V článku sa zamyslíme nad tým, akú úlohu hrá devitalizačná pasta vo svete stomatológie.
Devitalizácia je usmrtenie živého jadra (pulzy) zuba s jeho následným odstránením. To nevyhnutne vedie k smrti a zničeniu zuba, pretože smrť zubnej drene znamená smrť najmenších ciev a nervov prítomných v zubnej dutine, ktoré sú schopné reagovať na meniace sa podmienky.
Ak sa však vo voľnej prírode všetko deje týmto spôsobom, potom v modernom svete, kde sa zuby menia na stavebné objekty, používanie najnovších stomatologických techník umožňuje nielen zachovať neporušený zub, ale aj dať mu požadovaný tvar. A napriek tomu, že v zube bez zubnej drene niet života, jeho fyzická existencia stále pokračuje, avšak len pod podmienkou neustáleho sledovania a ošetrovania v prípade, že na ňom dôjde aj k tým najnepodstatnejším zmenám.
Nevýhodou techniky odstraňovania drene je, že zub ponechaný bez dozoru je nevyhnutnýsa zrúti a výhodou je, že zub zostáva na svojom mieste, zachovaný pre žuvanie aj pre vizuálnu estetiku.
Devitalizačné pasty
Indikácie na implementáciu devitalizácie (depulpácie) zuba sú prípady, kedy je nutné odstránenie zubnej drene, pretože už nie je možné ju zachrániť v dôsledku začínajúceho zápalového procesu. Ide o prípady rozvoja akútnej pulpitídy, vyvolanej prienikom infekcie cez stenčené dno kazivých dutín, cez apikálne ústa alebo cez systém mikrotrhlín pri akútnej alebo chronickej parodontitíde.
Kedy je tento postup potrebný?
Zákrok sa vykonáva aj pri otvorení pulpnej komôrky pri mechanickom poškodení zuba alebo v dôsledku neadekvátnych stomatologických zásahov. Okrem toho môže byť potrebná operácia, ak je potrebné pripraviť zuby na protetiku, kedy by mala byť úplne vylúčená pravdepodobnosť zápalu pod umelými štruktúrami.
Rôzne pasty
Arzenál produktov na devitalizáciu zubov zahŕňa:
- odvlákňovacie pasty, ktoré obsahujú zlúčeniny arzénu, ako aj devitalizačné pasty bez arzénu, vyrábané na báze formaldehydu;
- použitie techniky elektrochemickej nekrózy buničiny.
Napriek výrazným toxickým účinkom arzénu, potrebe presného dávkovania a prísneho dodržiavania podmienok pobytu v dužinatých dutinách liekov, ktoré ho obsahujú,jeho použitie na devitalizáciu miazgy je celkom účelné a odôvodnené mnohými argumentmi. Devitalizačné pasty na báze arzénu zabíjajú dužinu veľmi spoľahlivo, bezbolestne a rýchlo.
Technické vlastnosti nanášania pasty
Operácia devitalizácie zubnej dutiny spočíva v nanesení pasty obsahujúcej arzén na otvorený roh drene, nazbieraný na hrote sondy. Tento objem je približne 40-krát menší ako špendlíková hlavička, vychádzajúc z maximálnej jednotlivej dávky 3 mg a maximálnej dennej dávky 10 mg.
Po aplikácii sa devitalizačná pasta prekryje (bez použitia tlaku) kúskom bavlny namočeným v anestetickom roztoku. Zubná dutina je pokrytá voľným obväzom z vodného dentínu, ktorý má dočasný účel, ale zaisťuje absolútnu tesnosť zubnej dutiny. Vzhľadom na veľkosť pulpnej komory (v závislosti od počtu zubných koreňov) sa kompozícia z dutiny odstráni po 36 alebo 24 hodinách, ale ak sa vyskytne chemická parodontitída, zákrok sa vykoná okamžite.
Možné reaktívne bolesti
Pacient je vopred upozornený na pravdepodobnosť vzniku krátkodobých (do 2 hodín) reaktívnych bolestí a je mu ponúknuté, aby ich zmiernil prípravkami s amidopyrínom alebo brómom.
Okrem rýchlo prechádzajúcich reaktívnych bolestí hrozí pri používaní pást so zlúčeninami kyseliny arzenitej, že pri vymývaní alebo nedostatočnom tesnosti dutiny spôsobí vážne chemické popáleniny až nekrózu(osteomyelitída). Ďalším dôsledkom používania arzénových pást je výskyt pretrvávajúcej toxickej parodontitídy, ktorá sa často pozoruje pri dlhšom a nadmernom vystavení arzénu.
Aby sa teda zabránilo poškodeniu parodontu s rozvojom nekróznych ložísk počas používania arzénu, zubár by mal pri výpočte dávky a času expozície zvážiť faktory, ako je vek pacienta a hmotnosť zubov.
Mnohí sa pýtajú, aký je účinok devitalizačnej pasty. Vedecké štúdie ukázali, že použitie adekvátnych dávok kyseliny arzenitej v dôsledku jej difúzie do periapikálneho priestoru vyvoláva nielen deštrukciu zubnej drene, ale aj stimuláciu jej pahýľa, a tiež vedie k regenerácii periodontálneho tkaniva..
Používajú sa tieto pasty pre deti?
