Tyrotoxická struma je chronické ochorenie štítnej žľazy autoimunitného pôvodu. Toto ochorenie je sprevádzané zvýšením sekrécie hormónov štítnej žľazy, čo následne ovplyvňuje stav celého organizmu. S progresiou ochorenia sa tkanivá tohto endokrinného orgánu začnú hypertrofovať - žľaza sa zväčšuje. Mimochodom, v medicíne je toto ochorenie známe aj pod pojmom Basedowova choroba na počesť nemeckého lekára, ktorý ako prvý opísal jej príznaky.
Bohužiaľ, mnohí dospelí pacienti čelia podobným problémom. A, samozrejme, okamžite začnú hľadať informácie o tom, čo je difúzna tyreotoxická struma a prečo vzniká. Aké sú príznaky, na ktoré si treba dávať pozor? Aké liečby môže pacient očakávať? Aké sú možné následky choroby? Odpovede na tieto otázky budú užitočné pre mnohých čitateľov.
Difúzna toxická struma: všeobecné informácie o chorobe
Samozrejme, najprvotočiť, stojí za to hovoriť o tom, čo predstavuje tyreotoxickú strumu. Patogenéza ochorenia bude jasná, ak pochopíte základné funkcie štítnej žľazy.
Štítna žľaza je žľaza s vnútornou sekréciou, ktorá pozostáva z ľavého a pravého laloku, ktoré sú spojené úžinou. Práca tohto orgánu má veľký význam, pretože práve tu sa syntetizujú také dôležité hormóny, ako je tyroxín a trijódtyronín. Tieto biologicky aktívne látky regulujú takmer všetky štádiá metabolizmu v ľudskom tele, zabezpečujú normálny rast a regulujú energetický metabolizmus. Špecifické bunky štítnej žľazy navyše syntetizujú hormón kalcitonín, ktorý zabezpečuje normálny metabolizmus vápnika v tele a zabraňuje rozvoju osteoporózy.
Prácu žľazy reguluje hypotalamo-hypofyzárny systém podľa princípu spätnej väzby. Mimochodom, štítna žľaza je najviac vaskularizovaný orgán v ľudskom tele.
Tyrotoxická struma je ochorenie, ktoré je sprevádzané hypertrofiou tkanív žliaz, ako aj zvýšenou sekréciou hormónov štítnej žľazy. Ich nadbytok zosilňuje metabolické reakcie v tele, čo vedie k jeho vyčerpaniu. Zároveň najviac trpí nervový a kardiovaskulárny systém.
Podľa štatistík sú na túto chorobu najviac náchylné ženy vo veku 20 až 50 rokov. Tyreotoxická struma u mužov je tiež možná, ale oveľa menej častá.
Aké sú dôvody rozvoja choroby?
Prečo vzniká difúzna toxická struma? Príčiny ochoreniabohužiaľ nie je úplne preskúmaná. Je známe len to, že choroba má autoimunitnú povahu. Z jedného alebo druhého dôvodu začne ľudský imunitný systém produkovať špecifické antigény, ktoré napádajú bunky vlastnej štítnej žľazy.
Mechanizmus výskytu takýchto porúch v tele nie je dobre známy. Napriek tomu vedci dokázali identifikovať niekoľko rizikových faktorov, ktoré prispievajú k nástupu ochorenia:
- Existuje dedičná predispozícia (ak máte v rodine ľudí, ktorí trpia ochorením štítnej žľazy, potom je väčšia pravdepodobnosť vzniku strumy).
- Rizikové faktory zahŕňajú hormonálne poruchy vrátane dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému.
- Nekontrolované užívanie jódových prípravkov prispieva k zvýšenej syntéze hormónov štítnej žľazy.
- Chorobu môže spustiť silný neustály stres, duševná trauma.
- Rizikové faktory zahŕňajú cukrovku.
- Ťažké, pretrvávajúce infekčné choroby vyčerpávajú imunitný systém, čo môže narušiť jeho normálnu funkciu.
- Podľa štatistík je u fajčiarov dvakrát vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania tyreotoxickej strumy.
Bohužiaľ, nie v každom prípade dokáže lekár presne určiť príčinu tyreotoxickej strumy.
