V tradičnom zmysle je taký bežný príznak, akým je pocit pálenia na hrudníku, príznakom ochorenia srdca. Angina pectoris alebo infarkt myokardu sú zvyčajne prvými kandidátmi na príčinu pocitu pálenia v hrudníku. Takýto príznak však často hovorí v prospech iných chorôb, ktorých diferenciálna diagnostika si vyžaduje objasnenie povahy pocitu pálenia, jeho lokalizáciu a znaky vzhľadu, identifikáciu sprievodných ťažkostí a porúch.
Lekársky význam symptómu
Príznak pálenia na hrudníku je veľmi heterogénny a môže byť spôsobený chorobami tráviaceho, bronchopulmonálneho, kardiovaskulárneho, pohybového aparátu. Menej často sú zdrojom pálenia v hrudníku ochorenia kože, lymfatických ciev a systémové autoimunitné patológie. Ešte zriedkavejšie je príčinou poškodenie periférnych nervov vo forme pásového oparu, radikulopatie.
Lekári primárnej starostlivosti (pohotovostní a všeobecní lekári), ako aj všeobecní lekári, kardiológovia, chirurgovia, pneumológovia a neurológovia sa s týmto príznakom stretávajú častejšie ako ostatní. Sťažnosti na pocit pálenia sú v praxi hematológov a psychiatrov extrémne zriedkavé. Pre špecialistu je najzrejmejšia príčina symptómu zistená celkom jednoducho po dôkladnom výsluchu pacienta, vykonaní elektrokardiogramu a interpretácii sprievodných ťažkostí.
Symptóm srdcového profilu
Podľa ustáleného presvedčenia pacientov je pálenie v hrudníku príznakom iba kardiologického ochorenia. V skutočnosti to nie je pravda, hoci kardiológovia považujú túto sťažnosť za špecifickú pre ischemické lézie v kombinácii s bolesťou na hrudníku. V prípade záchvatu anginy pectoris alebo v dôsledku rozvoja infarktu myokardu sa objavuje práve kopa týchto príznakov. Iba pálenie bez bolesti a dýchavičnosť nie sú špecifické pre akútne koronárne príhody.
Pri infarkte myokardu alebo záchvate anginy pectoris sa objaví komplex ťažkostí v hrudníku: vľavo je stláčajúca pálivá bolesť, ktorá vzniká v dôsledku fyzickej aktivity. Len občas sa v pokoji vyskytne infarkt alebo angína. Povaha týchto bolestí a pálenia sa nemení v závislosti od polohy tela, pohybu v ramennom pletenci a trupe, hĺbky inšpirácie. Pálenie vtedy trápi práve za hrudnou kosťou, pričom bolesť tlačiavého charakteru je lokalizovaná ako za hrudnou kosťou, tak aj v projekcii srdca. Bolesť môže vyžarovať aj do krku.a dolnej čeľuste, odráža sa do medzilopatkového priestoru alebo priamo pod ľavú lopatku, o niečo menej často - do ľavého ramena.
Povaha bolesti pri akútnej koronárnej príhode závisí od lokalizácie ischémie alebo nekrózy pozdĺž prednej, laterálnej alebo zadnej steny komory, ako aj od rozsahu lézie. U pacientov so sprievodnými periférnymi neuropatiami (alkoholikmi alebo diabetikmi) sa mierne rozvinie bolesť a pálenie. Preto angínu pectoris alebo srdcový infarkt môžu sprevádzať buď najzávažnejšie symptómy charakteristické pre akútne srdcové zlyhanie, alebo pri malom poškodení môžu prebiehať bez výraznejších porúch.
Srdcový záchvat a angína
Sťažnosti na bolesť a pálenie na hrudníku v oblasti srdca ako signál poškodenia srdca sa vyskytujú počas záchvatu anginy pectoris alebo srdcového infarktu. V druhom prípade, ak bolesť neprestane po 2-násobnom príjme krátkodobo pôsobiacich nitrátov, je potrebná lekárska pomoc. A v prvom prípade, v prípade anginy pectoris, keď pálenie a bolesť vyvoláva vždy rovnaká alebo ekvivalentná záťaž, je potrebný nitroglycerín. Práve pocit pálenia na hrudníku pri chôdzi alebo stúpaní do schodov, ktorý je sprevádzaný dýchavičnosťou a pocitom silného tlaku v hrudníku, je príznakom anginy pectoris.
Tento problém vzniká ako dôsledok epizodického koronárneho spazmu, v dôsledku ktorého sa počas cvičenia zvyšuje spotreba energie v srdci a v dôsledku zúženého priesvitu tepien nie je možné dodať potrebné množstvo kyslíkový a energetický substrát. Danéstav sám vymizne 3-15 minút po ukončení záťaže alebo 3-7 minút po užití krátkodobo pôsobiacich nitrátov.
Výskyt pálenia na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou spolu s bolesťou sa vyskytuje pri stereotypnej záťaži, napríklad pri chôdzi z 250 na 500 metrov alebo pri výstupe na 2-3 poschodia po schodoch. Zdroj každého pacienta závisí od funkčnej triedy anginy pectoris, ktorá sa určuje v závislosti od tolerancie záťaže. O niečo menej často sa anginózna bolesť vyskytuje s hypertenznou krízou a paroxyzmami tachyarytmií.
