Infarkt obličiek, ako každá iná choroba, prepadne človeka náhle. Muž alebo žena nemusia ani len tušiť, že v žile na nohe dozrela krvná zrazenina, ktorá sa čoskoro uvoľní a dostane sa do obličkovej tepny. To spôsobí akútne poruchy krvného obehu a nekrózu miesta parenchýmu. Ale to bude neskôr a v tejto chvíli človek sedí, leží alebo chodí do práce a cíti sa skvele. Alebo nie?
Definícia
Infarkt obličiek je zriedkavé urologické ochorenie, ktoré je sprevádzané odumieraním orgánových buniek v dôsledku zastavenia krvného obehu v obličkovej tepne alebo jej vetvách. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u ľudí v zrelom a staršom veku. Patofyziológovia to pripisujú skutočnosti, že sprievodné ochorenia, ktoré sa u človeka objavia s vekom, vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj srdcového infarktu.
Ak sú cievy takmer upchaté na oboch stranách, potom sa očakáva, že pacient zomrie. Môže sa vyskytnúť tak pri akútnej intoxikácii metabolickými produktmi, ako aj pri otrave toxínmi, ktoré vstupujú do krvného obehu z mŕtveho orgánu. Riziko úmrtia je prítomné aj pri jednostranných léziách, ak má pacient súbežné ochorenie obličiek.
Typy infarktu obličiek
U dospelých je izolovaný hemoragický a ischemický infarkt obličiek. Jeho vzhľad závisí od mechanizmu tvorby nekrózy.
Výskyt hemoragického infarktu je spojený s poruchou funkcie žilovej siete. Blokovanie týchto ciev vedie k stagnácii krvi v orgáne nad miestom poranenia. Bunky, ktoré nedostávajú výživu, rýchlo odumierajú a venózna krv sa ďalej hromadí a prestupuje tkanivami obličiek. Táto oblasť parenchýmu bude zafarbená purpurovo-červeno. Takýto vývoj patologického procesu nie je typický pre obličky, ale niekedy sa vyskytuje.
Ischemický infarkt obličiek nastáva, keď je arteriálne lôžko zablokované. Parenchým obličiek prestáva byť zásobovaný krvou, dochádza k jeho ischémii. Oblasť, ktorá sa stáva nekrotickou, sa stáva bledou až bielou.
Funkcie prietoku krvi výrazne ovplyvňujú typ infarktu. Mŕtvou oblasťou je spravidla kužeľ s vrcholom obráteným k hilu obličky, pretože tam sa renálna artéria rozdeľuje na svoje vetvy. Okolo bielej oblasti je veľa malých krvácaní. Je to spôsobené tým, že kapiláry sa najprv spazmujú a potom sa dramaticky rozšíria.
Infarkt obličiek u dieťaťa
Príznaky boľavých obličiek sú možné aj u detí. Väčšinou sa vyskytujú u bábätiek s vrodenými srdcovými chybami alebo pri poškodení chlopňového aparátu v dôsledku reumatizmu. Okrem toho majú ochorenie, ako je kyselina močováinfarkt obličiek.
Infarkt kyseliny močovej sa vyskytuje výlučne u novorodencov, preto je z väčšej časti starosťou neonatológov. Po narodení sa dieťa musí adaptovať na existenciu mimo tela matky, čo preňho nie vždy prejde bez stopy. Keďže pufrovacie systémy krvi ešte nie sú dokonalé a časti moču sú príliš malé, soli kyseliny močovej môžu vypadávať v obličkovom parenchýme.
Ako starnete, následky týchto infarktov miznú a už nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo. Infarkt, ktorý trvá dlhšie ako desiaty deň života dieťaťa, možno považovať za patologický.
Príčiny choroby
Akokoľvek sa to môže zdať zvláštne, infarkt obličiek s kyselinou močovou možno diagnostikovať aj dospelému. Príčiny tohto stavu sú spojené s chorobami, ako je dna alebo onkologické procesy.
K upchávaniu ciev obličiek dochádza v dôsledku cirkulácie embólií v obehovom systéme. Objavujú sa pri srdcových patológiách: fibrilácia predsiení, mitrálne defekty, ateroskleróza, periarteritis nodosa, infarkt myokardu, trombóza aorty a infekčná endokarditída.
Infarkt obličiek sa môže vyskytnúť aj u ľudí, ktorí podstúpili operáciu na renálnych artériách. V pôrodníctve a traumatológii sa zvažuje aj taká patológia ako DIC. Jednoducho povedané, ide o výskyt viacerých malých krvných zrazenín na pozadí hypokoagulácie. Pre pacientov je v tomto prípade charakteristická nekróza, pri ktorej je postihnutou oblasťou kortikálna vrstva.
Klinika
Symptómy boľavých obličiek závisia od toho, koľko nefrónov zomrelo. Ak nekróza v objeme nepresahuje niekoľko milimetrov, potom o tom človek nemusí ani hádať. Ale pri veľkých léziách nástup symptómov na seba nenechá dlho čakať.
V prvom rade je to bolesť v dolnej časti chrbta. Potom teplota u pacientov vystúpi na tridsaťosem stupňov. Takto sa prejavuje zápal, ktorý vzniká v zóne nekrózy na druhý alebo tretí deň po vzniku ischémie. Pacient sa sťažuje na zimnicu, únavu, ospalosť, nevoľnosť. V moči budú krvné zrazeniny viditeľné voľným okom. Tento stav bude trvať ešte asi päť dní. V reakcii na zníženie prietoku krvi v obličkách v dôsledku práce kompenzačných systémov sa krvný tlak bude neustále zvyšovať.
