Tuberkulóza obličiek sa vyskytuje, keď je orgán infikovaný mykobaktériami. Pôvodca patrí do skupiny anaeróbnych, prenáša sa krvou, šíri sa po tele prúdom lymfy. Pri infikovaní mykobaktériami sa u človeka nie vždy rozvinie tuberkulóza obličiek. Ochorenie sa pozoruje, ak súčasne ovplyvňuje niekoľko významných faktorov.
Základné informácie
Pre vznik tuberkulózy obličiek (okrem infekcie patologickou mikroflórou) je potrebné oslabenie parenchýmu orgánu, zvyčajne v dôsledku zhoršenia kvality prietoku krvi. Existuje vyššia pravdepodobnosť, že infekcia skončí chorobou, ak má osoba zníženú imunitu, obličkové tkanivá sú oblasťou lokalizácie zápalových ložísk. Ak dôjde k ochoreniu, vedie to k zhoršeniu funkčnosti orgánu. Niektoré formy mykobaktérií sa vyznačujú zvýšenou odolnosťou voči antimikrobiálnym liekom. Tento variant ochorenia s väčšou pravdepodobnosťou povedie k nedostatočnému fungovaniu orgánu.
Ako hovoria lekári, tuberkulóza obličiek v polovici prípadov (a niekedy dokonca o niečo častejšie) trvádeštruktívna forma. Symptómy sa objavujú v priemere šesť rokov po počiatočnej infekcii. Včasná diagnostika a objasnenie prípadu pred týmto obdobím je mimoriadne ťažké.
Ako si všimnúť?
Prvé príznaky tuberkulózy obličiek sa delia na lokálne, celkové. Človek sa často cíti unavený, často sa teplota zvyšuje v porovnaní s normou. Obavy z vysokého krvného tlaku. Štúdie ukazujú hrubú hematúriu, zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Pri štúdiu parenchýmu obličiek je možné zistiť ložiská deštruktívnych procesov, výtok hnisu.
Lokálne príznaky tuberkulózy obličiek u dospelých (a detí) zahŕňajú bolesť chrbta. Analýzy ukazujú pyelonefritídu, štúdium parenchýmu obličiek dáva predstavu o deštruktívnych procesoch.
Vývoj choroby
Prvé príznaky tuberkulózy obličiek sa zvyčajne objavia len 5-7 rokov po infekcii mykobaktériami. Trvanie inkubačnej doby je jednou z hlavných prekážok včasnej diagnózy ochorenia. Určité ťažkosti sú spojené so zníženou citlivosťou patogénu na antibiotiká. Ak počas inkubačnej doby pacient používa antimikrobiálne lieky na odstránenie iných zápalových procesov, zvyšuje to odolnosť mykobaktérií, to znamená, že v budúcnosti to spôsobuje ťažkosti pri liečbe choroby. Približne 70 % prípadov nevykazuje počas inkubačnej doby žiadne príznaky.
Asi tretina pacientov už v prvých rokoch pociťuje nejaké príznaky,prvé príznaky tuberkulózy obličiek. Teplota stúpa na subfebril, ale nie vyššiu ako 38 stupňov, pacient sa často cíti unavený, slabý. Z času na čas je bolesť lokalizovaná v dolnej časti chrbta.
Jedným z charakteristických znakov je moč v prípade tuberkulózy obličiek, ktorý obsahuje inklúzie hnisu. Laboratórne štúdie môžu preukázať prítomnosť patogénu v sekrétoch, niekedy existujú proteínové frakcie, erytrocyty, leukocyty. Pri renálnej tuberkulóze neexistujú žiadne špecifické javy. Moč je kyslý, pri výseve sa infekcia môže prejaviť v priebehu dvoch týždňov, ale je veľmi zriedkavé, že takýto rozbor je človeku predpísaný počas inkubačnej doby - jednoducho na to nie je dôvod.
