Kombinovaná trauma zahŕňa rôzne diagnózy, ktoré sú typické pre ľudí, ktorí prežili po ťažkých traumatických účinkoch na početné orgány a oblasti tela. Tu sa rozlišujú predovšetkým úrazy, pri ktorých popri zložitých poraneniach hlavy a vnútorných orgánov dochádza k závažným poruchám v oblasti pohybového aparátu.
Hlavné príčiny kombinovaných zranení
K kombinovanému zraneniu najčastejšie dochádza v dôsledku vážnych nehôd, pádov z veľkých výšok alebo v dôsledku násilných činov. Podľa neuspokojivých štatistík sa väčšina ťažkých sprievodných zranení vyskytuje u peších účastníkov dopravných nehôd. Zároveň sú najčastejšie prípady úmrtia pozorované pri páde z výšky.
Ak hovoríme o obetiach násilných činov, tak takéto situácie sú charakterizované vážnymi kraniocerebrálnymi a tvárovými poraneniami spolu s poraneniami chrbtice a vnútorných orgánov.
Klinický obrázok
Kombinovaná trauma môže byť charakterizovaná širokou škálou symptómov,ktoré závisia predovšetkým od lokalizácie najkritickejších poranení, prítomnosti straty krvi, traumatických šokových stavov, porúch mozgu, porúch srdca, dýchacieho systému.
Celkový klinický obraz v prípade kombinovaných poranení sa určuje na základe vedúceho poškodenia, za prítomnosťou ktorého sa skrýva ohrozenie života. Nie je však nezvyčajné, že dôjde k niekoľkým zraneniam olova rovnakej závažnosti.
Typy pridružených zranení
Existuje najjednoduchšia klasifikácia komplexných kombinovaných polytraum, ktorá je najvhodnejšia, ak je potrebné určiť stupeň poškodenia lekárom pohotovostnej služby.
Na základe povahy hlavného zranenia sú kombinované zranenia klasifikované takto:
- otvorené alebo uzavreté poranenia mozgu a lebky v kombinácii s poraneniami rovnakej povahy iných oblastí tela, ako je hrudník, celiakia, končatiny, panva;
- otvorené alebo uzavreté poranenia v oblasti hrudníka v kombinácii s kraniocerebrálnymi poraneniami;
- otvorené alebo uzavreté poranenia celiakálnej dutiny, hlavy, chrbtice, končatín;
- komplexné poranenia chrbtice kombinované s poraneniami iných oddelení: mozgu, brucha, panvy, hrudníka;
- vážne poškodenie panvovej oblasti v kombinácii s kraniocerebrálnymi, celiakálnymi a hrudnými poraneniami.
Viacnásobná a súvisiaca trauma
Prítomnosť viacnásobnej traumy v prípadeprítomnosť vedomia obete môže viesť k vytvoreniu takzvaných pseudodominantných lézií. Tento stav často spôsobuje, že sa pacient sústredí na menej závažné zranenia, čo odvádza pozornosť lekára od stanovenia správnej diagnózy.
Aby sa predišlo diagnostickej chybe pri viacnásobnom poranení, umožňuje urgentné manuálne a röntgenové vyšetrenie celej kostry.
Pri bezvedomí pri viacnásobnej polytraume sa najskôr vykoná vyšetrenie na poškodenie hrudníka, chrbtice, brušnej dutiny, lebečných a panvových kostí. Prítomnosť odrenín, edémov, hematómov, pohyblivosť končatín netypická pre stabilný stav pohyblivosti končatín sa zároveň môže stať dôvodom na vykonanie RTG diagnostiky končatín.
Núdzová prvá pomoc
Ťažké sprievodné poranenia sú zranenia, pri ktorých stabilizácia stavu obete do značnej miery závisí od rýchlosti prvej pomoci. Na transport pacienta pri kombinovanom úraze sú potrebné pevné nosidlá, ktoré znižujú pravdepodobnosť upchatia dýchacích ciest krvou, zvratkami a tiež sa vyhýbajú stiahnutiu jazyka alebo dolnej čeľuste. Paralelne sa oblasť nosohltanu čistí gázovými utierkami alebo lekárskym odsávaním tekutín. Ťažké sprievodné poranenia si môžu vyžadovať otvorenie ústnej dutiny pomocou špeciálneho expandéra úst.
V prípade zlyhania pľúc sa ďalej vykonáva umelé dýchanie z úst do úst alebo pomocou prístroja KI-ZM. S okamžitou, naliehavou, a čo je najdôležitejšie, správnou pomocou, vďaka implementácii vyššie uvedených opatrení, obeť obnoví dýchanie, po ktorom zvyčajne nastáva stav vedomia.
Po dodaní postihnutého na kombinovanú úrazovú jednotku je potrebné podanie polyglucínu, prednizolónu, hydrokortizónu na stabilizáciu vitálnych funkcií organizmu. V prípade ťažkých poranení končatín s výskytom arteriálneho krvácania sa aplikuje turniket.
Kombinovaná trauma u detí alebo u človeka v mimoriadne vážnom stave, pri ktorom je nízky krvný tlak, si vyžaduje podanie inzulínu, injekcie 40% glukózy do žily bez zastavenia prísunu polyglucínu s hormónmi.
Keď dôjde k periférnemu pulzu a tlak sa stabilizuje na úrovni až 80 mm Hg. čl. v prípade kombinácií zlomenín končatín sa neodporúča strácať čas dlahovaním. Namiesto toho sa zameriavame na prevenciu zlyhania životne dôležitých orgánov.
