Takáto patológia ako krauróza vulvy je v podstate progresívna kožná atrofia sliznice spôsobená involučnými zmenami na vonkajších ženských genitáliách. Okrem atrofických procesov sa choroba prejavuje progresívnou dystrofiou a sklerotickými defektmi reprodukčného systému, ktoré sú často spojené s leukoplakiou. Často je krauróza vulvy (fotografie je možné vidieť v mnohých zdrojoch odbornej lekárskej literatúry) sprevádzaná psychoemočnými a neurovegetatívnymi poruchami.
Choroba sa vyvíja hlavne u pacientok v menopauzálnom a postmenopauzálnom období, a preto je dobre vysledovateľný vzťah medzi patológiou a poklesom produkcie estrogénových hormónov. V niektorých prípadoch však môže byť choroba diagnostikovaná aj u žien v reprodukčnom veku a mladých dievčat. Príznaky ochorenia nie sú len nepríjemné, pretože vulválna krauróza je prekancerózny stav, ktorý si vyžadujepovinná terapia.
Anatomické vlastnosti
Vulva je pojem lekárskej terminológie, ktorý definuje oblasť vonkajších ženských pohlavných orgánov. Z hornej strany je ohraničená ohanbia, zo spodnej strany vchodom do pošvy a u panien aj panenskou blánou. Vonkajšie pohlavné ústrojenstvo ženy zahŕňa veľké pysky ohanbia, malé pysky ohanbia, pošvové predsiene a Bartholínove žľazy, vývod močovej rúry (otvorenie močovej rúry zvonku) a klitoris.
Vulva je pokrytá sliznicou a pokožkou, v ktorej je množstvo krvných ciev, žliaz a nervových receptorov. Vulválne tkanivá sú také jemné, že sa môžu ľahko poraniť a sú náchylné na zápal. Za ich stav je zodpovedný imunitný a hormonálny systém. Estrogény pomáhajú udržiavať tonus sliznice a pokožky vulvy, elasticitu, normálne prekrvenie a schopnosť bojovať proti negatívnym faktorom. Avšak v premenopauzálnom veku, s hormonálnymi zmenami a transformáciami vo fungovaní hypofýzy - hypotalamu - vaječníkov, produkcia estrogénov klesá, čo nie je schopné ovplyvniť stav tkanív penisu. Vyskytujú sa u nich funkčné a štrukturálne poruchy, rednutie (atrofia), mierna traumatizácia, suchosť, predispozícia k rôznym zápalom.
Popis
Krauróza vulvy (inými slovami lichen sclerosus) je ochorenie súvisiace s degeneratívnymi léziami vonkajších pohlavných orgánov, ktoré je charakterizované atrofiou slizníc a kože v dôsledku ich involúcie. presakujepostupuje dlho a neustále, prejavuje sa vo forme suchosti slizníc a kože, ako aj svrbenia. Ako už bolo uvedené, táto patológia je obzvlášť častá u starších žien (počas menopauzy).
Príčiny vulválnej kraurózy
Presné príčiny, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, sú stále neznáme. V súčasnosti existuje určitý počet teórií, pričom žiadna z nich úplne nevysvetľuje mechanizmus vývoja a etiológiu lichen sclerosus. Autoimunitné a neuroendokrinné defekty, psychogénne faktory, ako aj infekčné a vírusové agens majú určitý význam pri výskyte kraurózy a leukoplakie vulvy.
Vo vývoji tejto patológie vonkajších ženských pohlavných orgánov existuje niekoľko rizikových faktorov:
- ochorenia hormonálnej sféry (nadobličky, vaječníky, hypofýza, štítna žľaza);
- malé plodné obdobie (ak je menopauza skorá, znamená to prítomnosť výraznej ovariálnej hypofunkcie);
- poranenia vonkajších pohlavných orgánov alebo operácie na nich vykonávané;
- ovarektómia v zrelom a mladom veku;
- chemické popáleniny genitálií (napríklad po sprchovaní vysoko koncentrovaným roztokom manganistanu draselného);
- autoimunitné ochorenia a znížená imunita;
- obezita;
- trvalá vulvovaginitída a vulvitída;
- psychogénne faktory (neustála depresia a stres, obsedantný strach);
- zanedbanie intímnej hygieny;
- herpes alebo papilomavírus;
- emocionálna labilita;
- trvalé prehriatie.
