Krv tvorí veľkú časť nášho tela. V človeku s hmotnosťou 70 kilogramov je približne 5,5 litra krvi! Vďaka nej naše bunky dostávajú kyslík a živiny a vydávajú oxid uhličitý. Práve vďaka jeho pohybu cez cievy sa tvar nášho tela udržiava. Preto je také dôležité starať sa o zdravie krvi, ako každý iný orgán. Jedným z testov, ktoré pomôžu diagnostikovať mnohé patologické procesy ovplyvňujúce krv, je rozšírený koagulogram (hemostasiogram).
Pár slov o zrážaní krvi
Skôr než prejdeme priamo k tomu, čo ukazuje koagulogram, pozrime sa, prečo by sa toto vyšetrenie vôbec malo robiť. Koagulogram určuje stav systému zrážania krvi.
Čo je to za systémPáči sa ti to? Koagulačný systém pozostáva z dvoch hlavných článkov: vonkajšia hemostáza, čiže trombocyty, a vnútorná, čiže koagulácia.
Homostáza krvných doštičiek funguje adhéziou krvných doštičiek (hlavných hemostatických buniek v krvi) k miestu poškodenia cievy. Keď sa nahromadí dostatok týchto krvných doštičiek, pevne sa zlepia a bránia krvi ďalej prúdiť cez cievu. Takáto zrazenina sa vytvorí rýchlo, okamžite zastaví krvácanie, ale je krátkodobá.
V druhom štádiu sa aktivuje koagulačná hemostáza. Jeho mechanizmus je zložitejší a zabezpečujú ho špeciálne krvné bielkoviny, ktoré sa syntetizujú v pečeni – zrážacie faktory. Pri synchronizovanej a dôslednej práci týchto proteínov (celkom je ich 12 druhov) sa krv zahusťuje a fibrínové vlákna padajú do tejto zrazeniny - spojivového tkaniva, ktoré ju stabilizuje a bráni jej rozpadu. Koagulačná hemostáza teda trvá dlhšie, no zároveň natrvalo zastaví krvácanie.
Rozšírený koagulogram – toto je analýza, ktorá vám umožňuje identifikovať porušenia dvoch systémov hemostázy.
Príprava na vyšetrenie
Aby boli ukazovatele rozšíreného koagulogramu čo najefektívnejšie a spoľahlivo odrážali procesy v tele, musíte pri analýze dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- darovanie krvi len v ranných hodinách;
- odovzdanie by sa malo uskutočniť nalačno a musíte to odmietnuťpríjem potravy 12 hodín pred vyšetrením. Je dovolené piť vodu a užívať lieky;
- aspoň jeden deň pred darovaním krvi by ste mali prejsť bez fyzickej aktivity, pitia alkoholu a nemali by nastať výrazné zmeny v stravovaní;
- prestaňte fajčiť aspoň hodinu pred darovaním krvi;
- Výsledky môžu byť ovplyvnené určitými liekmi. Ak užívate kyselinu acetylsalicylovú, antikoagulanciá alebo iné lieky, ktoré ovplyvňujú viskozitu krvi, musíte upozorniť sestru;
- ak ste mali nežiaduce reakcie počas odberu krvi (závraty, nevoľnosť), povedzte to aj sestre.
Po dokončení odberu krvi necvičte ruku aspoň jednu hodinu, pretože to môže viesť k hematómu.
Hlavné indikácie
Teraz je čas zistiť, aké hlavné stavy a choroby tela si vyžadujú rozšírenú analýzu koagulogramu:
- Povinné vyšetrenie pred operáciou.
- Skríning tehotenstva, pred spontánnym pôrodom aj pred cisárskym rezom.
- Ťažká gestóza tehotných žien.
- Pravidelné sledovanie liečby liekmi na riedenie krvi („Heparín“, „Warfarín“, „Aspirín“).
- Diagnostické vyšetrenie pre podozrenie na poruchy zrážanlivosti (hemofília, trombocytopenická purpura, hemoragická vaskulitída).
- Kedyochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín (ischemická choroba srdca, arytmie, najmä fibrilácia predsiení).
- Kŕčové ochorenie.
- Podozrenie na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIC).
- Ťažké ochorenia pečene s rozvojom cirhózy, pretože majú narušenú syntézu koagulačných faktorov.
- Podozrenie na vznik krvných zrazenín a tromboembolizmus.
Ako je zrejmé z vyššie uvedeného zoznamu, rozšírený koagulogram je dôležitá štúdia, ktorá je potrebná na diagnostiku mnohých patologických stavov krvi a vnútorných orgánov.
