Defekt komorového septa (VSD) je diera umiestnená v stene, ktorá oddeľuje dutiny pravej a ľavej komory.
Všeobecné informácie
Tento stav má za následok abnormálne miešanie (sťahovanie) krvi. V kardiologickej praxi je takáto vada najčastejšou vrodenou srdcovou chorobou. Kritické stavy s VSD sa vyvíjajú s frekvenciou dvadsaťjeden percent. Deti mužského aj ženského pohlavia sú rovnako náchylné na výskyt tejto chyby.
VSD u plodu môže byť izolovaná (t. j. jediná existujúca anomália v tele) alebo súčasť komplexných defektov (atrézia trikuspidálnej chlopne, transpozícia ciev, spoločné arteriálne kmene, Fallotova tetralógia).
V niektorých prípadoch interventrikulárna priehradka úplne chýba, takáto chyba sa nazýva jediná srdcová komora.
VSD Clinic
Symptomatický defekt komorového septa sa často prejavuje v prvých dňoch alebo mesiacoch po narodení bábätka.
Medzi najčastejšie prejavy neresti patria:
- dyspnea;
- cyanóza kože (najmä končekov prstov apery);
- strata chuti do jedla;
- palpitácie;
- fatigue;
- opuchy brucha, chodidiel a nôh.
VSD pri narodení môže byť asymptomatická, ak je defekt dostatočne malý a objaví sa až neskôr (šesť a viac rokov). Symptómy priamo závisia od veľkosti defektu (diery), avšak hluk počutý počas auskultácie by mal upozorniť lekára.
VSD u plodu: príčiny
Akékoľvek vrodené srdcové chyby sa objavujú v dôsledku porúch vo vývoji orgánu v skorých štádiách embryogenézy. Dôležitú úlohu zohrávajú vonkajšie environmentálne a genetické faktory.
Pri VSD u plodu je určený otvor medzi ľavou a pravou komorou. Svalová vrstva ľavej komory je vyvinutejšia ako v pravej, a preto krv obohatená kyslíkom z dutiny ľavej komory preniká do pravej komory a mieša sa s krvou ochudobnenou o kyslík. V dôsledku toho sa do orgánov a tkanív dostáva menej kyslíka, čo v konečnom dôsledku vedie k chronickému hladovaniu tela kyslíkom (hypoxii). Prítomnosť ďalšieho objemu krvi v pravej komore má za následok jej dilatáciu (expanziu), hypertrofiu myokardu a v dôsledku toho výskyt pravostranného srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie.
Rizikové faktory
Presné príčiny VSD u plodu nie sú známe, ale dôležitým faktorom je zhoršená dedičnosť (to znamená prítomnosť podobného defektu u najbližšieho príbuzného).
Okrem toho veľkú úlohu zohrávajú aj faktory, ktoré sú prítomné počas tehotenstva:
- Rubinka. Ide o vírusové ochorenie. Ak mala žena počas skutočného tehotenstva (najmä v prvom trimestri) rubeolu, potom je riziko rôznych anomálií vnútorných orgánov (vrátane VSD) u plodu veľmi vysoké.
- Alkohol a niektoré drogy. Užívanie takýchto liekov a alkoholu (najmä v prvých týždňoch tehotenstva) výrazne zvyšuje riziko vzniku rôznych anomálií u plodu.
- Nedostatočná liečba cukrovky. Nekorigovaná hladina glukózy u tehotnej ženy vedie k fetálnej hyperglykémii, ktorá môže nakoniec viesť k rôznym vrodeným anomáliám.
Klasifikácia
Existuje niekoľko možností umiestnenia VSD:
- Konoventrikulárna, membranózna, perimembranózna VSD u plodu. Je to najčastejšia lokalizácia defektu a tvorí približne osemdesiat percent všetkých takýchto defektov. Na membranóznej časti septa medzi komorami sa nachádza defekt s pravdepodobným rozšírením na výstupný, septálny a jeho vstupný úsek; pod aortálnou chlopňou a trikuspidálnou chlopňou (jej septálnym cípom). Pomerne často sa v membránovej časti septa vyskytujú aneuryzmy, ktoré následne spôsobujú uzavretie (úplné alebo čiastočné) defektu.
