Pečeň je najdôležitejším čistiacim laboratóriom v tele, ktoré vykonáva približne 500 funkcií súčasne. Podieľa sa na detoxikácii organizmu (dutá žila zhromažďuje všetku krv obsahujúcu produkty rozpadu z orgánov dolnej polovice tela a prechodom cez parenchým sa čistí). Ďalej sa vyčistená krv posiela do srdca a pľúc, kde je obohatená o O2.
Telo sa tiež podieľa na metabolizme lipidov a uhľohydrátov, pri premene tukov a uhľohydrátov na energiu, aby telo fungovalo, syntéze žlče a vitamínov, enzýmov a buniek imunitného systému, hematopoéze.
Patológie pečene si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože orgán je životne dôležitý. Niektoré z jej chorôb sa dajú vyliečiť iba operáciou. Čiastočné odstránenie pečene sa nazýva resekcia. Operácia je pomerne bežná a používa sa v 55% prípadov všetkých ochorení pečene. Resekcia je dobre tolerovaná a rehabilitačné obdobie je až šesť mesiacov.
Trošku anatómie na pochopenie podstaty resekcie
Pečeň je pokrytá puzdrom a má 2 laloky: veľký pravý a malý ľavý. Prvý pozostáva z 2 ďalších lalokov – chvostového a štvorcového.
Laloky pečene tvoria 8 segmentov (lalokov), ktoré sú oddelené väzivovými priehradkami a majú vlastné autonómne zásobovanie krvou a žlčovody. Táto štruktúra, mimochodom, počas operácie poskytuje veľké výhody, pretože zabraňuje strate krvi a nezasahuje do tvorby žlče.
Pečeň má 2 povrchy: diafragmatický a viscerálny. Prvým je lôžko pre žlčník a brána pečene, druhá vstupuje do pečeňovej tepny a portálnej žily, vystupujú žlčové cievy a pečeňové žily.
Indikácie na resekciu
Naplánovaná operácia resekcie pečene, ak je k dispozícii:
- akékoľvek mechanické poškodenie;
- benígne útvary – adenómy, hemagiómy atď.;
- anomálie vo vývoji orgánu;
- malígne nádory akéhokoľvek stupňa, ak parenchým nie je úplne postihnutý;
- pre transplantáciu pečene;
- cyst;
- liečba pečeňových metastáz z rakoviny hrubého čreva a iných vzdialených orgánov;
- echinokokóza;
- kamene pečeňových žlčových ciest;
- pečeňové abscesy;
- Caroliho choroba je vrodená patológia, pri ktorej sú žlčové cesty cysticky rozšírené.
Z nich najhoršia je rakovina pečene. O tom sa bude diskutovať nižšie.
V prípade iných patológií je zotavenie po operácii dokončené. Jediným problémom je, že v počiatočných štádiách je diagnostika zložitá, pretože pečeň nemá receptory nervovej bolesti a nevyvoláva príznaky. Klinika sa objavuje už so zvýšením pečene a tlakom na kapsulu.
Ak lekár odporučí resekciu pečene, nie je potrebné dlho rozmýšľať, nie je to v prospech pacienta, pretože pečeňové patológie majú tendenciu progredovať.
Diagnostika
Pri plánovaní zákroku je potrebné kompletné vyšetrenie pacienta pomocou krvných a močových testov, biochémie krvi, štandardnej sady pre hepatitídu, HIV a RV.
Ultrazvuk, CT vyšetrenie je povinné – hodnotia veľkosť a stav pečene. Pri podozrení na onkológiu sa daruje krv na nádorové markery.
Rôzne operácie
Existujú dva hlavné typy operácií: centrálna a atypická.
Centrálna alebo typická resekcia pečene - odstránenie jej časti, berúc do úvahy lobárnu štruktúru orgánu, je to pre pacienta a chirurga vhodnejšia možnosť. Počas takejto operácie je možné odstrániť susedné segmenty bez toho, aby ste sa dotkli ostatných, takže funkcia pečene neutrpí.
Ak chcete odstrániť sekcie, prideľte:
- Segmentektómia – 1 segment je vyrezaný.
- Sektómia – excízia niekoľkých segmentov.
- Hemihepatektómia - resekcia laloka pečene.
- Mezohepatektómia – excízia centrálnych úsekov.