Čas získať výsledky
Každý, kto absolvuje tento test, sa pravdepodobne zaujíma o to, koľko sa robí koagulogram. Samozrejme, výsledky nebudú okamžité, pretože laboratórny lekár potrebuje čas na vykonanie všetkých reakcií. Zvyčajne to trvá do dvoch pracovných dní. To znamená, že ak ste prešli testami v piatok, s najväčšou pravdepodobnosťou budú výsledky pripravené v utorok až stredu.
Kľúčové ukazovatele
Aké ukazovatele sa určujú a čo je súčasťou rozšíreného koagulogramu? Tieto sa môžu líšiť v závislosti od laboratória, ale hlavné sú uvedené nižšie:
- fibrinogén;
- protrombínový čas a protrombínový index, ktoré spolu tvoria medzinárodný normalizovaný pomer;
- protrombin;
- aktivovaný parciálny tromboplastínový čas;
- antitrombín III.
Niektoré laboratóriá testujú aj lupusantikoagulant, D-dimér, proteín-C a proteín-S.
Fibrinogén
Fibrinogén je jedným z vyššie uvedených koagulačných faktorov, proteínov syntetizovaných v pečeni. Je zahrnutá v práci v jednom z posledných štádií koagulačnej hemostázy a je veľmi dôležitá pre stabilizáciu krvnej zrazeniny a úplné zastavenie krvácania. V poslednom štádiu sa mení na fibrín – nerozpustnú látku spojivového tkaniva.
Norma pre dospelých: 2-4 g/l.
Fibrinogén je hlavným indikátorom všetkých, ktoré sú zahrnuté v rozšírenom koagulograme, účinný na určenie prítomnosti akútneho zápalového procesu v tele. Spolu so zvýšením hladiny fibrinogénu sa často zvyšuje aj rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Príčiny znížených hladín fibrinogénu
Nasledujú hlavné choroby, ktoré vedú k zvýšeniu hladiny fibrinogénu v krvi:
- zápalové a infekčné ochorenia, vírusové aj spôsobené inými mikroorganizmami: baktérie, huby, prvoky. To znamená, že tento indikátor nenaznačuje konkrétnu infekciu, ale iba potvrdzuje jej prítomnosť v tele;
- akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica);
- blokáda lúmenu koronárnej cievy so vznikom nekrózy svalovej steny (infarkt myokardu);
- ochorenia endokrinného systému, najmä hypotyreóza;
- amyloidóza je špecifické ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšenou produkciou amyloidného proteínu a jeho ukladaním vo vnútorných orgánoch, čo vedie k poruche funkcie;
- malígne novotvary môžu tiež viesť k zvýšeniu fibrinogénu;
- stresujúce udalosti pre telo (popáleniny, poranenia, chirurgické zákroky);
Pokles fibrinogénu v krvi možno pozorovať v nasledujúcich prípadoch:
- syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
- závažné ochorenie pečene s rozvojom cirhózy;
- tehotenstvo s ťažkou toxikózou;
- hypo- a beriberi;
- Nádory kostnej drene (myeloidná leukémia);
- otrava hadím jedom,
- užívanie anabolík a androgénov.
Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
APTT je ďalší indikátor systému vnútornej hemostázy, ktorý zobrazuje čas vytvorenia krvnej zrazeniny, keď je k nej pripojený chlorid vápenatý.
Norma pre dospelého: 26-45 sekúnd.
Môžete pozorovať skrátený APTT:
- s ťažkými hepatálnymi patológiami s rozvojom cirhózy;
- nedostatočné množstvo vitamínu K, ktorý sa syntetizuje v pečeni a je nevyhnutný pre plné fungovanie faktorov zrážanlivosti;
- systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus);
- DIC v hyperkoagulačnej fáze (1. fáza);
- APTT závisí od úrovne faktorov zrážanlivosti: keď sa znížia, zmení sa APTT.
Predĺženie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času a následne spomalenie zrážania krvi je určené:
- pre hemofíliu- dedičné ochorenie, pri ktorom je narušená tvorba koagulačného faktora VIII (s hemofíliou A) alebo faktora IX (s hemofíliou B);
- DIC vo fáze hypokoagulácie (2. fáza);
- antifosfolipidový syndróm – autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa tvoria protilátky proti vlastným fosfolipidom; je častou príčinou potratu.
Protrombínový čas
Tento indikátor tiež charakterizuje vnútornú hemostázu a ukazuje čas prechodu fibrinogénu na fibrín (posledná fáza koagulácie). Preto protrombínový čas priamo závisí od množstva fibrinogénu v tele: s poklesom jeho hladiny sa protrombínový čas predlžuje.
