Osteochondróza je porucha, ktorá obmedzuje vývoj kostí. Presnejšie povedané, osteochondróza je aseptická ischemická nekróza. Psychosomatika osteochondrózy (Louise Hay podrobne opísala všetky ovplyvňujúce faktory) ďalej
Začiatočné udalosti v patogenéze osteochondrózy sa doteraz nenašli, ale údaje naznačujú ischemickú nekrózu osifikačného centra. Môže to byť spôsobené primárnou cievnou príhodou v dôsledku traumatickej udalosti alebo viacnásobnými traumami. A môžu existovať psychosomatické príčiny osteochondrózy.
Môže obsahovať jednu alebo viac epifýz a nevyhýbajú sa tomu ani sašamoidi (ako pri Sinding Larsenovom syndróme a pri užívaní prvých metasarzálnych sezamoidov). Zdá sa, že základné procesy sú rovnaké pre izolované a viaceré ochorenia.
Neúplné vyliečenie alebo úplné zlyhanie liečby môže viesť k chronickej bolesti a dokonca k invalidite neskôr v živote. Detailneviac o príznakoch a liečbe osteochondrózy krčnej chrbtice.
Príznaky
Pre všetky typy osteochondrózy sú charakteristické nasledujúce príznaky:
- Neurčená etiológia.
- Klinická progresia.
Existujú aj také modely choroby:
- Normálna epifýza vystavená traume (napr. lakeť džbánu s osteochondritídou capitelilla dissecans).
- Mierne dyschondrotická epifýza spôsobená vonkajšími stimulmi (napr. Perthesova choroba).
- Závažne postihnutá dyschondrotická epifýza vystavená normálnemu stresu (napr. femorálna epifýza pri Gaucherovej chorobe).
Existujú patogénne faktory, ktoré si vyžadujú ďalšie skúmanie: zmenený pomer kolagén-proteoglykán, biochemické abnormality (napr. zmenená expresia matrixových metaloproteináz [MMP], ako sú MMP-1, MMP-3 a MMP-13), a nadmerná expresia glykozaminoglykánov a agrekánu ako dôsledok zmenenej mechaniky, ktorá zhoršuje poškodenie chrupavky.
Psychosomatika chorôb osteochondrózy
Môže sa objaviť nielen z fyziologických dôvodov, ale aj z psychosomatických dôvodov.
Ľudské telo je veľmi náchylné na psychický tlak. Viac ako polovica chorôb, ktoré sa u ľudí objavujú, nie sú najčastejšie skutočné choroby, ale stresujúce záťaže, zážitky a nervozita. Psychosomatické stavy a osteochondróza spolu úzko súvisia.
Osteochondróza krku
Krčná oblasť spája časť myslenia s časťou konania. Dôvody pre psychosomatiku cervikálnej osteochondrózy spočívajú v tom, že sebavedomý človek vždy drží hlavu vysoko. Kým neistý človek si ho naopak tlačí do seba, čím ničí tkanivá chrupavkových častí. Psychosomatika cervikálnej osteochondrózy sa lieči iba zmenou svetonázoru a myšlienok.
Osteochondróza prsníka
Psychosomatika osteochondrózy hrudnej oblasti spočíva v tom, že človek má zlú náladu. To zahŕňa smútok a stratu ducha. Kvôli nim sa človek začne hrbiť.
Osteochondróza dolnej časti chrbta
Psychosomatika lumbálnej osteochondrózy sa objavuje u tých žien, ktoré majú veľa rodinných starostí. Tiež silné pochybnosti o sebe ovplyvňujú vzhľad choroby. To všetko spolu vedie k bolestivým pocitom.
Klasifikácia
Skoré klasifikácie osteochondrózy ich rozdeľujú na tlakové, ťahové a atavistické typy (Buroughsova klasifikácia) alebo kompresné, ťahové a atavistické typy (Goffova klasifikácia). Tieto systémy boli nedostatočné. Siffer navrhol klasifikáciu, ktorá rozdeľuje osteochondrózu na kĺbové, nekĺbové a fiseálne typy. Táto schéma je v súčasnosti vo veľkej miere akceptovaná.
