Urolitiáza je jednou z najpopulárnejších chorôb našej doby. Patológia sa nachádza u 1-3% zdravých ľudí. V počiatočných štádiách priebehu ochorenia je možné kamene rozpustiť pomocou liekov, no v neskorších štádiách je jediným spôsobom, ako sa obličkových kameňov zbaviť, chirurgický zákrok.
Čo sú obličkové kamene?
Obličkové kamene sú usadeniny soli, ktoré sa môžu tvoriť v dôsledku podvýživy, metabolických problémov, veľmi horúceho podnebia, hypervitaminózy D a beri-beri. Provokatérmi vývoja patológie môžu byť lieky, ktoré sú súčasťou skupiny tetracyklínov alebo glukokortikoidov.
Obličkové kamene môžu spôsobiť bolesť, problémy s močením a zápaly. Aby sa predišlo komplikáciám spôsobeným touto patológiou, je potrebné začať liečbu choroby. Vzhľadom na príznaky obličkových kameňov,chirurgická liečba je podľa urológov najúčinnejšia.
Príčiny urolitiázy
Podstupovať operáciu obličkových kameňov? Pred kontaktovaním lekára, ktorý vám môže predpísať operáciu, by ste sa mali najskôr zaoberať príčinami, ktoré vyvolávajú tvorbu kameňov.
Najčastejšie príčiny obličkových kameňov zahŕňajú:
- Genetická predispozícia. Je známe, že z rodičov na deti sa prenáša pomerne veľa patológií vrátane urolitiázy. Hlavné miesto v tomto prípade je obsadené predispozíciou k hyperkalcémii - nadmernému percentu vápnika v krvi. Dôležitú úlohu zohrávajú aj vrodené problémy s metabolickými procesmi.
- Ochorenie obličiek. Akýkoľvek stav, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje schopnosť obličiek filtrovať, môže vyvolať výskyt kameňov v nich, najmä zápalové ochorenia (pyelonefritída) a vrodené patológie (deformácia obličiek).
- Choroby iných orgánov. Metabolizmus vyššie uvedených látok môže byť narušený pri určitých ochoreniach, ako je dna, zápalové ochorenie čriev.
- Kvalita potravín. Pri vzniku urolitiázy zohrávajú významnú úlohu diétne problémy. Konzumácia vysoko slaných a kyslých potravín môže spôsobiť problémy s obličkami.
- Dehydratácia. Nedostatok vody v tele vytvára prostredie, ktoré nie je schopné vylučovať škodlivé zlúčeniny.
- Klimatické podmienky. Horúce klimatické podmienky, ktoré vyvolávajú pokles koncentrácie tekutín v tele, majú negatívny vplyv na obličky a často spôsobujú bolesť.
- Nečinnosť. V dôsledku fyzickej nečinnosti sa metabolizmus zhoršuje v celom tele.
Pri takýchto patológiách je takmer nemožné odstrániť obličkové kamene bez operácie.
Indikácie pre operáciu
Operácia na odstránenie obličkových kameňov sa vykonáva v prípade viacerých indikácií:
- Obštrukcia močovodu. Táto patológia si vyžaduje okamžitú liečbu, takže použitie konzervatívnych metód terapie nie je účinné.
- Vývoj zlyhania obličiek alebo prítomnosť tejto patológie v akútnom štádiu. Ak ignorujete symptómy spojené s touto chorobou, existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií, dokonca smrti.
- Prítomnosť bolesti, ktorú nemožno zmierniť liekmi.
- Hnisavý zápal.
- Prítomnosť karbunky obličiek. Tento výraz dešifruje oblasť purulentnej nekrózy v dôsledku nárazu kameňov.
- Túžba pacienta vykonať operáciu.
Rôzne operácie
Pred získaním odpovede na otázku, ako sa chirurgicky odstraňujú kamene z obličiek, je potrebné objasniť, že existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:
- Litotripsia. Drvenie kameňov sa vykonáva vplyvom ultrazvuku cez kožu, po ktorom sa kameň vyberie von pomocou močovodu alebo katétra.