Tyrotoxická struma: klasifikácia
Pre túto chorobu existuje niekoľko klasifikačných systémov. V závislosti od závažnosti sa rozlišujú:
- ľahká forma strumy – patologickánie sú žiadne poruchy v iných orgánoch endokrinného systému, nie sú pozorované žiadne srdcové arytmie, pacienti sa sťažujú na neurotické symptómy;
- stredná forma ochorenia, sprevádzaná tachykardiou, búšením srdca, ako aj rýchlym úbytkom hmotnosti (až 10 kg za mesiac);
- ťažká forma, ktorá je sprevádzaná veľkým úbytkom telesnej hmotnosti, vyčerpaním organizmu, funkčnými poruchami srdca, pečene a obličiek.
V závislosti od vlastností štítnej žľazy sa rozlišujú:
- difúzna struma – malé lézie sú rovnomerne rozložené v tkanivách celého orgánu;
- nodulárna tyreotoxická struma - v mieste ktorých sa tvoria tesnenia (uzlíky) je niekoľko veľkých lézií;
- zmiešaná forma kombinuje nodulárne aj difúzne lézie štítnej žľazy.
Okrem toho sa rozlišuje aj takzvaná aberantná tyreotoxická struma. V tomto prípade hovoríme o porážke ektopických tkanív štítnej žľazy nachádzajúcich sa pozdĺž tyreoglosálneho kanála (takáto odchýlka je spojená s porušením procesov embryogenézy). Treba poznamenať, že poškodenie aberantných tkanív sa považuje za mimoriadne nebezpečné, pretože často vedie k malígnej degenerácii uzlín a rozvoju rakoviny.
Difúzna struma (tyreotoxická): fotografia a príznaky
Prirodzene dôležitým bodom pre mnohých pacientov je klinický obraz choroby. Aké poruchy teda sprevádza tyreotoxická struma?Príznaky ochorenia môžu byť odlišné, pretože zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje prácu takmer všetkých systémov a orgánov. Najčastejšie sa však pacienti sťažujú na neurotické poruchy a srdcové problémy.
Poruchy kardiovaskulárneho systému sú vyjadrené tachykardiou. Dokonca aj v pokoji sa srdcová frekvencia môže zvýšiť na 120-130 úderov za minútu. Pacienti poznamenávajú, že niekedy cítia tlkot vlastného srdca v hrudníku, bruchu, hlave a dokonca aj končatinách. S progresiou ochorenia sa systolický tlak zvyšuje, diastolický tlak naopak klesá. Pacienti tiež pociťujú zvýšené dýchanie a zvýšenú náchylnosť na zápal pľúc. Ak sa tyreotoxikóza nelieči, môže viesť k ťažkej dystrofii myokardu.
Katabolický syndróm je ďalšou poruchou, ktorá sprevádza difúznu strumu (tyreotoxickú). Jeho príznaky sú predovšetkým prudký úbytok hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla. Niekedy pacienti stratia 10–15 kg za 1–2 mesiace. Okrem toho existuje všeobecná slabosť tela, zvýšené potenie, ako aj porušenie termoregulácie. Aj pri nízkych teplotách sa pacienti často sťažujú na pocit tepla. Vo večerných hodinách je možné periodické zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty.
Tyrotoxickú strumu sprevádza aj oftalmopatia, a to vypúlené oči, ktoré sa objavujú s progresiou ochorenia. V dôsledku zníženia dolných a zdvihnutia horných viečok sa očné viečka úplne nezatvoria, očné buľvyvydúvať sa. Pacient s pokročilou tyreotoxikózou je ľahké si všimnúť - jeho tvár nadobúda neustály výraz strachu a prekvapenia. Vzhľadom na to, že sa očné viečka úplne nezatvárajú, človek trpí suchosťou spojoviek a neustálym pocitom „piesku v očiach“. Častou komplikáciou je chronická konjunktivitída. Postupne rastú periorbitálne tkanivá, vzniká periorbitálny edém, ktorý vedie k stlačeniu očnej buľvy a nervových zakončení, čiastočnej alebo úplnej strate zraku.
Nadbytok hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje aj fungovanie nervového systému. U pacientov možno zaznamenať zvýšenú podráždenosť, úzkosť, agresivitu, plačlivosť, náhle zmeny nálady, problémy s koncentráciou, jedným slovom určitú psychickú labilitu. Medzi príznaky ochorenia patrí depresia, poruchy spánku. V ľahších prípadoch majú ľudia jemné chvenie prstov. S progresiou ochorenia sa objem svalov zmenšuje, a preto je pre pacienta ťažké aktívne sa pohybovať.
