Žalúdok je jedným z hlavných orgánov tráviaceho traktu. Vykonáva evakuačnú funkciu. Vykonáva tiež počiatočné trávenie potravy, a to všetko vďaka kyseline chlorovodíkovej. V prípadoch závažných gastrointestinálnych ochorení sa lekári musia uchýliť ku gastrostómii. Táto operácia je potrebná, ak jedlo nemôže vstúpiť do žalúdka. Napríklad pri obštrukcii pažeráka nádorom alebo gastroezofageálnym karcinómom.
V takýchto prípadoch sa na prednej brušnej strane vytvorí umelý otvor – stómia. Prostredníctvom nej potrava priamo vstupuje do dutiny žalúdka. Jednou z odrôd tejto chirurgickej intervencie je Witzelova gastrostómia. Operácia bola navrhnutá v roku 1891 a v súčasnosti sa využíva. Vďaka gastrostómii vyvinutej Witzelom bolo možné dosiahnuť adekvátne utesnenie umelého otvoru. Najčastejšie sa takáto operácia používa v onkológii.
Indikácie pre gastrostómiu
Gastrostómia je typ paliatívnej chirurgie. Neodstraňuje základnú chorobu, ale dávaschopnosť prijímať potravu enterálne. Táto intervencia sa vykonáva v prípadoch, keď nie je indikovaná radikálna chirurgická liečba. V onkologickej praxi sa najčastejšie aplikuje trvalá gastrostómia. Indikácie pre takúto paliatívnu chirurgickú liečbu sú nasledovné:
- Zhubné novotvary pažeráka a hltana.
- Rakovina gastroezofageálneho traktu.
- Nádor kardia žalúdka.
- Ťažké popálenie pažeráka s tvorbou striktúry.
- Porušenie prehĺtacieho reflexu v dôsledku poškodenia nervového systému.
- Novotvary mediastína, zvierajúce horné časti tráviaceho systému.
Trvalá Witzelova gastrostómia je vyhradená pre ťažké prípady, kde nie je možná iná liečba. Negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta, ale je jediným východiskom pre tieto patológie. V niektorých prípadoch je gastrostómia dočasným javom. Operácia sa robí s cieľom poskytnúť enterálnu výživu, kým pacient nebude môcť prirodzene jesť. Indikácie pre dočasnú gastrostómiu sú:
- Poranenia hltana a pažeráka z rán.
- Poranenia čeľuste.
- Tvorba fistuly medzi pažerákom a priedušnicou alebo prieduškami.
- Popáleniny slizníc horného gastrointestinálneho traktu vyžadujúce rehabilitačné opatrenia.
- Silná vychudnutosť pri príprave na veľké chirurgické zákroky na orgánoch tráviaceho systému.
O technike a indikáciách operácie rozhoduje chirurg nezávislegastrostómia. Ak je možné vyhnúť sa zavedeniu neprirodzenej tráviacej trubice, táto chirurgická liečba sa nevykoná.
Witzelova gastrostómia: Príprava
Vo väčšine prípadov sa paliatívna chirurgia vykonáva s pokročilými formami onkologických patológií. Preto pred vykonaním chirurgickej liečby je potrebné pripraviť oslabeného pacienta. Na tento účel je potrebná infúzna terapia a korekcia rovnováhy vody a elektrolytov. Pri ťažkej anémii sa vykonáva transfúzia krvi. Ak je to možné, pred operáciou sa vykoná výplach žalúdka. Pri absencii závažných hemodynamických porúch sa podáva celková anestézia.
Witzelova gastrostómia: technika
Počas vývoja paliatívnej chirurgie bolo vyvinutých mnoho gastrostomických techník. Indikácie pre ne sú podobné, navzájom sa líšia spôsobom tvorby fistuly. Witzelova gastrostómia má výhody oproti predtým vyvinutým technikám. Zvláštnosťou operácie je, že tráviaca trubica je vytvorená z prednej steny žalúdka. To pomáha zabezpečiť, aby sa kanál stal vzduchotesným, to znamená, že obsah sa nevysype z dutiny orgánu.
Operácia začína vertikálnou laparotómiou. Rez sa vedie pozdĺž ľavého priameho abdominis svalu. Predný povrch žalúdka sa vytiahne a gumová hadička sa umiestni do oblasti kardie. Jeho priemer je 0,8 cm. Predná stena žalúdka je šitá okolo trubice. Potomv orgáne sa vytvorí otvor, do ktorého sa ponorí stómia. Výsledný kanálik sa prišije k stene žalúdka tak, aby sa minimalizoval výsledný záhyb. Potom je orgán pripojený k pobrušnici. Rana okolo stómie je zošitá po vrstvách.
Možné komplikácie operácie
Jednou z najúspešnejších modifikácií paliatívnej starostlivosti je Witzelova gastrostómia. Technika operácie umožňuje znížiť komplikácie na minimum. Vo väčšine prípadov sa lekárom podarí dosiahnuť úplnú tesnosť stómie. Ak sa však obsah žalúdka dostane do otvoru medzi gumovou hadicou a tkanivami, vytvorený kanál sa hnisá. To ohrozuje rozvoj peritonitídy.
Obdobie zotavenia z gastrostómie
V prvých dňoch po aplikácii gastrostómie je povolené vstupovať iba tekuté jedlo v malých porciách. Postupne sa frekvencia jedál znižuje a objem sa zvyšuje. Po úplnom zahojení sa k otvoru stómie pripojí lievik. Je povolené zavádzať rôzne bujóny, čaj, kompót, pyré polievky, kašu zo zeleniny, jogurty. Pacienti vyžadujú neustálu starostlivosť a psychologickú podporu od príbuzných.
