Cholelitiáza sa dnes stala jedným z najčastejších výskytov medzi patológiami brušnej dutiny a operácia na odstránenie kameňov v žlčníku je jednou z metód zásadného riešenia problému.
Chollitiáza – čo to je?
Toto je ochorenie spojené s tvorbou kameňov (kameňov) v žlčových cestách a žlčníku. Vyvíja sa z nasledujúcich dôvodov:
- stagnácia alebo zmena v zložení žlče;
- zápalové procesy;
- zhoršená sekrécia žlče (dyskinéza).
Zloženie rozlišuje tri druhy kameňov. Najčastejšie (v 80-90% prípadov) sú cholesterolové kamene. Ich tvorba prispieva k nadmernému obsahu cholesterolu v zložení žlče. V tomto prípade dochádza k tvorbe kryštálov v dôsledku vyzrážania prebytočného cholesterolu v sedimente. Ak je pohyblivosť žlčníka narušená, potom sa tieto útvary neodstránia do črevného priestoru, ale zostanú v ňom a začnú sa zväčšovať.
Pigmentové kamene sa tvoria v dôsledku zvýšeného rozpadu buniekkrv - erytrocyty. Najčastejšie to možno pozorovať pri hemolytickej anémii. Existujú aj zmiešané formácie. Sú kombináciou oboch foriem. Obsahujú cholesterol, bilirubín a vápnik.
Potrebujem operáciu
Každý, komu boli diagnostikované žlčníkové kamene, skôr či neskôr stojí pred otázkou, či je potrebná operácia alebo postačí konzervatívna liečba. Stojí za zmienku, že samotné kamene nie sú dôvodom na odstránenie žlčníka. Ak sa nijakým spôsobom neprejavujú a neovplyvňujú normálne fungovanie iných orgánov, potom nemôžete premýšľať o operácii. Ak sa však vyskytnú bolesti v žlčníku, porušenie celkového stavu, žltačka, potom je naliehavé konzultovať s chirurgom. Je to on, kto po vyšetrení rozhodne, či je potrebný chirurgický zákrok a aký. Treba však mať na pamäti, že cholecystitída žlčníka znamená zápalový proces, ktorý už začal. Ak je rozhodnutie príliš oneskorené, potom sa šance na úplné zotavenie zdravia po operácii výrazne znížia. Aj keď došlo k jedinému záchvatu, je lepšie odstrániť žlčové kamene.
Indikácie pre operáciu
Pri rozhodovaní o potrebe chirurgického zákroku odborníci zvyčajne berú do úvahy nasledujúce faktory:
- prítomnosť kameňov (kameňov) rôznych veľkostí, ktoré zaberajú viac ako tretinu objemu žlčníka;
- ak choroba prebieha s častými záchvatmi bolestiv žlčníku (biliárna kolika), potom sa operácia vykonáva bez ohľadu na veľkosť kameňov;
- ak sa kamene nachádzajú v žlčníku aj vo vývodoch;
- so zníženou schopnosťou kontrakcie žlčníka alebo jeho úplným vypnutím;
- s rozvojom biliárnej pankreatitídy;
- v rozpore s integritou stien žlčníka;
- s blokádou spoločného pečeňového kanálika.
Na určenie potreby chirurgického zákroku pri ochorení žlčových kameňov existujú medzinárodné smernice. Sčítaním skóre, ktoré sú priradené rôznym diagnostickým indikátorom, lekár určí, či je potrebná operácia, ako aj jej relatívne a absolútne indikácie.
Typy transakcií
Proces tvorby žlčových kameňov spravidla nie je rýchla záležitosť. Samozrejme, ak máte smolu a sanitka vás odviezla na chirurgickú nemocnicu s akútnym záchvatom, ktorý bol diagnostikovaný ako žlčníková cholecystitída, tak nemáte na výber. Ale vo väčšine prípadov ľudia, ktorí vedia o svojom probléme, vopred prerokujú všetky podrobnosti s ošetrujúcim lekárom, určia dátum plánovaného chirurgického zákroku.
V modernej medicíne existujú dva spôsoby odstránenia žlčníka (cholecystektómia):
- otvorená cholecystektómia – tradičná metóda, ktorá zahŕňa otvorenie brušnej dutiny;
- laparoskopická cholecystektómia je modernejšia technika, ktorá sa teraz uprednostňuje.
Otvorenécholecystektómia
Táto operácia na odstránenie žlčníkových kameňov je klasická operácia. Širokým rezom v strednej línii brucha sa vyšetrí brušná dutina, odstráni sa žlčník a v prípade potreby sa vykoná drenáž (inštalácia hadičiek s cieľom zabezpečiť odtok vzniknutého exsudátu a iných biologických tekutín).
Napriek vzniku modernejších a technologicky vyspelejších metód je otvorená cholecystektómia naďalej relevantná. Dá sa to vysvetliť tým, že niektoré ambulancie nedisponujú vybavením alebo odborníkmi s potrebnou kvalifikáciou na vykonávanie laparoskopických operácií. Okrem toho pre ne existujú určité kontraindikácie.
