Endemická struma je zväčšenie štítnej žľazy, ktoré je spôsobené nedostatkom jódu v tele. Zdravý objem žľazy u žien spravidla nepresahuje 20 cm3 a u mužov - 25 cm3. V prípade výskytu strumy je väčšia ako uvedené rozmery. Podľa štatistík, ktoré nedávno citovala Svetová zdravotnícka organizácia, viac ako sedemsto miliónov ľudí, ktorí žijú v oblastiach s nedostatkom jódu, trpí endemickou strumou (kód ICD-10 - E01.0).
Majú rôzne stupne funkčnej nedostatočnosti žľazy. Štyridsaťdva miliónov má diagnostikovanú získanú formu mentálnej retardácie. Najnepriaznivejšie územia z hľadiska obsahu jódu v životnom prostredí sú u nás Karélia, Povolží, Kaukaz a údolia sibírskych riek.
Zobrazenia
Endemická struma je inátypy, napríklad:
- Eutyroidný typ. Štítna žľaza je zároveň zväčšená, no normálna hladina hormónov zostáva.
- Typ hypotyreózy. Takáto struma je kombinovaná s hypotyreózou a navyše so zníženou funkciou štítnej žľazy.
- Typ hypertyreózy. Takáto struma sa vyznačuje nadmernou prácou žľazy.
Okrem vyššie uvedených foriem existujú aj:
- Vývoj difúznej strumy, pri ktorej sa štítna žľaza zväčšuje rovnomerne.
- Multinodulárna endemická struma. S rozvojom takejto strumy sú v hmote žľazy prítomné uzliny hustejšieho tkaniva.
- Vývoj zmiešanej strumy, kedy súbežne s difúznym zväčšením možno nahmatať jednotlivé uzliny v štítnej žľaze.
Priamo vo svojej lokalizácii je struma jednostranná alebo obojstranná. Ďalej zistíme, aké sú hlavné príčiny tejto patológie, a tiež zvážime stupeň ochorenia.
Stupne endemickej strumy
Najčastejšie rozlišované:
- 0 stupňov – bez strumy.
- I stupeň – struma je cítiť palpáciou, ale nie je vizuálne zistená.
- II stupeň – struma sa určuje vizuálne a palpáciou.
Na určenie presnej veľkosti štítnej žľazy je pacientovi predpísaný ultrazvuk, ktorý odhalí aj tvar strumy.
Endemická struma: patogenéza ochorenia
Ako už bolo spomenuté vyššie, príčinou endemickej strumy je predovšetkým nedostatok jódu v ľudskom tele. Nedostatok jódu je napríklad akútny. V takom prípade telo pozbiera všetko svojekompenzačné možnosti a akonáhle sa obnoví prísun jódu, vráti sa človeku normálne fungovanie jeho štítnej žľazy, vďaka čomu nedôjde k poškodeniu iných orgánov.
Na pozadí rozvoja chronickej nedostatočnosti takého dôležitého prvku, akým je jód, je situácia oveľa komplikovanejšia. Ako odpoveď na znížený príjem jódu spravidla dochádza k zvýšeniu tyrocytov, ktoré syntetizujú hormóny. V dôsledku zvýšenia objemu týchto buniek žľazy a posilnenia ich práce sa na krátky čas stabilizuje relatívne normálne množstvo potrebných hormónov. Ale po určitom čase sa proces ich fibrózy stane nevyhnutným a začnú sa vytvárať uzly. Nie každý pozná patogenézu endemickej strumy.
Na pozadí dlhotrvajúceho nedostatku jódu samotná hypertrofia tyrocytov nestačí. Môžu sa nielen zväčšovať, ale aj intenzívne deliť. Výsledkom je, že v tele je veľa fibrotizujúcich buniek a to zase znamená, že sú tu predpoklady pre ďalšiu tvorbu difúznej nodulárnej strumy.
