Resekcia konečníka je excízia jeho postihnutej časti. Rektum pokračuje v hrubom čreve a siaha od sigmatu po konečník. Ide o konečnú časť tráviaceho traktu, ktorého dĺžka je 13–15 cm, v ktorej sa hromadia fekálne hmoty, ktoré sú následne vynášané von. Dostala svoje meno, pretože nemá žiadne ohyby. Hlavné choroby konečníka sú: rôzne zápalové procesy, Crohnova choroba, obštrukcia, ischémia, rakovina. Hlavnou liečbou takýchto chorôb je chirurgický zákrok.
Typy transakcií
Najlepšou liečbou rakoviny konečníka je chirurgický zákrok. V lekárskej praxi, v závislosti od umiestnenia nádoru a jeho veľkosti, existuje niekoľko spôsobov jeho excízie:
- Polypektómia je najjednoduchšia operácia na odstránenie polypov a menších nádorov. Keď sa vykonáva, blízke tkanivá sú minimálne poškodené. Chirurgia sa vykonáva pomocou endoskopu, ak sa novotvar nachádza blízko konečníka.
- Predná resekcia rekta – robí sa pri odstránení jeho hornej časti a dolného konca sigmoidálneho hrubého čreva. Zvyšok je spojený so sigmoidným hrubým črevom. Súčasne sa zachováva nervový aparát a konečník. Pre rýchle zahojenie sa niekedy aplikuje dočasná kolostómia, ktorá sa odstráni po druhej operácii asi po dvoch mesiacoch.
- Nízka predná resekcia – vykonáva sa pri odstraňovaní patológie v strednej časti konečníka. V tomto prípade sa vyreže poškodená časť sigmoidálneho hrubého čreva a celý konečník, s výnimkou konečníka. Zásobníková funkcia čreva sa stráca. Miesto na hromadenie výkalov sa vytvára zo zníženého čreva, ktoré sa nachádza vyššie. Sigmoidálne hrubé črevo je spojené s priamou anastomózou. Takmer vo všetkých prípadoch je na niekoľko mesiacov umiestnená vykladacia stómia.
- Abdominálno-análna resekcia - vykonávaná zo strany brušnej dutiny a konečníka. Resekcia konečníka sa vykonáva, keď sa patológia nachádza blízko konečníka, ale neovplyvňuje ju. Časť sigmoidálneho hrubého čreva, úplne rovná s časťou análneho zvierača, sa má odstrániť. Zostávajúce sigmoidné hrubé črevo sa používa na vytvorenie anastomózy s časťou análneho zvierača.
- Abdominálna-stredná exstirpácia - cez dva rezy, z ktorých jeden je na bruchu a druhý je okolo análneho kanála. V tomto prípade je resekciou podrobený konečník, análny kanál a svaly análneho zvierača. Feces sú odvádzané cez vytvorenú stómiu.
Resekčná technika
Operácia na odstránenie časti konečníka môže byťvykonávané dvoma spôsobmi: pomocou laparotómie alebo laparoskopie. Počas laparotómie sa vedie rez pozdĺž spodnej časti brucha. Chirurg získa dobrý prehľad o všetkých manipuláciách. Laparoskopická metóda zahŕňa niekoľko malých otvorov na vkladanie chirurgických nástrojov do brušnej dutiny. Technika otvorenej rektálnej resekcie je nasledovná:
- Spracuje sa chirurgické pole a urobí sa rez v brušnej stene. Brušná dutina sa dôkladne vyšetrí a lokalizuje sa postihnutá oblasť.
- Táto oblasť sa izoluje použitím svoriek a odstráni sa do zdravého tkaniva. Zároveň sa vyreže časť mezentéria s cievami zásobujúcimi črevo. Plavidlá sú pred odstránením zviazané.
- Po excízii novotvaru sa konce čreva zašijú a môže opäť fungovať.
Pri prechode z jedného štádia operácie do druhého chirurg mení nástroje, aby sa vyhol infekcii črevným obsahom.