Znaky vývoja ochorenia sú tiež nedostatočne študované. Pri krauróze vulvy sa rozlišuje niekoľko momentov, ktoré sa postupne nahrádzajú. Spočiatku je patológia poznačená poruchami mikrocirkulácie a prekrvenia tkanív, opuchom slizníc a kože, čo vedie k hypoxii. Potom sa vyvinú atrofické poruchy kolagénovej štruktúry a v dôsledku zvýšenej aktivity elastázy sa rozpadajú elastické vlákna. Okrem toho sú zničené nervové zakončenia. Štruktúra spojivového tkaniva je tiež narušená, čo vedie k zablokovaniu arteriol a ešte vážnejšiemu narušeniu zásobovania krvou vo vonkajších pohlavných orgánoch.
Symptómy vulválnej kraurózy
V prípade ochorenia symptómy priamo závisia od trvania a stupňa jeho prevalencie, závažnosti procesu, ako aj dostupnosti liečby pred ním. Patognomickým znakom kraurózy je prerušované alebo pretrvávajúce svrbenie vulvy. Tento príznak môže byť kombinovaný s pocitom napínania alebo pálenia pokožky, ako aj s pocitom suchosti genitálií po umytí príliš drsným mydlom. Zvyčajne je nástup a zosilnenie svrbenia charakteristické pre nočný čas, ako aj po hygienických procedúrach a emocionálnych zážitkoch. Kvôli zriedeniu sliznice a kože sa ľahko zrania, na týchto miestach sa objavia rany a praskliny, ktoré dopĺňajú svrbenie bolesťou. Zúženie pošvovej predsiene a atrofia pyskov ohanbia nepriaznivo ovplyvňuje pohlavný styk, ktorý spôsobuje bolesť, resp.v podstate nemožné.
Podľa recenzií je vulválna krauróza dosť nepríjemná patológia. Vzhľadom na to, že otvor močovej trubice sa zužuje, dochádza k problémom s močením, pacient pociťuje bolesť. Okrem lokálnych prejavov majú pacienti s lichen sclerosus jasne definované defekty v nervovom systéme: emočná labilita, depresia, problémy so spánkom, podráždenosť, agresivita, cievne poruchy (arteriálna hypertenzia), problémy s metabolizmom tukov a sacharidov (obezita).. Ochorenie je charakterizované živým klinickým obrazom a iba dve percentá pacientov nemajú žiadne ťažkosti.
Choroba má tri štádiá, ktoré sa dajú ľahko určiť počas gynekologického vyšetrenia.
- Počiatočná fáza. V tomto štádiu sa objavuje začervenanie a opuch vonkajších pohlavných orgánov. Ak sa pozriete na stydké pysky, môžete vidieť výrazný opuch a hyperémiu, pripomínajúcu jednoduchý zápal. Pacienti sa v tomto štádiu sťažujú na husiu kožu, mravčenie, mierne až stredne silné svrbenie.
- Atrofické štádium vulválnej kraurózy u žien. Pri vyšetrení je veľmi jednoduché určiť kraurotický trojuholník, v ktorom vrchol smeruje do pubis, pričom spodina sa nachádza v hornej tretine pyskov ohanbia. Malé pysky ohanbia sa stenčujú, splošťujú a veľkosť klitorisu sa zmenšuje. Mení sa aj farba mäkkých tkanív vonkajších pohlavných orgánov a získava belavý odtieň (voskový alebo svetlomodrý). Chlpatá oblasť nie je ovplyvnená, ale možno pozorovať aj zúženie vaginálneho otvoru.