Príčiny endemickej strumy spočívajú v tom, že štítna žľaza na pozadí rozvoja narastajúceho nedostatku jódu prechádza niekoľkými štádiami zmeny svojej štruktúry. Struma sa najprv stáva difúznou eutyroidnou, potom multinodulárnou eutyroidnou a nakoniec multinodulárnou toxickou.
Najčastejšie príčiny patológie
Endemická struma štítnej žľazy sa objavuje v dôsledku nedostatkujód.
Najčastejšie príčiny nedostatku jódu sú:
- Užívanie určitých liekov, ktoré stimulujú vylučovanie jódu z tela.
- Výskyt chorôb tráviaceho systému, ktoré sú sprevádzané porušením absorpcie látok potrebných pre telo.
- Používanie enterosorbentov.
- Vývoj chronického zlyhania obličiek, ktoré je sprevádzané zvýšeným vylučovaním jódu.
- Výskyt vrodených anomálií žľazy vo forme aplázie alebo hypoplázie.
- Prítomnosť prechodných stavov, ktoré sú sprevádzané nedostatkom jódu. Príkladom takýchto stavov je tehotenstvo spolu s detstvom, pubertou a intenzívnou fyzickou aktivitou. Okrem toho ovplyvňuje aj pravidelný psycho-emocionálny stres.
- Nevýznamný príjem jódu z potravy.
- Nízky príjem jódu z vody.
- Prítomnosť energetickej nerovnováhy.
- Vývoj chronickej hypoxie.
Pri diskusii o príčinách, ktoré vyvolávajú rozvoj endemickej strumy, by sme mali podrobnejšie zvážiť nedostatok tohto prvku v každodennej potrave. Väčšina obyvateľov našej krajiny nemá v strave takmer žiadne čerstvé morské plody s rybami. Okrem toho len málo ľudí myslí na používanie jódovanej soli na varenie.
Samozrejme, že užívanie iba jodizovanej soli úplne nevykompenzuje nedostatok jódu. Je to spôsobené tým, že jód je veľmi prchavá látka, ktorá rýchlo mizne zo štruktúry solikryštálov v dôsledku vstupu vzduchu do nich. V tejto súvislosti je potrebné skladovať soľ nie v soľniciach, ale v sklenených alebo kovových nádobách, ktoré sú tesne uzavreté vekom.
Jesť značné množstvo karfiolu a navyše fazule a repy ohrozuje rozvoj nedostatku jódu. Je to spôsobené tým, že tieto produkty obsahujú príliš veľa strumogénnych látok, ktoré vyvolávajú nadmerný rast tkaniva štítnej žľazy.
K nedostatku jódu teda dochádza predovšetkým v dôsledku nasledujúcich faktorov:
- Nedostatočný obsah jódu v životnom prostredí, ako aj v pitnej vode. Medzi takéto regióny patrí stredná zóna Ruska, Ural, Altaj a Kaukaz.
- Nevyvážená strava, na pozadí ktorej sa neje dostatok rýb, morských rias, mliečnych výrobkov, pohánky a ovsených vločiek.
- Systematické používanie určitých liekov, ktoré blokujú vstrebávanie jódu.
- Prítomnosť dedičnej predispozície spolu s genetickým defektom v produkcii hormónu štítnej žľazy.
Teraz zvážte, ako sa prejavuje prítomnosť endemickej štítnej strumy u pacientov.
Symptomatika
Symptómy strumy závisia predovšetkým od funkcií štítnej žľazy. Obzvlášť často sa pacienti môžu sťažovať na nasledujúce pocity:
- Zdanie slabosti.
- Prítomnosť nízkej fyzickej odolnosti.
- Nepohodlie v oblasti srdca.
- Výskyt bolestí hlavy.
Takéto príznaky môžusa objavujú už v počiatočnom štádiu ochorenia. S následným rastom štítnej žľazy môžu pacienti pociťovať nasledujúce príznaky:
- Pocit zvierania v krku.
