Ileocekálny uhol je miestom veľmi veľkého počtu ochorení, ktoré priamo súvisia s anatomickou a fyziologickou štruktúrou tohto čreva. Ileocekálny zvierač riadi pohyb obsahu z tenkého čreva do hrubého čreva a tiež znemožňuje jeho návrat. Sfinkter možno opísať ako zhrubnutie svalov do šírky štyroch centimetrov, ktoré tvorí kupolovitú bradavku.
V rámci normy by nemalo dochádzať k refluxu toho, čo sa nachádza v hrubom čreve do ilea. V ileocekálnej oblasti sa hojne množia milióny mikroorganizmov, ktoré sú najmä zástupcami anaeróbnej flóry, kde ich obsah dosahuje deväťdesiat percent. Strata uzatváracej schopnosti chlopne vedie k nadmernej kontaminácii tenkého čreva baktériami.
Pravdepodobné sú kombinované aj izolované škodlivé funkcie ileocekálnej chlopne a okrem toho aj slepého čreva, terminálnej časti a apendixu. Zistite, kde sa nachádzaileocekálny uhol a čo ovplyvňuje jeho patológia.
Ileocekálne chlopňové choroby
Najznámejším ochorením je lipomatóza. V procese výrazného zvýšenia objemu tuku v oblasti submukóznej vrstvy sa steny chlopne stávajú hustejšie a jej lúmen sa zužuje. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia možno v niektorých prípadoch predpovedať stenózny nádor. Histologické vyšetrenie odhaľuje masívnu infiltráciu tukových tkanív s absenciou puzdra charakteristického pre lipóm.
Retrográdny prolaps
Retrográdny prolaps ileocekálnej chlopne je determinovaný intususcepciou, alebo jednoduchšie prolapsom tkaniva do voľnej oblasti slepého čreva, čím vzniká defekt výplne pri RTG vyšetrení. Diagnóza v tomto prípade je zvyčajne špecifikovaná počas kolonoskopie. Toto zohľadňuje ileocekálny uhol, ktorého anatómia je podrobne diskutovaná v našom článku.
Endometrióza
Endometrióza vyskytujúca sa v ileocekálnej chlopni sa zvyčajne vyskytuje v spojení s léziami slepého čreva a ilea. Stáva sa tiež, že sa môžeme stretnúť s prípadmi izolovaných lézií v takých situáciách, keď vo chlopni rastie tkanivo, ktoré má rovnakú funkciu a štruktúru ako endometrium. Najčastejšími klinickými príznakmi sú hnačky, bolesti, neskôr dochádza k úplnej nepriechodnosti čriev. Na pozadí transmurálnych lézií tkanivových stien môže dôjsť k krvácaniu z konečníka počas menštruácie. Často slizničná biopsiaškrupina neumožňuje stanoviť diagnózu počas ileoskopie. Dá sa stanoviť len laparoskopiou s použitím biopsie seróznej membrány čreva postihnutého endometriózou, alebo je to možné operačnou biopsiou. Ložiská tkaniva endometriózy sa detegujú mikroskopicky. Často sú tvorené žľazami rôznych veľkostí a veľkostí a niekedy sú príliš rozšírené a môžu byť obklopené cytogénnou strómou. Cysty a žľazy sú doslova posiate jednotným cylindrickým epitelom, ktorý možno pripísať endometriálnemu typu. Čím je ešte známy ileocekálny uhol čreva?
V roku 1994 bol známy prípad pseudotumorového hemoragického poranenia ileocekálnej chlopne, ktoré sa vyvinulo po liečbe amoxicilínom. Endoskopické, ako aj klinické príznaky ochorenia zmizli hneď niekoľko dní po vysadení antibiotika.
Popis chorôb ileocekálneho uhla tela
Za najčastejšie sa považujú zápalové ochorenia, ako je dyzenterická ileotiflitída, yersénia a salmonelová tuberkulóza, ako aj málo známe ochorenie nazývané Crohnova choroba alebo granulomatózna ileokolitída. Najzriedkavejšie choroby, pri ktorých trpí ileocekálny uhol hrubého čreva, sú rakovina, aktinomykóza a non-Hodgkinov lymfóm.
Tuberkulóza, najmä jej mimopľúcne formy, sa v dnešnej populácii opäť stala celkom bežnou. Počas črevnej tuberkulózy trpí predovšetkým ileocekálna oblasť. V kombinácii s bolesťou, ktorá sa vyskytuje v pravej iliačnej oblasti, je stolica u väčšiny ľudí trpiacich touto chorobou narušená. V prvom štádiu ochorenia je častá zápcha, ktorá prechádza do vyčerpávajúcej a dlhotrvajúcej hnačky, zvyčajne sprevádzanej krvou.
Ak trpí ileocekálny uhol, lymfatické uzliny sú zväčšené.