- Sklerotické štádium. PočasV tomto štádiu malé pysky a podnebie „miznú“, teda atrofujú, sú prakticky neviditeľné, pričom veľké pysky ohanbia sa stávajú plochými a pripomínajú valčeky, pričom obmedzujú náhle zúžený pošvový vchod. Okrem toho sa výrazne zníži otvorenie močovej trubice. Chlpatá časť zmizne. Sliznice a pokožka získajú perleťový odtieň, stanú sa lesklými. Zároveň sa na tkanivách vonkajších pohlavných orgánov objavuje veľa malých záhybov, ktoré pripomínajú list pokrčeného pergamenu. Okrem toho sa na slizniciach a koži vyskytujú početné drobné krvácania, škrabance a mikrotrhlinky. Proces stále viac napreduje a súčasne zachytáva inguinálne záhyby, perinatálnu oblasť a vnútorné stehenné plochy. Svrbenie je v tomto štádiu neznesiteľné do takej miery, že žena nedokáže odolať neustálemu škrabaniu zapáleného povrchu, čím sa opäť tvoria a hnisajú mikrotraumy.
Diagnostika choroby
Krauróza vulvy (kód ICD N90.3) v štádiu sklerózy a atrofie sa nedá ľahko zameniť s inou patológiou. V počiatočnom štádiu je však potrebné odlíšiť ochorenie od neurodermatitídy, vitiliga, lichen planus, vulvovaginitídy a diabetes mellitus. Diagnóza lichen sclerosus vonkajších pohlavných orgánov je pomerne jednoduchá už pri vstupnom vyšetrení pacienta. Odber anamnézy však pravdepodobne nepomôže stanoviť diagnózu, pretože charakteristické údaje nie sú k dispozícii.
Sťažnosti pacienta a informácie po ňomgynekologické vyšetrenie. Jednoduché sú inštrumentálne metódy výskumu ako aj rozšírená vulvoskopia, teda vyšetrenie kolposkopom nielen pošvových stien a krčku maternice, ale aj mäkkých tkanív vonkajších pohlavných orgánov.
Laboratórne testy zahŕňajú krvný test na vylúčenie cukrovky a HPV polymerázovú reťazovú reakciu vykonanú na bunkách vulválneho tkaniva na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti HPV. Okrem toho sa vykonáva aj cytológia sterov z tkanív pohlavných orgánov.
Vo zvlášť nebezpečných prípadoch sa vykonáva aj histologický rozbor časti sliznice alebo kože vulvy, aby sa vylúčil malígny proces. Materiál je lepšie odoberať cielene, teda pod vulvoskopiou. Okrem toho by sa mali preskúmať informácie z imunogramu, aby sa vylúčili imunologické defekty.
Ako sa lieči vulválna krauróza?
Liečba
Liečba je pomerne náročná úloha, pretože príčiny a znaky vývoja tejto patológie neboli doteraz študované. Pacienti najčastejšie nepodliehajú hospitalizácii, poskytuje sa len na chirurgickú intervenciu.
V súčasnosti sú preferované konzervatívne terapie. Samozrejme, v prvom rade je potrebná zmena zaužívaného spôsobu života:
- syntetická spodná bielizeň je úplne vylúčená, najmä ľahká;
- vzdať sa zlých návykov (zneužívanie alkoholu a fajčenie);
- dodržiavanie noriem intímnej hygieny (treba sa umývať dvakrát denne jemnýmmydlo);
- nie je povolené používať vatové tampóny a tampóny, ako aj voňavý toaletný papier;
- nepoužívať intímne spreje a deodoranty, peny do kúpeľa a sprchové gély;
- správna výživa – zdravý životný štýl zohráva významnú úlohu pri liečbe vulválnej kraurózy.
Funkcie jedla
Pre lichen sclerosus vonkajších genitálií neexistuje žiadna špeciálna diéta. Len treba dodržiavať pravidlá zdravej výživy. Najprv sa musíte vzdať čierneho čaju a kávy, pretože obsahujú vysoký stupeň kofeínu, ktorý má vzrušujúci vplyv na psycho-emocionálne nestabilné pozadie. Okrem toho musíte vylúčiť údené mäso, kyslé uhorky, koreniny a korenené jedlá, pretože tieto jedlá len zhoršia svrbenie vulvy. Strava by mala obsahovať čo najviac rastlinných olejov ako zdrojov vitamínov A a E – prírodných antioxidantov, ktoré priaznivo pôsobia na stav pokožky a zvyšujú jej tonus a pružnosť. Je tiež potrebné odmietnuť vyprážané a mastné jedlá, rýchle občerstvenie a polotovary, pretože obsahujú veľa konzervačných látok, karcinogénov a stabilizátorov, čo spôsobuje výskyt malígnych novotvarov. V strave by malo dominovať čerstvé ovocie a zelenina. Prospeje najmä zelená zelenina a džúsové koktaily z nej. Pacienti s nadváhou by mali obmedziť príjem vysokokalorických potravín, ako sú jednoduché sacharidy (sladené sýtené nápoje, cukrovinky, pečivo).
