Keď človek vidí zložitý lekársky termín, začne ho rozoberať na jeho súčasti, aby pochopil svoju chorobu. Preto jeho prvá otázka pre seba bude: "Za čo je zodpovedná hypofýza?". Po dôkladnom hľadaní informácií zistí, že ide o endokrinnú žľazu, ktorá reguluje prácu všetkých ostatných žliaz v tele. Ďalší výskum privedie pacienta k zoznamu ním produkovaných hormónov a cieľových orgánov. A až potom sa konečne rozhodne zistiť, čo znamená slovné spojenie "prolaktinóm hypofýzy". Ide o nádor, ktorý produkuje príliš veľa hormónov, ktoré telo nezvládne. Prebytok prolaktínu a spôsobuje charakteristické klinické príznaky. Ale najprv to.
Čo je hypofýza?
Za čo je zodpovedná hypofýza? Hypofýza je časť stredného mozgu, ktorá sa nachádza na jeho bazálnej ploche, v kostnom útvare nazývanom turecké sedlo. Táto žľaza produkuje hormóny, ktoré regulujú ľudský rast, rýchlosť metabolizmu a reprodukciu potomstva. Hypofýza je vodičom endokrinného systémusystémov. V interakcii s hypotalamom spoločne riadia telo a zabezpečujú jeho životné funkcie.
V hypofýze sú tri časti alebo laloky:
-
Predný lalok produkuje tropické hormóny. Nazývajú sa tak, pretože ovplyvňujú určité orgány a sú chemicky prispôsobené ich tkanivám. Patria sem:
- hormón stimulujúci štítnu žľazu (spojený so štítnou žľazou);
- adrenokortikotropný hormón (stimuluje nadobličky);
- hormón stimulujúci folikuly (kontroluje sexuálnu funkciu, vyvoláva dozrievanie vajíčka);
- luteinizačný hormón (stimuluje ovuláciu);
- rastový hormón je zodpovedný za rast;- luteotropný hormón alebo prolaktín (reguluje vzhľad kolostra a mlieko u tehotných žien, je zodpovedné za materský inštinkt). Prolaktinóm hypofýzy vzniká v prednom laloku, „prevracia“prácu luteotropného hormónu.
- Vasopresín sa vylučuje v zadnom laloku (zodpovedný za udržanie normálneho krvného tlaku a tekutín v tkanivách), ako aj oxytocín, ktorý je tak potrebný počas tehotenstva a kŕmenia dieťaťa. Pôsobí na kontrakciu hladkého svalstva.
- Melanocyty, hormóny, ktoré stimulujú kožné bunky, sa syntetizujú v strednom laloku.
Funkcie, ako už asi tušíte, hypofýza je rôznorodá. Riadi bunkové delenie a syntézu proteínov na stavbu nových tkanív. Okrem toho reguluje dozrievanie vajíčok a spermií, ako aj reakciu organizmu na účinky pohlavných hormónov. Zasahuje do imunitného systému stimuláciou alebo inhibíciou funkcieštítna žľaza. Kontroluje hladinu krvného tlaku v cievach, množstvo tukovej hmoty a kvalitu spánku. Hypofýza je zaneprázdnená 24 hodín denne, 7 dní v týždni, celý náš život.
Prolaktín – čo to je?
Keď trochu rozumiete anatómii a fyziológii endokrinného systému, môžete pristúpiť k jeho podrobnejšej analýze. Samozrejme, so swoopom, bez špeciálneho tréningu, to nebude ľahké, ale môžete to aspoň skúsiť. V diagnóze bol okrem slova „hypofýza“aj prolaktín. Čo je to?
Prolaktín je jeden z hormónov vylučovaných acidofilnými bunkami prednej hypofýzy. Podľa chemickej štruktúry patrí k proteínovým štruktúram. Vedci identifikujú celú rodinu látok, ktoré majú podobné molekulárne vlastnosti. Patria sem:
- prolaktín;
- proliferín (riadi delenie buniek spojivového tkaniva);
- somatotropín;- placentárny laktogén (vylučovaný počas tehotenstva).
