Klinicky významným ukazovateľom v diagnostike neplodnosti je množstvo protilátok proti spermiám (ASAT) u žien a mužov. Normálne by nemali byť prítomné v biologickom materiáli oboch pohlaví, alebo by sa v ňom mali nachádzať v malej koncentrácii. Ak je ich hladina zvýšená, potom sa pravdepodobnosť otehotnenia prirodzeným spôsobom minimalizuje. V súčasnosti sa oplodnenie in vitro považuje za najúčinnejšiu metódu liečby.
Koncept
V medicíne pojem „antispermové protilátky“označuje látky bielkovinového pôvodu. Produkuje ich obranný systém ľudského tela. Môžu sa nachádzať v spermiách, krvnom sére, hliene krčka maternice, semennej plazme. U tretiny pacientov trpiacich neplodnosťou sú tieto látky zistené. Stáva sa tiež, že sa nachádzajú u zdravých ľudí,ale to je extrémne zriedkavé.
Prítomnosť protilátok proti spermiám u mužov má osobitný klinický význam. Vysvetľuje sa to tým, že ich prítomnosť v ejakuláte je dôkazom neplodnosti imunologickej povahy. Ak sa antispermové protilátky zistia u žien, je zvykom hovoriť o nezlučiteľnosti partnerov. V zásade nie je také dôležité v tele človeka, akého pohlavia sa tieto bielkovinové látky objavili. Jedinou úlohou protilátok proti spermiám je zničiť spermie, čo zabraňuje otehotneniu prirodzeným spôsobom.
Príčiny vzhľadu u žien
ASAT sú v ľudskom tele biologicky aktívne látky, ktoré sú súčasťou tekutého spojivového tkaniva. Proces ich vzniku sa začína iba vtedy, ak sa do krvného obehu dostanú cudzie látky.
Je zvykom hovoriť o imunologickej inkompatibilite partnerov, ak ženské telo odmieta zložky semennej tekutiny muža. Ak sa cez sliznicu dostanú do krvného obehu, spustí sa tvorba protilátok proti spermiám.
Ich vzhľad uľahčuje aj patológia orgánov ženského reprodukčného systému. Mechanizmus tvorby ACAT je v tomto prípade nasledovný: spermie sa počas pohybu dostávajú do ohniska zápalu, kde sa bunky obranného systému organizmu snažia ničiť patogény. Výsledkom je, že dostanú zásah a nedosiahnu svoj cieľ.
Príčiny antispermových protilátok v cervikálnom hliene a krvi u žien:
- Porušenie integrity sliznice.
- Zvýšená koncentrácia leukocytov v semennej tekutine partnera.
- Prítomnosť spermií, ktoré interagujú s protilátkami v ejakuláte.
- Následok kauterizácie cervikálnej erózie.
- Veľké množstvo „starých“spermií v ejakuláte, čo sa považuje za patologický stav.
- Prenikanie semennej tekutiny do pobrušnice. Môže to byť dôsledok nesprávneho oplodnenia in vitro.
- Prienik spermií do gastrointestinálneho traktu. Podobná situácia môže nastať pri orálnom alebo análnom sexe.
- Ak v minulosti došlo k pokusom o otehotnenie prostredníctvom umelého oplodnenia. V tomto prípade sa môžu tvoriť antispermové protilátky v hliene a krvi v dôsledku traumy získanej počas odberu oocytov (vajíčok). Často sa tvoria aj na pozadí výrazného hormonálneho nárastu.
Zložky spermií, ktoré boli zničené, sú pohltené bunkami makrofágov. Tie posledné ich rozkladajú na najmenšie prvky. Niektoré z týchto malých zložiek časom tvoria antispermálne antigény na povrchu buniek makrofágov. Tie sa skôr či neskôr dostanú do obehového a lymfatického systému. V dôsledku toho sa spustí proces tvorby protilátok proti spermiám. Rozširujú sa po celom tele cez tekuté spojivové tkanivo, po ktorom prenikajú do slizníc pri hľadaní cudzích antigénov. Ak sa na ceste objavia spermie, okamžite ASATzačni na nich útočiť.
Ak sa teda v krvi už objavili bielkovinové látky, sliznica ženských pohlavných orgánov sa stáva akousi bariérou. Namiesto toho, aby pomohla spermiám dostať sa k vajíčkam, bráni tomuto procesu.
Stáva sa aj to, že hladina ASAT v biologickom materiáli ženy je zvýšená, no zároveň došlo k otehotneniu. V tomto prípade je nevyhnutné neustále sledovanie budúcej matky lekármi. Je to spôsobené tým, že protilátky proti spermiám môžu negatívne ovplyvniť životaschopnosť plodu.
