Spojivka oka je tenká mukózna membrána umiestnená na prednej ploche oka. Jeho hlavnou funkciou je chrániť rohovku pred cudzorodými časticami, baktériami a vírusmi. Tento článok bude diskutovať o konjunktivitíde: príčinách, symptómoch a liečbe tejto choroby. Jeho podstata spočíva v rozvoji zápalovej reakcie v spojovke pod vplyvom rôznych faktorov.
Typy konjunktivitídy
Konjunktivitída, ktorej príčiny (liečba bude diskutovaná neskôr) sú najčastejšie spôsobené léziou vírusovej a bakteriálnej povahy, je najčastejším typom očnej patológie. Podľa lekárskych štatistík sa viac ako 67 % pacientov s touto diagnózou obráti na oftalmológov.
Klasifikácia patológie sa robí podľa 2 hlavných kritérií - podľa priebehu a príčin konjunktivitídy:
- bakteriálna konjunktivitída (pneumokoková, streptokoková, záškrtová, gonokoková, chlamýdiová);
- vírusový spôsobený nákazoumäkkýše, herpes, rubeola, ovčie kiahne, osýpky a iné patogény;
- plesňové, pri napadnutí hubami Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, aktinomycéty, kokcídie, aspergily;
- alergická (liečivá, jarná keratokonjunktivitída, senná nádcha a iné).
Vírusové a bakteriálne formy sa často vyskytujú v súvislosti so sprievodnými ochoreniami nosohltanu, zápalom ucha, okrajov viečok alebo vedľajších nosových dutín, ako aj syndrómom suchého oka.
U malých detí je toto ochorenie akútne, zatiaľ čo u ľudí v strednom a staršom veku sa môže stať chronickým.
Príznaky
Bežné príznaky choroby sú nasledovné:
- pocit bolesti, svrbenie v očiach;
- slizničný alebo hnisavý výtok;
- zvýšená citlivosť na svetlo;
- edém spojoviek očných viečok;
- výslovná sieť krvných ciev v očnej buľve;
- rýchla únava očí;
- tvorba filmu.
Poškodenie pravého a ľavého oka môže mať rôzny stupeň závažnosti.
Bakteriálna konjunktivitída
Prevalencia bakteriálnej konjunktivitídy sa vysvetľuje skutočnosťou, že v oku každého človeka existuje veľké množstvo mikrobiálnych foriem (viac ako 60). Špecifické vlastnosti tých najbežnejších sú uvedené v tabuľke nižšie.
| Forma konjunktivitídy | Charakteristika | Funkcie toku |
| Stafylokokový alebo streptokokový |
Výtok z očí, lepenie mihalníc. Závažnosť začervenania smerom k zrenici klesá. Hlien stráca priehľadnosť |
Zápal sa môže rozšíriť na rohovku, čo vedie ku keratitíde |
| pneumokoková |
Silné sčervenanie spojoviek. Na sliznici očných viečok sa objavujú drobné krvácania, sivasté filmy |
K infekcii dochádza kontaktom. Možný rozvoj keratitídy |
| Záškrt |
Difterická forma: najprv sa rozvinie silný opuch a zhrubnutie očných viečok; dochádza k hnisavému výboju; vytvárajú sa tmavosivé filmy, ktorých odlúčenie zanecháva krvácajúce rany, jazvy. Krupózna forma: menší zápal, filmy sú mäkké a ľahko sa odstraňujú, rohovka nie je ovplyvnená. Katarálna forma: iba začervenanie a opuch rôznej intenzity |
Prenos infekcie – vzduchom. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí vo veku 2-10 rokov. Často dochádza ku kombinácii s katarom horných dýchacích ciest. Rozvíjajú sa komplikácie: splynutie membrány očného viečka so spojovkou oka, ulcerácia rohovky, inverzia viečok, rast mihalníc smerom k rohovke |
| Gonokoková | Silný opuch viečok, výtok je hnisavý a hojný, spojovky sú jasnočervené a zvrásnené, u novorodencov topri stlačení krváca | Príčinou konjunktivitídy u dospelých je pohlavne prenosná choroba. Novorodenci sa nakazia pri prechode materským pôrodným kanálom. Možné komplikácie - opuch a ulcerácia rohovky, ktorá rýchlo vedie k jej perforácii |
| Chlamydia | Edematózna spojovka vytvára viaceré folikuly, ktoré obsahujú zakalenú tekutinu. Následne sa tvoria jazvy, zraková ostrosť klesá | Inkubačná doba je 1-2 týždne. Možné komplikácie: degenerácia slzných žliaz, inverzia očných viečok, ulcerácia rohovky |
Diagnóza je založená na externom vyšetrení a biomikroskopickom vyšetrení náteru.