Poruchy tráviaceho systému
Pálenie na hrudníku je príznakom chorôb tráviaceho systému, aj keď mnohí pacienti sú presvedčení, že pri chorobách žalúdka, pažeráka, pečene a pankreasu bolesť žalúdka vždy potrápi. V skutočnosti existuje skupina porúch žalúdka a pažeráka, ktoré trápi pálenie na hrudníku a bolesť na hrudníku. Tieto príznaky sú však zvyčajne spojené buď s dyspepsiou alebo zlou chuťou v ústach a horkosťou ráno, grganím, nevoľnosťou alebo vracaním.
Pálenie v epigastrickej oblasti a v srdci, ako aj v projekcii hrudnej kosti je špecifickým všeobecným príznakom ochorení pažeráka: ezofagitída, refluxná choroba, nádory. Potom je pocit pálenia v hrudníku konštantný alebo spojený s jedlom. Pri léziách pažeráka sa ťažkosti vyskytujú bezprostredne pri prehĺtaní potravy a pri žalúdočných napríklad žalúdočných vredoch, bolestiach a pálení v epigastriu abolesť na hrudníku sa objavuje 30 alebo viac minút po jedle.
Overenie ťažkostí v oblasti pažeráka a žalúdka
GERD, ezofagitída, chronická gastritída alebo žalúdočné vredy sa častejšie vyskytujú u pacientov s týmito ťažkosťami. Menej často sa určuje pylorická stenóza, stenóza pažeráka, Mallory-Weissov syndróm, sprevádzaný častým vracaním. Nádory pažeráka sú zároveň charakteristické pálením v hrudníku a porušením prehĺtania potravy a zvracaním nezmenenej (nestrávenej a nespracovanej žalúdočnej šťavy) potravy.
Ezofageálne vracanie nemusí byť prvým príznakom nádoru, pretože k nemu dochádza, keď je lúmen pažeráka upchatý. Pálenie pri onkologických léziách pažeráka sa objavuje aj neskôr, čo si vyžaduje vyšetrenie a rozhodnutie o operácii. Žalúdočné a pažerákové ťažkosti možno overiť vykonaním röntgenovej gastroskopie a fibrogastroskopie s povinnou biopsiou.
Poruchy dýchacieho systému
Pálenie na hrudníku pri kašli alebo dýchaní je príznakom poškodenia pľúc, priedušiek alebo pleurálnej membrány. Najčastejšie je takáto sťažnosť spôsobená prítomnosťou pleuropneumónie. V tomto prípade sa zápal vyvíja v malej okrajovej oblasti pľúc, čo je sprevádzané súčasným poškodením pleury. To znamená, že spolu so zápalom pľúc sa najprv objaví suchá pleuristika a potom exsudatívna.
Pálenie a bolesť na hrudníku v mieste lézie, ktoré sa zhoršujú hlbokým nádychom alebo kašľom, sú znakom suchého zápalu pohrudnice alebo opuchu pohrudnice. V prípade ďalšieho vývojaexsudatívna zápal pohrudnice, bolesti ustupujú, zdá sa, že pacient sa zlepšuje. V skutočnosti však exsudatívny výpotok zhoršuje zdravotný stav, aj keď existuje menej sťažností.
Rakovina hrudnej dutiny
Pri takom príznaku, akým je pocit pálenia na hrudníku, môžu byť príčiny veľmi rôznorodé, až po vznik nádoru pohrudnice, priedušiek, prsníka, pažeráka či pľúc. Preto v prípade takejto sťažnosti pacient vyžaduje dôkladnú štúdiu symptómu a príslušné vyšetrenie. Zároveň v medicíne existuje nevyslovené pravidlo, ktoré hovorí, že vo všetkých nejasných prípadoch treba mať podozrenie na rakovinu.
Hoci táto fráza znie dramaticky, v štádiu diferenciálnej diagnostiky, ak sa v laboratórnych testoch a na elektrokardiograme nezistia žiadne zmeny, by sa malo viesť k vykonaniu FEGDS a röntgenových snímok. Posledne menované sú nevyhnutné na vylúčenie vredov a zápalu pľúc a sú tiež schopné poskytnúť informácie o prítomnosti nádoru v tráviacom alebo bronchopulmonálnom systéme.
Upozornenie na rakovinu
Pri onkologických ochoreniach sa môže objaviť pálenie na hrudníku vpravo alebo za hrudnou kosťou, často trvalého charakteru, ktoré má jednoznačnú závislosť od fáz dýchania alebo príjmu potravy. Niekedy vás pocit pálenia obťažuje neustále a nezávisí od pohybu. Veľmi často sa pri onkologických ochoreniach objavuje v momente, keď nádor z primárneho ložiska metastázuje a rozvinie sa v mieste skríningu, stláča okolité tkanivá alebo tvorí fistulóznypohybovať sa.
