Posttromboflebitické ochorenie je charakterizované chronickými ťažkosťami s odtokom venóznej krvi z dolných končatín, ktoré vzniká po hlbokej žilovej trombóze. Klinicky sa tento patologický stav môže prejaviť až niekoľko rokov po akútnej trombóze. Zároveň pacienti pociťujú pocity prasknutia v postihnutej končatine, bolestivé nočné kŕče, opuch a prstencová pigmentácia, ktorá časom nadobúda hustotu vlákien.
Diagnostické závery pre diagnózu „posttromboflebitického ochorenia“(kód ICD 10 I87.0) vychádzajú z výsledkov ultrazvukového vyšetrenia žíl končatín a anamnestických údajov. Narastajúca obehová dekompenzácia je indikáciou pre chirurgickú liečbu tejto patológie.
Príčiny výskytu
Počas hlbokej žilovej trombózy sa v lúmene cievy vytvorí trombus. Po odznení akútneho procesu trombotickéhmoty prechádzajú čiastočnou lýzou a začínajú sa nahrádzať spojivovými tkanivami. Ak v tomto prípade prevláda lýza, dôjde k rekanalizácii, pri ktorej sa obnoví lúmen cievy. Keď sú tromby nahradené prvkami spojivového tkaniva, vzniká oklúzia (úplné uzavretie lúmenu cievy).
Obnova vaskulárneho lumenu je zvyčajne sprevádzaná deštrukciou chlopňových štruktúr v oblasti lokalizácie trombu. Preto, bez ohľadu na prevahu určitých procesov, výsledkom flebotrombózy sú vo väčšine prípadov pretrvávajúce poruchy prietoku krvi v hlbokých žilách.
Zvýšenie tlaku v týchto cievach prispieva k rozvoju expanzie (ektázie) a zlyhaniu perforujúcich ciev. Krv z hlbokých žíl sa začína vypúšťať do lúmenov povrchových žíl. Subkutánne cievy sa začínajú rozširovať a tiež sa stávajú insolventnými. Následne sú do patologického procesu zapojené všetky žilové cievy dolných končatín.
Ďalšou nevyhnutnou komplikáciou tohto stavu sú poruchy mikrocirkulácie. Narušená výživa kože vedie k vzniku trofických vredov. Pohyb krvi cez žily je z veľkej časti zabezpečený svalovými kontrakciami. V dôsledku ischémie postupne slabne svalová kontraktilita, čo vedie k následnej progresii známok žilovej nedostatočnosti.
Klasifikácia
V medicíne existujú dve možnosti priebehu takejto patológie, ako je posttromboflebitická choroba(edematózno-varikózne a edematózne formy), ako aj tri štádiá vývoja:
- Prechodný opuch, syndróm ťažkých nôh.
- Pretrvávajúci edém sprevádzaný trofickými poruchami (porucha pigmentácie kože, lipodermatoskleróza, ekzém).
- Trofické vredy.
Symptomatika
Počiatočné príznaky post-tromboflebitickej choroby sa vo väčšine prípadov objavia niekoľko mesiacov alebo rokov po vzniku akútnej trombózy. V počiatočných štádiách ochorenia sa ľudia sťažujú na bolestivosť, pocit plnosti končatín, ťažkosti pri chôdzi alebo státí. V ľahu, po udelení končatiny do zvýšenej polohy, príznaky rýchlo ustupujú. Charakteristickým príznakom patológie posttromboflebitického ochorenia sú bolestivé kŕče svalov chorej končatiny, ktoré sa vyskytujú najmä v noci.
Zmeny kŕčových žíl
Moderné štúdie v oblasti klinickej flebológie ukázali, že asi v 25 % prípadov je táto patológia sprevádzaná kŕčovými zmenami na stenách žíl dolnej končatiny. Takmer u všetkých pacientov sa pozoruje edém rôzneho stupňa. Niekoľko mesiacov po počiatočnom výskyte edému sa objavujú indurujúce poruchy v mäkkých tkanivách. V podkoží a koži začína proces tvorby vláknitého tkaniva. Mäkké tkanivá nadobúdajú hustotu, koža sa začína spájať s podkožím a stráca sa jej pohyblivosť.
Prstencová pigmentácia
ŠpecifickéPríznakom takejto choroby, ako je posttromboflebitická choroba, je prstencová pigmentácia. Podobné zmeny začínajú nad členkami a postupne pokrývajú spodnú časť predkolenia. V budúcnosti sa v tejto oblasti môže vyvinúť dermatitída, mokvavý alebo suchý ekzém a v neskorom období ochorenia sa tvoria dlhodobo nehojace sa trofické vredy.
