Žlčový systém – žlčník s kanálikmi. Pečeň, žlčník a žlčové cesty sa súhrnne označujú ako hepatobiliárny systém. Žlčník (GB) je nepárový dutý orgán, ktorý má pomocný charakter. Jeho hlavným účelom je hromadenie, skladovanie, zahusťovanie žlče a jej riadené uvoľňovanie v správnom čase. Samotná bublina nič neprodukuje. K produkcii žlče dochádza v pečeni. Žlč z močového mechúra sa uvoľňuje do dvanástnika počas jedla.
Štruktúra žlčových ciest
Všetky sa delia na intrahepatálne a extrahepatálne. Samotné kanály sú desiatky. Intrahepatálne sa nachádzajú v pečeni, postupne zbierajú pečeň z hepatocytov.
Žlčníkový kanál ústi do hlavného spoločného. Extrahepatálne kanály zahŕňajú kanály z ľavého a pravého laloka pečene. Vychádzajú z neho a tvoria spoločný pečeňový kanál, spoločný žlčový kanál a kanály žlčníka. Žlčníkkanály, začínajúce od hrdla močového mechúra, sú spojené so spoločným pečeňovým. Takto sa získa generál. Žlčníkové kanály tvoria celý systém. Ich účelom je presmerovať obsah. Ich práca sa aktivuje pri jedle - prinášajú žlč do dvanástnika (dvanástnika). Najmä veľa z nich si vyžaduje mastné jedlá.
Práca potrubí sa líši podľa účelu. Žlčníkové kanály vedú iba žlč do žlčníka. Jeho podpora je možná vďaka tlaku sekrécie pečene. To sa deje pomocou chlopní močového mechúra a kontrakciou svalov žlčníka pod tonusom stien samotných žlčových ciest.
Žlč za deň dokáže vyprodukovať až 2 litre, častejšie však až 1 liter. Reguláciu žlčového systému vykonáva autonómny nervový systém.
Funkcia žlčníka
Bile vykonáva nasledujúce funkcie:
- Rozkladá lipidy na menšie mastné kyseliny (emulgácia tukov).
- Aktivuje enzým lipázu potrebný na trávenie tukov.
- Ničí toxíny.
- Podieľa sa na rovnováhe elektrolytov.
- Aktivuje perist altiku tenkého čreva.
- Nedovoľuje kyseline chlorovodíkovej prejsť do tenkého čreva, čím ho neutralizuje
- Podieľa sa na vstrebávaní živín z potravy.
- Zabraňuje fermentačným procesom v tenkom čreve.
Patológie žlčových ciest a ich symptómy
Chololitiáza (GSD) sa vyvíja v samotnom močovom mechúre aj v jeho kanáloch. Častejšie u tučných ľudí. Kamene sa tvoria v dôsledku cholestázy s poruchou metabolizmulátok. Pri malých veľkostiach kamene nespôsobujú nepohodlie, ale keď sa posunú, môžu upchať potrubie a spôsobiť pečeňovú koliku. V tomto prípade sú steny kanálov vždy poškodené a vzniká zápal. Pri kolike sa bolesť vyskytuje v oblasti pravého hypochondria, vyžaruje do pravého ramena, lopatky alebo do pravej polovice tela. Často sa môže zvýšiť teplota, môže byť prítomná nevoľnosť a zvracanie nezmierňuje stav pacienta.
Upchaté potrubie
Tento stav je dôsledkom cholelitiázy, zápalu, nádorov, striktúr, zjazvenia spoločného kanálika. To upcháva priechod v akomkoľvek potrubí.
Symptómy žlčových kameňov sa zvyčajne vyvíjajú postupne, často po anamnéze infekcií žlčových ciest. Akútne prejavy sú zriedkavé. Bolesť v podrebrí vpravo je kŕčovitá, človek stráca na váhe, môže stúpať teplota, často dochádza k zožltnutiu kože, svrbeniu po celom tele.
Príznaky kameňov v žlčníkových cestách sa objavujú aj v dôsledku nedostatku mastných kyselín v čreve, takže stolica sa stáva bezfarebnou. Na druhej strane sa bilirubín vylučuje obličkami a moč stmavne. Ak je blokáda čiastočná, dochádza k striedaniu častí tmavej a svetlej stolice.
Symptómy kameňov v žlčníku sa môžu zhoršiť poškodením hepatocytov, potom je pečeň narušená a dochádza k zlyhaniu pečene. Telo je zaplavené toxínmi, dochádza k porušovaniu práce iných orgánov - pľúc, srdca, obličiek. Pozorovanézvýšená únava, slabosť a bolesti hlavy. Pri absencii naliehavých opatrení je prognóza nepriaznivá. Na diagnostiku je dôležité vykonať biochémiu krvi, ultrazvuk, MRI a CT.
Odstránenie kameňov v žlčníkových cestách zvyčajne vykonávajú chirurgovia. Operácia môže byť endo-, laparoskopická.