Na pozadí tyreotoxickej strumy sú možné ďalšie poruchy:
- ako choroba postupuje, pacienti pociťujú pokles hustoty kostí v dôsledku vyplavovania vápnika a fosforu;
- ťažké formy ochorenia sú sprevádzané rozvojom adrenálnej insuficiencie, ktorá sa vizuálne prejavuje hyperpigmentáciou kože;
- nie sú vylúčené poruchy tráviaceho systému vrátane bolesti brucha, vracania, nestabilnej stolice a v závažnejších prípadoch toxickej hepatózy a cirhózy;
- muži s hormonálnymi poruchami sa môžu vyvinúťerektilná dysfunkcia a gynekomastia;
- možné zmeny v ženskom reprodukčnom systéme, vrátane dysfunkcie vaječníkov, menštruačných nepravidelností, rozvoja fibrocystickej mastopatie;
- príznaky ochorenia zahŕňajú vitiligo, ako aj stmavnutie kože v oblasti prirodzených záhybov, vypadávanie vlasov, oslabenie nechtov;
- zväčšenie štítnej žľazy je tiež možné, ale vôbec nie nevyhnutné – mnohí pacienti majú ťažké formy tyreotoxikózy s normálnou veľkosťou štítnej žľazy; napriek tomu v 20-30% prípadov dochádza k zväčšeniu veľkosti žľazy, objaveniu sa skutočnej "strumy", čo môže viesť k stlačeniu priedušnice, objaveniu sa pocitu cudzieho telesa v hrdlo.
Aké komplikácie môže choroba spôsobiť? Tyreotoxická kríza
Ako vidíte, ak sa toto ochorenie nelieči, postihuje takmer všetky orgánové systémy, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania, cirhózy pečene a dysfunkcie nadobličiek.
Je tu však ešte jedna nebezpečná komplikácia, ku ktorej môže viesť difúzna toxická struma. Tyreotoxická kríza je akútny stav, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí nesprávnej liečby alebo po operácii.
Najskoršie príznaky krízy sú horúčka (telesná teplota niekedy prudko stúpne na 40 stupňov), nadmerné potenie, emočná labilita. Niekedy sú poruchy centrálneho nervového systému výraznejšie - mierneúzkosť je nahradená agresivitou a výrazným manickým syndrómom.
Dôsledky tyreotoxickej krízy zahŕňajú rýchlu progresiu kongestívneho zlyhania srdca, vaskulárny kolaps, pľúcny edém, kómu. Asi v 30-40% prípadov sa kríza končí smrťou pacienta. Preto je také dôležité včas diagnostikovať tyreotoxickú strumu. Jej príznaky sú dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom.
Moderné diagnostické metódy
Len po dôkladnom vyšetrení môže lekár stanoviť diagnózu. Okrem toho je potrebná diferenciálna diagnostika jednoduchej a tyreotoxickej strumy.
V skutočnosti aj po externom vyšetrení môže mať odborník podozrenie na prítomnosť hypertyreózy. Na základe toho sú pacientovi predpísané ďalšie testy. Ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť difúzne zväčšenie štítnej žľazy a zmeny jej echogenicity.
Diferenciálna diagnostika jednoduchej a tyreotoxickej strumy nevyhnutne zahŕňa krvný test na hladinu hormónov štítnej žľazy a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy. Testy ELISA sa vykonávajú aj na zistenie prítomnosti špecifických protilátok proti tyreoglobulínu, tyreoidálnej peroxidáze a receptorom TSH v krvi (to dokazuje prítomnosť autoimunitného procesu).
Informatívna štúdia je scintigrafia štítnej žľazy, ktorá umožňuje presne určiť objem a tvar orgánu, prítomnosť nodulárnych útvarov v ňom, ako aj zistiť objem funkčných tkanív, v ktorých v skutočnosti,hormóny sú syntetizované.
Medikovaná liečba
Čo robiť, ak je pacientovi diagnostikovaná tyreotoxická struma? Liečba priamo závisí od štádia vývoja ochorenia, prítomných porúch, závažnosti tyreotoxikózy.
Ak hovoríme o medikamentóznej terapii, potom zahŕňa užívanie antityreoidálnych liekov, najmä Mercazolil, Tyrozol, Metizol a Propicil. Tieto lieky zastavujú syntézu hormónov v tkanivách štítnej žľazy.