Antibakteriálne lieky
Bakteriálna konjunktivitída, ktorej príčiny a symptómy sú uvedené vyššie, sa lieči nasledujúcimi prostriedkami:
- antibakteriálne očné masti: Ciprofloxacín, Ofloxacín, Lomefloxacín, 1% erytromycín alebo tetracyklínová masť;
- očné kvapky obsahujúce roztoky antibiotík a antiseptík: "Sulfacetamid", "Sulfametoxypyridazín", "Miramistin", "Ophthalmo-septonex", "Tobrex";
- v diagnostike stafylokokových lézií: očné kvapky "Gentamicin", "Tobramycin", "Fucitalmic", "Futuron";
- so streptokokompovaha ochorenia: kvapky "Chloramfenikol", "Levomycetin".
Antibakteriálne masti sa aplikujú v noci a pri absencii hojného hnisavého výtoku - cez deň.
Existujú aj kombinované lieky, ktoré obsahujú GCS a antibiotiká:
- "Maxitrol";
- "Dexa-Gentamicin";
- "Tobrazon" a ďalšie.
V prípade difterickej konjunktivitídy je pacient hospitalizovaný v infekčnej nemocnici. Liečba sa uskutočňuje systémovo, antidifterickým sérom a intramuskulárnymi alebo intravenóznymi antibiotikami. Pri chlamýdiovej a gonokokovej povahe ochorenia je predpísaná aj systémová antibiotická liečba.
Vírusová konjunktivitída: príčiny a liečba
Všetky vírusy, ktoré spôsobujú rôzne ľudské choroby (a je ich asi 500), môžu postihnúť aj oči. Najbežnejšie príčiny konjunktivitídy u dospelých a detí sú uvedené v tabuľke nižšie.
| Pathogen | Trasa prenosu | Charakteristické symptómy | Črty priebehu ochorenia |
| Adenovírusy 3, 5, 7 sérotypov | Vzduch, kontakt | Vo vnútornej oblasti dolného viečka sa objavujú malé folikuly, krvácania, sivé filmy. Príušné lymfatické uzliny sú zväčšené | Inkubačná doba je 1 týždeň. Väčšinaochorením trpia deti predškolského veku a deti základných škôl. Pred vznikom konjunktivitídy je zápal hltana, priedušnice, nádcha, zápal priedušiek alebo zápal stredného ucha s vysokou horúčkou. Choroba trvá približne 2 týždne |
| Adenovírus sérotyp 8 | Kontakt, vzduchom |
V počiatočnom štádiu - príznaky všeobecnej nevoľnosti. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Malé folikuly a krvácania, tvoria sa bodové infiltráty, znižuje sa zraková ostrosť |
Viac ako 70 % pacientov je infikovaných v zdravotníckych zariadeniach. Infekčné obdobie je 14 dní, celkové trvanie ochorenia je do 2 mesiacov |
| Enterovírus typu 70 | Airborne | Silná bolesť v očiach a svetloplachosť, tvorba folikulov, krvácanie rôznych veľkostí a tvarov. Malé biele alebo žlté škvrny, ktoré upchávajú vylučovacie cesty slzných žliaz. Zápal predných lymfatických uzlín | Trvanie choroby je v priemere 1-2 týždne |
| Vírusy herpes simplex | Priamy kontakt | Patologický proces zahŕňa kožu, okraje očných viečok, rohovku. Erupcia herpetických vezikúl na spojovke a pozdĺž okrajov očných viečok, na mieste ktorých sa následne vytvorí erózia alebo vredy | Choroba je typická skôr pre detstvo. Tendencia k relapsu a dlhému priebehu |
| Vírusy Molluscum contagiosum | Kontaktovať domácnosť | Na koži sa objavujú husté uzliny s veľkosťou od 2 do 5 mm. Sú bezbolestné a v strede majú priehlbinu. Po stlačení sa uvoľní biela hmota | V mnohých prípadoch sa okraje očných viečok zapália |
Zápal spojoviek pri ovčích kiahňach, osýpkach a ružienke
Príčiny konjunktivitídy u detí sú často spojené s „detskými“vírusovými infekciami:
- Ovčie kiahne. Po prvé, telesná teplota prudko stúpa, objaví sa vyrážka. Z oftalmických znakov sa rozlišujú: fotofóbia, začervenanie spojoviek, hojné slzenie, tvorba vezikúl na viečkach, ktoré ulcerujú a zjazvujú. Výtok z očí je najskôr hlienovitý a potom hnisavý.
- Osýpky. Teplota stúpa, na sliznici líc a očných viečok sa objavujú biele škvrny s červeným okrajom, po ktorých sa vyrážka stáva vo forme malých uzlín. U dieťaťa sa objaví svetloplachosť, zášklby a opuchy viečok, rohovka sa zapáli a eroduje.