Ako sa inak lieči vulválna krauróza? Metódy fototerapie sa nachádzajú aj v lekárskej literatúre.
Nedrogová terapia
Ženám s kraurózou často pomáha nemedikamentózna liečba, ktorá spočíva v predpisovaní fyzioterapie. Používajú sa tieto metódy:
- laserová terapia - pôsobenie laserového lúča na zapálenú oblasť po dobu až piatich minút v niekoľkých bodoch, jeden kurz - od 12 do 16 procedúr (dobre odstraňuje svrbenie, zlepšuje psycho-emocionálny stav a spánok);
- ultrazvuk;
- akupunktúra;
- glukokortikoidy a fonoforéza;
- UVR bedrovej oblasti a krížovej kosti;
- ozónová terapia;
- balneologické procedúry (kúpele, sprchy a zavlažovanie minerálnymi vodami, liečba bahnom);
- fotodynamická terapia;
- terapia imelo (lieky s bielym imelo sa podávajú na stimuláciu imunitného systému);
- rádioterapia.
Je dobré, že vulválna krauróza nie je veľmi častá medzi ženskými chorobami.
Fotodynamická úprava
Inovatívnou metódou je fotodynamická terapia kraurozy, ktorá spočíva v zavedení fotosenzibilizátorov (fotém, fotoditazín, fotosenzory atď.) do tela pacienta intravenózne, po ktorom sa ožiaria zapálené oblasti vonkajších pohlavných orgánov laserový lúč s nízkou intenzitou. Vďaka fotochemickej reakcii, ktorá potom nastáva, sa aktivuje fotosenzibilizátor, po ktorom sa uvoľňujú aktívne radikály a kyslík, ktoré ovplyvňujúatypické bunky, v dôsledku čoho dochádza k ich nekróze, zatiaľ čo zdravé bunky sa stávajú neporušenými. Pacientovi sú vopred priradené také vyšetrovacie metódy ako:
- kolposkopia;
- kompletný krvný obraz;
- cytológia vulvy;
- biochemický krvný test.
Fototerapia má mnoho výhod, v rozsahu od 90 % do 95 % účinnosti pri liečbe kraurózy. Jeho prednosti sú nasledovné:
- dokonalá bezpečnosť;
- bezbolestná metóda;
- hojenie je rýchle;
- nezanecháva jazvy;
- nevyžaduje sa hospitalizácia;
- stačí len jedna relácia;
- krásny kozmetický efekt;
- komplikácie a nežiaduce reakcie chýbajú;
- pôsobí výlučne na atypické bunky;
- krátke pooperačné obdobie a pomerne rýchle obnovenie schopnosti pracovať.
Ktoré masti sú účinné pri vulválnej krauróze?