Posttromboflebitické ochorenie dolných končatín u rôznych pacientov môže prebiehať rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov sa patologický proces dlhodobo prejavuje extrémne slabo alebo stredne závažnými príznakmi, u ostatných rýchlo postupuje a môže viesť k rozvoju trofických porúch a trvalej invalidite.
Diagnostické opatrenia
Pri podozrení na patológiu posttromboflebitickej choroby musí lekár zistiť, či pacient netrpel chorobou, ako je tromboflebitída. Niektorí pacienti s týmto ochorením sa neobrátia na flebológov včas, preto je potrebné pri objasňovaní anamnézy venovať pozornosť epizódam dlhotrvajúceho opuchu nohy a pocitu plnosti s ním.
Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú niektoré inštrumentálne diagnostické metódy, napríklad ultrazvuk ciev dolných končatín. Na určenie tvaru, lokalizácie lézie a stupňa hemodynamických porúch sa používa:
- rádionukleoidná flebografia končatín;
- reovasografia;
- ultrazvukové angioscanning.
Terapia
Počas adaptácieobdobie (prvých 12 mesiacov po tromboflebitíde), pacientom je predpísaná konzervatívna liečba. Za hlavnú indikáciu chirurgického zákroku sa považuje včasná dekompenzácia cirkulácie problémovej končatiny progresívneho charakteru.
Po skončení adaptačného obdobia závisí terapeutická taktika najmä od štádia a formy ochorenia, akým je posttromboflebitické ochorenie žíl. V štádiu kompenzácie a subkompenzácie porúch krvného obehu sa odporúča neustále používanie kompresných elastických prostriedkov (spodná bielizeň, pančuchy), ako aj fyzioterapeutické opatrenia. Dokonca aj pri absencii príznakov porúch krvného obehu sú pacienti s posttromboflebitickým ochorením kontraindikovaní pri ťažkej fyzickej práci, práci v chlade, v teplých obchodoch, ako aj pri práci spojenej s dlhodobým pobytom na nohách.
Pri príznakoch obehovej dekompenzácie sú pacientovi predpísané lieky z kategórie protidoštičkových látok (pentoxifylín, dipyridamol, kyselina acetylsalicylová), fibrinolytiká, lieky tlmiace zápal žilovej steny (hydroxyetylrutozid, extrakt z pagaštanu konského tribenozid, troxerutín). V prítomnosti trofických porúch sú indikované multivitamíny, pyridoxín, desenzibilizujúce lieky. Pri diagnóze „posttromboflebitickej choroby“by sa mali prísne dodržiavať klinické odporúčania.
Chirurgická liečba
Chirurgia to znemožňujeúplne odstrániť patológiu. Operácia pomáha len oddialiť výskyt patologických porúch v žilovom systéme. V tomto ohľade sa chirurgická liečba vykonáva iba pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej terapie.
Typy chirurgických zákrokov
Na diagnostiku posttromboflebitickej choroby (ICD 10 I87.0) je potrebné zaznamenať nasledujúce typy chirurgických zákrokov:
- Korekčné operácie (miniflebektómia a flebektómia), ktorými sa odstránia kŕčové žily postihnuté safény a podviažu sa aj komunikujúce žily.
- Rekonštrukčná chirurgia (plastika a resekcia žíl, tzv. bypass).
Žiadna terapeutická technika vrátane chirurgickej liečby dodnes nedokáže zastaviť progresívny rozvoj posttromboflebitidového ochorenia v jeho nepriaznivom priebehu. Približne 10 rokov po diagnóze sa 38 % pacientov stane invalidným.
Aké lieky sa používajú pri liečbe?
Posttromboflebitické ochorenie je patologický proces, ktorý si vyžaduje neustále užívanie rôznych liekov, ktoré môžu spomaliť priebeh ochorenia a znížiť intenzitu a závažnosť symptómov. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré chránia a obnovujú cievne steny, normalizujú mikrocirkuláciukrvné a reologické parametre. Lieky sa užívajú v dvojmesačných kúrach s prestávkami. Posttromboflebitické ochorenie dolných končatín je veľmi nepríjemné.
Liečba spočíva aj v tom, že sa pacientovi podávajú antioxidanty, protidoštičkové látky a protizápalové lieky. Ak sa objavia infikované trofické vredy, predpisujú sa antibiotiká. K týmto liekom sa potom pridávajú reparanty a flebotoniká. Okrem systémových liekov je potrebné používať masti, gély, krémy, ktoré majú antitrombotické a protizápalové vlastnosti. Medzi najčastejšie predpisované lieky patria:
- heparínová masť;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
V závislosti od štádia terapie, štádia ochorenia a komplikácií možno predpísať radónové kúpele, elektroforézu, magnetoterapiu, darsonvalizáciu, ozónové kúpele a ďalšie procedúry.
