Postvakcinačná reakcia sa bežne chápe ako komplikácia, ktorá je nepriaznivým výsledkom profylaktického očkovania. Najčastejšie sa u detí vyskytujú porušenia, ktoré vznikli v dôsledku imunizácie. V niektorých prípadoch možno predvídať reakciu tela po očkovaní a od očkovania by sa malo vopred upustiť.
Dôsledky očkovania ako diagnóza
V Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (MKN-10) postvakcinačné reakcie nemajú samostatnú hlavičku. Na označenie komplikácie, ktorá sa vyvinula na pozadí účinku profylaktického lieku, lekári používajú kódovanie T78 alebo T88.
V prvej časti sú uvedené nežiaduce účinky, ktoré nie sú klasifikované v iných častiach. Postvakcinačná reakcia podľa ICD označuje komplikácie spôsobené nešpecifikovanou alebo zle definovanou príčinou. Kategória T78 „Nežiaduce účinky“úplne vylučuje komplikácie vyplývajúce z chirurgického a terapeutického zásahu. Oni majúiný kód v ICD-10. Postvakcinačná reakcia je označená kódom T88.8, keď zdravotné problémy vzniknuté po očkovaní pretrvávajú a sú závažné. Tieto kategórie uvádzajú reakcie po očkovaní, ako je anafylaktický šok, obrovská žihľavka, angioedém, sepsa a vyrážka.
Je povinné dať sa zaočkovať
Profylaktické očkovacie aktivity v modernej terapii a pediatrii majú za cieľ: pomôcť organizmu pacienta vytvoriť imunitu, ktorá ho ochráni pred konkrétnym infekčným agensom pri opakovanom kontakte s ním. Hromadné očkovanie vám umožňuje vyvinúť nielen individuálnu odolnosť voči patogénom, ale aj vytvoriť kolektívnu obranu proti patogénom, ktorá je určená na zastavenie cirkulácie infekcie a rozvoja epidémií v spoločnosti.
V našej krajine existuje Národný kalendár preventívnych očkovaní. Tento dokument je schválený Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Stanovuje harmonogram povinného a dodatočného očkovania detí rôzneho veku od narodenia až po dospelosť.
V ojedinelých prípadoch sa vyskytujú komplikácie. Ak telo na vakcínu zareaguje neočakávane, považuje sa to za nežiaducu postvakcináciu. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií po očkovaní môže byť rôzna v závislosti od jeho typu a použitého lieku. Najťažšie to deti znášajú DPT – vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (A33-A35 – kód ICD). Postvakcinačná reakcia, ktorá končí smrťou, sa vyskytuje približne v jednom zo stotisíc prípadov.
Príčiny komplikácií po imunizácii
Negatívna reakcia tela na liek môže byť spôsobená jeho reaktogenitou. Ani v jednom prípade nie sú vylúčené individuálne vlastnosti tela pacienta a prejavy takzvaného „ľudského faktora“(napríklad chyby a omyly zdravotníckeho personálu pri očkovaní).
Schopnosť lieku spôsobiť komplikácie závisí od jeho zloženia. Reaktogénne vlastnosti väčšiny vakcín používaných v medicíne sa vysvetľujú vysokým obsahom bakteriálnych toxínov, konzervačných látok, stabilizátorov, antibiotík a iných látok. Veľký význam má aj imunologická aktivita vakcíny. Podľa stupňa reaktogenity, ktorý určuje riziko závažných vedľajších účinkov, sa za najnebezpečnejšie považujú DTP a BCG. Po očkovaní proti detskej obrne, hepatitíde B, mumpsu, ružienke sú postvakcinačné reakcie zriedkavé.
Ak hovoríme o individuálnych charakteristikách organizmu, v prvom rade ide o prítomnosť základného ochorenia. Patologický proces určuje frekvenciu a závažnosť postvakcinačných reakcií. ICD-10 zahŕňa aj alergické reakcie, senzibilizáciu kože, idiosynkrázu.