Dôvody vzhľadu u mužov
ASAT sa začína vytvárať u dospievajúcich počas puberty. Napodiv, ale vlastné spermie môžu byť tiež považované za cudzie v mužskom tele. Za normálnych okolností by nemali prísť do kontaktu so zložkami krvi, pretože antigény semennej tekutiny sú okamžite zničené obranným systémom. U zdravých mužov sú spermie v izolovanom stave. Ale pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa biologická bariéra medzi krvnými cievami a vas deferens prelomí.
Ak majú muži vysokú koncentráciu protilátok proti spermiám v krvi a sperme, môžu to byť tieto dôvody:
- Infekčné choroby.
- Zúženie lúmenu vas deferens.
- Významné poranenia panvy.
- Zhubné novotvary.
- Chirurgický zákrok v brušnej dutinealebo orgány reprodukčného systému.
- Nezostúpené semenníky do miešku (vrodené).
Spermie vstupujúce do krvného obehu sú imunitným systémom vnímané ako cudzie bunky. Obrana tela na ne začne útočiť, v dôsledku čoho sú zničené. Prítomnosť antispermových protilátok v sperme a krvi znižuje pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka na minimum. Keď sa nájdu v biomateriáli, je zvykom hovoriť o imunologickej neplodnosti.
Zobrazenia
3 triedy antispermových protilátok sa môžu tvoriť v ľudskom tele:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Prvé 2 typy ASAT sú klinicky dôležité. V semennej tekutine sa antispermové IgA protilátky objavujú spravidla v dôsledku porušenia biologickej bariéry. Proces obnovy trvá niekoľko týždňov. Po úspešnej liečbe sa koncentrácia proteínových látok triedy IgA znižuje. Škodlivý účinok tohto typu AST spočíva v zmene morfologických vlastností spermií.
Proteínové látky triedy IgG prispievajú k zvýšeniu hladiny leukocytov v semennej tekutine, zníženiu jej kyslosti a skráteniu doby jej skvapalňovania, čo bráni procesu oplodnenia vajíčka.
ASAT diagnostika
Ak máte ťažkosti s počatím, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý vám najskôr predpíše štúdiu biomateriálu oboch partnerov na stanovenie protilátok proti spermiám.
Existujeniekoľko spôsobov, ako zistiť ASAT v tele:
- Shuvarského test.
- Krvný test na protilátky proti spermiám testom ELISA.
- Kurzrockov-Millerov test.
- test MAR.
Shuvarského test (iný názov pre štúdiu - postkoitálny test) odráža stupeň imunologickej kompatibility partnerov. Biologické materiály sú cervikálny hlien ženy, ktorý sa odoberie uprostred ovulačného obdobia, a mužské spermie, ktoré sa odoberú po niekoľkých dňoch abstinencie (asi 5-6).
Položia sa na podložné sklo a zmiešajú sa. Potom pomocou mikroskopu sledujú, či nedochádza k smrti spermií. Dĺžka štúdia je 2 hodiny. Za normálne sa považuje, ak viac ako polovica spermií prenikla do kvapky cervikálneho hlienu. To znamená, že v biomateriáli ženy nie sú žiadne protilátky. Ak väčšina spermií zomrie a zvyšok sa stane menej pohyblivým, Shuvarského test sa považuje za pozitívny. V tomto prípade hovoríme o imunologickej inkompatibilite partnerov.
Ak sa počas Shuvarského testu zistia abnormality, dodatočne sa daruje krv na protilátky proti spermiám. Doba jeho realizácie je cca 4 dni. Indikáciou pre krvný test na antispermové protilátky u žien sú aj mnohoročné neúspešné pokusy o otehotnenie. U mužov je analýza predpísaná v prítomnosti patologických zmien zistených v procese spermogramu.
Aby boli výsledky analýzy čo najspoľahlivejšie, je potrebné vylúčiťfaktory, ktoré ich môžu skresliť. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- pred posledným jedlom a dodaním biomateriálu musí uplynúť aspoň 8 hodín;
- 15 minút pred odberom krvi si musíte zabezpečiť fyzický a emocionálny pokoj;
- Fajčenie by ste mali prestať do 12 hodín;
- prestaňte užívať lieky do niekoľkých dní (ak to nie je možné zo zdravotných dôvodov, je dôležité informovať svojho lekára);
- ak je pacientom dieťa mladšie ako 5 rokov, 30 minút pred vyšetrením by ste mu mali čo najčastejšie ponúknuť prevarenú vodu v objeme 150-200 ml.
Ukazovateľ normy antispermových protilátok je nižší ako 60 jednotiek / l. Keď je výsledok väčší ako táto hodnota, považuje sa za pozitívny. Ak je to pochybné (ukazovateľ je 60 jednotiek / l), uvádzajú sa ďalšie štúdie.
