Čo je to stapedoplastika? Ide o mikrochirurgickú operáciu zachovávajúcu sluch, ktorá sa využíva pri patológii sluchu – otoskleróza. V otolaryngológii sa používa ako jedna z najúčinnejších metód liečby a často sa používa. Podľa štatistík až 2% ľudí na svete trpí otosklerózou a prevažujú ženy. Vek pacientov sú mladí práceschopní ľudia od 20 do 40 rokov. Ochorenie nie je bežné.
To je to, čo je stapedoplastika. Operácia je jednou z namáhavých, vyžaduje si vysokú kvalifikáciu chirurga a vhodné nástroje. Pri nej sa vykonáva čiastočná alebo úplná výmena strmeňa za protézu.
Trošku histórie
Problém straty sluchu je tu už dlho, až do vynálezu zväčšovacej optiky a vytvorenia antibiotík. Až do konca 19. storočia zostali operácie neúspešné pre nedokonalosť techniky. K posunu došlo v druhej polovici minulostistoročia, keď sa objavila stapedoplastika - čo to bolo, bolo jasné len niektorým odborníkom. Bolo navrhnuté nahradiť strmeň protézou. V tejto forme sa operácia vykonáva dnes.
Anatómia
Ucho začína ušnicou – vonkajším uchom a slúži na smerovanie zvuku cez vonkajší zvukovod do ušného bubienka. Vonkajšie ucho je chrupavka. Za bubienkom, ktorý má schopnosť kolísať pod vplyvom zvukových vĺn, je stredné ucho. Ide o veľmi zložité zariadenie, ktorého práca sa prejavuje vo vnímaní vlny a jej prenose do vnútorného ucha až do slimáka. Zároveň sa zvuk zosilní.
Zložitosť stredného ucha – sú tu 3 najmenšie kostičky: kladivo, nákovka a strmienok, ktoré sú schopné prenášať zvuk. Strmeň je pokrytý membránou oválneho okienka, keď oba vibrujú, zvuk ide do slimáka. Už generuje nervové impulzy pre mozog. Mozog je konečná autorita, tu prebieha konečné spracovanie a vnímanie zvuku.
Aby sme pochopili, čo to je - stapedoplastika, treba si jasne predstaviť, že v celej štruktúre ucha sa strmienok stáva najzraniteľnejšou časťou pri otoskleróze, kde v stene labyrintu vzniká skleróza alebo osteodystrofický proces. Najčastejšie sú ložiská sklerózy lokalizované vo vestibule, až po oválne okienko a postihujú strmeň. Obmedzujú ho v pohybe. Z tohto dôvodu je natrvalo stratený sluch.
Konzervatívna liečba tejto patológie je absolútne neúčinná. Jeho presné príčiny nie sú známe, zohrávajú úlohudedičnosť. Ochorenie je charakterizované nadmerným rastom sklerotizujúceho tkaniva v strmeňoch, v dôsledku čoho sa zvuk už neprenáša do slimáka.
Typy otosklerózy
Existujú 3 typy otosklerózy:
- vodivé alebo tympanálne;
- mixed;
- kochleárne.
Pri konduktívnej otoskleróze je narušené vedenie zvuku. Toto porušenie je najjednoduchšie, operácia s ním pomáha 100%.
Pri zmiešanej otoskleróze je narušené vedenie aj vnímanie zvukov. Chirurgia môže obnoviť sluch, ale nie úplne.
Pri kochleárnej forme je vnímanie zvuku výrazne znížené. Operácia je bezmocná.
Príznaky otosklerózy
Počiatok otosklerózy alebo otospongiózy môžete mať podozrenie na niektoré prvé príznaky: strata sluchu a treska v ušiach. Zákernosť patológie spočíva v tom, že príznaky môžu na chvíľu zmiznúť a zdá sa, že prišlo uzdravenie, ale toto je podvod - patológia pokračuje v pokroku.
Príznaky otosklerózy:
- Tinnitus – nie je to ako príjemný zvuk vetra alebo príboja, šuchot lístia. Je ostrý, stály aj v tichu, vyčerpávajúci. Neznesiteľné a pripomína neustále praskanie. Ku koncu dňa sa zintenzívni, keď je človek unavený. Považuje sa za prvú fázu a trvá 2-3 roky. Sluch je mierne znížený. Pri otoskleróze vzniká paradoxný syndróm – zlepšenie sluchu v hlučnom prostredí. Nasleduje štádium 2, v ktorom je sluch na prvom uchu výrazne znížený a hluk sa objavuje aj v druhom. Po prvé, nízke frekvencie zmiznú - potom je ťažké analyzovať mužskú rečvysoká. Môže trvať desaťročia.
