Adenóm hypofýzy je nádorová formácia benígnej povahy. Pochádza z žľazového tkaniva umiestneného v prednej hypofýze. Z klinického hľadiska je adenóm hypofýzy vyjadrený oftalmicko-neurologickými (poruchy hybnosti očí, bolesti hlavy, dvojité zorné polia a ich zúženie) a endokrinno-metabolickými syndrómami, kde v závislosti od typu ochorenia akromegália, sexuálna dysfunkcia, hypogonadizmus. dá sa diagnostikovať gigantizmus, galaktorea, hyper- a hypotyreóza, hyperkortizolizmus.
Diagnóza je stanovená na základe informácií získaných ako výsledok CT tureckého sedla, angiografie mozgu hlavy, rádiografie, MRI, oftalmologických a hormonálnych vyšetrení. Adenóm hypofýzy (kód ICD D35-2) sa lieči ožarovaním, rádiochirurgiou a transkraniálnym alebo transnazálnym odstránením.
Podstata patológie
Je umiestnená hypofýzana koreni lebečnej, v prehĺbení tureckého sedla. Má zadné a predné laloky. Adenóm hypofýzy je nádor hypofýzy, ktorý začína v tkanivách predného laloku. Produkuje šesť hormónov, ktoré regulujú fungovanie endokrinných žliaz: somatotropín, lutropín, tyreotropín, prolaktín, adrenokortikotropný hormón, folitropín. Súdiac podľa štatistík, patológia sa vyskytuje iba v desiatich percentách všetkých nádorov vo vnútri lebky, ktoré sa vyskytujú v neurológii. Väčšinou sa objavuje u pacientov v strednom veku (30 až 40 rokov).
Klasifikácia choroby
Náročnosť klasifikácie tohto ochorenia spočíva v tom, že anatomicky patrí hypofýza do nervového systému, ale z funkčného hľadiska do endokrinného systému.
Adenóm hypofýzy sa klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií:
1. Adenómy sú hormonálne aktívne (adenómy plurihormonálneho typu sú schopné vylučovať množstvo hormónov, napr. prolaktosomatotropinóm). Najbežnejšie odrody sú:
- somatotropinom;
- thyrotropinom;
- gonadotropinom;
- prolaktinóm;
- kortikotropinóm.
2. Hormonálne neaktívne adenómy sú rozdelené v závislosti od morfologických vlastností:
- „tiché“adenómy sú kortikotrofné, somatotrofné (prvého a druhého typu), laktotrofné, tyreotrofné, gonadotropné;
- nulobunkové adenómy;
- onkocytómy.
3. V závislosti od veľkosti nádoru:
- mikroadenóm: nie viac ako desať milimetrov;
- pikoadenóm: nie viac ako tri;
- marakadenóm: priemer viac ako desať milimetrov;
- obrie: 40-50+.
4. Podľa vlastností lokality vo vzťahu k tureckému sedlu a rastu:
- endoselárny rast, teda vo vnútri sedla;
- infraselárne (smer rastu je dole);
- suprasellar (hore);
- retroselárny (chrbát, konkrétne pod tvrdou škrupinou klivusu mozgu);
- antesellar (rast na obežnú dráhu, mriežkové bludisko);
- lateroselárne (do dutiny kavernózneho sínusu, nabok, do jamky pod chrámom atď.).
Ak počas klinických príznakov nadmernej sekrécie hormónov hypofýzy nie je stanovená správna diagnóza a novotvar stále rastie, objavujú sa neurologické a oftalmologické príznaky, ktorých zmeny sú možné v dôsledku smeru rastu nádoru.
Dôvody vzhľadu
V modernej lekárskej vede zostáva patogenéza a etiológia adenómu hypofýzy predmetom výskumu. Všeobecne sa uznáva, že adenóm sa môže objaviť pod vplyvom mnohých provokujúcich faktorov, ako je neuroinfekcia (brucelóza, mozgový absces, tuberkulóza, poliomyelitída, neurosyfilis, meningitída, cerebrálna malária, encefalitída atď.), kraniocerebrálne trauma, negatívne účinky na plod počas vnútromaternicového vývoja. Nedávno sa zistilo, že u žien môže byť patológia spôsobená dlhodobým užívaním perorálnych kontraceptív.