Norma pre dospelého: 11-16 sekúnd.
Predĺženie trvania protrombínového času sa pozoruje za nasledujúcich podmienok:
- hypofibrinogenémia, ktorá môže byť vrodená alebo získaná (často pozorovaná pri cirhóze pečene);
- dysfibrinogenémia je patológia, ktorá sa prejavuje porušením štruktúry fibrinogénu v jeho normálnom množstve;
- DIC;
- užívanie liekov, ktoré rozpúšťajú fibrín (fibrinolytická liečba);
- užívanie liekov patriacich do skupiny priamo pôsobiacich antikoagulancií („heparín“);
- zvýšená hladina bilirubínu v krvi;
- systémový lupus erythematosus.
Nastáva skrátenie protrombínového času:
- s DIC v hyperkoagulačnej fáze (1. fáza);
- podmienky uvedené ako podmienky na vyššiu úroveňfibrinogén.
Protrombínový index a INR
Protrombínový index a INR sú indikátory, ktoré sa stanovujú spolu s protrombínovým časom. A ak sa protrombínový index a čas môžu líšiť v závislosti od laboratória, potom je medzinárodný normalizovaný pomer (INR) diagnostickým štandardom, ktorý je rovnaký vo všetkých laboratóriách na svete.
Protrombínový index (PI) je index, ktorý sa vypočítava vydelením protrombínového času pacienta štandardným protrombínovým časom a vynásobením 100 %.
Pri výpočte INR sa krv pacienta porovnáva so štandardizovanou plazmou.
Normálny PI u dospelého: 95 – 105 %.
norma INR: 1-1, 25.
Príčiny porušenia INR
Dochádza k zvýšeniu medzinárodného normalizovaného pomeru (INR):
- s ťažkými ochoreniami pečene s rozvojom cirhózy;
- pokles koncentrácie vitamínu K (vyskytuje sa pri zápalovom ochorení čriev, poškodení pečene);
- amyloidóza;
- ochorenie obličiek s rozvojom nefrotického syndrómu, ktorý sa prejavuje zvýšenou priepustnosťou glomerulov vlásočníc obličiek a stratou bielkovín v organizme;
- DIC;
- genetické ochorenia charakterizované nedostatkom faktorov zrážanlivosti (vrátane hemofílie);
- hypo- a dysfibrinogenémia;
- užívanie antikoagulancií.
Pokles tohto ukazovateľa je typický:
- pre tehotenstvo v poslednom trimestri (zvýšenie INR sa v tomto prípade považuje za normálneobdobie);
- trombóza a tromboembolizmus;
- užívanie určitých liekov (hormonálne lieky: perorálna antikoncepcia, kortikosteroidy).
Antitrombín III
Tento indikátor rozšíreného koagulogramu označuje antikoagulačný systém krvi, čiže naopak zabraňuje jej zrážaniu.
Môže sa znížiť pri nasledujúcich patológiách:
- ochorenie pečene;
- geneticky dedičný nedostatok antitrombínu;
- DIC;
- septický stav;
- trombóza a tromboembolizmus.
Zvýšenie jeho úrovne je charakteristické:
- pre akútnu vírusovú hepatitídu;
- ochorenia pankreasu;
- zníženie koncentrácie vitamínu K.
Koagulogram počas tehotenstva
Povinným diagnostickým postupom pre tehotenstvo je koagulogram. Plánovaný predĺžený koagulogram počas tehotenstva sa vykonáva v nasledujúcich termínoch:
- Po registrácii.
- Po 22-24 týždňoch.
- Po 30-36 týždňoch.
Niektoré ukazovatele rozšíreného koagulogramu sa môžu u tehotných žien líšiť. Takže normálne majú skrátený APTT, zvýšenú hladinu fibrinogénu a predĺžený trombínový čas.
Kde sa môžem otestovať?
Rozšírený koagulogram môžete absolvovať v "Hemotest", "Invitro".
Termíny analýzy, ceny a ukazovatele, ktoré sú určené, sú približne rovnaké.
Takže rozšírený koagulogram"Hemotest" stojí 1720 rubľov a vykoná sa do jedného dňa. Tu sa určujú tieto ukazovatele: APTT, antitrombín III, INR, fibrinogén, trombínový čas.
Rozšírený koagulogram v "Invitro" okrem indikátorov uvedených vyššie obsahuje aj definíciu D-diméru. Termín – tiež 1 pracovný deň, cena – 2360 R.
