Otolaryngológovia niekedy predpisujú tympanometriu. Ukazuje funkčnú schopnosť ľudského ucha. Výsledkom vyšetrenia je tympanogram, ktorého dekódovanie poskytuje ucelenejší obraz o patológii stredného ucha u pacienta.
Štruktúra ľudského ucha
Uši ľudí sú zložité a zaujímavé.
Vonkajšie je reprezentované ušnicou, ktorej tvar umožňuje lepšie zachytiť zvuky a chráni sluchový orgán pred vplyvmi prostredia. Rovnako ako zvukovod, ktorý sa opiera o bubienok, ktorý prenáša zvukovú vlnu ďalej do ucha.
Stred sa nachádza za membránou a predstavuje ho bubienková dutina, v ktorej vykonávajú svoju prácu sluchové kostičky a odovzdávajú štafetu zvuku vnútornému uchu. Kladivo, nákova a strmeň sú spojené do reťaze, po ktorej lietajú a zvuk sa zosilňuje. Rukoväť malleusu je zrastená s tympanickou membránou a strmienok so základňou vstupuje do okienka vnútorného ucha. Ten druhý v podobe labyrintu je ukrytý v ľudskej hlave. Slúži nielen na rozpoznávanie zvukov, ale aj jevestibulárny orgán zodpovedný za rovnováhu a rýchlosť pohybu.
Definícia tympanometrie
Tympanometria je technika merania tlaku, ktorý vzniká v uchu pôsobením zvukových vibrácií a je zaznamenávaný graficky, čo je znázornené tympanogramom. Pomocou takéhoto vyšetrenia chcú otolaryngológovia pochopiť, či je tlak v bubienkovej dutine normálny a či je tam tekutina, či sa sluchové kostičky pohybujú v plnej sile, či bubienka plní svoju funkciu, či je neporušené.
Indikácie na vyšetrenie
Je ich veľa:
- Otitis media. Ide o zápal, ktorý vzniká v dôsledku bakteriálnej a vírusovej mikroflóry, hypotermie a zníženia imunitnej obranyschopnosti organizmu. V tomto prípade sa pacient obáva bolesti v uchu rôznej intenzity a straty sluchu. Možný výtok zo zvukovodu. Zápalový proces v uchu, ak nie je včas liečený, prechádza do chronického štádia a choroba môže človeka trápiť roky.
- Zjavné alebo suspektné poškodenie ušného bubienka, ku ktorému dochádza pri priamom poranení zvukovodu, ako aj pri nepriamom údere do hlavy alebo pri zápalovom procese, ktorý zasiahol membránu až po jej perforáciu.
- Patológia alebo poškodenie sluchovej trubice, ktorá je spojením medzi stredným uchom a nosohltanom. Zápal je sprevádzaný bolesťou, preťažením a stratou sluchu.
- Nádoryrôzneho charakteru (glomus, tympanálny paraganglióm, hemangióm, osteóm) a cysty vytvorené v strednom uchu, ktoré sťažujú sluch, spôsobujú bolesť a nepohodlie.
- Rýchlo rastúca strata sluchu bez zjavného dôvodu.
- Zápalové zmeny v oblasti za uchom: začervenanie a bolestivosť kože, zväčšené za uchom a submandibulárne lymfatické uzliny, horúčka.
- Zhoršené dýchanie cez nos, chrápanie v kombinácii so stratou sluchu.
- Prítomnosť voskových zátok, ktoré zhoršujú sluch a spôsobujú nepríjemný pocit zmeny a skreslenia vášho hlasu.
- Zápal a degeneratívne procesy postihujúce sluchový nerv.
- Časté zápalové procesy v nazofarynxe u detí vrátane adenoiditídy.
Na posúdenie efektu liečby chronických zápalových procesov stredného ucha príde vhod aj dešifrovanie tympanogramu.
