Hemostatické svorky slúžia na zastavenie krvácania, pomocou ktorých dochádza k zachyteniu a dočasnému stlačeniu krvácajúcej cievy alebo pahýlu prerezanej cievy. Rozsah veľkostí týchto nástrojov je niekoľko desiatok. Táto rozmanitosť sa vysvetľuje prítomnosťou ciev rôznych veľkostí od 1 do 20 mm a použitím rôznych metód hemostázy. Malé cievy prerezané počas operácie sa uchopia svorkou a pahýľ sa nad svorkou podviaže (zašije) niťou.
Hemostatické svorky, ktoré sa používajú na dočasné upnutie ciev, majú rozdiely. Svorka určená na zastavenie krvácania z malých ciev môže zraniť koniec cievy. Spravidla je vyrobený z pevných materiálov. Klipy, ktoré sa tiež nazývajú cievne, sú vyrobené z elastických materiálov, čo je spôsobené vlastnosťami ich dizajnu. Názvy týchto nástrojov sú plne v súlade s ich účelom. V núdzových prípadoch sa dajú použiť na opravuobrúsky.
Treba si však zapamätať: hemostatické svorky, ktoré sa aspoň raz použili na upevnenie obrúskov alebo bavlnených a gázových guličiek, sa už nemôžu používať na určený účel. Je to spôsobené deformáciou ich pracovnej časti a stratou funkčnosti. V budúcnosti by mali byť označené a používané iba na fixáciu loptičiek a obrúskov.
Požiadavky na svorky
Hemostatické kliešte musia spĺňať nasledujúce požiadavky:
- Spoľahlivá fixácia na konci nádoby, skĺznutie nie je povolené.
- Pri opakovanom použití by sa ich vlastnosti nemali stratiť.
- Nástroj by sa mal pod vplyvom ruky chirurga ľahko zatvárať a otvárať.
- Poistný mechanizmus musí bezpečne fixovať čeľuste a zabrániť ich samovoľnému otvoreniu. Na to je vhodná napríklad svorka vo forme stojana. Pri páde z výšky 1 metra by náradie nemalo samovoľne otvárať pracovnú plochu a opakované zatváranie a otváranie čeľustí by malo nespôsobí ich zošikmenie.
- Musí spĺňať pravidlá ergonómie.
- Ľahkosť, s výnimkou prasknutia tkaniva, ku ktorému môže dôjsť pod váhou svoriek aplikovaných na okraje rany.
- Musí umožňovať použitie elektrokoagulátora.
- Neblokujte výhľad na chirurgické pole jeho veľkosťou.
- Konce nástrojov musia zodpovedať priemeru ciev.
Klasifikácia svorky
Hemostatické svorky sú rozdelené do niekoľkých podskupín:1. Hemostatické svorky, ktoré poskytujú dočasné upnutie krvných ciev pred aplikáciou ligatúr alebo elektrokoaguláciou (hemostatická zúbkovaná svorka).
2. Cievne svorky, ktoré dočasne zastavia prietok krvi a umožnia vám obnoviť integritu cievy (sutúra cievy).
3. Drvenie svoriek, ktoré podporujú tvorbu krvnej zrazeniny v lúmene cievy po priložení svorky.
Dizajnové funkcie
Hemostatické kliešte pozostávajú z častí uvedených nižšie:
- Špongie (vetvy).
- Rukoväť s krúžkami.
- Skladací alebo slepý zámok.
- Kremaliers.
Tvar čeľustí (konárov)
- Trojuholníkové predĺžené, napríklad Halstedove neurochirurgické kliešte.
- Zahrotený lichobežník, napr. Billrothova svorka.
- Lichobežník so zubami, napr. Kocherova svorka.
- Oválne, ako napríklad Pean klip.
Svorky môžu mať rovné alebo zakrivené čeľuste. Zárezy na povrchoch čeľustí sú povolené priečne aj šikmé. Zakrivená hemostatická svorka sa používa pomerne často.
Kocherova svorka
Kocherova svorka má na konci zuby. Sú pevne upevnené na konci nádoby, pretože. pri zatváraní sa jeden z jeho zubov dostane do medzery medzi ostatnými dvoma.
Pred operáciou musí chirurg osobne skontrolovať stav hemostatických klieští (zúbkované,rovné, zakrivené – nezáleží na tom), pretože:
- poškodenie zubov rohatky môže spôsobiť samovoľné otvorenie nástroja, čo je veľmi nebezpečné pri upínaní veľkej nádoby.
- šikmé pracovné časti účinne nezastavia krvácanie.
Svorky sa líšia tvarom čeľustí, profilom pracovnej plochy, účelom a veľkosťou nástrojov.
Typy svoriek
Rozlišujú sa nasledujúce typy svoriek:
1. Rovná ozubená hemostatická svorka, dlhá 15 až 20 cm, má odnímateľný alebo skrutkový zámok, so šikmým zárezom na pracovnej ploche čeľustí. Konce čeľustí majú na jednej strane zuby, na druhej strane jeden a dva. Pri zatváraní zámku by mal jeden zo zubov zapadnúť medzi ostatné dva.
2. S priečnym zárezom sú totožné so zúbkovanými, no pracovná plocha má priečny rez. Vyrobené z nehrdzavejúcej ocele, povrch je vyleštený do lesku. Dĺžka od 16 do 20 cm, môže byť rovná alebo zakrivená.
