Podľa štatistík každý desiaty človek skôr či neskôr čelí problémom s obličkami. Urolitiáza (UCD) alebo urolitiáza je vedúcou patológiou medzi ochoreniami obličiek. Postihuje 1-3% populácie. U mužov sa kamene tvoria 2-krát častejšie, no u žien sa väčšinou vyvinú ťažké formy ochorenia. Nefrolitiáza je tvorba kameňov v samotných obličkách. Obličkové kamene nie sú nič iné ako ložiská rôznych solí.
Príčiny tvorby kameňa
Hlavné predisponujúce faktory ich vzhľadu:
- zlé jedlo;
- zneužívanie určitých potravín;
- tvrdosť pitnej vody;
- a- a hypervitaminóza D;
- narušený metabolizmus;
- horúce podnebie;
- nedostatok pitného režimu;
- dedičnosť;
- infekcie obličiek a močovodov;
- hypodynamia;
- recepcianiektoré lieky (glukokortikoidy, tetracyklíny);
- stav po chemoterapii.
Mechanizmus tvorby kameňa
V priemere vzniká tvorba kameňov v dôsledku koncentrácie moču a zmien v jeho chemickom zložení (presýtenie soľami). Precipitácia solí je obklopená patogénnymi bunkami a tie sú pokryté membránou. Vznikajú zo zmesi minerálov a organických látok. Najprv sa objaví piesok, ktorý sa s progresiou patológie premení na kamene. Správnou liečbou sa tejto transformácii možno vyhnúť.
Klasifikácia kameňov
Kamene sa líšia nielen veľkosťou, ale aj zložením. Dodávajú sa v 4 typoch:
- oxalát;
- fosfát (70% kameňov);
- uráty (10%);
- struvit (20%).
Čistý vzhľad je zriedkavý, častejšie sú kamene zmiešané.
Prečo sa lekári snažia určiť typ kameňa? Závisí to od taktiky a výberu liečby. Podľa umiestnenia sú kamene jednostranné a obojstranné. Tvar: plochý a okrúhly, s hrotmi, koralovitý a zrnitý. Veľkosť - od niekoľkých mm do 3 cm alebo viac. Častejšie však kamene majú veľkosť 1,5-2,5 cm. Môžu sa tvoriť vo všetkých častiach močového systému - v obličkách, močovom mechúre, močovej rúre.
Symptomatické prejavy
Obličkové kamene sa u každého tvoria inak: niekedy za mesiac, inokedy - celé roky. Po dlhú dobu sa neobťažujú. Ak sa však pohne len zubný kameň, vzniká veľmi známa obličková kolika, ktorú neodstránia žiadne analgetiká a vyžaduje si urgentnú operáciu. Medzipríznaky:
- ostré bolesti brucha, boku a chrbta nad pásom;
- krvavý moč (hematúria);
- vracanie a nevoľnosť;
- zvýšená a bolestivá diuréza;
- temperature;
- moč obsahuje bielkoviny a soli.
Liečebné opatrenia
Akákoľvek liečba kameňa prechádza 3 fázami:
- Odstraňujte kamene tým najlepším spôsobom.
- Potom obdobie rehabilitácie.
- Prevencia relapsu.
Každá scéna vyžaduje samostatné osvetlenie.
Liečivá metóda
Liečba začína liekmi, ktoré sú najbezpečnejšie. Liečebná metóda - odstránenie kameňov z obličiek bez operácie. Zároveň sa využíva zvýšená diuréza – lieky zvyšujú množstvo vylúčeného moču pri súčasnom spotrebovaní veľkého množstva tekutín. Táto metóda je opodstatnená len vtedy, keď sú kamene menšie ako 4 mm, vtedy je ich priechod cez močovú rúru voľný.
Kamienky je možné rozpustiť vďaka bylinným infúziám. To je odôvodnené organickými kameňmi a urátmi. Uráty sú rozpustné v 25-35% prípadov. Najčastejšie kamene sú oxaláty a fosfáty, sú nerozpustné. Ale aj keby sa kamene začali zmenšovať, neexistuje úplná záruka ich 100% rozpustenia.