Dyskinézia
Patológia je charakterizovaná poruchou motility žlčových ciest a močového mechúra. Môže to byť nezávislé ochorenie alebo symptóm.
Znaky sa zmenšujú na nasledovné: po jedle sa po 2 hodinách objavuje tiaže a bolesť nielen v pravom hypochondriu, ale aj v epigastriu, čo sťažuje diagnostiku. Často sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie.
Liečba žlčových ciest pri neurotickej dyskinéze si vyžaduje použitie sedatív. Najčastejšie sa predpisuje koreň valeriány. V ostatných prípadoch choleretiká.
cholangitída
Cholangitída je zápal žlčových ciest. Najčastejšie sprevádzané akútnou cholecystitídou. V pravom hypochondriu sa objavuje bolesť, hojné potenie, horúčka, paroxysmálne vracanie. Môže sa objaviť žltačka.
Akútna cholecystitída
Jeho pôvod je často infekčný. Dáva nielen bolesť a teplotu, ale aj zvýšenie veľkosti žlčníka. Patológia sa zhoršuje po konzumácii mastných jedál alebo pití alkoholu.
cholangiokarcinóm
Môže sa vyvinúť v akomkoľvek intrahepatálnom kanáliku. Riziko jeho výskytu sa zvyšuje pri chronických ochoreniach, ako sú cysty v kanáloch, kamene, cholangitída. V poslednom čase počet takýchto diagnóz narastá. Spojte to so zlýmekológia.
Prítomné sú všetky symptómy patológií žlčových ciest: bolesť vpravo, teplota, svrbenie kože, pivový moč a biele výkaly, kožný ikterus, vracanie a nevoľnosť. Počas operácie sa odstránia postihnuté kanály s rastom v pečeni - a časti postihnutého orgánu. Darcovská transplantácia pečene poskytuje dobré výsledky.
Benígne novotvary sa dlho neprejavujú, ale rýchly rast pripomína akútnu cholecystitídu - objavuje sa bolesť, zvýšená podráždenosť, žltačka, celkové zhoršenie pohody.
Vrodené malformácie žlčových ciest
Nikto nie je imúnny voči takýmto defektom. Je lepšie, ak sú zistené v nemocnici alebo v prvých týždňoch života. Potom je možná ďalšia pomoc.
Medzi anomálie patria:
- patická atrézia;
- hypoplázia žlčových ciest;
- cysta bežného kanálika.
Atrézia je blokáda lúmenu potrubia. Jeho hlavným prejavom je rastúca žltačka u bábätka. Pri atrézii sú výkaly a moč neprirodzene žlté. Dieťa je nepokojné, zvracia a nadáva. Objavuje sa na 2-3 deň života. V dôsledku zablokovania kanálov sa žlč nevylučuje a pečeň sa zväčšuje. Diagnóza sa stanoví na základe röntgenového snímku po 4, 6 a 24 hodinách. Takéto dieťa pri nesprávnej liečbe môže žiť len 8-12 mesiacov, potom zomiera na zlyhanie pečene. Liečba patológie je iba chirurgická.
Hypoplázia intrahepatálnych žlčových ciest
Pri nej nie sú kanály schopné vylučovať žlč. Príznaky sú podobnéatrézia, ale nie svetlá. Niekedy úplne chýbajú. Po 4 mesiacoch neustále svrbenie. Hypoplázia je často sprevádzaná patológiami srdca. Liečba je dlhá a komplikovaná a môže sa vyvinúť cirhóza pečene.
Cysta spoločného žlčovodu
Vyskytuje sa vo veku 3-5 rokov. Deti sa sťažujú na ostré bolesti, najmä počas palpácie. U väčších detí sa pridáva zvracanie, nevoľnosť, stúpa teplota. Koža, moč a výkaly sú netypicky žlté. Liečba je len radikálna.
Poranenie duktálneho traktu
Veľmi zriedkavé. Môžu nastať len pri cielených úderoch do pečene. Rýchlo sa rozvíjajúca peritonitída sa stáva komplikáciou. Diagnózu komplikuje skutočnosť, že okrem celkovej bolesti nie sú žiadne iné prejavy. Tento stav si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
Diagnostické opatrenia
Diagnostické metódy len tie najmodernejšie:
- Choledo- alebo cholangioskopia počas operácie.
- Ultrazvuk pečene a žlčníka. Metóda umožňuje odhaliť kamene v kanáloch, dá sa určiť aj ich veľkosť, ukazuje stav stien kanálov, ich veľkosť.
- Dvanástnikové sondovanie – môže byť diagnostické aj terapeutické v rovnakej miere. Do žlčníka sa vstrekujú stimulanty, ktoré spôsobia jeho stiahnutie a uvoľnenie zvierača.
- Študuje sa zloženie žlče a vykonáva sa jej bakanalýza.