Laparoskopia žlčníka
Toto je ďalší typ operácie pre ochorenie žlčových kameňov. Dnes sa táto metóda stáva čoraz rozšírenejšou kvôli jej účinnosti, nízkej traumatizácii a skráteniu doby rekonvalescencie. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu – špeciálneho prístroja, ktorý umožňuje prístup k poškodenému orgánu pomocou niekoľkých vpichov brušnej steny, cez ktoré sa zavádzajú manipulátory a vlastne aj laparoskop. Táto metóda umožňuje nielen odstrániť žlčník bez zanechania pooperačných jaziev, ale v niektorých prípadoch odstrániť iba kamene, pričom orgán zostane na mieste. Podobná metóda sa používa nielen na liečbu žlčových kameňov, ale aj na odstránenie apendicitídy, liečbu inguinálnej hernie,niektoré gynekologické ochorenia, ako aj diagnostické operácie. Napriek jasným výhodám laparoskopickej cholecystektómie má táto metóda svoje kontraindikácie. Patria sem:
- absces sa nachádza v prevádzkovej oblasti;
- posledné tri mesiace tehotenstva;
- závažné kardiopulmonálne patológie.
Okrem toho treba brať do úvahy, že pri laparoskopickej operácii pri najmenšom ťažkom priebehu chirurgovia prechádzajú na otvorenú cholecystektómiu. Približne 5 % laparoskopických operácií končí takto.
Príprava na operáciu
Ako každý chirurgický zákrok, aj operácia na odstránenie žlčových kameňov si vyžaduje určitú prípravu. Okrem štandardného vyšetrenia, ktoré zahŕňa dodanie testov (celkový krvný obraz a rozbor moču, biochémia krvi, koagulogram - krvný koagulačný test, pečeňové testy), je potrebné urobiť ultrazvuk brucha, EKG, RTG hrudníka, podľa na FGS a kolonoskopiu, ako aj získať názor terapeuta. Okrem toho príprava na plánovanú operáciu zahŕňa zrušenie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi. Patria sem rôzne antikoagulanciá, vitamín E, nesteroidné protizápalové lieky. Niekoľko dní pred operáciou by sa mala venovať osobitná pozornosť strave pri cholelitiáze. Jedálny lístok by nemal obsahovať ťažké jedlá a od polnoci v deň, kedy sa operácia vykonáva, treba úplne vylúčiť jedlo a pitie. V predvečer pracovného dňa prečistenie čriev ráno a večer si robte čistiace klystíry alebo užívajte špeciálne prípravky. Ráno sa osprchujte antibakteriálnym mydlom.
Pooperačné obdobie
Dnes je ťažké niekoho prekvapiť cholecystektómiou. Táto operácia na odstránenie žlčových kameňov sa už dlho používa a robí sa asi tak často ako apendektómia. Pacient sa môže otočiť na lôžku štyri hodiny po ukončení operácie, počas ktorej by nemal piť a robiť náhle pohyby. Potom môžete začať piť malé porcie vody bez plynu (1-2 dúšky, ale nie viac ako 500 ml). Šesť hodín po laparoskopickej operácii môže pacient vstať. Je lepšie to urobiť, ak je v blízkosti niekto zo zdravotníckych pracovníkov alebo príbuzných, pretože po dlhšom pobyte tela v horizontálnej polohe a v stave anestézie sa pri pokuse vstať môžu vyskytnúť závraty a mdloby. Už na druhý deň po operácii sa pacient môže voľne pohybovať po nemocnici.
Po operácii je veľmi dôležitá diéta pri ochorení žlčových kameňov. Menu na ďalší deň môže obsahovať tekuté jedlo - ovsené vločky na vode, diétne polievky, mliečne výrobky. V budúcnosti môže byť do stravy zahrnuté varené hovädzie mäso, kuracie prsia, pečené jablká alebo banány. Je potrebné mať na pamäti, že v prvom týždni po operácii je zakázaný alkohol, silný čaj alebo káva, cukor, vyprážané a mastné jedlá.
Litolytická terapia
V prípade, že chirurgický zákrok nie je možný z dôvodu ťažkých somatických ochorení alebo porúch zrážanlivosti krvi, ako aj v prípade odmietnutia chirurgického zákroku pacientom, pristupuje sa k litolytickej terapii. Ide o metódu, ktorá využíva prípravky s obsahom žlčových kyselín na rozpustenie vzniknutých kameňov. Pri jeho začatí musíte počítať s tým, že dĺžka liečby môže byť jeden až dva roky, a aj keď sa vám podarí kamene v žlčníku úplne rozpustiť, nezaručuje to, že sa znova neobjavia. Okrem toho sa počas liečby môžu vyskytnúť rôzne komplikácie ochorenia žlčových kameňov, vrátane tých, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.
Kritériá pre litolytickú terapiu
Ďalším obmedzením litolytickej terapie sú určité požiadavky na kritériá ochorenia:
- Žlčníkové kamene v žlčníku musia byť cholesterolové, nie väčšie ako 20 mm.
- Funkcie žlčníka sú zachované a kamene nezaberajú viac ako polovicu jeho objemu.
- Cystické a bežné žlčové cesty musia zostať otvorené.
- Od vytvorenia kameňov neuplynuli viac ako dva roky.
- Mal by byť prítomný nekomplikovaný priebeh ochorenia v anamnéze – mierna bolesť, zriedkavé záchvaty pečeňovej koliky.
Ošetrenie sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou raz za 3-6 mesiacov. Ak po šiestich mesiacoch nedôjde k zlepšeniu, potom sa to považuje za neúčinné a znovavyvoláva otázku chirurgickej intervencie. Ak bola litolytická terapia úspešná, potom, aby sa včas odhalili novovzniknuté kamene v žlčníku, ultrazvuk sa robí aspoň raz za tri mesiace.
