Z rôznych typov porúch, ktoré sa vyskytujú v celistvosti častí kostry, je najbežnejšou u detí subperiostálna zlomenina. Toto je dosť vážne poškodenie. Pri takomto poranení sa zaznamenáva poškodenie tkaniva a zachovanie integrity periostu umiestneného okolo kosti. Zlomenina často nie je sprevádzaná vytesnením fragmentov, čo robí terapiu a zotavenie rýchlejšie a jednoduchšie. Toto zranenie je tiež definované ako zranenie zelenej vetvičky.
Čo by ste mali vedieť o tomto zranení?
Treba si uvedomiť, že u detí sa subperiostálna zlomenina vyskytuje veľmi často, pretože štruktúra ich tkanív sa výrazne líši od štruktúry dospelých. V mladom veku sú elastickejšie a tenšie, keďže sa skladajú z viacerýchkolagén a minerály.
Tkanivo periostu u detí je lepšie prekrvené, vďaka čomu elasticita chrupky umiestnenej medzi epifýzou a metafýzou umožňuje znížiť silu pôsobenia a intenzitu tlaku priamo na samotnú spodinu. Toto zranenie vedie k narušeniu integrity prvku zodpovedného za zmiernenie otrasov a dobré odpruženie.
Mechanizmus výskytu
Hlavným mechanizmom vzniku subperiostálnej zlomeniny u detí je prítomnosť silného tlaku, lokalizovaného v oblasti pozdĺžnej osi kosti. V prvom rade stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že v období dospelosti sa takáto sila ukáže ako príčina zlomeniny končatín. U detí ide v tomto čase len o narušenie celistvosti okostice.
Je na čele subperiostálna zlomenina? Epifyziolýza a osteoepifyzeolýza sa vyskytujú v mieste pripojenia kĺbového puzdra ku chrupavke kosti, to znamená v kĺboch členku a zápästia. Toto porušenie sa nevyskytuje v bedrovej časti kostry a na iných miestach, kde kĺbový vak prekrýva rastovú chrupavku, ktorá naopak neslúži ako miesto na jej uchytenie.
Vo väčšine prípadov môže takéto poškodenie postihnúť dolnú časť nohy a okrem toho aj predlaktie. Vedúce postavenie medzi detskými zraneniami je obsadené porušením integrálnej štruktúry polomeru. Na röntgenových snímkach môžu lézie vyzerať ako ohnutá zelená vetvička praskajúca pod kožou.
Aké je nebezpečenstvo?
Napriek tomu, že subperiostálna zlomenina je v oblasti súčasnej traumatológie považovaná za jednoduchú, stále sa ukazuje ako veľmi nebezpečná pre zdravie dieťaťa. Je charakteristické, že u mladých pacientov je po takomto úraze podstatne viac komplikácií. Teraz sa pokúsme zistiť, aké príčiny sú kľúčové faktory, ktoré vyvolávajú výskyt takéhoto zranenia.
Reasons
Z hlavných príčin, ktoré môžu viesť k subperiostálnej zlomenine, je potrebné venovať pozornosť týmto:
- Aktívne hry. Najčastejšie môže dôjsť k poraneniu periostu v dôsledku ľudskej činnosti. Ide o bežné pouličné hry alebo športy. Veľmi častou príčinou je bicyklovanie, skateboarding, kolieskové korčule, korčuľovanie a okrem toho aj tanec. Akákoľvek aktívna činnosť, pri ktorej môžete neúmyselne spadnúť, teda vyvoláva takúto zlomeninu.
- Výsledok jesene. Kvôli krehkosti kostného tkaniva môže každý pád spôsobiť poranenie periostu.
- Udieranie čo i len nepatrnou silou do tvrdého predmetu má za následok subperiostálnu zlomeninu rádia.
- Účastník dopravnej nehody je len zriedka príčinou takéhoto zranenia. Podľa štatistík však v týchto prípadoch dochádza k úplnej zlomenine kostného tkaniva s výskytom posunutých fragmentov.
Poďme sa ďalej rozprávať o príznakoch, ktoré sprevádzajú výskyt takejto zlomeniny, bez ohľadu na vek.
Príznaky zlomeniny
Symptomatický prejav úplnej zlomeninya uzavretá subperiostálna zlomenina rádia sa od seba zásadne líšia. Je potrebné vedieť rozlíšiť medzi absolútnym porušením celistvosti kosti a ľahkým poranením, ktoré môže nastať bez prítomnosti posunutých fragmentov poranenej časti kostry. U dospelého, ako aj v tele dieťaťa, budú nasledujúce sťažnosti pacientov naznačovať prítomnosť úplnej zlomeniny:
- Prítomnosť obmedzeného pohybu.
- Výskyt patologickej pohyblivosti v oblasti prijatého úderu.
- Prítomnosť opuchu mäkkých tkanív okolo miesta poranenia.
- Prítomnosť vizuálne deformovanej poranenej končatiny.
- Prítomnosť celkovej hyperémie u pacienta.
- Vznik podkožného hematómu a krvácanie v dôsledku nárazu alebo tlaku.
- Pri pokuse o pohyb možno pozorovať chrumkanie úlomkov kostí.
Treba zdôrazniť, že subperiostálna zlomenina rádia u detí nemá podobné príznaky, čo je častý dôvod, prečo si dospelí takéto zranenie mýlia s ťažkou modrinou. Vo väčšine situácií má toto zranenie za následok menšiu bolesť.