Progresia ochorenia
Zvyčajne indikujú potrebu liečby symptómov tuberkulózy obličiek v pokročilom štádiu. Proces je sprevádzaný komplikáciami, preto pacient zvyčajne vyhľadáva lekársku pomoc. Tuberkulóza môže vyvolať zápal prostaty, močovej trubice, príveskov. Dysurické poruchy sú možné, bolesť chrbta sa stáva veľmi silnou, krvné frakcie sa pozorujú v moči. Takéto príznaky naznačujú vývoj choroby.
Akútne príznaky sú extrémne zriedkavé. S patológiou je možný nárast tlaku, všeobecný stav otravy. Keď sa tuberkulóza obličiek rozšíri do horných oblastí močovodu, močového mechúra, sú možné dysurické zlyhania. Ďalším znakom je paranefritída.
Ďalšie príznaky
Pri renálnej tuberkulóze je možná pyelonefritída, pyonefróza, paranefritída. oniektorí pacienti odhalia dutiny, papilitídu. V terminálnom štádiu choroba vedie k zlyhaniu obličiek.
Pokrok pri tuberkulóze je pomalý, ale stabilný. Symptómy sa postupne stávajú silnejšími. Šírenie patogénu v obličkách sa zvyčajne pozoruje na pozadí poškodenia dýchacieho systému. Ak sa mykobaktéria zistí v pľúcach, je vysoká pravdepodobnosť, že po 5-7 rokoch sa zistí poškodenie obličiek.
Šírenie patológie
Častejšie sa príznaky tuberkulózy obličiek vyskytujú, keď sa patogén dostane do ľudského tela s krvou. Patologické organizmy sú lokalizované v parenchýme. Ak sú ohniská malé a imunita je silná, potom je možné zjazvenie oblasti bez špecifickej liečby. V tomto prípade nie sú žiadne príznaky. So znížením imunitného stavu dostane infekcia príležitosť infikovať obličkovú kôru, dreň orgánu. V tomto štádiu sa objavuje tuberkulózna papilitída. Postupne mykobaktérie infikujú pyramídy obličiek.
Bez špecifických symptómov sa tuberkulóza obličiek postupne šíri do vnútorných štruktúr, narúša fungovanie mihalníc a panvy orgánu a vedie k vzniku kavern. Ohniská sa stávajú miestami akumulácie vápnika, možno ich zistiť röntgenovým vyšetrením orgánu.
Postupne sa proces z obličiek rozširuje do močového mechúra a cesty močovodu. Pacient má chronickú pyelonefritídu, pravdepodobne s výskytom obličkových kameňov. Často sa vyskytujú prípady, keď sa choroby považujú za nezávislé, na ich liečbu je predpísaný kurz, ale nie je možné určiť, že hlavnou príčinou je tuberkulóza.
Krok za krokom: formy ochorenia
Prvé štádium je parenchymálne. Nasleduje papilitída, po ktorej - tvorba jaskýň. Ďalším štádiom vývoja choroby je pyonefróza, po ktorej sa pozorujú zmeny po zmene.
Počiatočným štádiom je lézia renálneho parenchýmu bez deštruktívnych ložísk. Ochorenie sa môže prejaviť zvýšením koncentrácie leukocytov v moči. Nie je možné nájsť pôvodcu v sekrétoch, pretože baktérie nemôžu prejsť procesom glomerulárnej filtrácie. V tomto štádiu je možné určiť ochorenie pomocou PCR a určitých typov mikroskopie. Prognóza je najlepšia, ak sa patológia dá identifikovať včas.
Papilitída je druhým štádiom vývoja tuberkulózy. Mycobacterium možno nájsť v moči. Najpresnejšou metódou na diagnostiku tuberkulózy obličiek je kultivácia. Terapia je konzervatívna. Možnou komplikáciou je zníženie priesvitu močovodov.
Kavernózny stupeň vývoja možno zistiť ultrazvukovým vyšetrením orgánu. Objaví sa jediná dutina. Keď je lézia obojstranná, prognóza je negatívna. Na objasnenie prípadu by sa mala urobiť biopsia.
