Klasifikácia hlavných porúch spánku zahŕňa takzvaný syndróm spánkového apnoe. Čo to je, nie je každému jasné. Keď sa objaví vo sne, človek má dlhé obdobia zastavenia dýchania. Tento jav je dosť nebezpečný, pretože v niektorých prípadoch môže byť smrteľný.
Inými slovami, apnoe je úplné zastavenie zaznamenaných nazálnych a orálnych výdychov, ktoré trvá najmenej desať sekúnd a je spôsobené poklesom ciest v hltane. Súčasne môže byť dýchacie úsilie buď zachované, alebo môže chýbať.
Hlavné typy spánkového apnoe
Dnes existujú tri hlavné typy tohto konceptu. Je centrálny, obštrukčný a zmiešaný.
Centrálna apnoe je definovaná ako nedostatočný prietok vzduchu v dôsledku dočasnej absencie impulzu centrálneho nervového systému, ktorý aktivuje dýchacie úsilie. Spravidla sa tento typ vyskytuje u ľudí, ktorí majú narušené mechanizmy v procese regulácie dýchania a je spojený aj s hlbokým a anatomickým poškodením dráh CNS.
SyndrómObštrukčné spánkové apnoe je vážny, často život ohrozujúci stav. Zvyčajne je charakterizované rozvojom apnoe na viac ako desať sekúnd a v intervaloch pätnásťkrát za hodinu. Obštrukčné alebo periférne spánkové apnoe je charakterizované blokádou prúdenia vzduchu v horných dýchacích cestách. Z tohto dôvodu sa všetok vydychovaný vzduch nemôže dostať do pľúc, a preto je prietok vzduchu nedostatočný.
Zmiešané apnoe
Zmiešané spánkové apnoe pozostáva z príznakov oboch vyššie uvedených typov. Obštrukčné spánkové apnoe je podľa väčšiny laboratórií, ktoré študujú spánok, najbežnejšie, ale veľmi časté je aj zmiešané spánkové apnoe. Väčšina situácií obštrukčného spánkového apnoe je spôsobená nesprávnou koordináciou impulzov CNS vo vzťahu k dýchacím svalom. V takýchto prípadoch nastáva svalová dystónia centrálneho hltana.
U mužov sa spánkové apnoe (ako bolo opísané vyššie) vyskytuje asi dvadsaťkrát častejšie, spravidla sa vyskytuje od štyridsiatich do šesťdesiatich rokov. Väčšina z týchto ľudí je obéznych.
Klinické formy apnoe
Podľa klasifikácie spánkového apnoe, okrem rozdelenia na vyššie uvedené typy, ktoré súvisia s patogenézou tohto syndrómu, existujú aj klinické odrody, ktoré pozostávajú z nasledujúcich foriem:
- chrápanie s prvkami spánkového apnoe;
- Pickwickovské syndrómy;
- náhle apnoe u detí (syndróm náhleho úmrtia);
- centrálna hypoventilácia;
- Ondinina kliatba.
Nočné chrápanie je zvuk, ktorý vzniká pri nádychu, keď vzduch prechádza do zúžených úst a nosovej oblasti hltana.
Takzvaný Pickwickov syndróm je charakterizovaný prítomnosťou obezity, nočného chrápania, polycytémie a hyperémie.
Apnoe u dojčiat
Náhle spánkové apnoe u detí zaujíma významné miesto v počte úmrtí do jedného roka. K tomuto javu dochádza v dôsledku nie celkom dokonalej regulácie dýchania. Spravidla sa to často stáva u predčasne narodených detí. A zhoršuje sa, ak dôjde k kataru a hematómom dýchacieho traktu.
Dôvodom objavenia sa VAGD u dojčiat s nedostatočne vyvinutým centrálnym nervovým systémom môže byť aj prehriatie, v dôsledku ktorého bol narušený normálny tepelný režim. Zároveň sa u novorodencov rozvinie syndróm zmiešaného apnoe, na jeho vzniku sa podieľa centrálny aj obštrukčný mechanizmus.
Ondinina kliatba je tiež typom spánkového apnoe. Že toto nie je mnohým známe. Tento jav je pomerne zriedkavý. V tejto podobe sa stráca automatická kontrola nad reguláciou ventilácie, takže dýchanie je možné ovládať ľubovoľným spôsobom, čo počas spánku nie je možné. Keď človek spí, nevykonáva sa regulácia a dochádza k apnoe. Toto sa často stáva v prítomnosti nádorov, zápalov alebo dystrofických lézií miechy mozgu, navyše počas chirurgického zákroku vodivéhospôsoby.
