Muskuloskeletálna patológia, ako je dysplázia bedrového kĺbu, s ktorou pojem acetabulárneho uhla priamo súvisí, nie je veta. Počas niekoľkých mesiacov je možné tieto príznaky odstrániť dodržiavaním odporúčaní špecialistu. Zvážte príčiny a príznaky dysplázie u detí a vývojové normy bedrových kĺbov u detí do jedného roka, poskytneme informácie o tom, aká liečba sa používa, ako predchádzať patológii.
Črty choroby
Dysplázia bedrového kĺbu je deštruktívny proces, počas ktorého sa väzivový aparát, ktorý drží panvovú kosť (najväčší kĺb v ľudskom tele), vyvíja neúplne alebo nesprávne.
Hlava stehennej kosti sa opiera o panvovú kosť v mieste nazývanom acetabulum. Ak je niektorý z prvkov kĺbu nedostatočne vyvinutý, potom nedochádza k správnej artikulácii, v dôsledku čoho sú väzy natiahnuté a hlava vypadáva z dutiny.
Najčastejšie s týmtopatológia konfrontovať rodičov detí do jedného roka. Je to spôsobené tým, že väzy dieťaťa sú veľmi elastické. To mu umožňuje prejsť pôrodnými cestami matky bez následkov. Preto je u každého novorodenca zaznamenaná nezrelosť bedrového kĺbu. Hneď po narodení nastáva aktívna artikulácia, ktorá trvá jeden rok (aktívnejšie v prvom mesiaci života). Ak sa v tomto čase kĺb vyvíja nesprávne a acetabulárny uhol sa odchyľuje viac ako normálne, je zvykom hovoriť o dysplázii.
V 9 z 10 prípadov dysplázia postihuje dievčatá, hoci neexistuje presná príčina tejto patológie. Najčastejšie sa spája s obdobím bábätka v brušku. V dôsledku hormonálnych zmien, ktoré najsilnejšie ovplyvňujú ženu v prvom tehotenstve, môžu byť väzy príliš elastické.
Stupne a typy ochorení
Je zvykom hovoriť o dysplázii v závislosti od stupňa patológie:
- Prvé (pred luxáciou) - menšie porušenia, ktoré nevedú k posunutiu bedrového kĺbu, to znamená k odchýlke acetabulárneho uhla od normy.
- Druhá (subluxácia) – hlavica stehennej kosti je čiastočne mimo acetabula.
- Tretí (vrodená dislokácia bedra) – hlavica stehennej kosti úplne vychádza z acetabula a uvoľnený priestor je vyplnený spojivovým tkanivom (takáto patológia si vyžaduje okamžitú liečbu – redukciu).
Ultrazvuk dokáže odhaliť menšie abnormality vo vývoji kĺbov.
Typy dyspláziebok:
- Acetabulum – patológia, ktorá priamo súvisí s acetabulom.
- Rotačné – kosti nie sú správne umiestnené.
- Na proximálnej časti stehennej kosti je pozorované nedostatočné rozvinutie kĺbov.
Dospelí netrpia takouto patológiou. Ak v prvom roku života došlo k poruchám vo vývoji bedrového kĺbu a neboli prijaté vhodné terapeutické opatrenia, môže to ovplyvniť normálnu pohodu už dospelého človeka až do invalidity.
Vrodená dislokácia bedra
Keď je kĺb nižší, diagnostikuje sa vrodená dislokácia bedra. Je to najťažšie a vyžaduje si okamžitú liečbu. Pri absencii terapie sa môže v budúcnosti vyskytnúť krívanie u dieťaťa. Najúčinnejšie je liečiť patológiu v 3-4 mesiacoch života dieťaťa. Počas tohto obdobia je obvyklé hovoriť o norme acetabulárneho uhla 3 mesiace. Iba špecialista môže diagnostikovať patológiu alebo odchýlku od normálnych hodnôt.
Ak je patológia diagnostikovaná neskoro alebo liečba bola neúčinná, vykoná sa operácia. Nedostatok včasnej liečby môže v budúcnosti viesť k rozvoju koxartrózy a invalidity.
Podľa štatistík sa vrodená dislokácia bedrového kĺbu vyskytuje u jedného dieťaťa zo 7 tisíc novorodencov. Častejšie postihuje dievčatá a 2-krát častejšie je jednostranná. Keďže bedrové kĺby sú hlboké, patológiu možno diagnostikovať nepriamymi znakmi. Najčastejšie ide o obmedzenie únosu. U zdravého dieťaťa acetabulárny uhol bedrového kĺbuje pri narodení 25-29 stupňov a nohy sú stiahnuté o 80-90 stupňov. Ak sú hodnoty nižšie, je zvykom hovoriť o dysplázii.
Príčiny patológie
Moderná veda nedokáže presne povedať, prečo dysplázia bedrového kĺbu vzniká. Existujú však faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie:
- Prvé narodenie. Hormón relaxín, ktorý sa v prvom tehotenstve tvorí vo veľkých množstvách, robí kĺby pružnejšími a mäkšími, akoby pripravoval ženu na pôrod, čo však ovplyvňuje nielen matku, ale aj dieťa.