- Endoskopická chirurgia. Vykonávajú sa pomocou zariadenia, akým je endoskop, jeho zavedenie sa vykonáva cez močovú rúru alebo močovod a privádza sa na miesto lokalizácie kameňa. Kameň sa odstráni cez močovod.
- Otvorená operácia. Oblička sa prereže a kameň sa chirurgicky odstráni.
- Resekcia. Operácia trochu pripomína otvorenú operáciu, ale zahŕňa čiastočné odstránenie orgánu.
Litotripsia: podstata operácie
Ak sa našli obličkové kamene, laserová operácia (s použitím lasera na aktiváciu generátora šokových ultrazvukových vĺn) vám pomôže zbaviť sa kameňov v krátkom čase. Litotrypsia je v medicíne široko používaná od 90. rokov minulého storočia a dodnes nestratila svoju účinnosť. Keď sa obličkové kamene odstránia týmto typom operácie, trauma a pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zníži, pretože účinok sa vykonáva cez kožu bez robenia rezov.
Podstata techniky spočíva v účinku ultrazvuku na rôzne prostredia tela. Potichu sa šíri v mäkkých tkanivách bez toho, aby spôsobil poškodenie. Keď sa ultrazvuk a nánosy hustých solí zrazia, vytvoria sa v nich mikrotrhlinky a dutiny, čo spôsobuje deštrukciu.kameň.
Indikácie a kontraindikácie pre litotrypsiu
Pri tejto operácii na odstránenie obličkových kameňov je možné zbaviť sa len kameňov do veľkosti 2 cm a lokalizácia nespôsobuje ťažkosti. Ak urolitiáza dosiahla piate štádium, potom je tento spôsob liečby nielen zbytočný, ale dokonca nebezpečný.
Táto operácia drvenia obličkových kameňov sa neodporúča v nasledujúcich situáciách:
- obdobie tehotenstva;
- poranenie pohybového aparátu, ktoré znemožňuje zaujať polohu na gauči potrebnú na operáciu;
- telesná hmotnosť pacienta je viac ako 130 kilogramov, výška je nad 2 metre alebo pod 1 meter;
- problémy so zrážaním krvi.
technika litotripsie
Ako sa operáciou zbaviť obličkových kameňov? Predtým by ste sa mali oboznámiť s technológiou vykonávania litotrypsie. Pri prvých operáciách sa používala celková anestézia, dnes sa však uprednostňuje epidurálny typ anestézie. Zavedenie analgetík sa vykonáva v driekovej chrbtici. Účinok ich použitia je viditeľný po 10 minútach a trvanie nepresiahne 60 minút. V núdzových situáciách alebo keď je zakázané vykonávať epidurálny typ anestézie, sa analgetiká podávajú cez žilu.
Chirurgická intervencia sa vykonáva v polohe na chrbte alebo na žalúdku, všetko priamo závisí od umiestnenia zubného kameňa. V prvomV tomto prípade sú nohy pacienta zdvihnuté a fixované. Po zistení obličkových kameňov sa začína operačná liečba zavedením katétra do močovodu, vďaka prístroju preniká do obličky kontrastná látka, je potrebné zlepšiť vizualizáciu. Počas týchto manipulácií pacient nepociťuje žiadne nepohodlie.
Ak veľkosť kameňa presahuje 1 cm, do obličkovej panvičky sa vpichne ihla. Prostredníctvom prepichnutia sa vytvorený kanál roztiahne na požadovaný priemer, čo umožňuje vložiť do neho rúrku so zariadením na extrakciu častíc sedimentu. Kamene menších rozmerov sa vylučujú spolu s močom.