- Cholangiografia - kontrastná látka sa vstrekuje intravenózne a študuje sa stav kanálov. Metóda sa používa v obzvlášť zložitých prípadoch.
- Röntgen sa používa zriedka. Na röntgenovom snímku sú vápnikové kamene jasne viditeľné a cholesterolové nieviditeľné.
- V zložitých prípadoch lekári predpisujú CT a MRI.
Liečba chorôb žlčových ciest
Terapia je úplne určená štádiom ochorenia. V remisii stačí diéta a tabletky.
Pri cholelitiáze sa predpisujú lieky na rozpúšťanie kameňov. Patria sem zlúčeniny kyseliny cheno- a ursodeoxycholovej, ako aj bylinná medicína. Hoci je liečba dlhá, účinok sa prejavuje v redukcii kameňov. Na zvýšenie produkcie žlče je možné predpísať choleretiká, spazmolytiká, hepatoprotektory a tonické lieky.
Dôležité! Cholagógy sú predpísané iba počas obdobia remisie. Hepatoprotektory predpisuje lekár pri akomkoľvek ochorení hepatobiliárneho systému.
Zvlášť často sa predpisujú Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil atď.. Široké využitie má fytoterapia - bylinky pestreca mariánskeho, slamienky, ľubovníka atď.
Analgetiká na bolesť nie je vhodné užívať, nemajú žiadny účinok a môžu okamžite poškodiť sliznicu žalúdka.
Počas liečby je vždy potrebná diéta. Zostávajú dôležité pri remisnej diéte, spazmolytikách, choleretikách. Intenzívny tréning je vylúčený. Zápalové procesy sa liečia protizápalovými liekmi a podporujú imunitu.
Chirurgická liečba
Výber liečby upchatia žlčových ciest určuje chirurg a gastroenterológ. Ťažký stav si vyžaduje pobyt na jednotke intenzívnej starostlivostiterapia s kurzom infúzií, detoxikácie a antibakteriálnej liečby.
Pre operáciu je potrebné stabilizovať stav pacienta. K tomu použite neinvazívne metódy na uľahčenie odtoku žlče. Ide o extrakciu žlčových kameňov, nazobiliárnu drenáž, perkutánnu punkciu žlčníka atď.
Kamene v žlčníku a vo vývode – operácia môže byť, ako už bolo naznačené, laparoskopická a endoskopická. Závisí to od závažnosti procesu.
Po stabilizácii stavu je operácia lepšia endoskopická. Ak to nie je možné, laparoskopicky sa vykoná rozšírená operácia. Pri prerezaní brušnej steny sa aplikuje anastomóza zo žlčovodu do dvanástnika (duodenum 12). Žlčový kanál je otvorený. Nepríjemným momentom zároveň je, že cez švy môže do brušnej dutiny preniknúť žlč. Aby sa zabránilo takémuto javu, vloží sa trubica v tvare T podľa Kera a dôjde k drenáži smerom von, t.j. odstránenie stojatej kvapaliny do externého prijímača. Rovnakým spôsobom môžu byť lieky podávané perorálne cez drén.
Vonkajšia drenáž žlčových ciest a odstránenie žlčníka podľa Halsteda sa vykonávajú postupne: najprv sa odstráni žlčník a potom sa odvodnia kanály.
Ak sa blokáda nelieči, vzniká sepsa, poškodenie mozgu bilirubínom v krvi, cirhóza pečene a zlyhanie pečene (akútne s úplnou obštrukciou, chronické s čiastočnou).
Veľké kamene sa najskôr pokúsia rozdrviť. Tento postup sa nazývalitotrypsia a vykonaná metódou rázovej vlny a potom pokračujte k hlavnej operácii.
Rozdrvené kamene z intrahepatálnych vývodov sa odstraňujú pomocou katétrov, ktoré sa zavádzajú do pečene. Operácia si vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga.
Na zničenie infekcie sa používa antibiotická terapia spolu s probiotikami. Potrebná je aj infúzna terapia a enzymoterapia. Najradikálnejšia operácia nezabezpečí úplné uzdravenie, ak sa nedodržiava diéta.
Prognóza a prevencia
Ak bolo odvolanie včasné, ako aj liečba, prognóza upchatia kanálikov bude priaznivá. Nepriaznivá sa stáva pri neskorej liečbe a prítomnosti onkologického procesu.
Profylaxia obštrukcie žlčových ciest sa musí vykonávať neustále. Ak nič nemeníte, vediete rovnako nezdravý život, jedzte s prevahou vyprážaného a mastného – kamene vám neprestanú pripomínať samých seba.
Je potrebné liečiť chronický zápal hepatobiliárneho systému, taktiež je potrebné navštíviť lekára a nechať sa každoročne vyšetrovať. Vyprážané, mastné, extraktívne jedlá sú vylúčené. V živote musí byť prítomná mierna fyzická aktivita.
