Toxokaróza je zoonotické parazitárne ochorenie, helmintiáza. Spôsobujú ho škrkavky, navonok podobné ľudským škrkavkám. Ochorenie má rôzne formy, dlhý priebeh s častými recidívami.
Počet červov v tele určuje závažnosť ochorenia. Deti (od 1 do 4 rokov) ochorejú častejšie kvôli svojim zvykom - dávať si všetko do úst, hrabať sa a hrať sa v pieskoviskách, hladkať a bozkávať domácich miláčikov a podobne. Umývanie rúk tiež nemajú v obľube.
Toxokaróza je rozšírená. U ľudí sa častejšie vyskytuje larválna a imaginárna toxokaróza. V druhom prípade - črevná forma, zvyšok sú larvy.
Čo je toxocara?
Toxocara je červ, ktorý parazituje v tele psov. Človek je pre neho náhodným hostiteľom a v jeho tele sa helmint nevyvíja na dospelého jedinca, ale iba na larvy. Dĺžka jeho života v ľudskom tele je maximálne 6 mesiacov. Ale larvy spôsobujú chorobu so všetkými jej prejavmi.
Prebieha reprodukciaveľmi rýchlo, pretože samice nakladú až 200 tisíc vajec denne. Pohlavne dospelý helmint je obojpohlavný, má červenkastú farbu, pomerne dlhé telo (až 18-20 cm dlhé, 2-3 mm široké).
V tejto podobe sa zdržiavajú v črevách psov, vlkov, líšok - druhu Toxocaracanis, ako aj mačiek - Toxocaracat. Len psie červy sú pre ľudí nebezpečné.
Toxokaróza u ľudí je sprevádzaná poškodením pečene, pľúc, centrálneho nervového systému, orgánov zraku. Helminty v nich tvoria granulómy s larvami vo vnútri. V nich sú larvy životaschopné niekoľko rokov.
Cesty infekcie
Hlavným zdrojom nákazy sú choré psy. Toxokaróza sa neprenáša od chorého človeka. Prenos je možný kontaktom s chorým psom, najmä šteniatkom, ktoré má na srsti vajíčka červov.
Cesta infekcie je fekálno-orálna. Na 1 g výkalov pripadá až 15 tisíc vajec. Hlavným dôvodom je zlá hygiena. Vajíčka toxocary sú v zemi a prenikajú do človeka cez nedostatočnú osobnú hygienu, špinavé jedlo atď.
Je dôležité poznamenať, že vajíčka musia dozrieť v pôde do mesiaca.
Dospelí ochorejú menej často, s výnimkou niektorých profesií: kynológovia, veterinári, chovatelia psov, poľovníci. Toxokaróza môže začať ničiť orgány aj roky po infekcii.
Sekvencia infekcie
U psov môžu larvy preniknúť cez placentu samíc do plodu a vyvinúť sa tam. ATV dôsledku toho sa šteniatka rodia už infikované červami. Z vajíčok v črevách človeka sa objavujú larvy. Sú schopné preniknúť cez steny čreva do krvi a cez cievy sa dostať do akýchkoľvek orgánov alebo tkanív. Tam sú zapuzdrené a zachovávajú si svoju biologickú aktivitu po dlhú dobu.
Pokiaľ ide o larvy mačky Toxocara, po migrácii telom sa v dospelosti opäť dostanú do čriev, čo vedie k imaginárnej forme ochorenia.
Mechanizmus infekcie
Infekcia sa vyskytuje kedykoľvek počas roka, ale častejšie v období jeseň-leto. Vajíčka toxocary sa dostávajú do ústnej dutiny, cez žalúdok sa dostávajú do čriev, kde z nich vychádzajú larvy. Vstupujú do krvného obehu a potom do pečene. Časť parazitov sa cez systém portálnej žily dostane do pravej polovice srdca a pľúc. Na tom istom mieste niektorá časť pokračuje v ceste k iným orgánom, ktoré ich obsadzujú. Môžu sa usadiť v mozgu, štítnej žľaze, obličkách, svaloch. Tu žijú dlhý čas, pravidelne obnovujú svoju migráciu a vyvolávajú recidívy.
Larvy poškodzujú vnútorné orgány a samy umierajú, zanechávajú zápaly, nekrózy, krvácania. Dokonca aj vyliečená toxokaróza sa môže znova objaviť.