V súčasnosti známe vlastnosti prolaktínu sú priamo alebo nepriamo zodpovedné za sexuálne funkcie a reprodukciu. Cieľovým orgánom sú, ako už názov napovedá, mliečne žľazy. Hormón stimuluje tvorbu kolostra a jeho premenu na mlieko. V puberte a počas tehotenstva je zodpovedný za rast a vývoj mliečnych žliaz, počet lalôčikov a kanálikov. Zaujímavý fakt: prolaktínové receptory sa nachádzajú takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách ľudského tela, no zatiaľ nie je známe, aký vplyv na ne má.
Prolaktinóm hypofýzyvzniká v dôsledku mutácií v bunkách adenohypofýzy. Vyvoláva nadmernú produkciu prolaktínu a zlepšuje jeho vlastnosti, čo ovplyvňuje pohodu a vzhľad pacientov. Našťastie, diagnóza a liečba tejto patológie je už známa a úspešne testovaná, takže táto diagnóza nie je vôbec veta.
Prolaktinóm
Prolaktinóm hypofýzy patrí medzi najčastejšie nezhubné ochorenia prednej hypofýzy (podľa štatistík až 30 percent všetkých diagnostikovaných nádorov). Vyskytuje sa u žien vo fertilnom veku. Pomer medzi zástupcami silnejšieho a nežného pohlavia je 1 ku 6.
Jeho rozmery spravidla nepresahujú dva alebo tri milimetre, ale muži môžu mať aj veľké útvary - viac ako centimeter v priemere. Tieto nádory sú hormonálne aktívne, pretože produkujú prolaktín. Normálne sa syntetizuje u oboch pohlaví. Prolaktín môže pôsobiť na orgány ako sám o sebe, tak aj v spojení s luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi. Ich pôsobenie je obzvlášť výrazné počas tehotenstva a laktácie. Okrem toho však regulujú menštruačný cyklus a nástup ovulácie.
Nadmerné množstvo hormónu vedie k opačnému účinku. Žena sa stáva neplodnou, to znamená, že nemôže počať a vynosiť dieťa. Na druhej strane muži, ktorí majú vysoké titre prolaktínu, majú problémy s potenciou a erekciou, všímajú si subjektívne a objektívne zväčšenie pŕs.
Reasons
Vedci ešte s istotou neprišli na to, prečo to človek mánovotvar, ale všimol si niektoré spoločné črty, ktoré sú charakteristické pre všetkých pacientov s podobnou diagnózou.
V prvom rade, samozrejme, hovoríme o vrodených genetických poruchách endokrinného systému. Spravidla ide o mnohopočetné neoplázie (to znamená, že nádory sú takmer vo všetkých žľazách s vnútornou sekréciou). Dochádza k nadmernej produkcii nielen prolaktínu, ale aj hormónov štítnej žľazy a prištítnych teliesok, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy a k výskytu vredov v žalúdku.
Je známe, že blízki príbuzní majú vyššiu šancu dostať túto patológiu, ako je priemer v populácii. Moderná genetika sa nevzdáva a hľadá gény zodpovedné za zmenu charakteristík buniek adenohypofýzy, no zatiaľ sa v tejto oblasti nepodarilo dosiahnuť úspech.
Klasifikácia
Adenóm hypofýzy (prolaktinóm) môže mať rôznu polohu v rámci tureckého sedla. Existujú dve skupiny nádorov:
- Intraselárne prolaktinómy, ktoré nepresahujú veľkosť jedného centimetra a nepresahujú kostné hranice hypofýzovej jamky.
- Extraselárne prolaktinómy, ktoré sú veľké a rastú za tureckým sedlom.
Závažnosť symptómov závisí od veľkosti nádoru. To platí nielen pre špecifické pôsobenie hormónu. Objemný nádor stláča iné mozgové štruktúry, čo spôsobuje celkové a fokálne neurologické symptómy. Môže ísť o slepotu, stratu čuchu, poškodenie iných hlavových nervov (trigeminálneho, tvárového, okulomotorického). Bežné príznaky zahŕňajú bolesti hlavy,depresívna nálada, úzkosť, podráždenosť a emočná labilita.