Na základe prípadov, ktoré sa vyskytli v lekárskej praxi, je častou príčinou komplikácií po očkovaní ľudská chyba. Pacienti môžu pociťovať lokálne a celkové reakcie tela, ktoré si vyžadujúnásledne terapeutický alebo chirurgický zákrok v dôsledku:
- porušenie techniky podávania drog;
- nesprávny výpočet dávky;
- nesprávne riedenie vakcíny;
- zanedbávanie aseptických a antiseptických noriem.
Typy komplikácií po očkovaní
Následky očkovania sú dvojakého druhu – lokálne alebo všeobecné. Prvá skupina porušení sa považuje za menej nebezpečnú pre zdravie dieťaťa. Lokálne postvakcinačné reakcie zahŕňajú:
- lokálna hyperémia kože;
- opuch v mieste vpichu;
- tvorba infiltrátu;
- abscess;
- purulentná lymfadenitída;
- keloidná jazva.
U niektorých detí po očkovaní stúpa telesná teplota, objavujú sa bolesti svalov, vyrážky podobné osýpkam po celom tele. V tomto prípade sa predpokladajú všeobecné reakcie po očkovaní. Najzávažnejšie komplikácie po imunizácii sú:
- anafylaktický šok;
- encefalitída;
- meningitída;
- sepsa;
- obrna spojená s očkovaním.
Reakcie tela nie sú len lokálne a všeobecné. Lekári používajú inú klasifikáciu. Komplikácie sa delia na špecifické, teda tie, ktoré sú priamo spojené s vakcínou, a nešpecifické, spôsobené individuálnymi vlastnosťami organizmu.
Mechanizmus rozvoja komplikácií
Najčastejším faktorom, ktorý spúšťa proces postvakcinačných prejavov, je infekčné ochorenie. Ak je deň očkovania a choroby,provokujúce rozvoj prechodnej imunodeficiencie, sa zhodovali, pravdepodobnosť komplikácií sa niekoľkokrát zvyšuje. V prvých dňoch po očkovaní sa u detí môže vyvinúť SARS, obštrukčná bronchitída, zápal pľúc, infekčné ochorenia obličiek a iné závažné ochorenia.
Postvakcinačné reakcie a komplikácie sú najčastejšie nestabilné poruchy, ktoré pretrvávajú krátko a neovplyvňujú životnú činnosť organizmu. Ich klinické prejavy sú rovnakého typu a spravidla neovplyvňujú celkový stav dieťaťa, vymiznú po dvoch až troch dňoch bez ďalšej liečby.
Patológie, ktoré sa môžu vyskytnúť
Toxické reakcie organizmu, ktoré sa vyvinú počas prvých troch dní po očkovaní, sa vyskytujú s výraznými známkami zhoršenia celkového stavu dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa telesná teplota detí zvýši nad 39,0 ° C, objaví sa zimnica, letargia, nespavosť, zmizne chuť do jedla, objaví sa zvracanie, krvácanie z nosa. Najčastejšie sa postvakcinačné komplikácie vyskytujú po imunizácii proti čiernemu kašľu, po užití liekov proti chrípke a živej vakcíny proti osýpkam. Niekedy je hypertermia sprevádzaná kŕčmi a halucináciami.
Postvakcinačné reakcie, ktoré sú alergického charakteru, lekári rozdeľujú na všeobecné a lokálne. Do prvej kategórie patria postvakcinačné komplikácie systémového charakteru, ovplyvňujúce celkový stav a fungovanie organizmu ako celku:
- anafylaktický šok;
- urticaria;
- Stevensov-Johnsonov syndróm;
- exsudatívny erytém;
- Quinckeho edém;
- Lyellov syndróm;
- útok bronchiálnej astmy;
- atopická dermatitída.
Zavedenie vakcíny môže tiež spôsobiť závažné reakcie imunitného komplexu, ktoré zahŕňajú sérovú chorobu, hemoragickú vaskulitídu, periarteritis nodosa, glomerulonefritídu. Lokálnymi komplikáciami po očkovaní sú začervenanie, bolestivosť a opuch tkanív, ktoré presahujú miesto vpichu. Lokálne reakcie po očkovaní zvyčajne vymiznú po troch dňoch. Hlavnou alergickou zložkou v prípravkoch na imunizáciu je sorbent hydroxidu hlinitého. Tento sorbent je prítomný v DTP vakcínach, Tetrakok.