- Hmotnosť plodu nad 3,5 kg. Takéto dieťa sa považuje za veľké. Pri prechode pôrodnými cestami má väčší tlak na bedrové kĺby (v tomto prípade častejšie trpí ľavá strana).
- Narodenie dievčaťa. Príroda je usporiadaná tak, že práve ženské telo je plastickejšie, preto je náchylnejšie na dyspláziu.
- prezentácia konca.
- Dedičná predispozícia – častejšie sa prenáša po matke.
Symptomatika
Ak spozorujete odchýlku od normy acetabulárneho uhla iba pomocou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia, potom možno dyspláziu (v závislosti od stupňa) diagnostikovať vizuálnym vyšetrením. Zvládne to špecialista aj matka.
Znaky, ktoré poukazujú na dyspláziu bedrového kĺbu:
- Záhyby na nohách nie sú symetrické. Môžu sa líšiť tvarom, hĺbkou a môžu byť umiestnené na rôznych úrovniach, čo sa prejavuje vo veku 2-3 rokovmesiacov (hlbšie ako záhyb na strane, kde sa pozoruje dislokácia alebo subluxácia). Asymetriu však možno pozorovať aj u zdravých detí.
- Skrátenie stehien. Hlava stehennej kosti je posunutá dozadu vzhľadom na acetabulum. Ide o ťažkú formu dysplázie bedrového kĺbu, ktorú možno otestovať položením dieťaťa na chrbát a ohnutím nôh v kolenách. Ak sú na rôznych úrovniach, diagnóza sa potvrdí.
- Marx-Orttolaniho symptóm pošmyknutia. Nie je to priamy príznak dysplázie, keďže 60 % detí s takýmto príznakom je absolútne zdravých, ale používa sa ako nepriamy dôkaz patológie a iba v prvom mesiaci života.
- Obmedzenie pri únose bedra. Dysplázia je diagnostikovaná, ak sú nohy chované pod uhlom menším ako 80-90 stupňov. U sedemmesačného dieťaťa je norma 60-70 stupňov.
Diagnostika
Ortopéd dokáže diagnostikovať dyspláziu. Ultrazvuk sa vykonáva, aj keď to nie je presná diagnostická metóda pre patológiu. S ním môžete kontrolovať priebeh terapeutického procesu.
V prípade podozrenia na ochorenie je najčastejšie predpísané röntgenové vyšetrenie, ktoré dokáže zobraziť úplný obraz patológie. Zároveň u novorodencov sa stehenná kosť skladá z chrupavky, ktorá nemusí byť na röntgene viditeľná. Preto sa používajú určité schémy a výpočty.
Pomocou röntgenového vyšetrenia sa vypočíta acetabulárny uhol, teda veľkosť sklonu strechy acetabula a jeho odchýlka od normy. Ale v prvých mesiacoch života dieťaťa sa takéto vyšetrenie nevykonáva. Ako preventívna praxterapeutické masáže a zavinovanie.
Čo sa považuje za normálne
Pri podozrení na dyspláziu alebo vrodenú dislokáciu bedra je predpísané röntgenové vyšetrenie. Pomocou tejto metódy sa určuje acetabulárny uhol, to znamená, ako veľmi je viečko acetabula naklonené k Hilgenreinerovej línii. V prvých troch až štyroch mesiacoch života sú jeho hodnoty maximálne. Optimálne rozmery uhla sa môžu pohybovať medzi 25-30 stupňami. Ako dieťa rastie a telo ako celok rastie, tento uhol sa začína postupne zmenšovať.
Do roka je ukazovateľ uhla už 20-25 stupňov a do 2-3 rokov - 18-23 stupňov. Vo veku piatich rokov sa za normu považuje uhol 15 stupňov alebo menej.
Normálne hodnoty a odchýlky sú uvedené nižšie podľa grafu:
- 3-4 mesiace - normálne - 25-30 stupňov, dysplázia (subluxácia) 1. stupňa 30-35 stupňov, vykĺbenie - 35-40, pri uhle viac ako 40 stupňov sa hovorí o vysokej dislokácii.
- 5 mesiacov - 2 roky - normálne - 20-25 stupňov, subluxácia - 25-30, dislokácia - 30-35, ťažká dislokácia - viac ako 35 stupňov;
- 2-3 roky - normálne - 18-23 stupňov, 1. stupeň - 23-28, 2. stupeň - 28-33, 3. stupeň - viac ako 33.
Ak acetabulárny uhol vo veku 1 roka u dieťaťa presahuje normu, môže to znamenať vrodenú dyspláziu bedrového kĺbu alebo neuromuskulárne poruchy. Indikátor pod normou je typický pre deti s Downovým syndrómom a achondropláziou.
Za normálnych okolností sa uhol u dospelých pohybuje medzi 33-38 stupňami. Medzihodnoty zahŕňajú ukazovatele 39 a46 stupňov, pri 47 je zvykom hovoriť o dysplázii.