Vzhľadom na vlastnosti detských zubov s nevyvinutými a vstrebateľnými koreňmi, ako aj neschopnosť dieťaťa adekvátne posúdiť vznikajúce vnemy, je použitie devitalizačných pást v detskej stomatológii kontraindikované, používajú sa tu prípravky s obsahom fenolu, ktoré poskytujú bezbolestnosť počas pulpektómie.
Zloženie týchto prostriedkov
Kyselina arzén (As2O3) je prítomná v devitalizačných pastách na báze arzénu. Pasty bez obsahu arzénu, ktoré sa používajú na devitalizáciu buničiny, obsahujú fenol, formaldehyd (formalín) a kombináciu ich derivátov. V pastách bez obsahu arzénu je formalínový prášok zmiešaný s kreozotom, glycerínom alebo vazelínou. Ich účinok je o niečo slabší a menej spoľahlivý ako pasty s obsahom arzénu a pri nedostatočnej expozičnej dobe možno namiesto nekrózy zubnej drene dosiahnuť len jej mumifikáciu (sklerózu). Účelom takejto manipulácie však môže byť práve takýto efekt: pri amputačnej technike je v prípade zubnej terapie u detí sklerotická pulpa, ktorá zostala v mikrotubuloch, aseptická a už nespôsobuje zápalový proces..
Medzi takéto devitalizačné pasty patria Paraform, Paraformaldehyd, Trioxymetylén, Formalín, Asfalín a Triopasta. Posledné tri prípravky sú na báze formalínu, avšak použitie posledného z nich je pri sumarizácii výsledkov takéhoto stomatologického zákroku efektívnejšie, pretože pri terapii amputačnými technikami pulpný pahýľ bráni difúzii formaldehydu do periapikálnych priestorov.
Používanie napríklad asf altovej pasty vedie najčastejšie k vzniku reaktívnej parodontitídy. Pri aplikácii pasty s obsahom paraformaldehydu, lidokaínu a fenolu jej účinok trvá od 5 do 8 dní, ale pôsobí miernejšie, bez podráždenia a narušenia parodontálnych štruktúr. Pri aplikácii paraformaldehydových pást neexistujú žiadne špecifické vlastnosti - sú rovnaké ako pre arzénové.
Rôzni výrobcovia vyrábajú ako devitalizačné pasty bez arzénu, tak aj s arzénom v zložení, ktoré umožňujú nielen dosiahnuť očakávaný efekt, ale ajnaplánovať pacientovi návštevu zubnej ambulancie. Napríklad použitie pasty Devit-A, ktorá má výrazný anestetický účinok, pomáha zmierniť silné bolesti pri liečbe akútnej pulpitídy, Devit-P pomáha dosiahnuť mumifikáciu drene mliečnych zubov a zabraňuje jej extirpácii a Devit -S pomáha použiť metódu smrteľnej amputácie alebo exirpácie pri liečbe reziduálnych symptómov koreňovej pulpitídy, a to u dočasných zubov aj u trvalých zubov.
Devit devitalizačná pasta
Ako je uvedené vyššie, táto značka pasty je troch druhov a používa sa pri rôznych zubných metódach zubnej terapie. Používa sa na devitalizáciu pulpitídy pri liečbe pulpitídy pri smrteľnej amputácii alebo exstirpácii, pri liečbe reziduálnej pulpitídy a používa sa aj ako doplnkový prostriedok na devitalizáciu pri opakovaných procedúrach po použití devitalizačných pást s obsahom arzénu.
Čo obsahuje pasta bez arzénu?
Táto pasta bez arzénu obsahuje:
- paraformaldehyd, čo je antiseptikum, ktoré koaguluje albumíny a zabezpečuje devitalizáciu miazgy;
- Vláknitá výplň;
- vytvárač pasty;
- lidokaín hydrochlorid, anestetikum, ktoré znižuje riziko bolestivých symptómov.
Použitie pást Devit poskytuje dlhodobú devitalizáciu buničiny bez podráždenia a bolesti, eliminuje potrebu doliečovania kanálikov vaby sa neutralizovali soli arzénu, ako pri použití arzénových pást. Devitalizácia miazgy nastáva za 3-5 dní, niekedy za 7 dní. Ak pacient nepociťuje bolesť, tesnenie je možné vykonať už 48 hodín po použití tejto devitalizačnej pasty. Účinnosť tohto lieku je v súčasnosti maximálna, najmä v porovnaní s pastami na báze arzénu.
Recenzie na tieto pasty
Recenzí na devitalizačné pasty je na lekárskych weboch pomerne málo a zanechávajú ich hlavne zubní špecialisti, ktorí takéto lieky používajú v každodennej klinickej praxi. Zubní lekári tvrdia, že arzénové pasty sú spoľahlivejšie, ale sú veľmi nebezpečné pre zdravie a pri liečbe detských zubov sa nepoužívajú. Prípravky bez arzénu ako Devit sú najobľúbenejšie, aj keď nemajú takú silu. Napriek tomu podľa stomatológov zvládajú svoju hlavnú úlohu na výbornú a navyše účinne uľavujú od bolesti, čo je pri stomatologickej terapii veľmi dôležité. K dnešnému dňu sa najčastejšie používajú v zubnom lekárstve.