- Predĺžená hemihepatektómia – lalok+segment je odstránený.
Aj keď zostane jeden segment, pečeň bude pokračovať v práci atvorba žlče nie je narušená.
Atypická resekcia
Pri atypickej resekcii pečene sa neberie do úvahy štruktúra orgánu, ale lokalizácia lézie.
Operácia má podtypy:
- Marginálna resekcia – excízia časti orgánu od okraja.
- Klinovitá - resekcia sa vykonáva v pyramídach.
- Planárna - excízia časti orgánu z horného povrchu.
- Priečna - resekcia laterálnych oblastí.
Pri atypickej resekcii dochádza k hojnejšiemu krvácaniu a narušeniu jednotlivých segmentov. K zotaveniu pečene v tomto prípade dochádza postupne, ak existujú zdravé oblasti.
Iné typy transakcií
Existuje niekoľko ďalších typov operácií pečene:
- Vyrezanie dutiny časti orgánu skalpelom.
- Rádiofrekvenčná ablácia je laparoskopické odstránenie, pri ktorom sa namiesto skalpelu používa rádiofrekvenčné žiarenie.
- Chemoembolizácia – používa sa len pri onkologických procesoch v pečeni v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Do segmentovej cievy postihnutej oblasti sa vstrekujú cytostatiká a chemoterapeutiká, ktoré zabraňujú rastu nádoru a zabíjajú jeho bunky. Aby liečivá neopúšťali cievu a pôsobili dlho, upchá sa embolizačným činidlom.
- Alkoholizácia je zavedenie 95% alkoholu perkutánne (perkutánne) do segmentu orgánu, čím sa zničí patologické ložisko. Proces je riadený ultrazvukom.
Existuje aj kombinovaná resekcia, kedy sa spolu s pečeňou niektorébrušný orgán. Zvyčajne sa to robí pri metastázach.
Samotnú operáciu vykonávajú 2 typy prístupu:
- Laparoskopická resekcia pečene - chirurg urobí predbežné 3-4 rezy na prednej stene brucha, každý 2-3 cm, cez ktoré sa zavádzajú senzory a nástroje. Častejšie sa používa pri odstraňovaní pečeňových kameňov.
- Laparotomická metóda – prereže sa veľká oblasť brucha.
Anestézia
Pri brušnej chirurgii endotracheálna anestézia s mechanickou ventiláciou. Sedatíva sa navyše podávajú intravenózne.
Pri použití rádiofrekvenčného noža je anestézia spinálna, vďaka čomu je spodná časť tela necitlivá a pacient necíti bolesť. Do bedrovej chrbtice sa vstrekuje anestetikum.
V prípade chemoembolizácie a alkoholizácie lokálna anestézia.
Príprava na operáciu
Pred operáciou treba okrem dôkladného a komplexného vyšetrenia na týždeň vysadiť lieky na riedenie krvi - Aspirín, Cardiomagnyl atď., aby sa vylúčilo krvácanie.
Priebeh brušnej operácie skalpelom
Po vrstvení rezu kože a brušných svalov sa vykoná revízia pečene a ultrazvuk na určenie veľkosti lézie. Časti postihnuté chorobou sú vyrezané, žlčové cesty a krvné cievy sú podviazané.
Resekcia pečene ako celku trvá maximálne asi 3-7 hodín, potom je pacient na jeden deň odoslaný na intenzívnu starostlivosť. Na kontrolu odstraňovania sa používa ultrazvukový snímač. Zvyšná krv sa odstráni zbrušnej dutiny pomocou odsávania (aspirácie). Pečeň sa naplní antiseptikom, ktoré sa tiež odsaje a až potom sa rana zašije sponkami.
V mieste resekcie sa neumiestňujú žiadne stehy, sú tu inštalované drenážne hadičky. Pomáhajú odstraňovať prebytočnú krv a transudát.
Pooperačné obdobie
Pri intenzívnej starostlivosti sú k pacientovi pripojené senzory na monitorovanie pulzu a tlaku. Teplota a celkový stav sú monitorované.
Do močového mechúra sa musí zaviesť katéter na zber výsledného moču. Nasledujúci deň je pacient prevezený na všeobecné oddelenie. Celkovo sa výtok objaví po týždni bez komplikácií.