- Závraty s nevoľnosťou sú veľmi nepríjemným a znepokojujúcim príznakom. Hlava nebolí. Pri jazde v doprave a pri ostrých otáčkach hlavy sa závraty zintenzívňujú. Tento príznak sa nevyskytuje u každého.
- Za ušnicou sa objavuje tlaková, vyklenutá bolesť, ktorá vyžaruje do zadnej časti hlavy. Symptóm naznačuje prechod otosklerózy do akútneho štádia, po ktorom dôjde k strate sluchu. Zároveň už nie je vnímaná šepkaná reč a niekedy je hovorová.
- Neobnoviteľné upchatie ucha. Môže byť jednostranná alebo obojstranná.
- Podráždenosť je výsledkom opísaných zmien.
Na začiatku ochorenia sa sluch najprv zníži na jedno ucho, potom na obe.
Aké kroky podniknúť
Jediná účinná liečba je stapedoplastika ucha s odstránením postihnutej kosti. Skleróza má tendenciu progredovať a konzervatívna liečba stráca zmysel. Dokonca aj na začiatku patológie môže priniesť len dočasné zlepšenie, ale nelieči.
Operácia je účinná pre prvé 2 formuláre. Najprv sa operuje nedoslýchavé ucho a o šesť mesiacov neskôr druhé.
Indikácie
Indikácie sú bilaterálna otoskleróza, adhezívny zápal stredného ucha a negatívny Rinneho test (zvuk ladičky je počuť hlasnejšie cez kosť). Adhezívny zápalový proces je tiež charakterizovaný rastom vláknitého tkaniva. Zákrok sa však nevykonáva u všetkých otosklerotikov.
Zvážte stavkostného vedenia. Je určená audiometriou.
Operácia sa vykonáva u pacientov so stratou sluchu najmenej 25 dB v kostnom vedení a do 50 dB vo vzduchu.
Kontraindikácie pre operáciu
Stapedoplastika nemá žiadne absolútne kontraindikácie, nepoužíva sa na:
- unilaterálna otoskleróza;
- aktívny proces;
- akútny zápal alebo recidíva chorôb uší;
- celkový ťažký somatický stav pacienta;
- bežné akútne infekcie;
- akútne zápalové procesy, pustuly vo vonkajšom zvukovode;
- poruchy zrážanlivosti krvi;
- onkológia;
- akútny zápal vonkajšieho ucha;
- dobrý sluch na druhé ucho.
Vyšetrenie pred operáciou
Pred operáciou je potrebné absolvovať tympanometriu, audiometriu, vyšetrenie ladičkou a rádiografiu spánkových kostí, CT. Všetky tieto štúdie sú zamerané na získanie úplných informácií o chorom uchu.
Nevyhnutnou podmienkou stapedoplastiky je dobrá priechodnosť sluchovej dráhy. Bezprostredne pred operáciou je zakázané intenzívne namáhanie sluchu na ušiach, jazda v metre, lietadle, fyzická nadmerná záťaž.
Postupnosť operácií
Operácia je vždy naplánovaná. Anestézia je infiltrácia. Prvý zásah sa vykonáva na sluchovo postihnutom uchu. Operácia trvá asi hodinu. Práca využíva laser a chirurgický mikroskop.
Recenzie o operácii stapedoplastiky sú rôzne. Niektorí sa sťažujú na nepohodlie počas procedúry, ale väčšina pacientov počas manipulácie necíti absolútne nič.
Na preniknutie do stredného ucha lekár zdvihne bubienok. Potom sa časť strmeňa (alebo celý strmeň) odstráni a nahradí protézou.
Protetické sponky je možné vyrobiť dvoma spôsobmi:
- piestová metóda s implantáciou biokompatibilnej protézy;
- náhrada poškodených štruktúr auto tkanivami operovanej osoby.
Posledná technika sa používa častejšie po 40. roku života.
Autochrupavka je umiestnená iba v Moskve. Pri tejto operácii nedochádza k nekróze a komplikáciám. Na konci operácie lekár skontroluje úroveň sluchu a potom sa ucho upchá vatovým tampónom na týždeň.