- Trabekulárna, svalová VSD u plodu. Nachádza sa v 15-20% všetkých takýchto prípadov. Vada je úplne obklopená svalmi a môženachádza sa v niektorom z úsekov svalovej časti septa medzi komorami. Takýchto patologických dier možno pozorovať niekoľko. Najčastejšie sa tieto LBM plodu zatvoria spontánne.
- Infrapulmonálne, subarteriálne, infundibulárne a výtokové otvory z crestálneho traktu predstavujú približne 5 % všetkých takýchto prípadov. Defekt je lokalizovaný pod chlopňami (semilunárnymi) výstupných alebo kužeľovitých úsekov septa. Pomerne často sa táto VSD v dôsledku prolapsu pravého cípu aortálnej chlopne kombinuje s aortálnou insuficienciou;
- Chyby v oblasti vstupného traktu. Otvor sa nachádza v oblasti vstupnej časti septa, priamo pod oblasťou pripojenia komorovo-predsieňových chlopní. Patológia najčastejšie sprevádza Downov syndróm.
Najčastejšie sa zistia jednotlivé defekty, ale v septe sú aj viaceré defekty. VSD sa môže podieľať na kombinovaných srdcových defektoch, ako je Fallotova tetralógia, cievna transpozícia a iné.
Podľa veľkosti sa rozlišujú tieto chyby:
- malé (bez príznakov);
- stredne (klinika prebieha v prvých mesiacoch po pôrode);
- veľký (často dekompenzovaný, so živými príznakmi, ťažkým priebehom a komplikáciami, ktoré môžu viesť k smrti).
Komplikácie VSD
Ak je defekt malý, klinické prejavy sa nemusia vyskytnúť vôbec alebo sa otvory spontánne zatvoria hneď po narodení.
V prípade väčších chýb môževyskytnú sa nasledujúce závažné komplikácie:
- Eisenmengerov syndróm. Je charakterizovaný vývojom nezvratných zmien v pľúcach v dôsledku pľúcnej hypertenzie. Táto komplikácia sa môže vyvinúť u malých aj starších detí. V takomto stave sa časť krvi presúva z pravej do ľavej komory cez otvor v priehradke, pretože v dôsledku hypertrofie myokardu pravej komory je „silnejšia“ako ľavá. Krv zbavená kyslíka sa preto dostáva do orgánov a tkanív a v dôsledku toho vzniká chronická hypoxia, ktorá sa prejavuje modrastým nádychom (cyanózou) nechtových článkov, pier a kože všeobecne.
- Srdcové zlyhanie.
- Endocarditis.
- Ťah. Môže sa vyvinúť s veľkými defektmi septa v dôsledku turbulentného prietoku krvi. Je možné vytvárať krvné zrazeniny, ktoré môžu následne upchať cievy mozgu.
- Iné patologické stavy srdca. Môžu sa vyskytnúť arytmie a chlopňové patológie.
Fetálne VSD: čo robiť?
Najčastejšie sa takéto srdcové chyby zistia na druhom plánovanom ultrazvuku. Neprepadajte však panike.
- Musíte viesť normálny život a nebyť nervózny.
- Ošetrujúci lekár by mal tehotnú ženu pozorne sledovať.
- Ak sa defekt zistí počas druhého plánovaného ultrazvuku, lekár odporučí počkať na tretie vyšetrenie (30-34 týždňov).
- Ak sa defekt zistí na treťom ultrazvuku, pred pôrodom je predpísané ďalšie vyšetrenie.
- Malé (napr. 1 mm VSD u plodu) otvory sa môžu spontánne uzavrieť pred pôrodom alebo po ňom.
- Môže byť potrebná konzultácia s neonatológom a ECHO plodu.