Adenóm hypofýzy sa u detí vyvíja v zriedkavých prípadoch. Tieto novotvary sú zvyčajne benígne.
Vzhľadom na to, že hypofýza reguluje hormonálne pozadie tela aj pri malých zmenách v jeho štruktúre, môžu sa začať poruchy nálady dieťaťa, jeho schopnosti sústrediť sa, ako aj celkový vývoj.
Adenómy tiež často spôsobujú bolesti hlavy a problémy so zrakom.
Vedci dokazujú, že ochorenie sa v niektorých prípadoch objavuje v dôsledku nadmernej hypotalamickej stimulácie tohto orgánu, čo je reakcia na primárny pokles hormonálnej aktivity žliaz s vnútornou sekréciou na periférii. Podobný mechanizmus vzniku je možný pri hypotyreóze a primárnom hypogonadizme.
Čo je to - adenóm hypofýzy mozgu, vysvetlili sme. Ako sa to prejavuje?
Príznaky choroby
Adenóm hypofýzy sa klinicky prejavuje ako séria oftalmicko-neurologických príznakov spôsobených tlakom rastúceho nádoru na štruktúry vnútri lebky nachádzajúce sa v oblasti tureckého sedla. Pri hormonálne aktívnej povahe adenómu bude hlavné miesto v klinickom obraze patriť endokrinno-metabolickému syndrómu. Zmeny v stave človeka často nesúvisia s hyperprodukciou hypofýzového tropického hormónu, ale s cieľovým orgánom, ktorý ovplyvňuje a aktivuje. Príznaky syndrómu endokrinnej výmeny sú priamo určené charakteristikami nádoru. Avšak na druhej strane môže byť patológia sprevádzaná niektorými znakmipanhypopituitarizmus, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom. Príznaky adenómu hypofýzy sa objavujú v rôznych variáciách.
Hypopituitarizmus
Taký fenomén ako hypopituitarizmus je vlastný nádorom veľkých rozmerov. Objavuje sa v dôsledku deštrukcie tkanív hypofýzy spôsobenej zväčšením nádoru. Tento patologický stav je charakterizovaný zníženým libido, sexuálnou dysfunkciou, impotenciou, hypogonadizmom a hypotyreózou. Pacienti tiež pociťujú priberanie na váhe, depresiu, slabosť a suchú pokožku.
Symptómy adenómu hypofýzy sú dosť nepríjemné.
Oftalmoneurologický syndróm
Oftalmoneurologické symptómy sprevádzajúce patológiu do značnej miery závisia od prevalencie a smeru rastu novotvaru. Najčastejšie ide o bolesti hlavy, poruchy hybnosti očí, diplopiu a zmeny zorných polí. Bolesť hlavy sa objavuje v dôsledku tlaku vyvíjaného na turecké sedlo adenómom hypofýzy. Je matná, neovplyvňuje ju poloha tela, nie je žiadna nevoľnosť. Pacienti s týmto ochorením sa často sťažujú, že bolesť hlavy nie je vždy zmiernená analgetikami. Najčastejšie je lokalizovaný v časových a frontálnych oblastiach, v zadnej časti očnice. Môže dôjsť k náhlemu zvýšeniu bolesti hlavy s adenómom hypofýzy v dôsledku intenzívneho rastu nádoru alebo krvácania v jeho tkanive.
sedlá. Dlhodobá patológia môže spôsobiť atrofiu optického nervu. S laterálnym smerom rastu adenómu nakoniec stláča vetvy tretieho, štvrtého, piateho a šiesteho nervu lebky. Z tohto dôvodu sa objavujú poruchy okulomotorickej funkcie, to znamená oftalmoplegia, ako aj diplopia (dvojité videnie). Môže dôjsť k zníženiu zrakovej ostrosti. Keď adenóm hypofýzy prerastie do spodnej časti sella turcica a ďalej sa šíri do sfénoidného alebo etmoidálneho sínusu, u človeka sa vyvinie upchatý nos, ktorý napodobňuje kliniku nádorov nosa alebo sinusitídy. Pri nasmerovaní nahor sa poškodia štruktúry hypotalamu a môže byť narušené aj vedomie pacienta.