Protetické metódy
Existujú dve hlavné metódy stapedoplastiky: stapedotómia a stapedektómia. Počas stapedotómie sa noha nákovy zachytí slučkou protézy a samotná noha protézy sa spustí do otvoru na základni strmeňa.
Počas stapedektómie je noha protézy umiestnená na chlopni periostu alebo steny žily, ktorá pokrýva predsieňové okno. Piestová technika sa používa hlavne u pacientov mladších ako 40 rokov. Častejšie sa používa na zahraničných klinikách a je indikovaný pri výrazných zmenách v strednom uchu.
V prípade neúspešnej operácie je možná restapedoplastika, no chirurgovia sa k nej veľmi zdráhajú. Toto je vždy plné veľkých ťažkostí:
- už máte jazvy, ktoré sa budú musieť znova objaviťznížiť riziko dislokácie a poškodenia sluchových kostičiek;
- ťažko nájsť oválne okno;
- hrozí poškodenie tvárového nervu.
Opätovný zásah, dokonca aj po niekoľkých rokoch, je riskantný a neexistuje žiadna záruka návratu sluchu.
Pooperačné obdobie
Po operácii je pacient prevezený na oddelenie pod dohľadom personálu. Musíte ležať iba na zdravej strane. Do večera môže pacient cítiť hluk a pulzáciu v uchu, ktoré sa považujú za normálne. Po niekoľkých hodinách samy odídu. Chirurg vyšetruje ucho každý deň.
Tampón bude odstránený do týždňa, pred prepustením. Po vybratí tampónu lekár znova skontroluje váš sluch.
Ďalšia kontrola bude vykonaná o 3, 6 a 12 mesiacov. Sluch sa úplne obnoví do 2-3 mesiacov.
V pooperačnom období po stapedoplastike bude rehabilitácia trvať ďalších šesť mesiacov. Počas nej sa dodržiavajú určité obmedzenia:
- nebyť na miestach s nadmerným hlukom a vibráciami;
- počúvajte hudbu bez slúchadiel, aby ste si nenamáhali uši;
- šport a fyzické aktivity sú úplne vylúčené počas prvých 3 mesiacov;
- nemôžeš si namočiť ucho;
- potápanie navždy zakázané;
- vylúčená letecká doprava počas prvých 3 mesiacov;
- nemôžete byť v tlakovej komore;
- 2 mesiace bez jazdy metrom.
Aj po úspešnej stapedoplastike je pri pokračujúcej skleróze nevyhnutná konzervatívna liečba. Po dobu šiestich mesiacov pacient pravidelnevidený lekárom. Zároveň prebiehajú prípravy na operáciu druhého ucha.
Komplikácie
Operácia uší má zriedkavo komplikácie – asi 1 %:
- Skoré – vyskytujú sa po operácii v prvých dňoch vo forme závratov, nevoľnosti, hluku v uchu – prechádzajú samé.
- Oneskorené komplikácie sú zložitejšie a samy od seba nezmiznú. Možné poškodenie ušného bubienka – zmizne bez liečby.
K komplikáciám patrí aj:
- infikovaný zápal kochley vnútorného ucha;
- akútny zápal stredného ucha;
- paréza tvárového nervu - slabosť tvárových svalov a asymetria na strane operácie;
- vyskytuje sa pri poškodení tvárového nervu počas operácie;
- meningitída – zápal mozgových blán;
- výtok z uší – ak je poškodená dura mater;
- otosclerosis obliterans - zapojenie do procesu oválneho okna;
- odmietnutie zubnej protézy;
- strata sluchu;
- imunitná reakcia na implantát vo forme nekrózy alebo preležanín.
Ako predchádzať otoskleróze
Je ťažké vyčleniť konkrétne metódy prevencie kvôli nejednoznačnosti etiológie.
Všeobecné opatrenia zahŕňajú:
- by mal chrániť vaše uši pred hlasnými zvukmi a vodou;
- ani vatovými tampónmi si nevyberieš uši.
- zápal v uchu je potrebné liečiť včas.
Recenzie
Recenzie o stapedoplastike pacientov, ktorí podstúpili operáciu, sa veľmi líšia. Mnohí sú veľmi spokojní, pretože sluch sa zlepšil o 80 %. U 25 % pacientov s ťažkýmotoskleróza, sluch sa po operácii zhoršuje - niektoré recenzie o tom hovoria po operácii stapedoplastiky. Ale z väčšej časti tí, ktorí podstúpili stapedoplastiku, ju odporúčajú používať na zlepšenie kvality svojho života.