Kontraindikácie pre manipuláciu
Takýto prieskum má množstvo obmedzení. Tu sú:
- Prítomnosť hojného serózneho alebo purulentného výtoku z uší.
- Výrazné začervenanie a opuch ušného bubienka sprevádzané vystreľujúcou bolesťou.
- Cudzie telá (koncovky slúchadiel, čiapky, guľôčky, gombíky, úlomky vatových tampónov, hmyz atď.). Pred zákrokom tympanometrie musia byť odstránené od otolaryngológa.
- Objemové sírové zátky. Musia sa tiež odstrániť, aby sa postup vykonal bezpečne a efektívnejšie.
Žiadna manipuláciao zavedení sondy do zvukovodu pri závažných poruchách celkovej pohody: presynkopa, duševné šialenstvo alebo silné rozrušenie, nárast epileptických záchvatov v posledných dňoch.
Opatrnosť je potrebná u pacientov podstupujúcich mikrochirurgické operácie stredného ucha a bubienka. Toto by sa malo robiť iba vtedy, ak je interpretácia tympanogramu dôležitá pre ďalší manažment pacienta.
Technika pre dospelých
Po vysvetlení pacientovi všetkých štádií manipulácie a získaní jeho súhlasu je potrebné vykonať otoskopiu, to znamená vyšetrenie zvukovodu na prítomnosť cudzích zložiek, sírových zátok a sekrétov. Ak je všetko v poriadku, môžete pristúpiť k vyšetreniu. Od pacienta sa nevyžaduje žiadna ďalšia príprava, okrem osobnej hygieny.
Zdravotnícky pracovník vykonávajúci zákrok vloží do ucha pacienta sondu s tryskou, ktorá zodpovedá veľkosti zvukovodu, aby ho tesne utesnil. Sonda je vybavená pumpou, ktorá mení tlak vo zvukovode, generátorom zvuku - vysiela zvukové signály do mikrofónu, ktoré sú potrebné na zachytenie vzájomného odrazu zvuku. Do ucha pacienta sa začnú dostávať signály s frekvenciou 220 hertzov a intenzitou hluku 85 dB. Spôsobujú, že ušný bubienok vibruje a mikrofón zachytáva vibrácie. Prístroj vytvorí pre každé ucho graf podľa typu tympanogramu, ktorého dekódovanie odborníkom pomôže umiestniťdiagnóza.
Spôsob vykonávania u detí
Dieťaťu treba vysvetliť, ale je lepšie ukázať na figuríne všetky momenty vyšetrenia. Najdôležitejšia vec, ktorú by mal malý pacient pochopiť, je, že tento zákrok je napriek zavedeniu cudzieho predmetu do ucha bezbolestný a rýchlo ubehne – asi 10 minút.
Bábätku treba povedať, že počas tympanometrie sa nemôžete točiť, rozprávať, kývať nohami, prehĺtať sliny, žuť, plakať a smiať sa. Počas celej manipulácie musí dieťa nehybne sedieť. Rodičom sa odporúča držať malé deti v náručí. Toto vyšetrenie je pri správnom prístupe absolútne bezpečné a vykonáva sa aj u dojčiat.
Pri vysokofrekvenčných meraniach sa odporúča sonda do veku štyroch mesiacov. Tiež veľkosť trysiek sa líši v závislosti od veku dieťaťa.
Dešifrovanie tympanogramu u detí (pri normálnych a patologických procesoch) vykonávajú odborníci na funkčnú diagnostiku alebo samotní otorinolaryngológovia. Len predpísaním a vyhodnotením všetkých vyšetrovacích metód môže lekár predpísať správnu liečbu.
Výklad tympanogramu
Výsledkom postupu je graf, samostatný pre každé ucho. Zobrazuje, ako orgán sluchu vníma zvuky rôznych frekvencií, aký tlak je momentálne zaznamenaný v ušiach, ako sa zvukový signál odráža a absorbuje. Metóda je objektívna, teda nezávislá od subjektívnych pocitov pacienta. Výsledok závisí len od štátu afungovanie stredného a vonkajšieho ucha vyšetrovanej osoby.