Napriek tomu, že sa deti budú môcť oprieť o poranenú končatinu, môže to byť sprevádzané silným bolestivým pocitom. Na rozdiel od absolútnej zlomeniny sa subperiostálna zlomenina môže vyskytnúť s malým alebo žiadnym opuchom.
Diagnostika
Ako diagnostický nástroj na určenie typu zlomeniny, ktorá sa vyskytlalekár nebude môcť vykonať iba palpáciu poškodeného miesta, keďže telo dieťaťa sa vyznačuje dobre vyvinutým podkožným tukovým tkanivom.
Po externom vyšetrení pacienta bude musieť špecialista predpísať röntgenové vyšetrenie, vďaka ktorému je možné diagnostikovať prítomnosť neúplného porušenia integrity kosti alebo poranenia periostu. Prípady, ktoré je obzvlášť ťažké diagnostikovať, si vyžadujú porovnanie snímok zdravej končatiny so zranenou končatinou, aby bolo možné určiť porušenú integritu.
Liečba
Dnes je liečba subperiostálnej zlomeniny buď konzervatívna, alebo operatívna. Konzervatívnym spôsobom liečby predmetnej diagnózy je vykonanie celkovej alebo lokálnej anestézie, pri ktorej sa vykoná jednostupňový uzáver repozície fragmentov.
Takto je eliminovaná výsledná deformácia poraneného kostného tkaniva. Potom, čo lekár vráti poškodenú kosť do jej normálnej anatomickej polohy, je potrebné použiť sadrovú dlahu na fixáciu. Pokiaľ ide o chirurgické metódy liečby, ich cena v dôsledku zložitosti je spravidla relatívne vyššia ako pri konzervatívnych repozíciách. Chirurgický zákrok pri takejto zlomenine môže byť nasledujúcich typov:
- Vykonanie uzavretej repozície s fixáciou úlomku kosti v uzavretej forme (to sa robí, ak zlomenina nastala vo vnútri kĺbového puzdra, došlo k poraneniu krčka stehennej kosti alebo došlo k subperiostálnej zlomenine kľúčnej kosti).
- Vykonanie otvoreniarepozícia s fixáciou fragmentu poranenej kosti. Tento spôsob terapie sa používa v prípade, že došlo k posunu epifýzy a zároveň sa zisťuje vnútrokĺbové poškodenie, nestabilná zlomenina alebo otvorené subperiostálne poranenie.
- Vykonávanie vonkajšej fixácie. To sa považuje za nevyhnutné na liečbu komplikovaných zranení, sprevádzaných prasknutím nervových zakončení a krvných ciev a navyše popáleninami rôznej závažnosti. Takéto opatrenie sa vyžaduje aj v prípade narušenia integrity kostného tkaniva v nestabilnej forme.
Po vykonaní operácie lekári priložia sadru na zafixovanie poranenej oblasti. Okrem toho lekár predpisuje príjem špeciálnych liekov, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky ("Ibufen", "Nalgezin", "Ketorol").
Pomocou barlí je pacientom umožnený pohyb už na druhý deň po začatí terapie. Napriek tomu, vzhľadom na ťažkosti s ovládaním barlí, pacienti často potrebujú ležať dlhší čas, aby sa obnovila integrita periostu. V takýchto situáciách je povinné užívať expektoračné lieky, ktoré zabraňujú zápalu pľúc v dôsledku dlhšej nehybnosti pacienta po úraze.
Trvanie liečby
Trvanie terapie v prípade subperiostálneho poranenia priamo závisí od veku obete aaj od miesta zlomovej línie. Je charakteristické, že malí pacienti nemusia byť tak dlho v stave imobility na splynutie periostu v porovnaní so staršími deťmi.
Obdobie na zotavenie
Pravdepodobne neexistujú žiadne konkrétne údaje o dobe hojenia uzavretej subperiostálnej zlomeniny, keďže doba rekonvalescencie je u každého iná, do značnej miery závisí od miesta a navyše od charakteru poškodenia. V priemere zlomenina horných končatín rastie spolu od jedného do jeden a pol mesiaca. Obnova dolných končatín trvá spravidla jeden a pol až dva mesiace a kosti panvy až tri mesiace. V prípade, že dôjde k kompresívnej zlomenine chrbtice, pacient bude potrebovať až jeden rok na terapiu a rehabilitáciu.
Po odstránení obsadenia
Plnohodnotný rehabilitačný proces začína od momentu, keď je pacient úplne sňatý zo sadry spolu s inými typmi fixácií. Obdobie rehabilitácie zvyčajne zahŕňa súbor pohybov, ktoré sú schopné posilniť svalstvo a obnoviť podpornú schopnosť končatín.
Takéto procedúry zahŕňajú návštevy špeciálnej telesnej výchovy, masáže, fyzioterapiu. Musíte tiež navštíviť bazén. Na návštevu masáží a fyzioterapie je spravidla predpísaných dvanásť sedení. Pozornosť by sa mala venovať najmä správnej výžive, dôležité je zaradiť len tie produkty, ktoré sú vybavenévitamíny a minerály. Osobitná prednosť sa dáva výrobkom s vápnikom. Pacienti spravidla začínajú obdobie zotavovania priamo v nemocnici a potom sa postupne presúvajú do ambulancie.