Príznaky adenómu hypofýzy je dôležité rozpoznať včas.
Endokrinno-metabolický syndróm
Prolaktinóm je adenóm hypofýzy, ktorý vylučuje prolaktín. Sprevádzajú ju nezrovnalosti v menštruačnom cykle ženy, neplodnosť, amenorea a galaktorea. Takéto príznaky sa môžu vyskytnúť v kombinácii alebo izolovane. Približne 30 % pacientov s prolaktinómom má problémy v podobe akné, seborey, anorgazmie, stredne ťažkej obezity, hypertrichózy. U mužov sa objavujú predovšetkým oftalmoneurologické príznaky, proti ktorým je možná gynekomastia, znížené libido, impotencia a galaktorea.
Somatotropinóm je adenóm hypofýzy, ktorý produkuje rastový hormón, u dospelých sa prejavuje vo forme akromegálie, u detí - gigantizmus. Okrem charakteristických kostných premien u ľudí,vyvinúť obezitu a diabetes mellitus, zvýšenie veľkosti štítnej žľazy (uzlová alebo difúzna struma), najčastejšie nesprevádzané poruchou funkcie. Často sa vyskytuje hyperhidróza, hirsutizmus, nadmerné mastenie kože a výskyt névov, papilómov a bradavíc. Môže sa vyvinúť polyneuropatia, ktorá je sprevádzaná parestéziami, bolesťami a znížením citlivosti končatín na periférii.
Kortikotropinóm je adenóm, ktorý produkuje ACTH a je určený takmer v sto percentách prípadov s Itsenko-Cushingovou chorobou. Nádor sa prejavuje klasickými príznakmi hyperkortizolizmu, zvýšenej pigmentácie kože v dôsledku nadmernej produkcie hormónu stimulujúceho melanocyty spolu s ACTH. Môžu existovať duševné poruchy. Pre túto rozmanitosť adenómov je charakteristické, že existuje tendencia transformovať malígny typ s ďalšími metastázami. So skorým objavením sa endokrinných porúch môže byť nádor detekovaný ešte skôr, ako sa objavia oftalmicko-neurologické príznaky v dôsledku jeho rastu.
Gonadotropinóm - taký adenóm, ktorý produkuje gonadotropné hormóny a má nešpecifické vlastnosti, je najčastejšie determinovaný prítomnosťou zvyčajných oftalmicko-neurologických symptómov. Klinický obraz môže zahŕňať kombináciu galaktorey (v dôsledku zvýšenej sekrécie prolaktínu tkanivami hypofýzy, ktoré obklopujú adenóm) a hypogonadizmu.
Tyrotropinóm je adenóm hypofýzy, ktorý vylučuje TSH. Svojím primárnym charakterom sa prejavuje vo formehypertyreóza. Pri sekundárnom výskyte však možno hovoriť o hypotyreóze.