Acetabulárne uhly po 3 mesiacoch
Keď má bábätko 3 mesiace, pediater ho odošle na preventívnu prehliadku k ortopédovi. Vynechanie tohto vyšetrenia sa neodporúča, pretože práve tu sa venuje veľká pozornosť rozvoju bedrového kĺbu. Špecialista si po vizuálnom vyšetrení môže všimnúť dyspláziu. Ak sa zistí v pôrodnici, dieťa je okamžite odoslané k ortopédovi.
Hlava stehennej kosti, ktorá nie je správne umiestnená, sa môže pohybovať vzhľadom na acetabulum, čím sa mení štruktúra kĺbu. Takto sa objavuje preluxácia, subluxácia a dislokácia, teda tri stupne dysplázie. Čím väčší je uhol sklonu alebo acetabulárny index, tým vyššie je riziko porušenia správnej stavby bedrového kĺbu v budúcnosti.
Ak by napríklad normálne hodnoty po troch mesiacoch mali byť 25-30 stupňov, potom je norma acetabulárneho uhla po 6. mesiaci o niečo nižšia a pohybuje sa od 20 do 25 stupňov. Zároveň u chlapcov je uhol sklonu spravidla o niekoľko ukazovateľov nižší ako u dievčat. Preto sú menej pružné a tanierovité. Dysplázia u detí je často jednostranná.
V ranom veku sa patológia nemusí nijako prejavovať, preto nie všetky mamičky zaznamenajú odchýlku. Ak určíte patológiu za 3-4 mesiace, takmer v 100% prípadov môžete dosiahnuť úplné zotavenie najmenej bolestivou metódou. Preto je dôležité nevynechať ortopedickú konzultáciu.
Acetabulárne uhly za rok
Ak sa dysplázia nezistí včas (pred dosiahnutím jedného roka dieťaťa), sú možné závažné následky. Ale aj v tomto veku je pre rodičov dosť ťažké určiť porušenia v štruktúre bedrového kĺbu. Môžu to naznačovať nasledujúce faktory:
- Dieťa má 1 rok, ale vôbec neprejavuje túžbu chodiť alebo vstať.
- Bábätko už chodí, no zároveň je chôdza „kačacia“(pretáča sa z jednej strany na druhú).
- Výrazne výrazná bedrová krivka.
- Obmedzenie pohybu pri rozkročení nôh, asymetrické záhyby alebo rôzne dlhé dolné končatiny.
Norma acetabulárnych uhlov za rok u detí by mala byť 20-25 stupňov. U dievčat je sklon (teda uhol) väčší ako u chlapcov, čo závisí od anatomických vlastností tela. Čím vyšší je index, tým výraznejšie sú príznaky patológie a tým vyšší je stupeň dysplázie.
Liečba
Keď je dysplázia zistená v ranom veku, napríklad s mierne zvýšenými acetabulárnymi uhlami v 6. mesiaci, vykonáva sa konzervatívna liečba. Spočíva v použití špeciálnych ortopedických pomôcok, pomocou ktorých budú nohy dieťaťa fixované v rozvedenej polohe. Môže to byť vankúšik Frejka, zavinovačka s dvoma plienkami medzi nožičkami, Pavlíkove strmene, obväzy, nohavičky Becker, elastické dlahy.
Dôležité je aj vykonávanie liečebných cvičení a špeciálnych masáží, ktoré pomôžu nielen posilniť svaly akĺbov, ale aj zlepšenie malého organizmu ako celku. Tieto metódy sa používajú vo všetkých štádiách terapie a počas obdobia zotavenia.
Ak je diagnostikovaná ťažká dislokácia (dysplázia 3. stupňa), sú indikované na použitie coxite obväzy, Volkovove alebo Vilenského dlahy. Korekčná operácia sa vykonáva aj vtedy, ak je konzervatívna terapia neúčinná.
Ako varovať
Nedostatok pevného zavinutia môže niekoľkonásobne znížiť riziko dysplázie bedrového kĺbu. Široké zavinutie je možné, keď dieťatku neklesajú nožičky. Ak nie, môžete medzi ne vložiť plyšovú hračku alebo vankúš.
Plienky sú dobrou preventívnou metódou a moderným pomocníkom rodičov. Neumožňujú zatváranie nôh (najmä naplnených), čo je výborná prevencia dysplázie. Môžete si vziať aj plienky o niekoľko veľkostí väčšie.
Nosenie batohov, autosedačiek je tiež výborným preventívnym opatrením. Vyplatí sa podstúpiť vyšetrenie včas (najneskôr do šiestich mesiacov veku dieťaťa). Ak sa problém včas nerozpozná a neodstráni, môže sa v budúcnosti u dieťaťa vyvinúť nesprávne držanie tela a chôdze, bude mať vážne ťažkosti s pohybovým aparátom.
Záver
Dysplázia, ktorá bola zistená vo veku do jedného roka, sa pri dodržaní terapeutických opatrení v takmer 100% prípadov končí úplným vyliečením. Stojí za to venovať pozornosť vývoju svojho bábätka a podstúpiť včas vyšetrenie u ortopéda, ktorý nielenkomplexnú štúdiu, ale aj predpísať vhodnú liečbu.