- Prítomnosť ťažkostí pri prehĺtaní a dýchaní.
- Výskyt suchého kašľa.
- Výskyt astmatických záchvatov.
Je zaujímavé poznamenať, že difúzny typ strumy je najbežnejšou formou. Ženy ju dostanú štyrikrát častejšie ako muži. Dôvodom je predovšetkým zvýšená potreba hormónov tejto žľazy u žien počas puberty a navyše počas tehotenstva.
Treba mať na pamäti, že odporúčané dávky jódových prípravkov by mali byť nasledovné:
- 50 mcg je normou pre deti.
- 90 mcg by mali užívať deti mladšie ako sedem rokov.
- 120 mcg je normou pre deti vo veku sedem až dvanásť rokov.
- 150 mcg by mali užívať dospelí.
- 200 mcg by mali konzumovať tehotné a dojčiace ženy.
Čísla a fakty
Touto patológiou trpí asi dvesto miliónov ľudí na planéte. Hovorí sa tomu jedna z najčastejších katastrof ľudí. Deväťdesiat percent všetkých prípadov strumy je spôsobených nedostatkom jódu. Výskyt strumy u detí sa za posledných desať rokov zvýšil o šesť percent. Dnes je táto frekvencia približne dvadsaťpäť percent všetkých detských endokrinologických ochorení.
Patogenéza endemickej strumy by malapoznaj každého.
Komplikácie
Choroba môže spôsobiť rôzne komplikácie. Tieto zvyčajne zahŕňajú:
- Prítomnosť strumy. Ide o stav, pri ktorom sú stlačené cievy, ktoré odchádzajú zo srdca. To môže spôsobiť rozšírenie srdca na pravej strane.
- Prítomnosť kompresie pažeráka a priedušnice.
- Výskyt krvácania v hrúbke štítnej žľazy.
- Výskyt zápalu žľazy.
- Vývoj malígnej degenerácie štítnej žľazy.
Aby sa predišlo komplikáciám endemickej strumy, je potrebné podstúpiť včasnú diagnostiku.
Diagnostika patológie
Inštrumentálna metóda diagnostiky strumy je ultrazvuk. Vďaka tejto štúdii je stanovená forma ochorenia, ktorá môže byť difúzna alebo nodulárna.
V prípade prítomnosti uzlov možno predpísať sonoelastografiu - štúdiu, ktorá umožňuje určiť hustotu a elasticitu nodulárnych útvarov. To umožňuje zistiť, aká je povaha patológie: benígna alebo malígna. Na ten istý účel sa vykoná dodatočná biopsia štítnej žľazy. Na objasnenie diagnózy sa okrem iného kontroluje hladina hormónov ako TSH a T4. U pacientov s týmto typom ochorenia je spravidla výrazne narušená rovnováha hormónov štítnej žľazy. Na druhej strane sa znižuje rýchlosť vylučovania jódu močom. Ale počiatočnou fázou vyšetrenia je predovšetkým palpácia. Táto metóda vám umožňuje robiť nasledovné:
- Veľkosť podielov chorého orgánu je určená.
- Posudzuje sa zreteľnosť hranice s okolitými tkanivami.
- Konzistencia žľazy sa odhaduje. Zároveň lekár venuje pozornosť znakom, ako je zhutnenie, zmäknutie, nodulárne útvary a ich približná veľkosť.
- Stav lymfatických uzlín sa hodnotí spolu s prítomnosťou lymfangitídy.
Veľmi informatívnou a zároveň dostupnou metódou je okrem palpácie, ako už bolo uvedené, ultrazvuk, ktorý poskytuje nasledujúce informácie:
- Presná šírka, hrúbka a výška úderov.
- Veľkosť isthmu.
- Úplné informácie o štruktúre orgánu a navyše o jeho homogenite.