Diagnostika adenómu hypofýzy
Hlavnými diagnostickými metódami patológie sú röntgenové a biochemické vyšetrenie, to znamená kraniografia, MRI tomografia, počítačová tomografia, rádioimunologická metóda. Ak existuje podozrenie na adenóm, potom sa najskôr vykoná röntgenová kraniografia (dve projekcie), tomografia oblasti tureckého sedla, aby sa určili charakteristické vlastnosti objemového intraselárneho procesu, ktorý spôsobuje premeny v kostiach. štruktúr (osteoporóza), ako aj deštrukcia zadnej časti sedla atď. Charakteristickým znakom je bypassový charakter jeho dna. Na určenie prítomnosti nádoru a jeho štrukturálnych špecifík (cystický, pevný atď.), veľkosti a smeru rastu sa používa počítačová tomografia a so zvýšením kontrastu. Pri adenóme hypofýzy je vďaka MRI tomografii v niektorých prípadoch možné stanoviť infiltratívny vývoj nádoru. Ak existuje podozrenie na jeho laterálny rast (to znamená do kavernóznych dutín), je potrebné vykonať cerebrálnu angiografiu. Pomocou pneumocisterografie sa zisťuje posun chiazmatických cisterien, ako aj príznaky prázdneho tureckého sedla.
Špecifická diagnostická metóda s vysokou citlivosťou na adenóm hypofýzy je rádioimunologická detekcia koncentrácie hormónov hypofýzy v krvnom sére.
Diagnostika takejto choroby musí byť nevyhnutne zložitá. Podozrenie na adenómak má pacient očné neurologické defekty alebo endokrinno-metabolický syndróm. Výsledná emočná labilita pacientov, zložitosť diagnostického hľadania, pomalý rast, možnosť nadmernej diagnózy a klinický benígny priebeh mnohých adenómov si vyžadujú starostlivé a taktné zasvätenie pacientov výsledkom vyšetrenia.
Špecialista sa musí v prvom rade uistiť, že endokrinno-metabolický syndróm nie je dôsledkom užívania viacerých liekov (antidepresíva, antipsychotiká, antiulcerózne lieky spôsobujúce galaktoreu, prípadne kortikosteroidy ovplyvňujúce vznik cushingoidizmu, atď.).) alebo neuroreflexné účinky (zvýšená palpácia prsných žliaz pacientkou, prítomnosť antikoncepčného prostriedku v maternici, chronický typ adnexitídy), ktoré môžu prispieť k vzniku reflexnej galaktorey.
Je povinné vylúčiť primárnu hypotyreózu, ktorá je častou príčinou galaktorey. Potom je predpísané stanovenie koncentrácie hormónov tropickej hypofýzy v krvi, ako aj röntgenová analýza lebky. Vysoké zvýšenie koncentrácie tohto hormónu spolu s rádiografickými príznakmi adenómu hypofýzy potvrdzuje diagnózu.
Špeciálne záťažové farmakologické testy sa tiež používajú na zistenie abnormálnej reakcie na farmakologický vplyv adenomatózneho tkaniva. Ak existuje podozrenie na adenóm, pacient by mal byť odoslanýkonzultácie s oftalmológom. Pri štúdiu zorných polí a zrakovej ostrosti, ako aj pri analýze očného pozadia možno zistiť poruchy zraku alebo chiazmálny syndróm av niektorých prípadoch aj defekty okulomotorického nervu.
S nízkou koncentráciou hormónov hypofýzy v krvi a indikáciou v röntgenovom vyšetrení na prítomnosť volumetrickej formácie v oblasti tureckého sedla, magnetickou rezonanciou, počítačovou tomografiou, angiografiou mozgu a pneumocisternografiou používa sa na adenóm hypofýzy.
Diagnostika diferenciálneho typu sa vykonáva u nádorov hormonálne neaktívnych, ktoré sa nachádzajú v oblasti tureckého sedla, s hypofyzárno-hypotalamickou insuficienciou (nenádorového pôvodu), s nádormi, ktoré nie sú lokalizované v hypofýze a produkujú peptidové hormóny. Tento novotvar je potrebné odlíšiť od syndrómu prázdneho tureckého sedla, ktorý sa vyznačuje výskytom očného neurologického syndrómu.
Ako sa lieči adenóm hypofýzy?