Ak sú lieky neúčinné, kamene sú veľké alebo ich je veľa, vznikajú komplikácie, je predpísaná operácia na odstránenie kameňa z obličky. Mnoho urológov je za radikálnu liečbu, pretože sa tým problém úplne vyrieši.
Indikácie pre operáciu obličiek
Operácia zobrazená, ak:
- odtok moču je nemožný z dôvodu obštrukcie;
- Záchvaty renálnej koliky sú čoraz častejšie;
- konštantná silná bolesť;
- častá pyelonefritída;
- AUR – Akútna retencia moču – núdzová situácia;
- poškodenie cievy v obličke a následné krvácanie;
- obturácia močovodu;
- zlyhanie obličiek;
- karbunka obličiek - hnisavá nekróza tkaniva, kde sa kameň nachádzal;
- hnisavý zápal obličiek;
- túžba pacienta nechať sa operovať.
Metódy chirurgického zákroku:
- Jednostranná urolitiáza. Zároveň sú zachované funkcie močového ústrojenstva.
- Bilaterálna urolitiáza – vykonáva sa súčasne alebo v 2 štádiách s prestávkou 1-3 mesiacov.
Typy operácií
V rôznych prípadoch bude operácia odlišná.
Odstránenie kameňov z obličiek sa vykonáva 3 spôsobmi:
- open (otvorená operácia);
- laparoskopia;
- litotripsia.
Otvorená metóda
Otvorená brušná operácia na odstránenie obličkového kameňa zahŕňa zachytenie veľkých oblastí tkaniva, aby sa dostali k obličke. Preto sa následný proces hojenia predĺži.
Indikácie pre intervenciu:
- neustále recidívy;
- veľké kamene, ktoré nemožno odstrániť iným spôsobom;
- hnisavý zápal.
Názov operácie na odstránenie obličkových kameňov je pyelolitotómia. Zásah sa vykonávapod narkózou. Na strane pacienta sa z postihnutej strany urobí 10 cm rez, tkanivá sa rozrežú vo vrstvách. Oblička sa prereže, kameň sa vyberie z panvy. Rana sa zašije a po týždni sa vyberú stehy. Dôsledkom operácie brucha sú zrasty a bolestivé bolesti v dôsledku nich. V mieste rezu môže dôjsť k opuchu, čo tiež spomaľuje hojenie.
Ak je kameň v močovode, operácia brucha na odstránenie kameňa z obličky sa nazýva ureteroskopia. Pozícia je rovnaká. Rez sa vedie nad oblasťou, kde je kameň prilepený. Močovod sa odkryje, skontroluje a uviaznutý kameň sa odstráni. Dnes sú operácie brucha na odstránenie kameňa z obličky extrémne zriedkavé. Sú použiteľné, keď iné metódy zlyhali. Väčšina dnešných operácií je minimálne invazívna.
Ako sa volá operácia na odstránenie kameňov z obličiek s čiastočným odstránením obličky? Toto je resekcia a je to druh otvorenia. Táto operácia vám umožní zachrániť obličku, čo je dôležité vždy, keď funguje jediná oblička.
Indikácie na resekciu:
- monopolné viacnásobné (viacdutinové) kamene;
- časté recidívy;
- nekróza tkaniva;
- posledné štádium urolitiázy.
Postup prevádzky
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je umiestnený na zdravej strane na valci. Vrstvy rozrežú a roztlačia tkanivo. Postihnutá oblasť je vyrezaná. Okraje sú obšité. Zavedie sa drenážna hadička, ktorá sa ponechá 7-10 dní po operácii. Ak zostane suchý a čistý, odstráni sa.
Laparoskopia
V bruchu je urobených niekoľko malých rezov s veľkosťou menšou ako 12 mm. Prostredníctvom nich je vložená kamera na prezeranie a zdroj svetla - laparoskop. Obraz sa prenáša na monitor v operačnej sále.
Kontraindikácie pre laparoskopiu:
- tesné adhézie;
- zložitosť anatomického prístupu;
- žalúdočný a dvanástnikový vred;
- dekompenzácia kardiovaskulárneho systému;
- zvýšené krvácanie so zníženou zrážanlivosťou;
- akútne zápalové patológie v tele;
- kamene nad 2 cm;
- 2. polovica tehotenstva;
- obezita.