Zavedenie molekulárneho jódu alebo jeho solí do organizmu na základe negatívneho vzťahu navyše blokuje produkciu hormónov hypofýzy, ktoré stimulujú činnosť štítnej žľazy. Prirodzene, takáto liečba by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára.
Keďže tyreotoxikózu sprevádzajú poruchy kardiovaskulárneho systému, pacientom sa odporúča užívať betablokátory, ktoré obnovujú srdcový rytmus, znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú výživu myokardu a normalizujú krvný tlak. V závislosti od prítomnosti určitých symptómov môžu byť pacientovi predpísané sedatíva a hypnotiká, svalové relaxanciá, antikonvulzíva a antipsychotiká.
Pri riziku rozvoja tyreotoxickej krízy sa do liečebného režimu zaraďujú hormonálne lieky, konkrétne glukokortikosteroidy, ktoré zabraňujú prudkému rozvoju adrenálnej insuficiencie.
Chirurgická liečba
Operácia je predpísaná pacientom, ktorí majúchoroba postupuje rýchlo alebo bola diagnostikovaná v neskorších štádiách a lieková terapia neprináša žiadne výsledky. Indikáciou pre chirurgický zákrok je silné zvýšenie štítnej žľazy.
Úplné odstránenie štítnej žľazy je prirodzene nemožné, pretože absencia hormónov štítnej žľazy bude mať za následok celkové zmeny vo fungovaní tela. Preto lekári vykonávajú čiastočnú resekciu orgánu, pričom zachovávajú malú oblasť žľazového tkaniva. Hormóny sa teda stále syntetizujú, ale v menšom množstve.
Prípady recidívy po operácii sú možné. Pre väčšiu bezpečnosť sa pred a po operácii vykonáva konzervatívna liečba, niekedy liečba rádioaktívnym jódom.
Liečba rádiojódom a jej vlastnosti
S chorobou môžete bojovať pomocou rádioaktívneho jódu. Faktom je, že rádioaktívna látka zavedená do tela je oveľa rýchlejšie absorbovaná tkanivami štítnej žľazy a vyžarovaním beta lúčov ničí funkčné bunky orgánu. Namiesto nich sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné produkovať hormóny.
Ide o pomerne agresívny liečebný režim, ktorý môže viesť k následkom, ako je hypotyreóza, toxická hepatitída, akútny zápal štítnej žľazy. Preto sa predpisuje iba v extrémnych prípadoch. Indikáciou pre takúto terapiu sú ťažké formy ochorenia, exacerbácie po operácii, ako aj neúčinnosť medikamentóznej liečby.
Prognóza pre pacientov
Difúzna tyreotoxická struma -choroba je mimoriadne nebezpečná. Ak sa toto ochorenie nelieči, postupne vedie k vyčerpaniu, duševným poruchám, kardiovaskulárnemu zlyhaniu a smrti pacienta.
Na druhej strane pre ľudí, ktorí podstúpili liečbu, je prognóza celkom priaznivá. Pomocou liekov je možné obnoviť normálne fungovanie štítnej žľazy a prirodzené hormonálne pozadie. Podľa štatistických štúdií po ukončení terapie u pacienta postupne ustupuje kardiomegália, obnovuje sa sínusový rytmus. Prirodzene sa odporúča vyhýbať sa užívaniu liekov a potravín obsahujúcich vysoké dávky jódu.
Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu, po operácii sa u ľudí často rozvinie hypotyreóza, ktorá si vyžaduje určitú lekársku korekciu.
Existujú metódy prevencie?
Bohužiaľ, dnes sa veľa ľudí stretáva s diagnózou „tyreotoxická struma“. História ochorenia, príčiny a možné komplikácie, účinné metódy liečby sú dôležitými bodmi pre každého pacienta. Na druhej strane pre nikoho nie je tajomstvom, že ochoreniu je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako riešiť následky choroby.
Žiaľ, neexistujú žiadne špecifické preventívne metódy. Ak máte dedičnú predispozíciu, odporúča sa navštíviť ambulanciu endokrinológa aspoň dvakrát ročne. Čím skôr je porucha diagnostikovaná, tým ľahšie bude náprava pacientovho stavu.
Je veľmi dôležité, aby ste sa pri akýchkoľvek infekčných chorobách začali liečiť včas. A samozrejme,zdravý životný štýl, vrátane absencie neustáleho stresu, fyzickej aktivity, správnej výživy, priaznivo ovplyvní stav nielen štítnej žľazy, ale aj všetkých telesných systémov.