Prolaktinóm hypofýzy: príznaky u žien
Žena si dlho nemusí všimnúť rušivé zmeny na svojom tele, najmä ak mala pred ochorením problémy s menštruačným cyklom. U pacientok dochádza k poklesu počtu dní menštruácie, nedostatku výtoku alebo ich absencii vôbec. Dámy, ktoré chcú mať dieťa, to nemôžu urobiť, pretože nenastáva ovulácia.
Aké ďalšie príznaky majú ženy? Prolaktinóm hypofýzy stimuluje tvorbu mledziva a mlieka aj u tých žien, ktoré sa na materstvo nechystajú. Tekutina sa môže uvoľňovať po kvapkách pri mechanickom stláčaní dvorca alebo vytekať sama (zvyčajne kvôli veľkému množstvu mlieka). Ženy s týmito príznakmi myslia v prvom rade na rakovinu prsníka alebo iné lokálne zmeny, no pri starostlivom vyšetrení môžete nájsť koreň problému.
Znaky prolaktinómu hypofýzy u žien nie sú len vylučovaním mledziva a mlieka, ale je to aj zvýšená krehkosť kostí až po osteoporózu. Okrem toho nedostatok iných pohlavných hormónov, ako je estrogén, spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele a rýchle priberanie. Vzhľad sa môže dramaticky zmeniť - polymorfné akné na koži, zvýšené ochlpenie nad hornou perou a na vrcholoch ušníc. Toto všetko by malo priviesť lekára k myšlienke nádoru hypofýzy.
Symptómy u mužov
Prolaktinóm hypofýzy u mužov sa prejavuje znížením hladiny testosterónu a porušením tvorby zárodočných buniek. To znamená, že spôsobuje aj sterilitu. Ale spolu s aspermiou mizne erekcia, znižuje sa libido, znižuje sa potencia.
Okrem toho si zástupcovia silnejšej polovice všímajú zväčšenie a zmenu tvaru mliečnej žľazy - gynekomastiu. Spravidla sa vyskytuje u profesionálnych športovcov zameraných na naberanie svalovej hmoty a u človeka, ktorý neberie steroidy, by malo ísť o nebezpečné znamenie. Niekedy môže mlieko vytekať zo zväčšených prsníkov.
Okrem iného u mužov časom dochádza k atrofii pohlavných žliaz, miznú sekundárne pohlavné znaky, objavuje sa nadmerná lámavosť kostí a svalová slabosť.
Diagnostika
Nádor hypofýzy (prolaktinóm) sa najčastejšie zistí po neurozobrazovacom vyšetrení (magnetická rezonancia). Navyše potrebujeme nielen prehľadový obraz, ale cielené vyhľadávanie patológie hypofýzy pomocou kontrastnej látky - gadolínia, tropického až neuroendokrinného tkaniva. MRI vám umožňuje určiť veľkosť a umiestnenie novotvaru.
Keď je nádor malý, do jedného centimetra, je potrebné použiť počítačovú tomografiu, pretože je informatívnejšia. CT jasne ukazuje kostné štruktúry a ich zmeny v procese rastu adenómu.
Ale okrem inštrumentálnych metód, ktoré sú potrebné na konečné potvrdeniediagnostika a príprava na operáciu, existujú aj laboratórne diagnostické metódy. V prvom rade ide o stanovenie hladiny prolaktínu v krvi. Analýza by sa mala vykonať trikrát v rôznych dňoch menštruačného cyklu, aby sa vylúčili falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky spôsobené stresom alebo fyziologickými výkyvmi. Výsledok, ktorý ukazuje viac ako 200 nanogramov na mililiter, je takmer 100% dôkazom nádoru.
Ak vaše hladiny prolaktínu kolíšu medzi 40 a 100 nanogrammi, potom je veľká šanca, že tieto hodnoty sú spôsobené nízkou funkciou štítnej žľazy, poranením prsníka alebo poruchou funkcie obličiek. Samozrejme, ani tieto diagnózy nevzbudzujú optimizmus.
Najindikatívnejší je test s tyroliberínom. Po jeho intravenóznom podaní sa po pol hodine pozoruje zvýšenie produkcie prolaktínu. Koncentrácia hormónu by mala byť aspoň dvojnásobkom základnej línie. Pri prolaktinóme u pacientov sa množstvo prolaktínu v krvi nemení alebo sa mierne zvyšuje. Ak patologické zvýšenie hladiny hormónu nie je spôsobené nádorom, ale z iných dôvodov, potom bude reakcia na tyreoliberín blízka normálu.