Centrálne obštrukčné spánkové apnoe
Tento variant v polohe na chrbte sa zvyčajne vyskytuje u ľudí s miernymi príznakmi ochorenia. Obštrukčné apnoe je charakterizované prítomnosťou sťažností na neustále chrápanie a dennú ospalosť, avšak ak je k dispozícii polysomnografia, existuje syndróm bez respiračného úsilia abdukcie hrudníka, ktorý je charakteristický pre centrálnu varietu ochorenia. Liečba tohto typu apnoe je ľahko realizovateľná, pretože túto formu možno ľahko rozpoznať záznamom sna na video, t. j. podľa špecifického hluku pri otvorení dýchacích ciest pri každej epizóde apnoe.
Hlavné mechanizmy tohto javu možno spájať so skutočnosťou, že dochádza k potlačeniu dýchacieho úsilia poklesom hltana v polohe na chrbte. Lokálna anestézia zároveň vedie k obvyklým prejavom spánkového apnoe.
Laryngeálne spánkové apnoe
Tento variant je oveľa menej bežný ako obštrukčné spánkové apnoe. Táto forma vzniká najmä vtedy, keď sa v spánku rozvinú obštrukcie horných dýchacích ciest po poruchách inervácie hrtana, ktoré vedú k jeho prekrývaniu. Ľudia, ktorí obklopujú takýchto pacientov, spravidla zaznamenávajú prítomnosť neobvyklého chrápania, ako aj ďalšie príznaky vrátane ospalosti, ranných bolestí hlavy a hmlistého vedomia. Príčinou môžu byť centrálne a periférne poruchy.
Nočné kŕče hrtana sa objavujú pomerne často v dôsledku vystavenia sa kyseline chlorovodíkovej na hlasivkách. Človek nemôže dýchaťnormálnym spôsobom a dýchanie sa stáva prerušovaným, po ktorom sa náhle prebudí. Tieto príznaky zvyčajne trvajú dve alebo tri minúty.
Koncept hypopnoe
Táto udalosť je respiračná udalosť charakterizovaná čiastočným znížením nazálneho a ústneho prietoku vzduchu, ako aj znížením amplitúdy najmenej o polovicu v kombinácii so znížením saturácie krvi kyslíkom o tri percentá, pričom trvanie je najmenej desať sekúnd. Syndróm hypopnoe môže byť obštrukčný alebo centrálny.
Podobné koncepty sa súhrnne nazývajú všeobecné respiračné poruchy. Tieto javy slúžia ako základ pre definície patológie syndrómu obštrukčného hypopnoe spánku.
Dodnes neexistuje jasná definícia syndrómu spánkového apnoe. Spočiatku bola jeho interpretácia založená len na počte respiračných udalostí za jednu hodinu spánku. Chrápanie je zároveň jedným z najcharakteristickejších a nenahraditeľných symptómov obštrukčného spánkového apnoe, ako aj hlavným rizikovým faktorom. Nie všetci ľudia, ktorí chrápu, však majú obštrukčnú spánkovú apnoe a riziko, že sa u nich rozvinie, je výrazne vyššie ako u ľudí, ktorí nechrápu.
Závažnosť apnoe
Okrem toho dnes existuje ďalšia klasifikácia apnoe na základe závažnosti. Jeho kritériami sú počet a trvanie záchvatov za hodinu spánku v noci.
Spravidla existujú tri hlavné stupne závažnosti apnoe:
- svetloforma (od piatich do dvadsiatich útokov za noc);
- stredná závažnosť (od dvadsať do štyridsať útokov);
- ťažká forma (viac ako štyridsať záchvatov).
V závislosti od odrody existujú rôzne spôsoby liečby spánkového apnoe. Okrem toho tu má veľký význam závažnosť, ako aj trvanie procesu nasýtenia krvi kyslíkom a samotných záchvatov. Závažnosť syndrómu spánkového apnoe sa hodnotí pomocou indexov respiračnej tiesne, ktoré sa vypočítajú pomocou špeciálneho vzorca.
Dodatočnými podmienkami na posúdenie závažnosti apnoe môžu byť indikátory saturácie kyslíkom na základe záchvatov, stupňa nočného spánku a tiež kardiovaskulárnych porúch, ktoré sú spojené s abnormalitami dýchania.