- Rubinka. Po prvé, príznaky SARS, lymfatické uzliny sa zvyšujú, teplota stúpa, objavuje sa vyrážka vo forme ružových škvŕn. Zápal spojoviek je zvyčajne mierny.
Antivirotiká
Liečba vírusovej konjunktivitídy sa vykonáva pomocou nasledujúcich prostriedkov:
- antivírusové očné kvapky "Ophthalmoferon", "Idoxuridin", "Keretsid", "Okoferon", "Tobradex","Aktipol";
- očné gély a kvapky podporujúce regeneráciu rohovky a sliznice - "Korneregel", "Solcoseryl", "Glekomen", "Taufon";
- antivírusové masti aplikované za očné viečko - Acyclovir, Bonafton, oxolinic, tebrofen;
- na prevenciu sekundárnej bakteriálnej infekcie – antibakteriálne látky opísané vyššie;
- protizápalové lieky obsahujúce glukokortikosteroidy.
Ak sú príčinou konjunktivitídy u dieťaťa osýpky, rubeola alebo ovčie kiahne, potom sa vykonáva podobná liečba:
- instilácia antiseptík do oka - očné kvapky "Furacilin", "Sulfacetamid";
- použitie interferónu alebo roztokov interferonogénu;
- podávanie gamaglobulínu proti osýpkam v injekciách a kvapkách.
V prípade molluscum contagiosum sa vykonáva zoškrabanie alebo diatermokoagulácia kožných útvarov na očných viečkach, po ktorej sa zobrazí ošetrenie týchto oblastí žiarivo zelenou.
Pliesňová konjunktivitída
Zápal orgánov zraku u ľudí môže spôsobiť asi 50 druhov patogénnych húb. Najčastejšie príčiny konjunktivitídy u dospelých a detí sú 3 typy:
- huby podobné kvasinkám;
- mikromycety plesne;
- dermatofyty, ktoré ovplyvňujú pokožku.
Plesne sa dostávajú do očí z prostredia alebo ložísk infekcie na koži, v zriedkavejších prípadoch - cez krvný obeh. Určujúcim faktorom vo vývoji ochorenia súpoškodenie rohovky a tkanív očných viečok, ako aj znížená imunita.
Príznaky plesňovej konjunktivitídy sú nasledovné:
- edém, začervenanie spojovky a tvorba hustých malých žltých zŕn na jej povrchu;
- tvorba pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou;
- pri napadnutí hubami rodu Penicillium - vredy so zelenkastým povrchom;
- s kandidózou - plak na spojovke.
Ak má plesňové ochorenie inú lokalizáciu na tele, u pacienta sa môže vyvinúť alergická konjunktivitída.
Liečba plesňovej formy ochorenia
Terapia plesňovej infekcie spojovky sa vykonáva pomocou nasledujúcich prostriedkov:
- roztok "Amfotericín B" alebo "Nystatín";
- očné kvapky "Okomistin", "Miramistin";
- systémové lieky užívané perorálne – flukonazol, itrakonazol.
Pri rozsiahlom poškodení oka sa amfotericín B podáva intravenózne.
Alergická konjunktivitída (ARC)
Alergická konjunktivitída je druhá najčastejšia po infekčnej konjunktivitíde. V posledných rokoch je tendencia zvyšovať incidenciu, ktorá sa u detí blíži k 40 %.
Existuje niekoľko foriem tejto patológie:
- sezónne (senná nádcha);
- celoročne (trvalý zápal spojovky; exacerbácie nie sú spojené so sezónnosťou);
- professional;
- epizodické (menej ako 4 dni v týždni alebo menej ako 4 týždne v roku);
- pretrvávajúca chronická;
- mierne – menšie príznaky vedúce k narušeniu spánku alebo denných aktivít, pacient sa zaobíde bez liečby;
- stredná, pri ktorej sa výrazne zhoršuje kvalita života;
- závažné – pacient nemôže bez liečby normálne pracovať, študovať, spať.
Najvyššia prevalencia sennej nádchy je zaznamenaná v regióne Volga, na Urale a na Sibíri (až 80 % všetkých alergických ochorení).
Príčiny polinóznej konjunktivitídy
Toto ochorenie môže byť spôsobené veľkým počtom alergénov. Sú rozdelené do 3 hlavných skupín:
- alergény pre domácnosť (spóry plesní, šváby, domáce zvieratá a rastliny, roztoče);
- profesionálne, liečivé, potravinové alergény;
- alergény prichádzajúce zvonku (peľ rastlín).
Posledný faktor je najbežnejší. Peľ z rastlín opeľovaných vetrom je veľmi ľahký a možno ho prepravovať na veľké vzdialenosti.
Príčiny polinóznej (sennej) konjunktivitídy v centrálnej časti Ruska sú spôsobené tromi kvitnúcimi vrcholmi:
- marec-máj - jelša, topoľ, jaseň, lieska, osika a iné stromy.