Autoimunitné poruchy môžu viesť k postvakcinačným komplikáciám, ktoré sú charakterizované poškodením centrálneho a periférneho nervového systému, srdca a kĺbov. Očkovanie môže vyvolať rozvoj autoimunitnej hemolytickej anémie, systémového lupus erythematosus, dermatomyozitídy, sklerodermie a iných patológií.
Nebezpečné vakcíny
Očkovanie naplánované v národnom kalendári na prvý rok života vyvoláva najväčší počet komplikácií. Najbolestivejšie pre bábätká do šiestich mesiacov sú lieky s pertusovou zložkou. Po zavedení vakcíny môže dieťa ešte niekoľko hodín prenikavo a monotónne kričať. Úzkosť detí prvého roku života sa vysvetľuje skutočnosťou, že takéto očkovanie spôsobuje krátkodobé zmenymikrocirkulácia mozgu a náhle zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Ochorenia spojené s očkovaním sú najzávažnejšie charakterom svojho priebehu a postvakcinačných následkov, ktorými môžu byť obrny, poliomyelitída, zápal mozgových blán. Takéto komplikácie sú extrémne zriedkavé. Riziko ich vzniku sa zvyšuje po očkovaní proti osýpkam, DTP, rubeole, mumpsu (mumpsu).
Samostatne stojí za zmienku postvakcinačné reakcie (kód z ICD-10, ktorý má lekár právo použiť podľa svojho uváženia) po BCG. Spomedzi komplikácií sú najčastejšie lokálne lézie spôsobené BCG infekciou. Po očkovaní novorodencov sa ojedinele vyskytli lymfadenitídy, kožné ulcerácie, abscesy, ochorenia mäkkých a tvrdých tkanív (keratitída, osteomyelitída, osteitída). Komplikácie po očkovaní môžu dokonca viesť k smrti, najmä pri imunodeficiencii.
Aké testy budem musieť absolvovať
Predpoklad postvakcinačnej reakcie nastáva u pediatra, keď sa počas obdobia imunizácie objavia určité klinické symptómy. Na potvrdenie skutočnosti o komplikáciách po očkovaní je dieťa poslané na laboratórne testy. Diferenciálne štúdie umožňujú vylúčiť vnútromaternicové infekcie, medzi ktorými najväčšiu hrozbu pre zdravie plodu predstavuje cytomegalovírus, herpes, toxoplazmóza, rubeola a chlamýdie. Povinné pre komplexné vyšetrenie sú:
- všeobecná analýza moču a krvi;
- virologický výskum;
- bakteriologické testy krvi, moču, výkalov.
Všetky laboratórne postupy sa vykonávajú metódami PCR, RNGA, ELISA, RSK. Okrem toho môže byť potrebná biochemická štúdia krvi a moču, najmä ak má dieťa po očkovaní kŕče. Výsledky biochémie umožňujú vylúčiť rachitu a hypoglykémiu u diabetes mellitus.
Ak postvakcinačná reakcia viedla k poruchám CNS, dieťaťu sa predpíše lumbálna punkcia a odoberie sa mu vzorka CSF na laboratórne vyšetrenie, predpíše sa elektroencefalografia, elektromyografia, neurosonografia a MRI mozgu. Komplikácie po očkovaní sú vo svojich prejavoch podobné klinickému obrazu pri epilepsii, hydrocefale, benígnych a malígnych nádoroch mozgu. Postvakcinačné komplikácie je možné diagnostikovať až po vyvrátení všetkých možných príčin narušenia stavu dieťaťa.