Produkcia protilátok
Počas migrácie dochádza k poraneniu krvných ciev s rozvojom zápalu a nekrózy. Toxocara senzibilizuje organizmus av tomto prípade zohráva úlohu antigénov. Imunitný systém reaguje tvorbou protilátok proti toxokare. Je to imunoglobulínový proteín. Alergické reakcie sa vyvíjajú okamžite a oneskorene.
Oniprejavujú sa ako erytém kože, edém, astmatické záchvaty. V krvi sa prudko zvyšuje počet eozinofilov, ktoré sú priťahované výslednými imunitnými komplexmi k lézii. Čo teda znamenajú protilátky proti toxokare alebo AT? AT je indikátorom infekcie parazitnými červami.
Priebeh choroby
Priebeh toxokarózy je rozdelený do niekoľkých typov:
- Asymptomatický typ – žiadne ťažkosti ani klinické prejavy.
- Latentný typ – kašeľ, migrény a bolesti brucha.
- Lokalizované sa ďalej delia na očné, kožné, viscerálne a neurologické.
- Systémové, postihujúce niekoľko orgánov naraz.
Akútna toxokaróza sa spočiatku prejavuje miernou horúčkou, malátnosťou, myalgiou, zdurením lymfatických uzlín a alergickými reakciami.
Pri latentnej toxokaróze sú príznaky slabé a vyblednuté, ochorenie sa zisťuje iba v laboratóriu. Chronická patológia kombinuje obe formy. Hovoria o tom, keď bol akútny záchvat, potom remisia, potom opäť exacerbácia atď.
Symptomatické prejavy
Alergické kožné prejavy sú najvýraznejšie – ide o kožnú formu. Je sprevádzaná hepatosplenomegáliou, horúčkou, bronchopneumóniou s astmatickými záchvatmi a kašľom, opuchom tváre a tvorbou granulómov v rôznych telesných systémoch.
Hlavné príznaky viscerálnej toxokarózy:
- hepatosplenomegália;
- horúčka;
- bronchopneumónia s kašľom až udusením;
- opuchnutá tvár;
- tvorba špecifických granulómov v rôznych orgánoch, v ktorých sa larvy nachádzajú.
Vyvíja sa s veľkým počtom lariev. Poškodenie pľúc môže viesť k astme.
Pri neurologickej toxokaróze je postihnutý mozog a vyskytujú sa duševné poruchy, pričom existujú:
- hyperaktivita;
- konvulzie;
- zníženie pozornosti a pamäti;
- paréza a paralýza.
Na rozvoj očnej toxokarózy stačí malý počet lariev, táto forma trvá niekoľko rokov. Častejšie postihuje dospelých. Postihnuté je iba 1 oko.
Larvy infikujú sietnicu a cievovku oka a spôsobujú tu hnisavý zápal.
Môže sa vyskytnúť:
- strabismus;
- leukorea;
- optická neuritída;
- keratitis;
- sklovitý absces;
- zníženie videnia až po slepotu.
Imaginálna toxokaróza je zriedkavá. Prejavuje sa nevoľnosťou, bolesťou brucha, hypersaliváciou, závratmi a stratou chuti do jedla.
Komplikácie a dôsledky
Pôsobenie na hlavné telesné systémy:
- Dýchacie orgány – astma, smrteľný zápal pľúc.
- Zo strany centrálneho nervového systému - kŕče, parézy a paralýzy.
- Poškodenie očí vedie k sepite.
- Myokarditída.
Diagnostické opatrenia
Diagnóza „toxokarózy“je založená na klinike, epidemiologickej anamnéze a laboratórnych výsledkoch. Identifikáciu komplikuje skutočnosť, že vo výkaloch nemožno nájsť vajíčka ani larvy. Iba v črevnej forme môžu byť vajíčka v stolici.
Keďže telo je senzibilizované, po infekcii je možné imunoglobulíny triedy G detegovať po 1,5-2 mesiacoch. Po 3 mesiacoch je ich koncentrácia v krvi maximálna, potom zostáva koncentrácia stabilná po dlhú dobu.
Hlavným ukazovateľom je krvný test na protilátky. Analýza protilátok proti toxokare je sérologická reakcia s antigénom toxokara. Imunoglobulín IgG má úlohy:
- detekcia cudzinca v krvi;
- väzba s antigénom a vytvorenie imunity proti nemu - protilátka.
Ak je ELISA správne pripravená, ukáže IgG protilátky na antigény toxokara.
Množstvo protilátok IgG v krvi sa meria pomocou titrov. Ak je titer protilátok nad normálnou hodnotou, diagnóza je potvrdená.