Výsledky tympanogramu zvyčajne interpretuje funkčný diagnostik, ktorý je vyškolený na pochopenie tohto typu vyšetrenia. A potom otolaryngológ predpíše potrebnú liečbu alebo dodatočné vyšetrenie. Okrem tympanometrie by sa mala vykonať aj audiometria na objasnenie prítomnosti konkrétneho ochorenia.
Normálny tympanogram
Normálne dekódovanie vyzerá ako rovnoramenný trojuholník, ktorý je v strede grafu. To znamená, že všetko je v poriadku s tlakom v bubienkovej dutine a rovná sa atmosférickému tlaku. V strednom uchu nie je žiadna tekutina. Tympanická membrána a sluchové ossicles fungujú normálne. Zvuk sa prenáša takmer úplne vo vnútri štruktúr ucha.
Typy tympanogramov
Podľa rôznych autorov možno interpretáciu tympanometrie uskutočniť podľa počtu typov grafov od troch do pätnástich. Najčastejšie sa používa sedem typov prepisov.
Typ A opísaný vyššie zodpovedá normálnemu tympanogramu.
Typ B vyzerá na grafe ako rovná čiara. V dôsledku toho tympanická membrána prakticky nereaguje na kolísanie tlaku, čo naznačuje buď jej poškodenie, alebo prítomnosť tekutiny v bubienkovej dutine. Takéto zmeny sa pozorujú pri zápale stredného ucha.
Typ C zobrazuje posun grafickej krivky doľava pozdĺž osi x. To sa interpretuje ako porušenie priechodnosti vzduchu cez Eustachovu trubicu, ktorá spája stredné ucho s nosohltanom. Takéto porušeniamožné pri zápale samotnej sluchovej trubice alebo patológii z úst (tonzilitída, absces), nádorových formáciách.
Typ D na grafe poskytuje bočný ostrý hrot, vďaka ktorému bude vzor vyzerať ako písmeno „M“. Takáto krivka je typická pre zjazvenie a atrofiu bubienka.
Typ E sa objaví na tympanograme pri vysokých pulzových frekvenciách ako krivka s jedným alebo viacerými zaoblenými dodatočnými vrcholmi. K tomu dochádza, keď dôjde k poruche v reťazci kladívka, drievka a nákovy spojené so zápalovými, traumatickými alebo degeneratívnymi procesmi.
Type Ad zobrazuje taký vysoký vrchol, že jeho vrchol môže presahovať hranice grafického obrázka. Je to spôsobené vysokou labilitou bubienka v dôsledku jazvových deformít, porušení tonusu membrány, prasknutia kostičiek v strednom uchu alebo ich anomálií, ktoré sú prítomné od narodenia.
Typ As vyzerá takmer normálne, ale amplitúda je nižšia ako typ A. Je to spôsobené otosklerózou, zhrubnutím ušného bubienka v dôsledku zjazvenia.
Výhody a nevýhody výskumu
Výhody sú:
- Objektivita – konečný záver bude závisieť čisto od fungovania prvkov načúvacieho prístroja, a nie od toho, čo pacient počuje alebo nepočuje.
- Účinnosť – podľa rozpisu môže kompetentný lekár stanoviť predbežnú diagnózu a rozhodnúť o koncepcii liečby.
- Bezbolestná - metóda nespôsobuje nepohodlie a možno ju použiť aj prenovonarodené deti.
- Rýchle – vyšetrenie trvá menej ako desať minút.
Nevýhody sú, že:
- Štúdia nie je vždy informatívna, pretože typ krivky môže charakterizovať niekoľko patologických procesov.
- Prítomnosť kontraindikácií.
- Nedostatok personálu s tympanometrickým zariadením vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.
