Zdravotnícke inštitúcie na celom svete míňajú veľa peňazí na krvné transfúzie. Preto sú krajiny s vyspelou medicínou zaneprázdnené vývojom umelých krvných náhrad. Nevykonávajú plnú funkciu krvi, pretože neobsahujú formované prvky. Preto sa transfúzne médiá používané na normalizáciu funkcie krvi správnejšie nazývajú roztoky nahrádzajúce plazmu. Existuje niekoľko tisíc liekov a sú široko používané pri rôznych patologických stavoch.
Infúzno-transfúzna terapia
Metóda liečby, pri ktorej sa objem a zloženie krvi, tkanivovej tekutiny a vnútrobunkovej tekutiny upravuje parenterálnym (zvyčajne intravenóznym) podaním biologických tekutín, sa nazýva infúzno-transfúzna terapia.
Pod infúznou liečbou sa rozumie intravenózne podanie roztokov nahrádzajúcich plazmu, pod transfúznou terapiou - transfúzia krvi, jejprísad a liečiv. Lieky na náhradu krvi sa používajú iba pod prísnym dohľadom lekára.
Na čo slúži terapia?
Infúzno-transfúzna terapia má rôzne účinky. Vykonáva sa iba prostredníctvom jednorazových systémov na transfúziu infúznych roztokov. Liečivé tekutiny, ktoré sú v plastovom vrecku, vytekajú rýchlejšie ako zo sklenených fliaš. Tempo je možné ovládať pomocou počítačom riadených infúznych púmp.
Ciele terapie:
- Odstránenie hypovolémie.
- Zavedenie bunkových zložiek krvi (leukocyty, krvné doštičky, erytrocyty) v prípade ich nedostatku.
- Odstránenie nerovnováhy voda-elektrolyt a KS.
- Normalizácia chemického zloženia krvi s nedostatkom plazmatických koagulačných faktorov alebo krvných doštičiek.
- Intravenózna infúzia živín obchádzajúca inžinierske siete.
- Odstránenie porušení reologických vlastností krvi.
- Odstránenie porúch zrážanlivosti.
- Liečba stavov imunodeficiencie.
- Odstránenie porúch metabolizmu a mikrocirkulácie.
- Liečba intoxikácie.
V závislosti od zloženia terapeutických vlastností sa infúzne roztoky delia na krv, jej zložky a prípravky, látky nahrádzajúce plazmu. Posledné menované majú dlhú životnosť a sú nenáročné na prepravu.
Čo sú riešenia na nahradenie plazmy?
Objem cirkulujúcej krvi je možné doplniť iba zložkami krvi. Náhradky plazmyroztoky - lieky podobné zloženiu krvi, používané s nedostatkom zložiek jeho tekutej časti. Prostriedky, ktoré sa podávajú vo veľkých dávkach, sa nazývajú infúzie. V súčasnosti sa na transfúziu krvi používajú jednorazové polymérové systémy typu PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
Náhrady plazmy sa široko používajú na normalizáciu kvantitatívnych ukazovateľov homeostázy pri rôznych patologických stavoch. Roztoky sa používajú na extrarenálne čistenie krvi, transplantáciu orgánov, izolovanú regionálnu perfúziu. Kontrolovaná umelá hemodilúcia (riedenie krvi) sa vykonáva pomocou náhrad plazmy.
Riešenia sa používajú najmä na liečbu a prevenciu šoku rôznej etiológie, normalizáciu krvného tlaku, zlepšenie hemodynamických parametrov. Náhrady plazmy sa používajú pri strate krvi, ťažkých popáleninách, na prevenciu tromboembólie po operáciách a pri rôznych intoxikáciách. Prostriedky sú vysoko efektívne, vylievajú sa bez ohľadu na príslušnosť k skupine.
Klasifikácia plazmových substitučných roztokov
Podľa funkčných vlastností a smeru terapeutického pôsobenia sa prostriedky delia do niekoľkých skupín.
- Hemodynamické roztoky sú prípravky vyrobené na báze prírodných alebo syntetizovaných koloidov. Používajú sa na protišokovú terapiu, rekonvalescenciu hemodynamických porúch.
- Detoxikačné roztoky sú dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré dokážu odstrániť toxíny z tela.
- Soľné roztoky aosmodiuretiká upravujú chemické zloženie krvi pri dehydratácii spôsobenej mozgovým edémom, zvýšenou renálnou hemodynamikou, hnačkou.
- Produkty na parenterálnu výživu poskytujú intravenózne podávanie živín.
- Nosiče kyslíka prispievajú k obnove dýchacej funkcie krvi.
- Komplexné riešenia – biologicky odbúrateľné širokospektrálne produkty.
Hemodynamické riešenia
Hemodenamické lieky upravujú centrálny a periférny prietok krvi cez cievy. Dlho cirkulujú v krvnom obehu a udržiavajú normálny krvný tlak. Existujú tri skupiny hemodynamických roztokov nahrádzajúcich plazmu: hydroxyetylškrobové prípravky, želatína, deriváty dextránu.
Dextrány sú polysacharidy produkované baktériou Leuconostok mesenteroides. Drogy:
- Polyglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Dextrán 40".
Prípravky na báze hydroxyetylškrobu sú infúzne činidlá na báze hydroxyetylškrobu.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonín.
Želatínové prípravky sú koloidné roztoky na báze denaturovaného želatínového proteínu. Najbežnejšie sú: "Želatinol", "Gelofusin", "Physiogel", Plazmogel "," Zhelofuzin ".
