Racionálny výber antibiotika je úlohou ošetrujúceho lekára. Vzhľadom na narastajúcu rezistenciu patogénov rôznych patológií na antibakteriálne látky musia lekári v každodennej praxi čoraz častejšie používať rezervné antibiotiká. Ide o lieky, voči ktorým si mikroorganizmy nevyvinuli kmene odolné voči liekom. Sú však toxickejšie a bakteriálna rezistencia sa vyvíja pomerne rýchlo.
Všeobecné informácie
Antibiotiká sú látky získané prirodzene, synteticky alebo polosynteticky, schopné ničiť rôzne mikroorganizmy. Ako liek sa používajú už od minulého storočia. Známe sú tieto skupiny antibiotík: beta-laktámy, aminoglykozidy, tetracyklíny, makrolidy, fluorochinolóny, linkozamidy a glykopeptidy. Majú bakteriostatický a baktericídny účinok.
skupiny antibakteriálnych liekov WHO
Svetová organizáciazdravotnú starostlivosť, všetky antibakteriálne látky sú rozdelené do troch skupín a sú uvedené odporúčania, kedy ich použiť. Toto je:
- obsahuje antimikrobiálnu rezistenciu;
- optimalizovať liečbu infekčných patológií;
- udržiavať antibiotiká v rezerve na liečbu infekcií spôsobených multirezistentnými patogénmi.
Pozrime sa bližšie:
- Do druhej skupiny patria lieky odporúčané ako rezervné a vybrané antibiotiká na liečbu určitých infekcií. Užívanie liekov v tejto skupine zvyšuje riziko vzniku rezistencie. Preto by sa malo používanie "Ciprofloxacínu" na liečbu nekomplikovaných infekcií, ako je cystitída alebo bakteriálna bronchitída, obmedziť. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko ďalšieho rozvoja rezistencie na antibiotiká.
- Tretia skupina zahŕňa kolistín a niektoré lieky zo skupiny cefalosporínov. Tieto lieky sa nazývajú rezerva alebo "posledný riadok". Sú indikované na použitie pri závažných a závažných infekciách, keď iné terapie zlyhali.
Tento prístup k používaniu antibakteriálnych látok umožňuje:
- užívajte antibiotiká obozretne a racionálne;
- zvýšiť účinnosť terapie;
- spomaliť rozvoj odolnosti voči nim.
Praktická hodnota rezervných antibiotík
Počas využívania týchto prostriedkov je vysoká pravdepodobnosť rozvojamikrobiálnej odolnosti voči nim. Zvlášť rýchlo sa vyvinie na také lieky ako:
- Rifampicín;
- "Oleandomycín";
- "Streptomycín".
Pomalší na "Levomitsetin" a lieky zo skupiny penicilínov a tetracyklínov. Pomerne zriedkavo na polymyxíny. Okrem toho existuje skrížená rezistencia, ktorá sa navyše vzťahuje nielen na použité činidlo, ale aj na lieky, ktoré sú mu molekulárnou štruktúrou podobné. Riziko rezistencie je minimálne, ak sú dodržané nasledujúce pravidlá:
- racionálny účel;
- optimálne zvolená dávka;
- trvanie prijatia zodpovedá závažnosti patológie;
- adekvátna kombinácia antibakteriálnych látok.
V prípade rezistencie na hlavné antibiotikum sa mení na rezervné.
Colistin
Toto je antibiotikum poslednej možnosti, je indikované, keď iné antibakteriálne látky nemajú žiadny účinok. Pred použitím Colistinu sa deteguje patogénna baktéria a testuje sa jej citlivosť na antibiotiká. Liečivo patrí do skupiny polymyxínov a podľa chemickej štruktúry je to cyklický polypeptid. Liečivo je kolistimetát sodný. Jeho baktericídny účinok je zameraný na gramnegatívne mikroorganizmy. Narúša funkcie vonkajšej a cytoplazmatickej membrány a mení aj jej štruktúru. Pri perorálnom podaní sa liek prakticky neabsorbuje v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa cez črevá. Používa sa v nasledujúcich dávkových formách:
- Prášok na roztok na inhaláciu - indikovaný na liečbu ochorení dýchacích ciest infekčnej povahy,
- Tabletky – liečba a prevencia gastrointestinálnych infekcií.
Antibiotická rezerva "Colistín" pôsobí pri ochoreniach spôsobených mikroorganizmami citlivými na jeho účinnú látku. Ukázalo sa, že je vysoko účinný pri cystickej fibróze. V praxi sa liek zriedka používa na liečbu infekcií. Jedným z nežiaducich účinkov je nefrotoxicita, t.j. toxické účinky na obličky spôsobujúce ich poškodenie pri podávaní jedincom s poruchou funkcie obličiek a poškodenou sliznicou čreva.
Vlastnosti používania antibiotík zahrnutých v rezerve
Antibiotiká rezervnej skupiny sú v jednej alebo viacerých vlastnostiach horšie ako tie hlavné, t.j. majú:
- rýchly vývoj mikrobiálnej rezistencie voči nim;
- malá aktivita;
- veľa nežiaducich udalostí.
V súvislosti s vyššie uvedeným sú indikované pri intolerancii alebo rezistencii mikroorganizmov na hlavnú skupinu antibiotík.