Prepis bude nasledovný:
- Protilátky proti toxocara norma - titer 1:100 - nepotvrdzuje diagnózu; osoba môže byť prepravcom.
- Titer 1:400 – toxokáry sú v tele prítomné, ale nepostupujú; toto je charakteristické pre tvar oka.
- Titer 1:600 (800) – protilátky proti Toxocara boli zistené, parazity sú v tele prítomné, prejavujú sa akútnou formou.
Ak sú čísla vyššie ako 1:800, znamená to, že v tele sú parazity iného druhu. Potom môžete vziať výkaly na analýzu, aby ste odhalili iných helmintov.
Na stanovenie prítomnosti protilátok proti toxokare v tele sa tiež používa reakcia viazania komplementu (RCT) -aj sérologický test.
Krvný test ukáže:
- pretrvávajúca dlhodobá eozinofília (až 70-90%) a ESR do 50 mm/h;
- leukocytóza je indikátorom prítomnosti zápalu;
- nízky hemoglobín – anémia.
Biochemická analýza môže odhaliť nasledujúce poruchy:
- hyperglobulinémia;
- hyperbilirubinémia, ktorá vyvoláva rozpad červených krviniek.
Okrem toho môže byť potrebný röntgen, ultrazvuk, MRI poškodených orgánov.
Pred niekoľkými desaťročiami bola pre lekárov vyvinutá špeciálna tabuľka významu klinických príznakov a laboratórnych výsledkov podľa bodov.
Toxokaróza je diagnostikovaná s celkovým skóre 12 alebo viac.
Možné výsledky diagnostiky ELISA
Trieda a počet zistených protilátok určuje otázku etiológie infekcie (či existuje alebo nie), jej akútneho alebo chronického štádia v čase vyšetrenia. Produkujú ich lymfocyty vždy, keď patogén vstúpi do tela.
Existuje niekoľko tried imunoglobulínov, najviac študovaných je 5: A (IgA), E (IgE), M (IgM), G (IgG), D (IgD). Líšia sa nielen hmotnosťou a štruktúrou molekúl, ale aj stupňom účasti na procesoch choroby, načasovaním detekcie od okamihu infekcie.
IgM má najvyššiu molekulovú hmotnosť a nemôže prejsť placentou.
U 1-ročného dieťaťa detekcia IgM indikuje prítomnosť infekcie. V krvnom sére je až 85 % IgG a najmenšie % IgE(0,003 %). Na infekčnom procese sa podieľajú iba IgA, M, G.
IgG protilátky sú najspoľahlivejším znakom toxokarózy. Pri analýze sa stanovia celkové protilátky proti toxokarovej triede IgG. Všetky ich údaje sa zapisujú do špeciálnej tabuľky s použitím kvantitatívnych ukazovateľov.
Príprava na analýzu
Krvný test na protilátky proti Toxocara sa robí ráno nalačno zo žily. Jeden deň pred odberom vzoriek nie je povolený:
- piť alkohol;
- užívajte antibiotiká;
- povoliť fyzickú aktivitu.
Žiadne potravinové obmedzenia.
Prepis
Čo znamenajú protilátky proti toxocare? Ide o indikátory prítomnosti parazitov v tele. Pomáha identifikovať typ parazita.
Negatívny krvný test na protilátky proti toxocare môže spôsobiť očnú toxokarózu, keď je imunitná odpoveď slabá alebo sa infekcia vyskytne príliš skoro.
Falošne pozitívne reakcie sú možné v nasledujúcich prípadoch:
- bearing;
- hormonálne zlyhanie;
- rakovina, cirhóza.
Je možné objednať ďalšie testy.
Prax ukazuje, že závažnosť ochorenia nie vždy zodpovedá vysokej hladine protilátok proti toxokare. Infikovaní sú monitorovaní a v prípade objavenia sa klinických prejavov toxokarózy je predpísaná liečba.
Princípy liečby
Liečba liekmi proti nematódam:
- "Tiabendazol" ("Mintezol");
- Albendazol;
- Vermox("Mebendazol");
- Medamin.
Sú účinné len pre voľne plávajúce larvy. Nemajú vplyv na granulómy. Ich účinnosť je 50%. Preto je často potrebné liečbu opakovať.
Preventívne opatrenia
Prevencia je spojená s osobnou hygienou, dostatočnou tepelnou úpravou výrobkov, najmä mäsa; ničenie múch - nosičov infekcií. Vyžaduje sa aj rutinné vyšetrenie domácich zvierat.