Laparoskopická resekcia predného rekta
Ako už bolo spomenuté, resekciu je možné vykonávať nielen otvorenou metódou, ale aj pomocou laparoskopie. V tomto prípade sa vytvorí niekoľko otvorov, do ktorých sa vkladajú laparoskopické nástroje. Dobre zavedená technika vykonávania takýchto operácií sa stáva čoraz populárnejšou kvôli nízkej traumatizácii pacienta a mnohým ďalším výhodám. Operácia prednej resekcie rekta v horných častiach začína priesečníkom ciev. Potom sa postihnutá časť uvoľníčreva a je vyvedený cez malý otvor v prednej brušnej stene, kde sa vykoná resekcia a konce čreva sa zošijú.
Rovnaké kroky sa vykonávajú pri resekcii dolného hrubého čreva. Anastomóza (spojenie dvoch častí čreva) sa vykonáva na základe anatomických pomerov. Pri dostatočnej dĺžke slučky sa oblasť s nádorom vyvedie cez otvor, vyreže, konce sa zašijú. V opačnom prípade, keď dĺžka čreva neumožňuje jeho vytiahnutie, sa resekcia a spojenie koncov vykonáva v brušnej dutine pomocou špeciálneho kruhového staplera.
Výhody laparoskopickej chirurgie
Experimentálne sa zistilo, že výsledky operácií vykonaných laparoskopickou metódou nie sú z hľadiska kvality horšie ako výsledky resekcie rekta vykonanej pomocou laparotómie (otvorený prístup). Okrem toho majú nasledujúce výhody:
- spôsobiť menej zranení;
- krátke obdobie rehabilitácie a zotavenia pacienta po operácii;
- príznak miernej bolesti;
- žiadne hnisanie a pooperačné hernie;
- nízke percento komplikácií v počiatočnom a dlhodobom období.
Nevýhody laparoskopie
Nevýhody zahŕňajú:
- Metóda laparoskopie nie je vždy technicky možná. Pre pacienta môže byť bezpečnejšie vykonať otvorenú operáciu.
- Resekcia vyžaduje drahé nástroje a vybavenie.
- Operácia má svoje špecifiká a vykonávajú ju vysokokvalifikovaní špecialisti, ktorých školenie si vyžaduje určité finančné prostriedky.
V niektorých prípadoch počas operácie, ktorú začala laparoskopia, prechádzajú na laparotómiu.
Čo sa stane po operácii?
Po resekcii rekta je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa preberie z anestézie. Potom je pacient umiestnený na oddelenie chirurgickej kliniky na ďalšiu rehabilitáciu. Prvýkrát po operačnom období je pacient kŕmený intravenózne pomocou kvapkadla. Po siedmich dňoch je dovolené prejsť na používanie bežného jedla pripraveného v tekutej forme. Postupne sa uskutočňuje prechod na pevnú stravu. Na rýchle zotavenie má veľký vplyv fyzická aktivita, preto sa pacientovi odporúča chodiť a cvičiť dýchací systém. Približne desať dní po operácii je pacient prepustený, no liečba bude naďalej pokračovať na onkologickom oddelení.
Resekcia pre polypy
Polypy konečníka sú útvary podobné nádorom, väčšinou benígneho charakteru. Ale niekedy sa ich povaha zmení a stanú sa malígnymi novotvarmi. V tomto prípade je radikálnou metódou liečby resekcia rakoviny konečníka.
Pri výskyte polypov s príznakmi malignity sa časť rekta vyreže alebo sa úplne odstráni. Dĺžka úseku, ktorý sa má odstrániťzávisí od stupňa poškodenia polypu. Keď sa rakovinový proces rozšíri do blízkych oblastí konečníka, celá postihnutá časť sa odstráni. A ak sa objavia metastázy, potom sa vyrežú aj lymfatické uzliny.
Typy črevných spojení po resekcii
Po odstránení abnormálnej časti čreva musí lekár spojiť zostávajúce konce alebo urobiť anastomózu. Opačné konce čreva sa môžu líšiť v priemere, takže často vznikajú technické ťažkosti. Chirurgovia používajú tri typy spojení:
- End to end je najfyziologickejší a bežne používaný spôsob obnovenia integrity čreva.