Ťažkosti pri stanovení diagnózy
Stanoviť diagnózu na začiatku ochorenia je dosť ťažké. Najprv sa vykoná diferenciálna diagnóza s rakovinou slepého čreva, Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Röntgenové vyšetrenie dáva šancu odhaliť deformáciu slepého čreva, vredy, zúženie lúmenu a pseudopolypy. Najinformatívnejšou metódou je laparoskopia, ktorá umožňuje častejšie nájsť tuberkulózne tuberkulózy a kalcifikované mezenterické lymfatické uzliny. Kompetentná diagnostika zodpovedá stanoveniu precitlivenosti pacientov na tuberkulín, teda Mantouxovmu testu, ako aj laparoskopii a počítačovej tomografii. Ako inak sa vyšetruje ileocekálny uhol a apendix?
Metódy diagnostiky a výskumu špecifikovanej oblasti
Na vyšetrenie zdravotného stavu pacientov sa používajú metódy ako:
- Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva a tenkého čreva;
- histologické vyšetrenie;
- kolonoskopia;
- ileoscopy.
Ileoskopia s kolonoskopiou má množstvo nepopierateľných výhod, pretože s ich pomocou je možné získaťbioptický materiál. Histologická metóda vyšetrenia má rozhodujúcu úlohu v diagnostike veľkého počtu patológií a defektov ileocekálnej sféry. V súčasnosti, ako predtým, dôležité miesto zaujíma röntgenová technika na vykonávanie výskumu ileocekálnej oblasti. Hoci jeho aplikácia často vykazuje určité ťažkosti, ktoré súvisia s tým, že:
- Po prvé, počas retrográdnej opacifikácie sa ileocekálna chlopňa nemusí z času na čas otvoriť, zatiaľ čo distálna oblasť čreva zostáva prakticky neprístupná pre vyšetrenie.
- Po druhé, počas periódy perorálnej suspenzie bária sa ileum zvyčajne naplní asi po štyroch hodinách, takže kontrast slepého čreva je často neuspokojivý.
Pri perorálnom podaní suspenzie bária je navyše dosť ťažké určiť nedostatočnosť chlopne Bauhinia. Opísané metódy sú však dosť účinné, keď sa používajú na diagnostiku chorôb terminálnej oblasti ilea.
Ultrazvuk
Rovnako dôležitú úlohu pri diagnostickom hodnotení ochorení spojených s ileocekálnym uhlom zohráva ultrazvuková vyšetrovacia technika. Vďaka ultrazvuku sa pomerne presne sledujú štandardné charakteristiky týkajúce sa Crohnovej choroby, ako aj všetky druhy patológií spojených s touto chorobou.
V roku 1997 zahraniční výskumníci ponúkli medicínu dopplerografiu mezenterickej tepny prevznik zápalových procesov v ileocekálnej oblasti. Na tento účel bola použitá duplexná dopplerovská ultrasonografia. Autori zaznamenali, že množstvo, ako aj prietok krvi v oblasti hornej mezenterickej artérie u jedincov so zápalovými procesmi a patologickými stavmi v ileocekálnej oblasti sa ukázali byť oveľa vyššie ako u pacientov v kontrolnej skupine.
Laparoskopia
Laparoskopia má veľký význam pri vykonávaní diagnostických štúdií ochorení ileocekálnej oblasti. Najmä jeho úloha sa stáva obzvlášť zreteľnou na pozadí rozpoznania črevnej alebo, možno povedať, extragenitálnej endometriózy, okrem toho Crohnovej choroby, eozinofilnej ileitídy, tuberkulózy a mezenterických lymfatických uzlín, ako aj aktinomykózy a chronickej apendicitídy.
Iné choroby v tejto oblasti
Podrobné a dôkladné štúdium literatúry z posledných rokov teda odhalilo existenciu niekoľkých desiatok ďalších chorôb ileocekálnej oblasti. Väčšina v súčasnosti existujúcich vedeckých prác sa venuje zápalovým procesom, konkrétne terminálnej ileitíde, ako aj akútnej chronickej apendicitíde a Crohnovej chorobe. Žiaľ, stále nie je dostatok informácií o funkčných ochoreniach ileocekálneho uhla, najmä dysfunkcii a patológii príslušnej chlopne.
Záver
Neexistujú žiadne práce o diferenciálnych diagnostických ochoreniach tejto časti čreva. V súlade s tým nasledujúceštúdium akýchkoľvek otázok súvisiacich so štúdiom chorôb, ktoré odchádzajú s vysiľujúcou bolesťou v pravej bedrovej oblasti, vyvoláva určitý vysoko vedecký záujem pre všetky kliniky, ktoré vykonávajú svoju činnosť v podrobnom a dôkladnom štúdiu vnútorných chorôb.