Fyziologický roztok sa naleje do katétra umiestneného v močovode. Je potrebné uľahčiť pohyb ultrazvukovej vlny a chrániť susedné tkanivá pred negatívnymi vplyvmi. Nástroj je umiestnený v oblasti presnej projekcie kalkulu. Počas jeho pôsobenia pacient pociťuje mierne bolestivé šoky. Niekedy, aby ste zničili kameň, musíte vykonať niekoľko prístupov. Občas môže pacient počas procedúry pociťovať bolesť, v tomto prípade sa nebojte, hlavné je nahlásiť pocity ošetrujúcemu lekárovi.
Po operácii nebudú obličkové kamene pacienta dlho obťažovať. Zároveň, ak litotrypsia nebola invazívna, po ukončení účinku anestézie je pacient umiestnený na oddelení. Tu musí ísť na záchod v pohári, aby mohol sledovať proces uvoľňovania kameňov z tela. V moči môže byť krv, to je celkom prijateľné, pretože sa tvorí kvôlipieskom poranenie epitelu močovodu. Zvyšná soľ sa môže oddeliť niekoľko dní po operácii.
Endoskopická chirurgia
Pri náleze obličkového kameňa sa operácia vykonáva až po získaní súhlasu pacienta, pričom v prípade nemožnosti litotrypsie lekári odporúčajú endoskopický zákrok.
S prihliadnutím na umiestnenie zubného kameňa sa endoskop zavedie do močovej trubice, močovodu alebo obličky. Čím nižšie sú kamene lokalizované, tým ľahšie je vykonať operáciu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, je možné pomocou vnútrožilovej anestézie odstrániť kamienky s priemerom do 2 centimetrov.
Pri obličkových kameňoch sa tento typ operácie vykonáva, ak existujú takéto kontraindikácie:
- nízka účinnosť z litotrypsie;
- lokalizácia zubného kameňa v oblasti močovodu;
- tvorba zvyškových útvarov po vplyve ultrazvuku.
Tento chirurgický zákrok si napriek svojej vonkajšej jednoduchosti vyžaduje od lekára vysokú profesionalitu a kvalitné moderné prístroje. Ureteroskop sa umiestni do močovej trubice pacienta. Tento stroj obsahuje trubicu a zrkadlo, ktoré umožňuje lekárovi hľadať kamene. Keď trubica dosiahne kamene, odstránia sa.
Najmodernejším typom endoskopického zákroku je odstránenie kameňov z obličiek laserom. Lúč sa pohybuje po špeciálnom vlákne vloženom doureteroskop.
V niektorých situáciách môže byť potrebné nainštalovať stent – katéter, ktorý zabraňuje stlačeniu močovodu. Je stanovená na obdobie niekoľkých týždňov. Odstránenie kameňa sa vykonáva pomocou endoskopu a bez jediného rezu.
Otvorená operácia
Keď sa v obličkách zistia kamene, v poslednom čase sa operácie brucha vykonávajú čoraz menej. Existuje však niekoľko náznakov, kedy je takáto operácia jednoducho nevyhnutná:
- pravidelné recidívy;
- kamene sú veľké a nemožno ich odstrániť žiadnym iným spôsobom;
- zápalové procesy hnisavého typu.
Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas chirurgického zákroku je zapojená telesná dutina, excízia sa vykonáva cez všetky vrstvy tkaniva. Pozitívnym momentom je prítomnosť zubného kameňa v obličkovej panvičke, čo pomáha znižovať invazívnosť operácie. Okrem toho môžete otvoriť močovod a odstrániť odtiaľ kameň.
Laparoskopia je jednou z moderných metód takejto operácie. V tomto prípade sa kameň odstráni cez malý rez. Do nej je vložená kamera, ktorá prenáša obraz na veľkú obrazovku. Odstránenie kameňov pomocou laparoskopie sa vykonáva iba vtedy, ak existujú špeciálne indikácie.
Odstránenie časti obličky
Pri náleze obličkových kameňov sa tento typ operácie vykonáva len pri veľmi veľkých kameňoch. Tento chirurgický zákrokschopnosť zachrániť vnútorný orgán, čo je obzvlášť dôležité v prítomnosti iba jednej funkčnej obličky.