Kĺbová osteochondróza má nasledujúce charakteristiky:
- Primárne postihnutie kĺbovej a epifýzovej chrupavky a dolného endochondrálneho centraosifikácia - Freibergova choroba.
- Sekundárne postihnutie kĺbovej a epifýzovej chrupavky v dôsledku ischemickej nekrózy podzolovej kosti – Perthesova choroba, Koehlerova choroba, osteochondritis dissecana.
Osteochondróza sa vyskytuje na nasledujúcich miestach:
- Trend – Osgood-Schlatterov syndróm, Monde-Felixova choroba.
- Vazivové väzy - miechový krúžok.
Ficiálna osteochondróza zahŕňa nasledovné:
- Dlhé kosti – Tibia vara (Blountova choroba).
- Scheuermannova choroba.
Súvisiace porušenia
Vedci zistili, že hlavné poruchy urogenitálneho systému sú spojené s Perthesovou chorobou. Riziko vzniku inguinálnej hernie sa u pacientov s týmto ochorením zvyšuje 8-krát. U pacientok so Scheuermannovou chorobou sa môže vyskytnúť skĺznutie stehennej kosti.
Výskytu retardácie rastu s osteochondrózou sa venuje značná pozornosť. Dôkazy o tejto asociácii zahŕňajú znížené vylučovanie deoxypyridinolínu a glykozaminoglykánu močom, ako aj nízke plazmatické hladiny rastového faktora podobného inzulínu (IGF)-1. Tieto zmeny spôsobujú narušenie metabolizmu kolagénu. V budúcnosti môže byť táto zmena spojená s patogenézou osteochondrózy v syndrómovom zmysle.
Pravdepodobné príčiny
Okrem psychosomatiky osteochondrózy existujú aj iné dôvody. Najstaršie, najkontroverznejšie, a teda najmenejbežné sú sociálna deprivácia, podvýživa a pasívne vystavovanie sa fajčeniu (neznámy priemyselný faktor). Štúdie, ktoré navrhli tieto faktory ako príčiny, boli geograficky špecifické a ich výsledky sa mohli považovať za etiologickú chybu.
Hlavné dôvody
Faktory, ktoré sa považujú za najpravdepodobnejšie príčiny osteochondrózy – samostatne alebo v rôznych kombináciách (s multifaktoriálnym ochorením) – sú:
- Genetická predispozícia.
- Environmentálne faktory.
- Akútne alebo opakované zranenie.
- Embólia.
- Nedostatok medi (mikronutrientov).
- Infekčná choroba.
- Mechanické faktory.
Z hľadiska genetickej predispozície je známe, že Blountova choroba sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. Stále sa však vyskytujú dedičné vzorce iných potenciálne dedičných porúch (ako je Scheuermannova choroba).
Oblasťou, ktorá si zaslúži ďalšie štúdium, je genetická predispozícia, ktorá spôsobuje hyperkoagulačný stav v dôsledku nedostatku inhibítora tkanivového faktora (TFPI). Medzi ďalšie patria defekty vo fibrinolýze zahŕňajúce proteín S, nedostatok proteínu C a rezistenciu na aktivovaný proteín C. Podobne neexistuje konsenzus týkajúci sa dedičných porúch trombofílie v dôsledku mutácií v génoch pre protrombín (mutácia G20210A), faktor V Leiden (mutácia G1691A), metyléntetrahydrofolátreduktáza (mutácia C677T) alebo antikardiolipínové protilátky.
Vzhľadom na genetickú predispozíciu aj faktory prostredia môže byť pasívne fajčenie spojené s rozvojom Perthesovej choroby v dôsledku polymorfizmu G-455-A génu beta-fibrinogénu.
Na základe štúdií na zvieratách boli ako pravdepodobné príčiny navrhnuté nedostatky mikroživín (napr. meď a zinok).