Ihneď po resekcii pečene sa podáva liečba na podporu stavu:
- Narkotické lieky proti bolesti – Omnopon 2 % – 2 ml alebo Morphine 1 % – 1 ml. Analgetiká sa predpisujú dovtedy, kým už nie sú potrebné.
- Antibiotiká – častejšie vo forme kvapkadiel, menej často intramuskulárne na prevenciu infekcie.
- Infúzna terapia na odstránenie intoxikácie, doplnenie minerálnych solí, doplnenie BCC - Ringerov roztok, Rheosorbilact, glukóza.
- Ak počas operácie došlo k viditeľnej strate krvi, podá sa infúzia tromboerytrocytovej hmoty a plazmy s albumínom.
- Pre prevenciu trombózy sa podávajú antikoagulanciá - Heparín, Fraxiparín.
Neskoré pooperačné obdobie
V tomto čase sa pacient už spamätal a dostal potrebné analgetiká, stav sa zlepšujepostupne a vzniká téma stravy.
Recenzie resekcie pečene hovoria o silnej bolesti po operácii a dôležitosti diéty. Pacient a jeho príbuzní musia byť pripravení na to, že akékoľvek jedlo a dokonca aj voda do týždňa spôsobia zvracanie. Dôraz sa preto kladie na parenterálnu výživu vo forme kvapkadiel, ktorá končí, keď je jedlo povolené.
Je málo pacientov, ktorí môžu jesť na 2. alebo 3. deň po operácii. Pacient by mal postupne začať jesť s radosťou a nie násilím, ako sa to mnohí príbuzní snažia nanútiť.
Dostať napríklad vývar do žalúdka nezaškodí, ale skončí sa to zvracaním, z ktorého sa môžu otvárať švy.
Pooperačná starostlivosť v nemocnici
Prvým „zlatým“pravidlom takejto starostlivosti je udržiavať posteľ a spodnú bielizeň v čistote. Treba ich meniť každé 3 dni.
Druhým nevyhnutným momentom rehabilitácie je starostlivosť o stehy. Obväzov by ste sa nemali dotýkať ani po umytí rúk, mikróby môžu zomrieť iba antiseptickým ošetrením, nie mydlom.
Odev pacienta by nemal byť zložený, ale mierne roztiahnutý – treba to sledovať. Miestnosť musí byť pravidelne vetraná bez ohľadu na počasie.
Niektorí príbuzní kupujú moderné antiseptické spreje v lekárňach. Na ich použití v nemocnici nezáleží. Samoliečba antiseptikom však pokožku vysušuje a rýchlejšie sa v nej usídľujú mikróby.
Možné komplikácie
Môžu ich hrať:
- výskyt vnútorného krvácania;
- vzduch vstupujúci do pečeňových žíl a ich prasknutie;
- reakcia na anestéziu vo forme zástavy srdca;
- infekcia rany;
- vracanie a nevoľnosť;
- hypoglykémia;
- zlyhanie pečene.
Toto všetko sú rýchle komplikácie a dlhodobé komplikácie sú zriedkavé, pretože pečeň sa regeneruje. Stojí za zmienku, že staroba spomaľuje proces obnovy.
Faktory, ktoré zvyšujú mieru komplikácií
To môže byť vyvolané fajčením, cukrovkou, existujúcimi chronickými ochoreniami pečene (cholestáza, cirhóza), konzumáciou alkoholu pred alebo po operácii.
Inovatívne chirurgické techniky
Dnes sa okrem klasických metód využívajú aj najnovšie technológie ako ultrazvuk, laser a elektroresekcia.
FUS (High Frequency Focused Ultrasound) technológia je populárna. Ide o aparát Cavitron, ktorý nasáva vyrezané tkanivá a zároveň ich ničí. Súčasne tiež „zvára“rezané nádoby.
Vysokoenergetický zelený laser – odstraňuje novotvary a metastázy metódou odparovania.
Nanoknife - odstraňuje postihnuté tkanivo na bunkovej úrovni. Výhodou je, že nádoby nie sú poškodené.
Know-how z chirurgie pečene – operačný robot Da Vinci. Operácia je netraumatická, vykonávajú ju manipulátori robotického chirurga, pod kontrolou tomografu. Špecialistovi sa na obrazovke zobrazuje v trojrozmernej podobe celý priebeh operácie, robot je ovládaný na diaľku. Komplikácie vtakéto operácie sú minimálne.