Konečná fáza – prítomnosť niekoľkých jaskýň. Sekundárna infekcia je sprevádzaná purulentnou fúziou. Komplikácie sú veľké.
Ako objasniť?
Test na tuberkulózu obličiek – Mantouxov test. Pri podozrení na ochorenie je predpísané ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie stavu močovodu a okolitých tkanív.
Na detekciu mykobaktériízo sekrétov pacienta sa odoberajú vzorky moču na kultiváciu. Docela presné informácie o stave osoby možno získať pomocou PCR. Krv osoby podozrivej z tuberkulózy sa vstrekne morčaťu, aby sa posúdil vývoj situácie. Spresnenie puzdra je možné pomocou fluorescenčnej mikroskopie.
Tuberkulóza obličiek u detí, dospelých sa môže prejaviť ako hnisavé frakcie v moči, čo je sekundárny príznak, ktorý zjednodušuje diagnostiku. Medzi nepriame prejavy patrí aj hrubá hematúria, pokrytie dutiny vápenatou vrstvou, výskyt špecifických tuberkulóz na slizniciach močového systému.
Ako bojovať?
Konzervatívna liečba tuberkulózy obličiek je možná pri prvom a druhom stupni. Pacientovi sa predpisuje na každý deň 0,3 g izoniazidu alebo 0,3 g rifampicínu alebo 0,4 g etambutolu. Lieky sa užívajú trikrát denne. V treťom a štvrtom štádiu možno pacientovi pomôcť iba chirurgickým zákrokom.
Na liečbu tuberkulózy obličiek sa Isoniazid niekedy používa s frekvenciou raz za sedem dní, dvakrát týždenne alebo každý druhý deň. "Rifampicín", "Protionamid" sa často predpisujú denne alebo každé dva dni. Ak sú predpísané "pyrazinamid", "etambutol", zvyčajne sa používajú 1-2 krát týždenne alebo každý druhý deň.
Mení sa frekvencia užívania streptomycín sulfátu, kapreomycínu, od raz týždenne po použitie každý druhý deň. Cykloserín sa používa každé dva dni. Ak lekár odporučí prestať užívať fluorochinolóny, takéto lieky sa používajú denne alebo raz za dva dni. O deň neskôr respUžite "Kanamycín sulfát" 1-2 krát za sedem dní.
Funkcie liečby
Tuberkulózu by ste sa nemali pokúšať liečiť liekmi podľa vlastného uváženia bez konzultácie s lekárom. Len lekár môže predpísať optimálny program, zvoliť dávkovanie. Pri výbere pravidiel pre odber a konkrétnych položiek lekár hodnotí základné ochorenia, prítomnosť komplikácií, toleranciu pacienta na lieky a kvalitu funkcie obličiek.
Ak je liečebný kurz neúčinný, ochorenie výrazne pokročilo, je potrebný chirurgický zákrok. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, chorá oblička sa odstráni. Inštaláciou umelého močovodu sa vyhnete vážnym problémom s odtokom moču.
Dĺžka liečebného cyklu tuberkulózy obličiek často dosahuje dva roky. Po stanovení diagnózy je pacient zaradený do prvej registračnej skupiny na ústavnú liečbu. Pri absencii aktivity mykobaktérií počas dvoch rokov sa skupina zmení na 3B. V chronickom priebehu ochorenia je priradená druhá účtovná skupina.
Následky a varovanie
Tuberkulóza môže spôsobiť zlyhanie obličiek a rozvoj fistuly v bedrovej oblasti. Jaskyňa môže preraziť. Existuje možnosť zvýšeného tlaku v aorte. Tuberkulóza môže vyvolať paranefritídu.
Hlavnou metódou prevencie tuberkulózy obličiek je zvýšenie imunitného stavu a minimalizácia rizika kontaktu s nosičom patologického mikroorganizmu. V praxi vylúčiťtakáto interakcia je prakticky nemožná: lekárske štúdie ukázali, že iba vo verejnej doprave sa človek denne stretáva s najmenej dvoma nosičmi infekcie. Odvaha nemôže poskytnúť ani silnú imunitu, ale v súčasnosti jednoducho neexistuje žiadna iná metóda na minimalizáciu rizík.