Čo robiť v prípade komplikácií po očkovaní
Akákoľvek zmena v blahu dieťaťa po očkovaní si vyžaduje konzultáciu s lekárom. Bez súhlasu lekárov nie je možné podávať lieky alebo robiť iné úkony sami. V závislosti od typu reakcie môže byť pacientovi predpísaná etiotropná liečba. Postvakcinačné komplikácie si vyžadujú organizáciu šetriaceho režimu, starostlivú starostlivosť o miesto vpichu a dodržiavanie racionálnej stravy.
Liečba lokálneho hnisania, zjazvenia, abscesu zahŕňa aplikáciu masťového obväzu a vymenovanie kurzu fyzioterapeutických procedúr (ultrazvuk a terapia rázovými vlnami). Ak dôsledok očkovaniaje vysoká teplota, odporúča sa piť veľa tekutín, užívať antipyretiká, utierať sa a aplikovať ľad na fyzické ochladenie tela.
V prípade náhlej alergickej postvakcinačnej reakcie (v 10. vydaní ICD je označený kódom T88.7) sa podáva nárazová dávka antihistaminika. So závažným zápalom sú predpísané hormonálne činidlá, adrenomimetiká, srdcové glykozidy. Ak sa z nervového systému pozorujú komplikácie po očkovaní, dieťaťu je predpísaná symptomatická liečba (napríklad antikonvulzíva, antiemetiká, lieky na odvodnenie a adsorbenty). V prípade komplikácií po BCG vakcíne liečbu predpisuje detský ftiziater.
Ako predchádzať bolestivej reakcii po očkovaní
Hlavnou podmienkou úspešnej prevencie postvakcinačných komplikácií je neprípustnosť imunizácie pri kontraindikáciách očkovania. Lekári by mali venovať veľkú pozornosť výberu detí na očkovanie. Na tento účel pediatri vykonávajú predbežné vyšetrenie pacientov a v prípade potreby ich posielajú na konzultáciu s inými odborníkmi (alergológ, imunológ, neuropatológ, kardiológ, nefrológ, pulmonológ, ftiziater). V období po očkovaní je potrebné sledovať stav dieťaťa.
Rovnako dôležitá je profesionalita zdravotníckeho personálu prijatého na očkovanie. Deti by mal očkovať skúsený a kvalifikovaný odborník. V prípade komplikácií po očkovaníopätovné zavedenie vakcíny nie je povolené ani po niekoľkých mesiacoch. Zároveň iné typy imunizácie nie sú pre dieťa kontraindikované.
Ochrana pred postvakcinačnými reakciami do značnej miery závisí od toho, ako zodpovedne pristupujú rodičia k otázke imunizácie svojich detí. Ak sa dieťa sťažuje, že sa necíti dobre, nemožno o tom mlčať, je potrebné o tom informovať lekára. Nenechajte sa očkovať, ak máte príznaky prechladnutia alebo iného infekčného ochorenia. Každé dieťa by malo byť pred očkovaním vyšetrené.
V prevažujúcom počte prípadov sa pozorujú komplikácie v dôsledku porušenia podmienok skladovania vakcíny. Zároveň je pravdepodobnosť vzniku komplikácií po očkovaní v dôsledku individuálnych charakteristík organizmu minimálna. Okrem toho nesmieme zabúdať, že riziko, že sa deti nakazia nebezpečnými vírusovými ochoreniami, je oveľa vyššie ako riziko vzniku postvakcinačných reakcií.
Komplikácie očkovania sú dôvodom na návštevu lekára. V prípade reakcií miernej a strednej závažnosti stačí poskytnúť náležitú starostlivosť o infiltrát a sledovať telesnú teplotu a ak prekročí 38 ° C, podať dieťaťu antipyretikum. Po očkovaní a počas nasledujúcich troch dní je dieťaťu predpísané antihistaminikum na prevenciu alergických reakcií.
V prípade nežiaducej postvakcinačnej reakcie na vakcínu nemôžete podľa vlastného uváženia použiť alternatívne metódy liečby ani podávať dieťaťu farmaceutické lieky. Dôsledkom tohto neopatrného postoja k procesu imunizácie môžestať sa vážnym oslabením zdravia.