Napríklad nádory pažeráka sa najskôr neobjavia s pocitom pálenia v hrudníku, ale s problémami s prehĺtaním, grganím a niekedy aj s menším pálením záhy. Samotný pocit pálenia začína rušiť v momente, keď sa v dôsledku neustáleho upchávania priesvitu pažeráka a zadržiavania potravy rozširujú jeho nadložné oblasti. Výskyt tohto príznaku sa pozoruje aj v prípade vytvorenia fistulózneho traktu spájajúceho pažerák s priedušnicou.
Príznaky ako problémy s prehĺtaním a chudnutie bez zjavného dôvodu sú včasnými varovnými príznakmi nádoru v tráviacom systéme. Pálenie v hrudníku v tejto situácii nie je primárnym príznakom, pretože najčastejšie sa objavuje pomerne neskoro. Objavenie sa takéhoto príznaku si však vyžaduje vyšetrenie a identifikáciu príčiny, ktorá ho spôsobila.
Pálenie pri neurologických ochoreniach
Popri onkologických ochoreniach je pre neurologické patológie charakteristický aj príznak ako pálenie a brnenie na hrudníku. Napríklad sa to pozoruje pri herpes zoster, radikulopatii, léziách chrbtice, interkostálnej neuralgii. Spravidla tu vystupuje do popredia bolesť na hrudníku, ktorá je ostrá, bodavá alebo rezná, závisí od polohy tela, prípadne sa zväčšuje pohybom. Len občas je bolesť trvalá a môže napodobňovať anginózny záchvat, pretože sa objavuje po cvičení.
Pálenie v hrudníku vpravo, ako aj bolesť v hrudníku v projekcii lopatiek alebo pozdĺž chrbtice -typické príznaky lézií muskuloskeletálneho systému: osteochondróza, deformujúca artróza, ankylozujúca spondylitída, spondylopatie. Príznaky sa súčasne pripisujú neurológii, pretože v dôsledku týchto chorôb dochádza k stlačeniu koreňov miechových nervov.
Bodavý charakter bolesti s jasnou asociáciou s pohybom je špecifický pre radikulopatie. Neurológovia môžu určiť aj ďalšie radikulárne symptómy, z ktorých každý je špecifický pre konkrétne miesto lézie. Často nie je pochýb o tom, či bolesť a pálenie na hrudníku vpravo alebo za hrudnou kosťou sú znakom neurologického ochorenia, keďže diagnóza je niekedy zrejmá. Bez ohľadu na to pacient potrebuje EKG a laboratórne testy.
Je to potrebné na vylúčenie poškodenia srdca, ako aj na nešpecifickú diagnostiku infekčných ochorení, leukémie či hematosarkómov. Mnohí z pacientov s malígnymi hematologickými ochoreniami potvrdzujú, že ich ochorenie bolo zistené bez ťažkostí v dôsledku kompletného krvného obrazu pri rutinnom vyšetrení alebo lekárskej prehliadke.
Liečba špecializovaných chorôb
Po vyšetrení pacienta so sťažnosťou na pálenie na hrudníku je predpísaná liečba podľa zistených porušení. Ak sú príznaky spojené s infarktom myokardu, pripravujú sa intervenčné zákroky, v prípade angíny pectoris sa upravuje liečebný režim. Ak sa zistia nádory prsníka, pľúc, priedušiek, pleury, hltana, pažeráka alebo žalúdka,komplexné vyšetrenie potrebné na plánovanie rozsahu operácie.
V prípade zápalu pľúc, keď sa röntgenovým vyšetrením a kompletným krvným obrazom odstráni otázka pôvodu symptómu, je predpísaná antibiotická a fyzioterapeutická liečba. V prípade neurologického ochorenia je vhodná fyzioterapia a anestézia. Okrem toho v každodennej praxi podrobný popis symptómu zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, pretože sprievodné sťažnosti zvyčajne umožňujú rýchlo a presne stanoviť diagnózu.
CV
Príčiny takého symptómu, akým je pocit pálenia na hrudníku, sú veľmi rôznorodé. Sú medzi nimi ochorenia dýchacieho, kardiovaskulárneho a tráviaceho systému. Občas je pálenie príznakom onkologických, neurologických a kožných ochorení. Zároveň je dôležité pochopiť, že na interpretáciu symptómu je potrebné študovať sprievodné sťažnosti, ako aj podmienky a vzorce výskytu pálenia, jeho pretrvávanie alebo paroxysmálny charakter. Izolovaný symptóm pálenia na hrudníku je výnimočne zriedkavý a svedčí o kožnej lézii, ktorú je takmer vždy ľahké spozorovať.
Pálenie je symptóm a bez adekvátnej diagnózy nemôže byť reč o žiadnej liečbe. Správnou taktikou je kontaktovať špecialistu a preskúmať ho s cieľom identifikovať konkrétnu príčinu. Ak existuje zjavná príčina symptómu, môžete okamžite začať liečbu. Ak však nedôjde k žiadnemu účinku, diagnostické otázky by sa mali vyriešiť, kým sa nestanoví špecifická diagnóza a symptóm úplne nezmiznevýsledok liečby.