Aby ste znížili nebezpečenstvo, musíte sa vyhnúť zlým návykom, dopriať si kvalitný nočný odpočinok, dobre sa najesť. Akékoľvek choroby, infekčné a zápalové procesy sa musia liečiť včas.
Relevantnosť problému
Zo všetkých foriem tuberkulózy lokalizovaných mimo pľúc sa najčastejšie vyskytuje renálny variant. Ochorenie je spravidla sekundárne, objavuje sa na pozadí poškodenia dýchacieho alebo muskuloskeletálneho systému. Tuberkulóza je jednou z najčastejších chorôb. Nie je žiadnym tajomstvom, že je možné infikovať sa rôznymi formami aerosólom a dokonca aj dotykom s predmetom, ktorý pacient používa. Prietok krvi, lymfatický tok umožňujú patologickej mikroflóre preniknúť do obličiek. V tomto orgáne sa krv pohybuje cez cievy pomerne pomaly, pretože tekutina je filtrovaná. Okrem toho existuje veľa samotných plavidiel. To všetko vytvára vhodné prostredie pre reprodukciu mykobaktérií, pravdepodobnosť vzniku infekčného ložiska je výrazne vyššia ako v iných orgánoch.
Tuberkulóza sa vyvíja u predstaviteľov rôznych vekových skupín s rôznym pohlavím. Až 2 % pacientov tvoria deti do desať rokov, jeden pacient z desiatich je pacient do dvadsať rokov. známyojedinelé prípady renálnej tuberkulózy u dojčiat. V detstve, najčastejšie v dôsledku infekcie patologickou mikroflórou, trpia obličky a dýchací systém alebo kosti a obličky.
Pozor
Kochove tyčinky v primárnych štádiách ochorenia možno odhaliť len celkom náhodou, ak pacient podá moč na výskum z iného dôvodu. Často sa infikované ložiská hoja samé, ale je možné, že sa usadí patologická mikroflóra, ktorá zostáva dlho pasívna. Obnovenie pokroku začína, keď sa vyvinie priaznivá situácia, na stav človeka vplýva viacero faktorov. Okrem zníženia imunity, celkovej hypotermie alebo vyčerpania môže infekčné ochorenie vyvolať rast kolónie. Tuberkulóza môže aktivovať ochorenie lokalizované v močových kanáloch, ak to vedie k narušeniu vylučovania tekutín.
Presnú diagnózu tuberkulózy možno najčastejšie stanoviť iba v špecializovanom zariadení. Mali by ste sa obrátiť na dispenzár, ak sa v moči nejaký čas pozorujú hnisavé frakcie. Obzvlášť pozorní by mali byť osoby, ktoré často trpia cystitídou, pyelitídou, pyelonefritídou.
Nuansy choroby
Pri podozrení na tuberkulózu je potrebné odobrať moč na vyšetrenie. Najpresnejšie výsledky budú pri odbere tekutiny podľa metódy vyvinutej na tento účel. Ženám sa do močového mechúra zavedie katéter na získanie vzoriek sekrétov. Pre mužov bola vyvinutá nasledujúca technológia: najprv sa dve nádoby naplnia rovnakým množstvom moču v procese jednej nepretržitejmočenie, potom sa kvapalina z prvej nádoby kontroluje na koncentráciu leukocytov, druhá - na prítomnosť markerov zápalových procesov v prostatickej žľaze. Pri detekcii hnisavých frakcií môžeme s istotou hovoriť o patologickom procese lokalizovanom v obličkách a močovom systéme.
Ak obličky fungujú normálne, nie sú žiadne príznaky naznačujúce nedostatočnú funkciu, nie sú prítomné žiadne proteínové inklúzie a cylindrúria, pacientovi sa zobrazí urografia. Tuberkulózu môžete určiť angiografiou, rádioizotopovou analýzou, ultrazvukovým vyšetrením vnútorných orgánov.