Resekcia pre metastázy
Teoreticky pacienti s metastázami nie sú operovaní. prečo? Resekcia pečene pre metastázy je zbytočná podľa všetkých svetových štandardov.
Čo môže dať? Obtiažnosť spočíva v tom, že nie je možné odstrániť metastázy, človek na ne zomiera a nádor v tele naďalej rastie po dlhú dobu. Inými slovami, život nevydrží.
Okrem toho telo po operácii oslabuje a onkopatológia sa zhorší. A pre resekciu pečene s metastázami už existujú ďalšie kontraindikácie: kachexia, infarkt myokardu atď.
Pacient po operácii rakoviny pečene
Rakovina pečene je nezvratná, bez ohľadu na štádium, pretože všetky najdôležitejšie funkcie tela sú znížené. Takíto pacienti vychádzajú z anestézie dlhšie a ťažšie.
Po operácii pacient často prosí o pomoc, sťažuje sa na silné bolesti, hoci analgetiká sa podávajú vopred pri všetkých operáciách. To ale neznamená zhoršenie stavu, to sú takzvané reziduálne následky operácie. Príbuzní by nemali panikáriť a vyhľadať zdravotnú sestru, požadujúcu pridanie analgetík. To je patričný fakt – za pár hodín človek zabudne na neznesiteľnú bolesť.
Navyše nemusíte kupovať lieky proti bolesti a podávať ich pacientovi sami. Toto je bez komentára.
Na zmiernenie pooperačnej bolesti sa dnes do miechy (v driekovej oblasti) zavedie katéter, po ktorom nasleduje dávkovanie injekcie analgetík.
Je oveľa užitočnejšie, ak príbuzní monitorujú pacientovo dýchanie, ktoré sa môže zastaviť, ak zaspípo operácii. A tiež musíte kontrolovať farbu pokožky: ak začne tmavnúť, musíte urýchlene zavolať lekára.
Keď sa rana hojí, lekár predpíše chemoterapiu alebo rádioterapiu.
Domáca starostlivosť
Po vybití zostáva špeciálne:
- Pravidelné obväzy podľa odporúčania lekára;
- umývanie je možné až po zahojení rany;
- analgetiká dávkuje aj lekár;
- Vyžadujú sa plánované lekárske prehliadky.
Zlepšenie po resekcii pečene človek začne pociťovať až po mesiaci.
Keď je potrebná hospitalizácia
Po prepustení je nevyhnutná naliehavá lekárska pomoc, ak:
- edém a hyperémia rany, protrúzia v oblasti rezu, teplota;
- vracanie a nevoľnosť dlhšie ako 2 dni;
- silná bolesť brucha;
- dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
- opuchy nôh;
- krv v moči a časté bolestivé močenie;
- slabosť a závrat.
Rehab
Rehabilitácia po resekcii pečene pozostáva z niekoľkých bodov:
- diéta;
- mierne cvičenie;
- kontrola životného štýlu a užívania hepatoprotektorov.
Diétne jedlo
Diéta a resekcia pečene do značnej miery určujú ich vzťah. Zlomkové jedlo, najmenej 6-krát denne. To neumožňuje príliš veľké zaťaženie gastrointestinálneho traktu. Je zakázané jesť mastné jedlá, korenené jedlá, muffiny a sladkosti, alkohol.
Výživa by mala byť vyvážená z hľadiska BJU, je predpísaná diéta po resekcii pečene aprediskutoval s lekárom.
Fyzická aktivita
Ťažké športy, beh a skákanie sú kontraindikované, pretože zvyšujú vnútrobrušný tlak. Sú zobrazené dychové cvičenia a prechádzky, ktoré nasýtia telo kyslíkom.
Hlavnou vecou je zvýšiť a posilniť imunitný systém. Na tento účel lekári odporúčajú užívať vitamínové a minerálne komplexy. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Prospešné sú aj bylinné imunostimulanty.
Akúkoľvek liečbu kontroluje lekár, nezávislé kroky sú neprijateľné.
Zvyčajne postačujú takéto opatrenia. Ale niekedy to nestačí u starších pacientov po chemoterapii.
Potom prídu na pomoc rastlinné hepatoprotektory: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, kyselina listová, Galstena. Pomôžu rýchlejšie obnoviť pečeň.