Laparoskopické odstránenie kameňa sa častejšie nahrádza endoskopickou operáciou.
Endoskopická chirurgia
V závislosti od umiestnenia kameňa možno endoskop zaviesť do močovej trubice (močovej trubice), močového mechúra, močovodu alebo priamo do obličky, t. j. cez prirodzený otvor. Čím je kameň nižší, tým je ľahšie ho odstrániť. Celková anestézia alebo intravenózna anestézia sa podáva pri kameňoch menších ako 2 cm.
Indikácie na endoskopické odstránenie obličkových kameňov:
- žiadny výsledok z litotrypsie;
- poškodenie tkaniva obličiek po drvenom kameni.
Ureteroskop má trubicu so zrkadlom, takže odstránené kamene môže vidieť a kontrolovať chirurg.
Prepichnutia počas minimálne invazívnej chirurgie sú minimálne a zaťaženie okolitých tkanív je tiež malé. Pacient je už 2-3 dni poOperácie sa môžu pohybovať nezávisle a vykonávajú hygienické postupy. Po laparoskopii nie sú prakticky žiadne komplikácie.
Litotripsia
Ďalším typom laparoskopickej chirurgie je litotrypsia. Keď sa vykonáva, na drvenie kameňov sa používajú špeciálne trysky pre ultrazvuk. Pointa je, že ultrazvuk voľne prechádza mäkkými tkanivami bez toho, aby ich poškodil. Keď sa vlna stretne s kameňom, rozdrví ho a rozdrví.
Typy litotrypsie
Existujú 4 typy litotrypsie:
- Ak je kameň rozdrvený ultrazvukom pomocou endoskopu, ide o perkutánnu alebo perkutánnu nefrolitotómiu (PNL).
- Najúčinnejšia je laserová litotrypsia, pri ktorej sa kameň doslova rozpúšťa.
- Pneumatická metóda – kameň vyšiel z obličky, ale nemôže sa pohnúť ďalej. Potom sa do močovodu vloží sonda a cez ňu sa aplikuje séria šokových vzduchových vĺn (SWL). Kameň je zničený po niekoľkých sekundách. Fragmenty sa odstraňujú špeciálnymi kliešťami alebo slučkami. Pri vysokej hustote kameňa táto metóda nefunguje.
- Ak sa SWL aplikuje nie cez sondu, ale cez kožu, ide o externú litotrypsiu. Nie sú tu žiadne rezy ani prepichnutia. Fragmenty sa vylučujú močom. Mnoho pacientov sa pri takejto manipulácii sťažuje na bolesť. Vizuálna kontrola sa vždy vykonáva pomocou ultrazvuku alebo röntgenu. Ultrazvuk rozbije kameň na piesok, ktorý sa potom odstráni pomocou špeciálnych odsávacích nástrojov. Ihneď po operácii je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na jeden deň, potom ide dovšeobecné oddelenie. Drenážne hadičky z rany sa odstránia na 2. deň.
Kontraindikácie litotrypsie:
- kamene väčšie ako 2 cm v priemere;
- v pokročilých prípadoch sa litotrypsia nevykonáva;
- 3. trimester tehotenstva;
- zranenia chrbtice, ktoré bránia pacientovi zaujať správnu polohu počas operácie;
- obezita – hmotnosť nad 130 kg;
- príliš vysoký alebo príliš nízky – viac ako 2 metre alebo menej ako 1;
- znížená zrážanlivosť krvi.
Postup operácie litotrypsie
Používala sa na jej celkovú anestéziu. Dnes sú obmedzené na epidurálnu anestéziu cez driekovú miechu. Akcia začína o 10 minút a trvá približne hodinu. V závislosti od lokalizácie kameňa leží pacient na chrbte alebo na žalúdku. V polohe na chrbte sú nohy zdvihnuté a fixované. Po anestézii sa do močovodu zavedie katéter s kontrastnou látkou. Žiadna bolesť. Ak je kameň väčší ako 1 cm, prepichnite obličkovú panvičku a rozšírte kanál na požadovaný priemer, aby ste vložili hadičku s nástrojom na odstránenie úlomkov.