Kurzrock-Millerov test - test, podľa ktorého výsledkov je možné určiť, ktorý z partnerov je príčinou bezdetného zväzku. Žena prijíma cervikálny hlien uprostred ovulácie, muž spermie po niekoľkých dňoch abstinencie.
Test je možné vykonať jedným z nasledujúcich spôsobov:
- Priamy. Biologické materiály sa kombinujú a motilita spermií sa hodnotí pri kontakte s cervikálnym hlienom.
- Kríž. Biomateriál spoločnosti Partners je kombinovaný so vzorkami darcov odobranými od ľudí, ktorí majú deti.
Možnosti výsledkov výskumu:
- Pozitívne. Znamená, že pri kontakte s hlienomspermie nestrácajú pohyblivosť, to znamená, že počatie je možné prirodzene.
- Slabo pozitívne. Počas štúdie si niektoré spermie zachovali pohyblivosť, zatiaľ čo iné nie. V tomto prípade môže dôjsť k počatiu, ale až po ukončení liečby.
- Negatívne. Znamená, že spermie nemôžu preniknúť do hlienu. V tomto prípade je zvykom hovoriť o neplodnosti.
Ak počas krížového testu preniknú spermie subjektu do hlienu darcu, dôvodom bezdetného zväzku je žena. Ak sa cudzia semenná tekutina ľahko dostane do vzorky pacienta, muž sa považuje za neplodného.
MAR-test na protilátky proti spermiám je komplexná štúdia. Umožňuje určiť stupeň schopnosti muža rodiť deti. Po odbere biomateriálu sú spermie hodnotené vonkajšími znakmi. Mal by byť biely a nechať svetlo. Ak je nepriehľadný, môže to znamenať prítomnosť infekčnej patológie. Tiež ejakulát musí mať pH aspoň 7,2.
Potom sa vzorka biomateriálu umiestni pod mikroskop. S jeho pomocou sa hodnotí počet, morfológia a stupeň pohyblivosti spermií. Je tiež možné sledovať zmenu kvality semennej tekutiny v priebehu času a identifikovať v nej prítomnosť patogénov.
Hlavnou fázou mar-testu na protilátky proti spermiám je zmiešanie biomateriálu so špeciálnou látkou. Jeho charakteristickým znakom je, že môže prísť do kontaktu iba so semennou tekutinou, ktorej bunky sú spojenéprotilátky.
Počas štúdie sa zisťuje hladina IgA a IgG. Výsledok je vyjadrený v percentách. Ak množstvo spermií, ktoré sú spojené s protilátkami, nepresiahne 10 %, šanca na prirodzené počatie dieťaťa je vysoká. V súčasnosti WHO nedefinovala konkrétne ukazovatele normy. Predpokladá sa však, že 50 % spermií naviazaných na protilátku významne ovplyvňuje plodnosť. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým nižšia je schopnosť otehotnieť.
Konzervatívna liečba
Ak má jeden z partnerov malé množstvo protilátok proti spermiám, je indikovaná medikamentózna terapia a používanie kondómu počas 6 mesiacov.
Je dovolené mať sex bez použitia bariérovej metódy antikoncepcie, ale iba počas plodných dní. Potreba používania kondómu sa vysvetľuje tým, že čím menej spermií sa dostane do tela ženy, tým výraznejšie sa zníži produkcia ASAT.
V súčasnosti bolo vyvinutých mnoho liečebných režimov antispermových protilátok. Najpopulárnejšie zahŕňajú nasledujúce kroky:
- kvapkadlá. Spravidla sa Rheosorbilac a Glutargin podávajú jeden po druhom. Kurz – 3 dni.
- Injekcie. Ihneď po ukončení liečby kvapkadlami sa intramuskulárne injikujú: ľudský imunoglobulín (iba 3-krát, každý druhý deň), Diprospan (raz), Erbisol (10 dní).
- Druhá fáza cyklu injekcií. Trikrát denne predstavujú „Galavit“.
Počas liečbypacient musí tiež užívať Claritin.
Je dôležité pochopiť, že všetky lieky musí predpisovať lekár, ich dávkovanie sa tiež vypočítava individuálne na základe výsledkov všetkých štúdií a pri zohľadnení charakteristík priebehu ochorenia u každého jednotlivca.
Ľudové metódy
Nekonvenčná liečba by sa nemala považovať za jediný spôsob, ako sa zbaviť choroby. Používanie receptov tradičnej medicíny nie je zakázané, ale najprv musíte získať povolenie od lekára. Je to spôsobené tým, že liečivé rastliny môžu oslabiť účinok predpísaných liekov.