Definícia obštrukčného spánkového apnoe
Dnes môžeme rozlíšiť najkompletnejšiu definíciu syndrómu obštrukčného spánkového apnoe. Ide o stav, pri ktorom má človek veľa opakovaných zástav dýchania v dôsledku úplného alebo čiastočného apnoe. Príčinou môže byť zastavenie pľúcnej ventilácie, a to aj napriek zachovaniu respiračného úsilia, ktoré je charakteristické prítomnosťou chrápania a tiež znížením kyslíka v krvi a fragmentáciou spánku.
Môže sa tu vyskytnúť časté prebúdzanie a nadmerná denná ospalosť. Na identifikáciu apnoe, pri ktorom sa dýchanie výrazne líši od normálneho stavu, je potrebné zistiť, či jeho epizódy skutočne trvali aspoň desať sekúnd a objavili sa pätnásťkrát za hodinu.
Funkcie obštrukčného spánkového apnoe
S viacv závažných prípadoch môže v noci dôjsť až k päťsto zástavám dýchania s celkovým trvaním tri alebo štyri hodiny. Tu je naliehavo potrebná liečba apnoe. Prítomnosť takejto patológie môže viesť k akútnej a chronickej hypoxémii, ktorá výrazne zvyšuje možné riziko rozvoja hypertenzie a tiež vedie k poruchám srdcového rytmu, infarktu myokardu, mozgovej príhode a dokonca k náhlej smrti počas spánku.
Počas dňa ľudia trpiaci týmto ochorením zažívajú záchvaty zvýšenej ospalosti, zvýšenej podráždenosti, zníženej pozornosti, zhoršenia potencie a dlhotrvajúcej bolesti hlavy. Navyše záchvaty ospalosti sú počas jazdy dosť nebezpečné, pretože existuje určité riziko dopravných nehôd.
História apnoe
Úplne prvýkrát bol prejav spánkového apnoe podrobne opísaný v roku 1919. Ako príklad boli braní mladí ľudia, ktorí mali nadváhu a sťažovali sa na prítomnosť ospalosti počas dňa. Už v roku 1956 bol opísaný stav, ktorý má také rozpoznateľné znaky ako obezita, chrápanie v noci, hypertenzia.
Ondinov syndróm prekliatia je zriedkavá forma centrálneho spánkového apnoe. Čo to je, veľa ľudí nevie. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný výraznou hypoxiou a zmenami v mozgovej aktivite, čo vedie k pomerne častému prebúdzaniu v noci. Okrem toho existujú prípady spánkového apnoe u ľudí s optimálnou telesnou hmotnosťou a nedostatkom ospalosti.popoludní.
Dôsledky spánkového apnoe
Insomnia a rôzne poruchy spánku, ktoré obštrukčné spánkové apnoe u ľudí spôsobujú, výrazne ovplyvňujú ich každodenný život. Okamžite klesá produktivita, stúpajú zdravotné náklady, zvyšuje sa práceneschopnosť atď.
Spánkové apnoe (čo to je, už bolo uvedené vyššie) navyše vedie k zníženiu prísunu kyslíka spojenému so znížením kvality spánku, čo vedie k uvoľňovaniu stresových hormónov, ktoré môžu zvýšiť krvný tlak, zvyšujú srdcovú frekvenciu a vedú k stagnácii srdca. Spánkové apnoe tiež vedie k narušeniu energetického metabolizmu, čo spôsobuje riziko nadváhy a cukrovky.
Spravidla prudký pokles hladiny kyslíka v tele môže viesť k rannej bolesti hlavy, zníženiu schopnosti sústrediť sa, logicky myslieť, učiť sa a zapamätať si čokoľvek. Okrem toho nespavosť vedie k zmenám nálady a správania pacienta, ako aj k depresívnemu stavu. Preto bezsenné noci zvyšujú možnosť nehôd v práci aj na cestách.
Útoky spánkového apnoe (čo to je a ako sa s nimi vysporiadať, sme preskúmali v našej recenzii) dokonale vysvetľuje moderná medicína. Dnes sú celkom ľahko liečiteľné, ktorých princípy závisia od kombinácie rôznych príčin a stupňa závažnosti ochorenia. Ak ide o jednoduché chrápanie a mierne formy apnoe, potom sú veľmi účinné špeciálne laserové a rádiofrekvenčné metódy.liečba mäkkého podnebia a uvuly. Tiež dosť dôležitým bodom v procese liečby je chirurgický zákrok v prípade ťažkostí s dýchaním.