Infekcia, kedysi zjavne jednohlasne diskreditovaná ako príčina osteochondrózy, sa teraz ukazuje, že spôsobuje alebo zhoršuje proces choroby. Jeho účinok môže byť priamy alebo súvisiaci s autoimunitnými mechanizmami.
Jednotlivé mechanické faktory môžu byť spojené s rozvojom špecifických chorôb, ako je Osgood-Schlatterova choroba a Sindin-Larsen-Johanssonova choroba. Príkladmi takýchto faktorov sú dlhá patela (Grelsamer typ II) a extenzorové zariadenie a vonkajšia torzia holennej kosti. Rôzni autori uviedli, že Osgood-Schlatterov syndróm má traumatický charakter a že nie je spojený s ischemickou nekrózou.
Súvisiace faktory
Faktory spojené s osteochondrózou boli tiež identifikované. Patria sem hormonálna nerovnováha (hypotyreóza), kosáčikovitá anémia, Gaucherova choroba a mukopolysacharidózy, tetánia z nedostatku horčíka a cystická fibróza. Všetky tieto stavy sú však dnes už samy osebe osvedčenými chorobami a podľaautorov, by sa nemali spájať s osteochondrózou.
Liečba
Po tom, čo sme sa zaoberali symptómami osteochondrózy krčnej chrbtice, budeme o liečbe a epidemiológii ďalej diskutovať.
Keďže osteochondróza je samoobmedzujúca choroba, výsledky liečby sú zvyčajne dobré. Najčastejšie v skutočnosti syndróm zostáva bez povšimnutia. Keď sa však osteochondróza neobmedzuje iba na konzervatívnu liečbu alebo operáciu, prognóza pacienta je zvyčajne sklamaním. V týchto prípadoch môžu pacienti potrebovať naliehavé zásahy alebo náhrady kĺbov neskôr v živote na zvládnutie sekundárnych zmien. Pacienti musia byť pred vykonaním takýchto zákrokov riadne informovaní a poučení.
Epidemiológia
Frekvencia, s akou osteochondróza postihuje rôzne oblasti, je rôzna. Pretože ide o samoobmedzujúce poruchy, často zostávajú nediagnostikované; preto je presná dokumentácia náročná. Perthesova choroba sa považuje za najbežnejšiu invalidizujúcu osteochondrózu, ale nie za najbežnejšiu zo všetkých typov. Niektoré typy sú také zriedkavé, že sa s nimi lekár nemusí stretnúť počas celej svojej praxe.
Veľký počet osteochondróz sa vyskytuje po objavení sa kostného jadra u pacienta, pretože v tejto chvíli epifýza, najčastejšie chrupavková, rastie veľmi rýchlo, takže je neuveriteľne náchylná na zranenia rôzneho druhu a sily. Výnimky z tohto všeobecného tvrdenia zahŕňajú bolesť pri osteochondrosis dissecans,Scheuermannova choroba, Osgood-Schlatterova choroba, ktorá sa vyskytuje hlavne v období veľmi rýchleho rastu adolescentov.
Freibergova choroba je bežnejšia u žien a dospievajúcich Ide o bolesť pri osteochondróze lakťového kĺbu (hlavy). Všetky ostatné možné a študované typy osteochondrózy sa najčastejšie vyskytujú u mužov. Oneskorenie vo vzhľade a dozrievaní rastového centra u chlapcov môže vysvetliť tento rozdiel. Vysoká úroveň aktivity navyše poškodzuje krehké kosti dieťaťa alebo tínedžera.
Niektoré z veľmi bežných a dobre študovaných osteochondróz majú určité rasové a etnické rozdiely vo frekvencii a prevalencii vo svete. Napríklad Perthesova choroba, spomenutá vyššie v tomto článku, je zriedkavá u ľudí afrického alebo čínskeho pôvodu. Zatiaľ čo Blountova choroba je veľmi bežná na africkom kontinente, rovnaká choroba je pomerne zriedkavá v západnej Európe, ako aj v Severnej Amerike.