- Jún-júl – obilniny (pšenica, kostrava, raž, timotejka a iné).
- Júl-august - rastliny buriny (palina, quinoa, konope) a Compositae (slnečnica a iné).
Väčšina číselžiadosti o sennú nádchu spadajú na tretí vrchol. Niektoré nekvitnúce izbové rastliny uvoľňujú alergény do ovzdušia aj vo forme miazgy. Alergickú reakciu môže spôsobiť aj prach, ktorý sa hromadí na ich listoch.
Príznaky ARC
Hlavné príznaky alergickej konjunktivitídy sú:
- príznaky rinitídy – čistý výtok, kýchanie, svrbenie, pálenie v nose, slabý čuch;
- slzenie;
- svrbia oči;
- kašeľ, škrabanie alebo pálenie hrdla;
- sčervenanie a opuch spojoviek;
- v dôsledku zhoršenia dýchania sa objavuje bolesť hlavy, mení sa hlas;
- plno a ťažkosť v ušiach, strata sluchu;
- mimo sezóny je možný hlienovitý výtok z očí.
Tieto znaky sú spojené s príčinou polinóznej konjunktivitídy – priamym kontaktom s alergénom. Najlepšie podmienky na distribúciu peľu sú v suchom veternom počasí. U detí sa v mnohých prípadoch pozorujú krížové potravinové alergie. Pri plesňovej povahe ochorenia sa u pacientov vyvinie intolerancia na potraviny s obsahom kvasníc (kvas, kyslomliečne výrobky a iné) a stav sa zhoršuje vo vlhkom počasí alebo vo vlhkých miestnostiach.
Rizikové faktory ARC
Hlavnou príčinou polinóznej (sennej) konjunktivitídy je imunopatologický proces, ktorý je založený na zápalovej reakcii sprostredkovanej IgE. Vyskytuje sa, keď alergény vstupujú do slizníc.povrchy v nose a očiach.
Rizikové faktory pre spustenie alergickej reakcie sú nasledovné:
- prekonané infekčné choroby vedúce k zvýšeniu citlivosti organizmu;
- genetická predispozícia;
- zlé životné podmienky, podvýživa;
- nepriaznivá environmentálna situácia (znečistenie ovzdušia);
- hypotermia;
- stres.
U malých detí je zvýšená pravdepodobnosť ARC spojená s nasledujúcimi faktormi:
- mladý vek matky;
- fajčenie počas tehotenstva;
- predčasný pôrod;
- umelé kŕmenie;
- nedostatok kyslíka u novorodenca počas pôrodu;
- Používanie alergénnych potravín matkou počas tehotenstva.
liečba ARC
Na liečbu alergickej konjunktivitídy sa používajú nasledujúce typy liekov:
- antihistaminiká (perorálne) – Desloratadín, Loratadín, Levocetirizín, Rupatadín, Fexofenadín, Cetirizín, Ebastin;
- Glukokortikosteroidy na lokálne použitie (spreje a očné kvapky) – beklometazón, budezonid, mometazón, flutikazónpropionát alebo furoát, dexametazón, hydrokortizónová očná masť;
- prostriedky na prevenciu exacerbácie - "Ketotifén" (vo vnútri), "Kromoglikat"sodík“(očné kvapky a nosový sprej);
- prípravky na umelé slzy na suché oči - "Lacrisifi", "Slezin", "Defislez", "Vizmed", "Okutiarz", "Avizor" a ďalšie.
Odporúčajú sa aj opatrenia na obmedzenie vystavenia alergénom:
- trávte viac času v interiéri, keď rastliny vrcholia;
- zatvárajte okná cez deň a otvárajte ich v noci (v tomto čase klesá koncentrácia alergénov vo vzduchu);
- používajte lekársku masku a okuliare;
- pri jazde v aute zatvorte okná a zapnite klimatizáciu;
- premiestnite sa do inej klimatickej zóny kvôli dobe kvitnutia.
Všeobecná terapia
Pri všetkých formách ochorenia by sa mali dodržiavať tieto všeobecné odporúčania:
- Dodržiavajte osobnú hygienu – často si umývajte ruky mydlom a vodou, používajte samostatné uteráky a jednorazové utierky, samostatné pipety pre každé oko.
- Odstráňte výtok z očí umytím sterilným tampónom namočeným vo "Furacilíne" (hotový roztok je k dispozícii v lekárňach) alebo v slabom roztoku manganistanu draselného.
- Ak chcete zlepšiť vylučovanie sekrétov obsahujúcich veľké množstvo mikróbov, nezakrývajte si oči.
- Na zníženie zápalového procesu používajte roztoky glukokortikosteroidných liekov (GCS) - očné kvapky "Dexametazón", "Desonid", "Prenacid" alebo roztok NSAID (0,1% sodná soľ diklofenaku).