Najúčinnejšie pri liečbe imunologickej neplodnosti sú nasledujúce recepty:
- Vezmite štipku červenej pelargónie, zalejte ju 200 ml vriacej vody. Nechajte lúhovať 10 minút. Po určenom čase sa liek môže užívať perorálne 30 minút po dokončení akéhokoľvek jedla - polievková lyžica pre muža aj ženu.
- Vezmite 2 polievkové lyžice. l. cinquefoil. Rastlinu zalejte 400 ml vriacej vody. Trvajte na tom 1 hodinu. Prostriedky na každodenné použitie na prázdny žalúdok.
- Pripravte si 2 polievkové lyžice. l. nechtík a 1 polievková lyžica. l. rumanček. Zmiešajte zložky, nalejte ich 200 ml vriacej vody. Lúhujte aspoň 12 hodín. Potom sa liek musí prefiltrovať a opláchnuť.
- Zmiešajte tinktúru z nechtíka a propolisového extraktu (alkoholu) v pomere 1:1. Potom 1 polievková lyžica. l. výsledný produkt sa musí zriediť v teplej prevarenej vode. Toto riešenie je určené aj na sprchovanie.
Pravidelné používanie vyššie uvedenéhorecepty znížia koncentráciu protilátok proti spermiám v biologických materiáloch oboch partnerov.
Vnútromaternicová inseminácia
Tento výraz sa vzťahuje na reprodukčnú technológiu. Jeho podstata je nasledovná: muž odoberie spermie, po ktorých sa prenesie na ženu priamo do maternice, to znamená, že nedochádza k sexuálnemu kontaktu. Môžu sa implantovať vzorky partnera aj darcu.
Okrem prítomnosti vysokého množstva antispermálnych teliesok sú indikáciou na insemináciu nasledujúce choroby a stavy:
- Eektilná dysfunkcia.
- Zhubné novotvary u mužov.
- Nízka aktivita spermií.
- Abnormálne vyvinutý penis u muža.
- Vysoká viskozita v plazmatickej sperme.
- Vaginizmus u ženy.
- Alergická reakcia na spermu.
- Žiadna ovulácia.
Zákrok sa nevykonáva, ak je žene diagnostikovaná obštrukcia vajíčkovodov. Okrem toho kontraindikácie pre osoby tohto pohlavia sú: onkologické ochorenia, infekčné patológie orgánov reprodukčného systému, fibroidy, polypy. Po obdržaní výsledkov všetkých štúdií (krvný test, spermiogram, ultrazvuk) sa rozhodne o vhodnosti inseminácie.
Postup sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:
- Stimulácia ovulácie (ak je to potrebné).
- Monitorovanie jeho nástupu.
- Plot od mužabiomateriál, jeho príprava.
- Zavedenie spermií katétrom do dutiny maternice cez cervikálny kanál.
Úspešnosť je podľa štatistík 12 %. Je povolené vykonať postup vnútromaternicovej inseminácie až 4-krát. Ak všetky pokusy zlyhajú, lekári odporúčajú oplodnenie in vitro.
ECO
Ak analýza antispermových protilátok odhalila vysokú hladinu, odborníci najčastejšie odporúčajú pacientom, aby sa obrátili na túto metódu.
In vitro fertilizácia je reprodukčná technológia, ktorej podstata je nasledovná: partnerovi sa odoberie biomateriál (vajíčka a spermie), potom sa vzorky umiestnia do špeciálneho prostredia, kde sa spoja. Potom sa oplodnený oocyt presunie do dutiny maternice, kde sa začína proces vývoja tehotenstva.
U približne 45 % pacientov je prvý pokus úspešný. Je dôležité pochopiť, že existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú výkon. Pre mnohé bezdetné páry je IVF jediným spôsobom, ako sa stať rodičmi, no nie vždy je možné otehotnieť po prvom. Ide o zložitý a zdĺhavý proces. Ako ukazuje prax, po druhom pokuse vo väčšine prípadov dôjde k otehotneniu.
Na záver
Anti-spermové protilátky sú bielkovinové látky, ktoré produkuje imunitný systém tela. Normálne by sa nemali zistiť, alebo môžubyť prítomné v biomateriáli, ale v malom množstve. Ak je ich hladina výrazne zvýšená, zvykne sa hovoriť o imunologickej neplodnosti. Na určenie taktiky liečby lekár vypracuje odporúčanie obom partnerom na komplexnú diagnostiku. Podľa jej výsledkov sa ukáže, ktorá z nich je neplodná. V závažných prípadoch je konzervatívna liečba neúčinná. V situáciách, ako je táto, je pre mnohé páry IVF jediným spôsobom, ako sa stať rodičmi.