Keď je katéter zavedený, vstrekne sa doň fyziologický roztok. Uľahčuje priebeh ultrazvukovej vlny. Z ultrazvuku pacient cíti jemné, nebolestivé šoky.
Po 2 dňoch lekár vykoná kontrolný ultrazvuk obličiek. Ak nenastanú žiadne komplikácie, pacient je prepustený domov.
Laserová litotripsia
Laserové drvenie kameňov je najmodernejšia a najbezpečnejšia metóda. Aj veľké kamene rýchlo premení na prach. Postup je absolútne bezbolestný. Operácia na odstránenie obličkových kameňov laserom alternatíva k operácii brucha. Jediným negatívom sú vysoké náklady. Ale na druhej strane, iba 1 sedenie stačí na zničenie kameňov akejkoľvek veľkosti.
Možné komplikácie
Po operácii obličkových kameňov existuje vždy iná pravdepodobnosť komplikácií:
- Relapsy – sú možné, pretože kameň je odstránený, nie príčina ochorenia. Preto je také dôležité zistiť príčinu tvorby kameňov.
- Falošné relapsy – symptómy spôsobujú zvyšky nie úplne odstránených kameňov. Dnes je táto komplikácia zriedkavá.
- Infekcia – jej možnosť je vždy prítomná. Predpísaná je antibakteriálna liečba.
- Akútna pyelonefritída je zápal obličkovej panvičky. Môže sa vyvinúť po podráždení tkaniva kameňom a nahromadením infiltrácie v tomto mieste.
- Krvácanie – častejšie pri operáciách brucha.
- Exacerbácia zlyhania obličiek. Aby sa tomu zabránilo, je pacient pred operáciou a po nej napojený na umelú obličku.
- Arytmie a hypertenzia.
- Možnosť slabého švu, keď sa pretrhne a moč začne vytekať.
- Zúženie lúmenu močovodu.
- Urinóm – močová pseudocysta.
- Anúria – nedostatok močenia.
- Komplikácie pri operácii odstránenia obličkového kameňa sa vyskytujú častejšie aj po deštrukcii kameňov ultrazvukom v dôsledku nesprávneho posúdenia stavu pacienta.
Rehabilitačné obdobie
Po operácii obličiek na odstránenie kameňov sa treba vyhýbať fyzickej námahe, nedvíhaťgravitácia. Protizápalové, antibakteriálne lieky sa majú užívať až do úplného vyliečenia tkanív. Je potrebné dodržiavať pitný režim a stravu.
Operácia odstránenia obličkového kameňa a diéta v súlade s vodným režimom sú veľmi úzko prepojené, keďže urolitiáza má tendenciu sa opakovať s podvýživou. Následné vyšetrenie sa vyžaduje o mesiac.
Prevencia recidívy
Samotná skutočnosť odstraňovania kameňa nie je zárukou úplného vyliečenia. Preto je prevencia relapsu taká dôležitá. Choroba neustupuje, mení sa len úroveň liečby – strava a zdravý životný štýl. Ak nevykonáte prevenciu, kamene sa určite objavia znova - overené praxou.
Odporúčania po prepustení
Hlavným odporúčaním po operácii na odstránenie obličkového kameňa je zavedenie zvýšeného pitného režimu. Voda je najlepšia čistička, premyje a prepláchne všetky močové cesty od upchatia. Žiaduca je aj periodická bylinná medicína, ktorá dokonale predchádza pooperačným komplikáciám a stáva sa prekážkou tvorby nových kameňov. Na kontrolu jeho chemického zloženia je potrebná pravidelná analýza moču.
Diétu po operácii obličky na odstránenie kameňov vypracúva lekár individuálne pre každého pacienta, pričom berie do úvahy chemické zloženie existujúcich kameňov. Napríklad pri oxalátových kameňoch je potrebné vylúčiť zo stravy potraviny s vysokým obsahom kyseliny šťaveľovej - vnútornosti, šťavel, špenát, pikantné syry, bujóny, huspeninu, rebarboru, paradajky, zeler atď.
