitída. V týchto prípadoch sa odporúča aj pokoj na lôžku. Vykonáva sa dehydratačná a detoxikačná terapia. Dieťaťu sú predpísané hormonálne, antialergické a vitamínové lieky.
Liečba mumpsu u dospelých
Dospelí by mali pri podozrení na infekciu mumpsu zavolať svojho lekára doma. Klinické usmernenia pre manažment takýchto pacientov nestanovujú jednotné vzorce, obsahujú algoritmus pre činnosť lekára s použitím účinných metód liečby. Terapia každého pacienta je individuálna a konkrétnu taktiku liečby určuje ošetrujúci lekár.
Pri miernej a nekomplikovanej forme mumpsu sa pacient lieči doma. Diéta a režim sú hlavnými zložkami úspešnej liečby. Pri ťažkej intoxikácii je indikované pitie veľkého množstva vody. Liečba je primárne zameraná na zmiernenie a zmiernenie príznakov. So zápalom centrálneho nervového systému a orchitídou sa používajú hormonálne činidlá. Na zvýšenie imunity sú predpísané vitamínové prípravky a imunostimulanty. V prípade vážneho ochorenia a komplikácií je pacient hospitalizovaný.
Diéta pre mumps
Liečba infekcie mumpsu zahŕňa aj dodržiavanie špeciálnej diéty. Na zníženie záťaže tráviaceho systému sa odporúčajú frakčné jedlá v pyré alebo tekutej forme a v malých objemoch. Výhodou sú mliečne a zeleninové potraviny. Výrobky so slinným účinkom sú vylúčené iba v prvých dňoch ochorenia. V budúcnosti ich použitie pomáha zlepšiť vypúšťanie sekrétov žliaz. V prítomnosti pankreatitídy je indikovaná prísna diéta. Na vyloženie tráviaceho traktu sa v prvých dvoch dňoch odporúča pôst. Ďalej sa jedlo zavádza postupne. Po dvanástich dňoch sú pacienti preradení na špeciálnu diétu.
Dôsledky
Komplikácie infekcie mumpsu sa prejavujú ako nasledujúce stavy:
- encefalitída;
- po orchitíde je možná atrofia semenníkov. Pri bilaterálnych léziách sa vyvíja neplodnosť;
- cerebrálny edém;
- pankreatitída, ktorá vyvoláva rozvoj cukrovky;
- jednostranná strata sluchu bez možnosti jej obnovy;
- ženská neplodnosť je spojená so zápalom pohlavných žliaz v ranom veku;
- zvýšený intracerebrálny tlak (hypertenzný syndróm).
Komplikácie sa nevyskytujú u všetkých pacientov, najviac trpia oslabené deti. Následky ochorenia u dospelých sú bežnejšie a sú spôsobené najmä sekundárnou infekciou.
Prevencia
Preventívne opatrenia sa obmedzujú na:
- Izolácia pacienta na minimálne desať dní, t.j. do vymiznutia klinických príznakov.
- Deti mladšie ako desať rokov, ktoré boli v kontakte s chorým, sú oddelené od jedenásteho do dvadsiateho prvého dňa od okamihu posledného kontaktu. V detskom ústave, kde bol pacient identifikovaný, je zavedená karanténa na dobu 21 dní, odpočítavanievykonávané od deviateho dňa choroby.
- Imunizácie.
Očkovanie proti mumpsu
Výskyt infekcie mumpsu výrazne klesol v dôsledku rutinného očkovania. Pre účely prevencie sa deti od 12 mesiacov očkujú „Vakcínou proti kultúrnej mumpsu“. Očkovanie detí, ktoré nemali mumps, sa vykonáva dvakrát - ročne a v šiestich rokoch. Núdzová profylaxia je možná pre dojčatá od 12 mesiacov, dospievajúcich a dospelých, ktorí boli v kontakte s chorým jedincom, nemali mumps a neboli predtým očkovaní. Odporúča sa podať vakcínu najneskôr 72 hodín po kontakte s infikovanou osobou. Okrem toho je možné očkovanie komplexným očkovaním proti trom infekciám: mumpsu, ružienke a osýpkam. Vykonáva sa aj v súlade s očkovacím kalendárom. Táto vakcína sa podáva trikrát. Prvý je v 12 mesiacoch. Načasovanie preočkovania proti mumpsu, osýpkam a ružienke je nasledovné:
- prvý – vo veku 6-7 rokov;
- druhý – vo veku 15 – 17 rokov.
Preočkovanie je nevyhnutné, pretože nie všetky deti si po prvej injekcii vyvinú imunitu voči vyššie uvedeným infekciám. Navyše, umelo získaná imunita časom slabne. Priemerná platnosť vakcíny je približne desať rokov. Preočkovanie počas dospievania je zaručené z nasledujúcich dôvodov:
- Pre mladé dievčatá ide o rozšírenie ochrany pred vírusom rubeoly a mumpsu, keďže rozvoj týchto infekcií počas tehotenstva je veľmi nebezpečný. Mumps u tehotnej ženy môže spôsobiť potrat.
- Pre chlapcov chorobuzápal parotitídy v tomto veku je nežiaduci, pretože jednou z komplikácií infekcie je mužská neplodnosť.
Očkovanie je účinné na 96 percent. Ošetrujúci lekár odporučí, ktorý liečebný imunobiologický prípravok pred imunizáciou uprednostniť. Obe vakcíny sú dobre tolerované. Komplikácie a nežiaduce reakcie sú zriedkavé.