Detoxikačné lieky
Na umelú detoxikáciu sa používajú infúzne roztoky s detoxikačným účinkom. Produkty sú vyrobené na báze polyméru vytvoreného z N-vinylpyrolidónu, ktorý je vysoko rozpustný vo vode. Lieky majú antiagregačný účinok, viažu toxíny kolujúce v krvi a odstraňujú ich z tela.
Indikácie na použitie liekov sú: intoxikácia rôzneho pôvodu, choroba z ožiarenia, akútna dyzentéria, leukémia, popáleniny, sepsa. Základné drogy:
- "Hemodez-N". Kvôli vysokej pravdepodobnosti vedľajších účinkov v posledných rokoch sa liek snaží nájsť náhradu.
- Polydez.
- Enterodéza.
- "Neohemodes".
- Neocompensated.
Regulátory vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy
Tieto lieky zahŕňajú fyziologický roztok a roztoky elektrolytov. Dokážu rýchlo a efektívne doplniť nedostatok intersticiálnej tekutiny, obnoviť osmotický tlak plazmy, zvýšiť zásoby vody v tele a upraviť metabolizmus voda-soľ.
Pri vykonávaní terapie je potrebné vziať do úvahy elektrolytové zloženie náhrad plazmy, mechanizmus účinku a kinetiku. Hlavnou zložkou kryštaloidných prípravkov je sodík. Je to hlavný elektrolyt, 80 % z neho je mimo cievneho lôžka v tekutine extracelulárneho priestoru, takže roztok sodíka zavedený do krvi sa rýchlo ukáže byť mimo ciev.
Infúzie roztokov s kyslými vlastnosťami ani pri vysokých dávkach nenarúšajú acidobázický stav, ale pri rozvinutej metabolickej alkalóze môže transfúzia plazmy s obsahom hydrogénuhličitanu alebo nadbytku sodíka zvýšiť pomer koncentrácií vodíka a hydroxylu skupiny. Najčastejšie používané lieky sú:
- Soľný roztok chloridu sodného 9%.
- Ringer-Locke riešenie.
- Bieffe roztok laktátu sodného.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Prostriedky na parenterálnu výživu
Drogy sa používajú, keď nie je možné kŕmiť pacientov ústami z dôvodu rôznych patológií, zranení a chirurgických operácií. Na terapiu sa používa tekutina nahrádzajúca krv, tukové emulzie a sacharidy.
Proteínové prípravky sú základom parenterálnej výživy. Izolujú sa proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín. Zloženie prípravkov musí nevyhnutne obsahovať 8 esenciálnych aminokyselín, ak aspoň jedna z nich chýba, potom bude syntéza bielkovín narušená. Prípravky na vnútrožilovú proteínovú výživu:
- "Hydrolyzín".
- Koseínový hydrolyzát.
- "Aminosteril".
- "Aminotroph".
- Infusamine.
- Vamin.
- Polyamín.
- Vaminolakt.
- Neframin.
- "Fibrinosol".
Použitie tukových emulzií umožňuje vstreknúť veľké množstvo kalórií do malého množstva tekutiny. S pomocou mastnýchemulzií sa uskutočňuje syntéza fosfolipidov, čo je dôležité pri metabolizme bielkovín a lipidov. V závislosti od zloženia sa rozlišujú 3 generácie emulzií:
- I generácia (dlhý reťazec): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenóza, Lipozan.
- II generácia (triglyceridy so stredným reťazcom): Liquidgen, Medialipid.
- III generácia (emulzie s prevahou omega-3 mastných kyselín): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Sacharidy sa používajú na uspokojenie energetických potrieb. Najbežnejšími riešeniami v lekárskej praxi sú glukóza, fruktóza, Sorbitol, Xyliton.
Nosiče kyslíka
Transport kyslíka je jednou z dôležitých funkcií krvi. Prípravky s obsahom kyslíka pomáhajú zlepšiť jeho reologické vlastnosti, znížiť viskozitu a zvýšiť tekutosť. Zatiaľ čo väčšina fondov je vo vývoji, ale vedľajšie účinky už boli identifikované. Dýchací systém dobre reaguje na náhrady plazmy podávané cez systém na transfúziu infúznych roztokov. Preto môže dlhodobé podávanie kyslíkových nosičov viesť k deštrukcii kapilár v pľúcach. Drogy sú rozdelené do dvoch skupín:
- Syntetické perfluórorganické zlúčeniny: Perftoran, Perfucol.
- Upravené proteíny prenášajúce kyslík: Gelenpol, hemoglobínové roztoky.
Polyfunkčné lieky
Komplexné roztoky nahrádzajúce plazmu sú prípravky, ktoré môžu súčasne poskytnúť niekoľko účinkov. V podstate majúhemodynamické, detoxikačné, reologické vlastnosti. Najbežnejšie komplexné krvné náhrady: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Záver
Vývoj krvných náhrad sa uskutočňuje s cieľom znížiť používanie darovanej krvi. Navyše väčšina pacientov vyžadujúcich transfúziu nepotrebuje všetky zložky nachádzajúce sa v celotelovej tekutine. Použitie darovanej krvi je nebezpečné pre pacientov so zlyhaním obličiek a srdca. Na rozdiel od roztokov nahrádzajúcich plazmu môže byť krv bez problémov transfúzovaná, berúc do úvahy príslušnosť k skupine. Na skladovanie a prepravu sú potrebné špeciálne podmienky, na vytvorenie ktorých sa vynakladajú veľké sumy peňazí. Stojí za zmienku, že nie je možné úplne odmietnuť krv v prospech liekov nahrádzajúcich plazmu.