3. Neurochirurgická hemostatická svorka "Mosquito", ľahká, 15,5 cm dlhá, má skrutkový uzáver. Špongie v pozdĺžnom reze vo forme zrezaného kužeľa, na ich pracovnej ploche je tenký priečny zárez. Vydávajú sa ohnuté alebo priame vertikálne a horizontálne. Používajú sa najmä na hemostázu malých ciev pri neurochirurgických operáciách.
4. Deti typu "Mosquito" sú dizajnovo podobné predchádzajúcemu, ale majú tenšie konáre. Dĺžka 12,5 cm, sú aj rovné azakrivené. Určené na operácie ciev tváre, pavúkovca mozgu, v detskej chirurgii, na operácie parenchýmových orgánov.
5. Hlboké brušné, určené na hemostázu krvných ciev a podviazanie v hlbokých ranách. Ich dĺžka je 26 cm, špongie sú rovné alebo zakrivené a krátke.
Svorky proti komárom sa tiež nazývajú Halsted svorky. Líšia sa tenkou pracovnou plochou. Klip "Mosquito" zakrivený sa používa pre novorodencov. Vykonáva hemostázu malých ciev počas neurochirurgických operácií.
Bilrothova svorka zachytáva a upína cievy. Je s pracovnými špongiami a malým zárezom, ako aj kužeľovou plochou na vonkajšej strane. Úchopové čeľuste sú vrúbkované pre menšiu traumu tkaniva.
Kliešte Popper sú dlhé, rovné chirurgické kliešte používané pri operácii žlčníka.
Ako sa svorka aplikuje?
Pred začatím operácie musí chirurg osobne skontrolovať funkčnosť svoriek. To platí najmä pre veľké tepny. Napríklad aplikácia svorky, ktorá je defektná na frenogastrické väzivo, alebo skôr na ľavú žalúdočnú artériu, ktorá ním prechádza, je spojená s rizikom skĺznutia konca cievy, čo môže viesť k vážnemu krvácaniu.
Ako správne získať svorky?
Šírka úseku mezentéria (väziva) s cievami, ktoré ním prechádzajú, by mala byť nepriamo úmerná jeho hrúbke.
Musíte si pamätaťďalšie:
- zostávajúci veľký pahýľ môže nekrózu, čo môže spôsobiť hnisavý zápal;
- výskyt veľkej plochy deserizovaného povrchu môže viesť k ochoreniu lepidiel;
- ligatúra, ktorá bola aplikovaná na veľké tukové tkanivo, sa môže kedykoľvek odtrhnúť.
Chirurg by mal aplikovať svorky a ligatúry na najkritickejšie oblasti väziva (mezentériá), tie, ktoré sa neodstránia, a asistent ich priloží na odstránené oblasti mezentéria.
Excízia väziva alebo mezentéria medzi svorkami sa vykonáva bližšie k oblasti, ktorá zostáva. Objem zostávajúceho pahýľa je lepšie urobiť trochu viac, bude to slúžiť ako záruka, že sa ligatúra nezlomí.
Svorky a ligatúry na väzy sa odporúča aplikovať pod miernym uhlom, pretože. tým sa zväčšuje objem pahýľa, čo prispieva k pevnejšej fixácii ligatúry.
Je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
1. Neťahajte za konce ligatúr. Takže ich možno vytrhnúť z konca nádoby.
2. Medzi rovinou rozvedených čepelí Cooperových nožníc a závitmi by mal byť dodržaný uhol 40-50 stupňov.
3. Spodná čepeľ nožníc musí byť položená na uzle.
4. Odrezaný koniec ligatúry by nemal presiahnuť 1-2 mm.
Hemostatické kliešte na obmedzenie rany
Na oddelenie rany od kože najčastejšie používajte hemostatickú zúbkovanú rovnú svorku (dlhá 1 160 mm).
Pri plytkých ranách je vhodnejšie aplikovaťrovno. Ale na pripevnenie gázových tampónov na podkožný tuk sú vhodnejšie zakrivené hemostatické svorky.
Skladovanie chirurgických nástrojov
Náradie skladujeme na vyhrievanom, suchom mieste pri teplote 15-20 °C. Látky, ktorých výpary môžu spôsobiť koróziu kovov (formalín, jód, bielidlo), nie sú povolené v jednej miestnosti s nimi.
Náradie určené na bežné použitie sú rozložené v skriniach, pričom sú roztriedené podľa typu a účelu. Tie, ktoré sú vyrobené z uhlíkovej ocele, sú pri dlhodobej preprave alebo skladovaní ošetrené neutrálnou vazelínou alebo potiahnuté parafínom. Za týmto účelom sa vazelína roztopí na teplotu 60-70 °C, ponorí sa do nej náradie a následne sa zabalí do parafínového papiera.
Nástroje vyrobené z nasledujúcich materiálov sa nesmú mazať: nehrdzavejúca oceľ, hliník, mosadz, bronz. Príprava náradia na mazanie je nasledovná: odmastiť alebo uvariť vo vode so sódou a mydlom, vysušiť, skontrolovať na hrdzu, existujúce stopy hrdze odstrániť leštením. Spracovanie nástrojov by sa malo vykonávať iba v rukaviciach, pretože. škvrny od potu môžu viesť k hrdzaveniu.
Podrobne sme preskúmali lekársku hemostatickú svorku, jej typy, pravidlá používania a skladovania.