- Prítomnosť uzliny a jej presné rozmery.
- Stupeň objemu jednotlivých akcií. Ukazuje tiež celkový objem štítnej žľazy.
- Stav okolitého tkaniva.
Aká je liečba endemickej strumy?
Liečba choroby
V prípade mierneho zväčšenia žľazy často stačí len pár chodov jodidu draselného a k tomu diétna terapia s potravinami bohatými na jód. Liečba strumy komplikovanej hypotyreózou zahŕňa predovšetkým hormonálnu substitučnú liečbu.
Liečba strumy, ktorá je v pokročilom štádiu uzlovitá, si zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok.
V pooperačnom štádiu pacienti podstupujú hormonálnu substitučnú liečbu. Z ľudových prostriedkovodporúča sa prášok z morských rias. Užíva sa na noc na lyžičku a zapíja sa vodou. Kurz terapie je od dvadsiatich do tridsiatich dní.
Prevencia endemickej strumy je rovnako dôležitá.
Diéta ako opatrenie prevencie
Ľuďom sa odporúča nasledujúca diéta na prevenciu endemickej strumy:
- Jesť morské plody vo forme kreviet, kalamárov a mušlí.
- Používanie morských rias a iných morských rias v strave.
- Jesť morské varené ryby až trikrát týždenne.
- Používanie fermentovaných mliečnych nápojov v strave, najmä tých, ktoré obsahujú bifidobaktérie. Preto by ste mali vypiť dva poháre takýchto nápojov denne.
- Použite stredne tučný tvaroh až trikrát za sedem dní.
- Konzumácia orechov všetkých druhov do 50 gramov denne.
- Pridávanie semien všetkých druhov do jedla.
- Používanie sušeného ovocia v strave vo forme hrozienok, sušených marhúľ, marhúľ, fíg, sušených sliviek, jabĺk a hrušiek.
- Použite brusnice, brusnice, lesné jahody, egreše, čierne ríbezle, kalinu, jarabinu červenú a podobne.
- Použitie zeleniny v strave vo forme mrkvy, kapusty, cvikly a surovej tekvice.
- Jesť zeleninu, ako je cibuľa, chren, zeler atď.
- Príjem čerstvo vylisovaných štiav zo zeleniny, bobúľ alebo ovocia.
- Príjem nápojov zo šípky, koreňa púpavy alebo hlohu.
- Pitná minerálna alebo pramenitá voda.
- Používanie 50 gramov medu v strave.
Inéspôsoby prevencie strumy
Prevencia endemickej strumy sa delí na hromadný, skupinový a individuálny typ:
- Hromadné preventívne metódy spočívajú vo výrobe jodizovanej soli, chleba a cukroviniek, ktoré musia tento prvok obsahovať. Okrem toho televízia propaguje kontrolu obsahu jódu vo výrobkoch.
- Skupinová prevencia sa realizuje najmä v rizikových skupinách, a to v detských ústavoch, školách, stredných a vysokých školách. Okrem toho sa pozornosť venuje tehotným ženám. To zahŕňa predovšetkým vedenie vysvetľujúcich rozhovorov spolu s riadenou distribúciou jódových prípravkov, napríklad Antistrumínu, Iodomarínu a Yodokomby.
- Pokiaľ ide o individuálnu prevenciu, tá spočíva v užívaní potravín, ktoré sú bohaté na jód. Je veľmi dôležité užívať doplnky jódu pre ľudí, ktorí sú ohrození, ako aj pre tých, ktorí žijú v endemických oblastiach.
Ako predchádzať endemickej strume u detí? Zmiešane kŕmené deti potrebujú 90 mikrogramov jódu denne. Tehotné ženy, deti a dospievajúci potrebujú až 200 mikrogramov denne. Okrem užívania vhodných liekov je dôležité dodržiavať diétu, ktorá by mala byť založená na dostatočnom obsahu jódu v potravinách.