Funkcie liečby patológie
Konzervatívna liečba sa môže aplikovať hlavne vo vzťahu k malým prolaktinómom. Vykonáva sa s antagonistami prolaktínu, napríklad bromkriptínom. Ak je adenóm malý, potom možno na ovplyvnenie nádoru použiť radiačné metódy: diaľková protónová alebo radiačná terapia, gama terapia, stereotaktická rádiochirurgia, teda zavedenie rádioaktívnej látky priamo do nádorového tkaniva.
Pacienti s veľkým adenómom alebo so sprievodnými komplikáciami (zrakové defekty, krvácanie,výskyt cysty v mozgu hlavy), je potrebné poradiť sa s neurochirurgom, aby zvážil možnosť odstránenia adenómu hypofýzy. Operáciu na odstránenie novotvaru možno vykonať transnazálnou metódou pomocou endoskopických techník. Makroadenómy sa odstraňujú transkraniálne, teda pomocou kraniotómie.
Liečba adenómu hypofýzy môže spôsobiť určité komplikácie. Viac o tom neskôr.
Následky a očakávané komplikácie
- Poruchy zraku.
- Poranenie zdravých tkanív hypofýzy.
- Zhoršená cirkulácia v mozgu.
- Infekcia.
- Liquorrhea.
Ak bola použitá endoskopická metóda, negatívne následky po operácii sú minimalizované.
Pacient je v nemocnici po odstránení adenómu hypofýzy endoskopickou metódou, nie dlho, ak sa v priebehu operácie nevyskytli žiadne komplikácie. Zmena načasovania: do 1-3 dní.
Pre každého pacienta po prepustení je vypracovaný rehabilitačný program na individuálnom základe, aby sa predišlo recidíve choroby.
Čo čaká človeka s adenómom hypofýzy po operácii?
Forecast
Hoci ide o nezhubný novotvar, ako sa zväčšuje, podobne ako iné mozgové nádory hlavy, stáva sa malígnym v dôsledku kompresie anatomických štruktúr, ktoré ho obklopujú. Veľkosť nádoru ovplyvňuje aj možnosť jeho úplného odstránenia. Adenóm hypofýzy nad dvomacentimetrov v priemere súvisí s pravdepodobnosťou recidívy po operácii. Môže sa to stať do piatich rokov.
Prognóza adenómu hypofýzy tiež závisí od jeho odrody. Napríklad pri mikrokortikotropinómoch je v 85% prípadov zaznamenané úplné obnovenie fungovania endokrinného systému po chirurgickej terapii. U pacientov s prolaktinómom a somatotropinómom je toto číslo oveľa nižšie - od 20 do 25%. Niektoré údaje naznačujú, že po chirurgickej liečbe sa v priemere 67 % uzdraví, s relapsmi v 12 % prípadov. Niekedy pri krvácaní do adenómu dochádza k samoliečeniu, čo je bežné najmä pri prolaktinómoch.
Možné následky adenómu hypofýzy sú najlepšie známe vopred.
Tehotenstvo a adenóm
Ak adenómy vylučujúce prolaktín, pri absencii adekvátnej terapie sú takéto koncepty často nezlučiteľné. V dôsledku nadmerného vylučovania prolaktínu nádorom sa žene nedarí otehotnieť. Stáva sa, že takýto novotvar sa objaví už priamo počas tehotenstva.
Iné typy, pri ktorých koncentrácia prolaktínu v krvi zostáva v medziach normy, nebránia počatiu dieťaťa. Operácia adenómu hypofýzy sa počas tohto obdobia nevykonáva.
Pri zistení takéhoto ochorenia by mala pacientka počas tehotenstva navštevovať gynekológa, neurochirurga a endokrinológa.
Prevencia
Pre prevenciu sa odporúča včas vyhnúť sa vzniku traumatických poranení mozguliečte rôzne infekčné choroby, aby ste predišli infekcii mozgu, a nepoužívajte perorálnu antikoncepciu príliš dlho.
Ak sa zistia neurologické, oftalmologické a hormonálne abnormality, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
Vyšetrili sme adenóm hypofýzy mozgu. Čo to je, je teraz jasné.