- Side to Side – používa sa na spojenie koncov, keď sa ich priemery nezhodujú.
- Od strany ku koncu – používa sa na spojenie rôznych častí čreva.
Na zošívanie použite ručný alebo hardvérový šev. Ak je technicky nemožné obnoviť črevo alebo rýchlo obnoviť jeho funkcie, na prednú stenu brucha sa aplikuje kolostómia (vývod). S pomocou jej výkalov sa zhromažďujú v špeciálnom kolostomickom vaku. Dočasná kolostómia sa odstráni po niekoľkých mesiacoch, zatiaľ čo trvalá kolostómia zostane na celý život.
Následky resekcie rekta
Operácia na odstránenie časti konečníka má niekedy negatívne dôsledky:
- Pri porušení sterility na operačnej sále alebo nástrojoch dochádza k infekcii rany. V tomto prípade sa vytvorí začervenanie a hnisanie stehu, pacient má horúčku, zimnicu a slabosť.
- Výskyt vnútorného krvácania. Je to nebezpečné, pretože sa neobjaví okamžite.
- Pri zjazvení čreva sa môže vyskytnúť črevná obštrukcia. V tomto prípade bude na opravu potrebná druhá operácia.
- Anastomozitída je výskyt zápalového procesu v mieste spojenia koncov konečníka. Príčinou zápalu je reakcia tela na šijací materiál, zlé prispôsobenie zošitých slizníc a traumatizácia tkaniva počas operácie. Ochorenie má chronickú, katarálnu alebo erozívnu formu.
Po resekcii rekta operované orgány naďalej fungujú a môžu byť poranené výkalmi. Aby sa predišlo zraneniam, pacient musí prísne dodržiavať diétu odporúčanú lekárom a vylúčiť fyzickú aktivitu na šesť mesiacov.
Pooperačná výživa
V pooperačnom období je obzvlášť dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, aby nepoškodzovala črevá, nespôsobovala kvasenie a hnačky. Prvý deň po operácii je pacient nalačno, intravenózne sa mu podávajú potrebné vitamíny a minerály. Do dvoch týždňov sú vylúčené fermentované mliečne výrobky, strukoviny, surová zelenina a ovocie. Následne diéta veľmi neobmedzuje stravu operovaného pacienta. Vzorové menu po resekcii rekta:
- Vypite ráno pohár prevarenej čistej vody. Po pol hodine zjedzte ovsené vločky uvarené vo vode, pridajte k nim malé množstvo vlašských orechov a vypite pohár želé.
- O tri hodiny neskôr na občerstveniepoužite jablkový pretlak.
- Na obed postačí polievka s pohánkou a rybacími haluškami a čaj uvarený s bylinkami.
- Snack pozostáva z hrsti sušienok a pohára jogurtu.
- Na večeru môžete jesť ryžovú kašu, kuracie rezne na pare a kompót.
Existuje veľa rôznych receptov na varenie, aby bolo jedlo rozmanité, môžete ich použiť.
Prevencia rakoviny konečníka
Aby ste predišli rakovine hrubého čreva a konečníka, mali by ste viesť zdravý životný štýl, dýchať čerstvý, čistý vzduch, piť kvalitnú vodu, jesť viac potravín rastlinného pôvodu a obmedziť používanie živočíšnych tukov. Dôležitým faktorom je sekundárna prevencia, včasná detekcia polypov a ich odstránenie. Existuje vysoká pravdepodobnosť detekcie rakovinových buniek v polype, ktorého veľkosť je viac ako päť centimetrov. Polyp sa v priebehu 10 rokov vyvíja veľmi pomaly. Tento čas sa využíva na preventívne prehliadky, ktoré začínajú v päťdesiatke u ľudí, ktorí nemajú rizikové faktory pre vznik rakoviny konečníka. Pre tých, ktorí majú predispozíciu na výskyt rakovinových nádorov, sa preventívne opatrenia začínajú o desať rokov skôr. Pri podozrivých príznakoch v práci čreva je dôležité okamžite konzultovať s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu, aby ste nepodstúpili resekciu konečníka.