Medikovaná liečba
Fyzioterapia nie je jedinou metódou. Kraurosis sa lieči aj liekmi. Liečba liekmi na túto chorobu sa vykonáva nielen lokálne, ale aj systémovo. Na vonkajšiu liečbu sa používajú krémy a masti, ktoré zahŕňajú hormóny. Oblasť vulvy sa maže krémami raz alebo dvakrát denne. Ako liečiť vulvárnu kraurózu je zaujímavé pre ženy, ktoré prešli touto chorobou. Prostriedky na lokálnu terapiunasledujúce:
- krém s obsahom estrogénov ("Permarín", "Estriol") - aplikuje sa 2x denne, trvanie kúry je 2-3 týždne (rast endometria nie je stimulovaný, ale nie je indikovaný u pacientok v reprodukčnom veku vek);
- progesterónový krém ("Krynon", "Pragisan") - aplikovaný aj dvakrát denne počas 3-4 týždňov, je optimálny na liečbu malých pacientov;
- masť s obsahom 2% testosterónu - má výrazný protisvrbivý účinok, zvyšuje elasticitu tkanív vonkajších pohlavných orgánov, aplikuje sa dvakrát denne, dĺžka kúry je od dvoch do troch týždňov;
- glukokortikoidné masti, ktoré znižujú náchylnosť kožných receptorov na histamín, zmierňujú svrbenie, exsudáciu, priepustnosť cievnych stien, tonizujú cievy, pôsobia protizápalovo, lokálne pôsobia imunosupresívne (butezonid 0,5 %, prednizolón masť 0,5 %, hydrokortizónová masť 1 %).
Okrem hormonálnych mastí sa používajú aj masti s obsahom difenhydramínu a vitamínu A a pri vzniku prasklín a infekcií sa používajú antibakteriálne masti.
V systémovej liečbe sa predpisujú antialergénne, sedatíva a trankvilizéry, hormonálne lieky, biostimulanty, vitamíny A a E. V prípade potreby sa pri vzniku zápalových procesov v oblasti mikrotraumov predpisujú antibiotiká.
Ľudové terapeutické metódy
Pri liečbe kraurózy a vulválnej leukoplakie sa ľudové prostriedky používajú ako doplnok k hlavnej liečebnej metóde. Často ženynaordinujte si teplé kúpele napustené nechtíkom, motúzom a kvetmi harmančeka (bylinky možno variť súčasne aj oddelene). Kúpele by sa mali robiť najmenej trikrát týždenne. Účinné sú aj obklady z bielkoviny kuracieho vajca, nasekaná petržlenová vňať s prídavkom morskej soli v malom množstve. Okrem toho je predpísané použitie odvaru takých bylín, ako je fialová trojfarebná, sukcesia, praslička roľná, list jahody, žihľava a čierne ríbezle, koreň lopúcha a rebríček. Tento odvar sa užíva trikrát denne, sto mililitrov počas troch mesiacov.
Chirurgické metódy
V súčasnosti sa operácia vulválnej kraurózy nevykonáva často, pretože riziko recidívy ochorenia a objavenia sa kozmetických defektov a komplikácií je vysoké. Operácia je najčastejšie predpísaná pre porušenie anatomických štruktúr (synechia malých pyskov, stenóza močovej trubice alebo vaginálneho vestibulu atď.). Pri absencii očakávaného výsledku konzervatívnej terapie sa vykonávajú minimálne invazívne chirurgické zákroky: laserová ablácia; denervácia vulvy; kryodeštrukcia zapálených oblastí. Ak existuje podozrenie, že proces sa stal malígnym, vykoná sa vulvektómia.
Prevencia
Pri prevencii vulválnej kraurózy (ICD N90.3) je potrebné dodržiavať niekoľko významných podmienok. Ani to však nepomôže k úplnému vyliečeniu.
- Osobná hygiena. Pacient s takouto diagnózou musí každý deň starostlivo sledovať čistotu svojho tela. Umyte intímnemiesta sú potrebné systematicky - ráno a večer. Mydlo nie je povolené, lepší je odvar z nechtíka alebo harmančeka.
- Prevencia stresu. Pri častých depresiách a nervových poruchách sa odporúčajú sedatíva, ak si neviete poradiť sami.
- Včasná liečba.
- Správna spodná bielizeň. Syntetické tkaniny sú vylúčené, pretože neprepúšťajú dostatok vzduchu a ďalej zvyšujú svrbenie v oblasti slabín. Odporúča sa bavlnená spodná bielizeň.
Recenzie
Recenzie na liečbu vulválnej kraurózy má veľké množstvo, pozitívnych aj negatívnych. Ak patológia nie je príliš pokročilá, potom bude použitie masti účinné. V závažných prípadoch je potrebná komplexná liečba, fyzioterapia, fototerapia. Ak sa ochorenie vôbec nelieči, potom je riziko vzniku onkológie vysoké.