Nezabudnite na konzultáciu so súvisiacimi odborníkmi a dôkladný prieskum medzi pacientmi. Ak chcete mať podozrenie na patológiu, niekedy stačí položiť správne otázky.
Liečba
Liečba prolaktinómu hypofýzy je zvyčajne medicínska. Terapia je zameraná na zníženie hladiny hormónu a jej vyrovnanie.negatívne efekty. Výber liekov a schémy ich podávania vykonáva iba endokrinológ pod kontrolou laboratórnej diagnostiky. Arzenál lekára zahŕňa lieky ako Bromkriptin, Levodopa, Cyproheptadine, Cabergoline a ďalšie. Väčšine pacientov pomáha vymenovanie "Bromokriptín". Účinok sa prejaví po niekoľkých týždňoch. Má však veľké množstvo vedľajších účinkov, takže najlepšou možnosťou je kabergolín. Navyše sa dá pohodlne používať (stačia dve sedenia týždenne).
V procese terapie sa veľkosť nádoru zmenšuje, sekrécia prolaktínu klesá, obnovuje sa normálne videnie a prestáva prúdiť kolostrum. U žien vo fertilnom veku sa menštruácia znovu objaví, obnoví sa funkcia nosenia dieťaťa. Muži prestávajú byť sterilní, vracia sa chuť na sex.
Ak sa po dlhom priebehu konzervatívnej terapie situácia nezmení k lepšiemu alebo existuje negatívny trend, potom neurochirurg spolu s endokrinológom zváži otázku chirurgickej intervencie. Pre pacientov s kontraindikáciami na operáciu existuje alternatíva - radiačná terapia. Má to však nevýhody: rozvinie sa zlyhanie hypofýzy a je potrebná celoživotná substitučná liečba.
Diéta pre prolaktinóm hypofýzy je zameraná na zníženie nadmernej hmotnosti, ktorá sa objavila na pozadí hormonálneho zlyhania. Endokrinológ alebo odborník na výživu pomôže vypracovať plán výživy, ktorý bude obsahovať všetky potrebné makro a mikroživiny, ako ajzvýšený obsah vápnika a fosforu, potrebného na prevenciu osteoporózy. Správnu výživu je možné dodržiavať aj po prekonaní choroby.
Liečbu prolaktinómu hypofýzy ľudovými prostriedkami odborníci veľmi neodporúčajú, pretože infúzie a odvary neprinášajú požadovaný účinok, ale zároveň inhibujú funkciu štítnej žľazy a nadobličiek. To môže negatívne ovplyvniť pohodu pacienta, ako aj prognózu zotavenia. Ak sa naozaj chcete potrápiť babskými receptami, určite sa poraďte so svojím lekárom.
Prognóza a prevencia
Dá sa prolaktinóm hypofýzy vyliečiť? Dôsledky vplyvu nadmernej produkcie hormónov na telo sú také, že aj keď samotný nádor zmizne, človek si na dlhú dobu obnoví stratené funkcie. Okrem toho lekári nerobia žiadne predpovede o rýchlosti zotavenia a úspechu liečby.
Relaps sa vyskytuje asi u polovice pacientov a po operácii sú štatistiky ešte nižšie – iba tridsať percent vyliečených.
Je diagnóza prolaktinómu hypofýzy rozsudkom smrti? Je ťažké robiť predpovede. Liečba môže trvať roky a neprinesie žiadne výsledky. Raz za pár rokov lekári odporúčajú urobiť prestávku medzi jednotlivými liečebnými cyklami, aby sa uvoľnili obličky a pečeň. Ale zároveň môže zrušenie liekov vyvolať malignitu a rast nádoru.
Pre pacientov je zavedené povinné dispenzárne sledovanie. Každý rokmali by urobiť počítačovú alebo magnetickú rezonanciu mozgu, poradiť sa s oftalmológom, gynekológom a endokrinológom a tiež urobiť testy na hladinu prolaktínu. Takéto dôkladné vyšetrenie, porovnanie ukazovateľov v dynamike a včasná úprava terapie umožňujú urobiť určité predpoklady o uzdravení pacientov.