Takéto symptómy prevládajú pri ischemickej nekróze, ale hemoragická ischémia je oveľa závažnejšia. Symptómy nemusia byť spočiatku badateľné, postupne však teplota stúpa na 39-40 stupňov, k tomu sa pripája slabosť, úzkosť a nespavosť. Ležať na chrbte je takmer nemožné. Krv v moči je taká výrazná, že tekutina pripomína kúsky mäsa a jej zrazeniny môžu upchať močovú trubicu. Množstvo moču prudko klesá na 150 mililitrov za deň. To naznačuje, že telo sa naďalej otravuje metabolickými produktmi.
U novorodencov celkový stav netrpí, ale farba moču sa mení zo žltej na tehlovú. Toto vždy vyvolá u rodičov paniku.
Komplikácie
Srdcový infarkt obličiek nie je nič hrozné. Príznaky, samozrejme, nie sú príjemné, no zároveň sa pri dobrej liečbe dajú obnoviť všetky stratené funkcie. Je to nebezpečnejšie, keď patológia nebola diagnostikovaná včas alebo objem lézie je taký veľký, že zostávajúce pracovné tkanivo sa nedokáže vyrovnať s množstvom toxínov.
Po srdcovom infarkte je poškodená oblasť sklerotizovaná a nahradená spojivovým tkanivom. To vedie k zníženiu funkcie obličiek a v dôsledku toho k akútnemu alebo chronickému zlyhaniu obličiek. Takíto ľudia sú nútení chodiť na dialýzu trikrát týždenne a ich život je neustále pripútaný k zdravotníckemu zariadeniu, ktoré má potrebné vybavenie.
Diagnostika
Infarkt obličiek je pomerne zriedkavé ochorenie s nejasnými klinickými príznakmi, takže je pomerne ťažké ho identifikovať. Na stanovenie diagnózy lekár zbiera podrobnú anamnézu. Pýta sa pacienta na lieky, operáciu a ďalšie podrobnosti.
Je dôležité povedať svojmu lekárovi, ak máte reumatizmus, endokarditídu alebo srdcové chyby, pretože tieto môžu tiež spôsobiť trombózu. Všeobecné krvné a močové testy, ako aj biochémia krvi pomôžu pochopiť hladinu toxínov v tele. Zvýšenie laktátdehydrogenázy je špecifickým markerom poškodenia obličiek. Prítomnosť krvi v moči je priamou indikáciou pre cystoskopiu. Toto slúži na vylúčenie iných zdrojov krvácania, napríklad z močovej trubice alebo močového mechúra.
Inštrumentálny výskum pomáhavizualizovať infarkt obličiek. Ultrazvuk brušných orgánov s dopplerografiou vám umožňuje preskúmať oblasť nekrózy a skontrolovať úroveň prietoku krvi v nej. Okrem toho je možné pomocou angiografie vidieť vaskulárne lézie. Toto je však invazívna metóda, ktorá nie je vhodná pre každého.
Liečba
Čo sa odporúča robiť po diagnostikovaní infarktu obličiek. Liečba sa môže vykonávať iba v nemocnici pod dohľadom lekárov, pretože pacient musí dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Hlavným lekárom bude v tomto prípade urológ, ale v prípade potreby sa môže pripojiť aj chirurg alebo terapeut.
Konzervatívna terapia zahŕňa obnovenie prietoku krvi rozšírením krvných ciev alebo rozpustením embólie (ak je to možné). Priraďte trombolytiká a antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku. Je lepšie to urobiť čo najskôr, kým parenchým orgánu nebude mať čas konečne zomrieť. Okrem toho je syndróm bolesti nevyhnutne odstránený. Na tento účel sa pacientovi podávajú narkotické analgetiká. Ak je hrubá hematúria masívna, potom sú predpísané hemostatické lieky, napríklad Etamzilat. Na boj proti dehydratácii a na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi sa pacientovi podávajú intravenózne tekutiny.
Chirurgická liečba je indikovaná iba v prípade rozsiahlej oblasti nekrózy. Ak orgán už nie je uložený, potom sa úplne odstráni a odpojí sa od cievneho pediklu. V iných prípadoch možno upustiť od balónikovej angioplastiky alebo extrakcie trombu.
U dojčiat sa infarkt kyseliny močovej upravínezávisle a nie je potrebná žiadna špecifická terapia. Aby sa kryštály kyseliny močovej rýchlejšie uvoľnili, môžete dieťaťu doplniť vodu.
Forecast
Infarkt obličiek je pomerne zriedkavé a závažné ochorenie, no prognóza je zvyčajne priaznivá. Miesto nekrózy sa časom nahradí spojivovým tkanivom a zvyšok orgánu sa zväčší, aby sa kompenzovala strata objemu a funkcie. Množstvo moču sa nemení, najmä ak je párová oblička zdravá.
Pretože týmto pacientom zostáva riziko trombózy a embólie, predpisujú sa im antikoagulanciá na roky a niekedy aj na celý život. Výsledok infarktu obličiek závisí od oblasti lézie a rýchlosti lekárskej starostlivosti.
Prevencia
Infarkt obličiek je komplikáciou patológie kardiovaskulárneho systému, preto preventívne opatrenia spočívajú vo včasnej liečbe primárneho ochorenia. Bezpodmienečne dodržiavajte všetky pokyny kardiológa, sledujte tlak a pravidelne navštevujte lekára. Výskyt mohutnej vegetácie, zhrubnutie žíl na nohách alebo na bruchu je alarmujúcim znakom, mali by ste sa okamžite poradiť s odborníkom.