Resekcia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:
- početné kamienky lokalizované na jednom póle orgánu;
- pravidelné recidívy choroby;
- nekrotické lézie;
- posledné štádiá urolitiázy.
Zároveň, ak je pacient vo vážnom stave a lekári navrhnú, že operácia by ho mohla zhoršiť, operácia sa odmietne.
Resekcia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je umiestnený na zdravej strane, pod ktorou je umiestnený valec. Chirurg urobí rez a potom sa spodné vrstvy tkaniva posunú od seba. Svorka sa aplikuje na oblasť obličiek s močovodom, aby sa zabránilo krvácaniu, pretože tu sa nachádza maximálna koncentrácia ciev.
Potom sa vyreže postihnutá oblasť. Okraje sú obšité. Z obličky sa vyberie drenážna trubica a rana sa zašije. Drenážna trubica by mala byť v obličke 7-10 dní po operácii. Po uplynutí stanoveného obdobia a pri absencii komplikácií sa odstráni.
Možné komplikácie
Ak sa obličkové kamene nedajú odstrániť bez operácie, lekár predpíše operáciu. Bohužiaľ, operácia môže spôsobiť množstvo komplikácií:
- Relaps. Urolitiáza sa pomerne často vyznačuje opätovným výskytom kameňov v obličkách. Operatívneintervencia len prispieva k boju proti následkom, ale nezbavuje sa príčiny tvorby kameňov. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať príčinu rozvoja urolitiázy a prijať opatrenia na jej odstránenie.
- Falošné recidívy. Toto je názov zostávajúcich neodstránených fragmentov kameňov. Takýto výsledok chirurgického zákroku je pomerne zriedkavý kvôli zlepšeniu chirurgických techník a neustálemu monitorovaniu pacienta po zákroku.
- Infekcia. Aj v prípade takejto minimálne invazívnej chirurgickej intervencie, ako je endoskopická, existuje možnosť preniknutia infekčných agens do vnútorných orgánov. Aby sa zabránilo infekcii, je predpísaná liečba antibakteriálnymi liekmi, aj keď sa pacient cíti dobre.
- Akútna forma pyelonefritídy je zápalový proces v obličkovej panvičke. Patológia sa vyvíja v dôsledku premiestnenia kameňov, dlhodobej prítomnosti ich fragmentov v obličkách a nahromadenia tekutiny v ich blízkosti.
- Krvácanie. Najčastejšie sa vyvíja počas otvoreného typu chirurgickej intervencie. Aby sa zabránilo rozvoju takejto komplikácie, oblička sa vyplachuje roztokom antibakteriálnych látok.
- Exacerbácia a progresia zlyhania obličiek. Na prevenciu takejto komplikácie sa používa hemodialýza (napojenie na prístroj na umelú obličku) pred a po operácii.
- Problémy so srdcovým rytmom, vysoký krvný tlak. Táto komplikácia sa zvyčajne vyvíja vvýsledok deštrukcie kameňov ultrazvukom v dôsledku nesprávneho posúdenia celkového stavu pacienta.
Funkcie pooperačného obdobia po otvorenej operácii
Po otvorenej operácii je doba rekonvalescencie asi 3 týždne. Počas tohto obdobia sa hoja rany a obnovujú sa všetky telesné funkcie. Pacient je oblečený každý deň, pričom sa rana lieči paralelne. V prvých dňoch po operácii možno pozorovať mierne zvýšenie teploty.
Na posúdenie kvality funkcie obličiek by zdravotná sestra mala pomôcť pacientovi vypočítať množstvo vypitých a vylúčených tekutín z tela. V pooperačnom období je povinné užívať antibakteriálne, protizápalové a analgetické lieky.
Počas tohto obdobia musí lekár plne kontrolovať stav pacienta, čas prepúšťania a vyberania stehov sa určuje individuálne.
Chirurgia je účinný spôsob, ako sa zbaviť obličkových kameňov.