Diagnostika
Pri auskultácii srdca a vyšetrení dieťaťa môžete mať podozrenie na prítomnosť defektu. Vo väčšine prípadov sa však rodičia dozvedia o prítomnosti takejto chyby ešte pred narodením dieťaťa počas rutinných ultrazvukových štúdií. Dostatočne veľké defekty (napríklad VSD 4 mm u plodu) sa zisťujú spravidla v druhom alebo treťom trimestri. Malé môžu byť zistené po narodení náhodou alebo keď sa objavia klinické príznaky.
U novorodenca alebo staršieho dieťaťa alebo dospelého možno diagnostikovať JMP na základe:
- Sťažnosti pacienta. Túto patológiu sprevádza dýchavičnosť, slabosť, bolesť v srdci, bledosť kože.
- Amnéza choroby (čas nástupu prvých symptómov a ich súvislosť so stresom).
- História života (zaťažená dedičnosť, choroba matky počas tehotenstva atď.).
- Všeobecné vyšetrenie (hmotnosť, výška, vývoj primeraný veku, tón pleti atď.).
- Auskultácia (hluky) a perkusie (rozšírenie hraníc srdca).
- Testy krvi a moču.
- Údaje EKG (príznaky ventrikulárnej hypertrofie, poruchy vedenia vzruchu a rytmu).
- Röntgenové vyšetrenie (zmenený tvar srdca).
- Vetrikulografia a angiografia.
- Echokardiografia (t. j. ultrazvuk srdca). DanéŠtúdia umožňuje určiť lokalizáciu a veľkosť defektu a pomocou dopplerometrie (ktorá sa môže vykonať aj v prenatálnom období) - objem a smer krvi cez otvor (aj keď CHD - VSD u plodu je 2 mm v priemere).
- Katetrizácia srdcových dutín. Teda zavedenie katétra a určenie s jeho pomocou tlaku v cievach a dutinách srdca. Podľa toho sa rozhodne o ďalšej taktike liečby pacienta.
- MRI. Priradené v prípadoch, keď Echo KG nie je informatívne.
Liečba
Po zistení VSD u plodu sa postupuje podľa očakávaného manažmentu, pretože defekt sa môže spontánne uzavrieť pred pôrodom alebo bezprostredne po pôrode. Následne, pri zachovaní diagnózy, sú kardiológovia zapojení do manažmentu takéhoto pacienta.
Ak defekt nenarúša obeh a celkový stav pacienta, sú jednoducho pozorované. Pri veľkých dierach, ktoré narúšajú kvalitu života, sa rozhoduje o vykonaní operácie.
Chirurgické intervencie pre VSD môžu byť dvoch typov: paliatívna (obmedzenie prietoku krvi v pľúcach v prípade kombinovaných defektov) a radikálna (úplné uzavretie otvoru).
Prevádzkové metódy:
- Otvorené srdce (napr. Fallotova tetralógia).
- Katetrizácia srdca s kontrolovaným prelepovaním defektu.
Prevencia defektu komorového septa
Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia pre VSD u plodu, avšak na prevenciu CHD je potrebné:
- Kontaktujte prenatálnu kliniku pred dvanástimi týždňami tehotenstva.
- Pravidelné návštevy LC: raz za mesiac počas prvých troch mesiacov, raz za tri týždne v druhom trimestri a potom raz za desať dní v treťom trimestri.
- Zostaňte zdraví a jedzte správne.
- Obmedzte vplyv škodlivých faktorov.
- Zákaz fajčenia a alkoholu.
- Lieky užívajte len podľa pokynov svojho lekára.
- Vakcínu proti ružienke podajte aspoň šesť mesiacov pred plánovaným tehotenstvom.
- Pri zhoršenej dedičnosti pozorne sledujte plod, aby ste čo najskôr odhalili CHD.
Forecast
Pri malých VSD u plodu (2 mm alebo menej) je prognóza priaznivá, pretože takéto otvory sa často spontánne uzavrú. V prípade veľkých defektov závisí prognóza od ich lokalizácie a prítomnosti kombinácie s inými defektmi.