Na ovplyvnenie rezistentných kmeňov mikroorganizmov lekári odporúčajú nasledujúce rezervné lieky:
- Makrolidy – oleandomycín, erytromycín.
- Kombinované - "Adimycín", "Sigmamycín", "Oletetrín", "Tetraolej".
Antimikrobiálne látky zahrnuté v rezervnej skupine používané počaslekárska prax
Nižšie je uvedený malý zoznam rezervných antibiotík.
- "Tetracyklín" sa predpisuje v zriedkavých prípadoch, pretože mikrobiálna rezistencia voči nemu sa vyvíja pomerne rýchlo. Preto patrí do rezervnej skupiny a je indikovaný pri neúčinnosti iných antibiotík. Farmaceutický priemysel vyrába vonkajšie aj vnútorné liekové formy "Erytromycínu". Používa sa pri patologických stavoch spôsobených zlatým stafylokokom.
- "Levomycetin" označuje rezervné fondy v súvislosti so závažnými nežiaducimi reakciami - granulocytopénia, retikulocytopénia, aplastická anémia končiaca smrťou. Užívanie tohto antibiotika si teda vyžaduje pravidelné sledovanie stavu hematopoetického systému. Na zníženie negatívneho vplyvu sa predpisuje na krátky priebeh terapie. Opakované užívanie "Levomitsetin" sa neodporúča. Používa sa na liečbu brušného týfusu, brucelózy a len pri neúčinnej liečbe inými antibakteriálnymi liekmi.
- Gentamicin, Monomycin, Kanamycin, Neomycin sú lieky zo skupiny aminoglykozidov so silnou toxicitou. Ich príjem sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára as výnimkou kontraindikácií pre použitie u každého jednotlivca.
- Vankomycín má najsilnejšiu ototoxicitu.
Na boj s hnisavou infekciou sa najčastejšie predpisuje "gentamicín". Liek "Monomycín" je schválený iba na liečbu kožnej leishmaniózy.
Rezervné antibiotiká:zoznam
Antibiotiká zahrnuté v rezervnej skupine zahŕňajú nasledujúce lieky. Používajú sa iba v nemocničnom prostredí:
- "Amicacín";
- Ceftazidim;
- Ciprofloxacín;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vankomycín;
- Rifampicín;
- "Amfotericín B".
Antibiotiká používané na liečbu cystitídy
Fluorochinolóny nasledujúcich generácií sú liekmi voľby na liečbu tohto ochorenia:
- tretí - "Sparfloxacín", "Levofloxacín";
- štvrtý – Moxifloxacín.
Tieto lieky sú vysoko penetračné a vytvárajú pomerne vysokú koncentráciu v tkanivách. Používajú sa raz denne, pretože fluorochinolónové antibakteriálne látky majú dlhý polčas rozpadu. Predpísať lieky v maximálnej prípustnej dennej dávke. Vzhľadom na rozšírené používanie fluorochinolónov v ambulantnej praxi došlo k zvýšeniu odolnosti patogénov močových infekcií voči nim.
Pri kontraindikáciách užívania antibiotík tejto skupiny alebo získavania údajov o rezistencii lekár upraví liečbu a odporučí lieky druhej línie zo skupiny makrolidov alebo tetracyklínov, teda rezervné antibiotiká. Pri cystitíde v nemocničnom prostredí je trvanie liečby od desiatich do štrnástich dní. V niektorých prípadoch je z rezervnej skupiny predpísaný Meropenem, ktorý patrí medzi karbapenémy. Výsledok terapie sa hodnotí podľabakteriologická kultivácia moču, ako aj normalizácia hladiny bielych krviniek v moči.
Antibiotiká na chrípku a SARS
Môžem brať rezervné antibiotiká na respiračné infekcie? Ošetrujúci lekár odporúča antibakteriálne lieky na chrípku, SARS po zistení prvých príznakov pneumónie, sínusitídy, tonzilitídy atď.. Penicilínová skupina je predpísaná pri absencii alergickej reakcie na ne. Pri rezistencii na penicilíny sa uprednostňujú fluorochinolóny, ktoré sú rezervnými liekmi. Ich príjem je zakázaný pre deti, tehotné a dojčiace ženy. Cefalosporíny sa odporúčajú pre rôzne patológie dýchacieho systému. Na liečbu komplikácií akútnych respiračných vírusových infekcií sú liekmi voľby makrolidy, ktoré sú tiež rezervnými liekmi. Antibiotiká na SARS by sa mali predpisovať iba vtedy, keď:
- Zhoršenie stavu pacienta.
- Prístup bakteriálnej infekcie.
- Výskyt hnisavého výtoku.
- Vysoká teplota, ktorá trvá viac ako tri dni.
Aby bolo možné optimálne vybrať vhodné antibiotikum, vykoná sa antimikrobiálna kultivácia.
Záver
Aby sa zabránilo vzniku rezistentných foriem baktérií, je potrebné nahradiť široko používané antibakteriálne látky novými, zriedkavo používanými a novovytvorenými. Tieto lieky sa nazývajú rezervné antibiotiká. Jednou z najdôležitejších úloh je vytvorenie nových liekov s výrazným selektívnym účinkom, ktoré by pôsobili proti rezistentným formám mikróbov a maliminimálny negatívny vplyv na telo jednotlivca.
