Závažné ochorenie pľúc, ako je zápal pľúc, nie je vždy spôsobené bakteriálnou flórou. Parazity, plesne, lieky, stavy imunodeficiencie a alergické reakcie môžu narušiť homeostázu horných a dolných dýchacích ciest. A v takýchto prípadoch sa vyvinie eozinofilná pneumónia.
Definícia
Eozinofilná pneumónia je patologický proces v pľúcach charakterizovaný nadmernou akumuláciou eozinofilov v alveolách. Existuje niekoľko typov alebo variantov tejto patológie, ktoré sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku.
Klinicky je prakticky na nerozoznanie od podobného ochorenia spôsobeného baktériami, preto sa hlavný dôraz pri diagnostike kladie na laboratórne vyšetrenia: kompletný krvný obraz, mikroskopia spúta. Vo väčšine prípadov po určení typu ochorenia nastupuje terapia steroidnými hormónmi kôry nadobličiek. To pomáha znížiť zápalovú reakciu a zmierniť príznaky zápalu pľúc. Prognóza pre takýchto pacientov je zvyčajne priaznivá.
História
Chronickéeozinofilnú pneumóniu, ktorej príčiny v tom čase neboli známe, prvýkrát opísal v polovici dvadsiateho storočia, v roku 1969, lekár Harrington. Nebol veľmi plachý, a tak dal chorobe svoje meno a po zverejnení začal celý vedecký svet novú patológiu nazývať Harringtonov syndróm.
Pred týmto historickým článkom bola eozinofilná pneumónia známa ako ochorenie, ktoré sa vyvíja v pľúcach, keď sú infikované parazitmi alebo nekontrolovanými liekmi. O dvadsať rokov neskôr, v roku 1989, sa v medicíne objavil termín „akútna eozinofilná pneumónia“.
Etiológia
Faktorov, pod vplyvom ktorých vzniká eozinofilná pneumónia, je viacero. Príčiny a symptómy spolu úzko súvisia. Napríklad akútne formy zápalu pľúc spôsobuje fajčenie (aktívne aj pasívne), alergie na lieky alebo zníženie obranyschopnosti organizmu pri HIV či AIDS. Ak žiadna z príčin nevyhovuje, potom sa pneumónia považuje za idiopatickú.
Chronická eozinofilná pneumónia môže byť vyvolaná hubovou infekciou (aspergilóza, pneumomykóza), helmintickou inváziou (ascariáza, echinokokóza), dlhodobým užívaním liekov tlmiacich imunitný systém (glukokortikosteroidy, cytostatiká), chronickým autoimunitným spojivovým tkanivom ochorenia (reumatoidná artritída, sarkóm).
Eozinofily vykonávajú ochranné funkcie tela, ale keďže zápal je typický patologický proces, keďnadmerné a rýchle prúdenie môže nepriaznivo ovplyvniť stav ľudského zdravia.
Pathogenéza
Etiologický faktor do značnej miery určuje, ako sa eozinofilná pneumónia vyvinie. Príčiny, symptómy, liečba - to všetko závisí od toho. Základným kameňom tohto typu pneumónie je nahromadenie veľkého počtu eozinofilov v tkanivách pľúc. Mnoho chorôb, vrátane ekzému a bronchiálnej astmy, je spôsobených nadmernou reakciou tela na uvoľňovanie biologicky aktívnych látok.
Lieky a iné toxické látky menia reaktivitu eozinofilov, čím sa stávajú náchylnejšími. Protizápalové látky, antibiotiká, lieky spôsobujú alergie, ktoré vedú k rozvoju sekundárnej pneumónie. Okrem toho faktory, ktoré vyvolávajú výskyt veľkého počtu eozinofilov v tkanivách, zahŕňajú cigaretový dym a chemické výpary.
Parazitické infekcie
Lekári identifikujú tri mechanizmy rozvoja pneumónie počas parazitózy. Prvým je hlísta v pľúcach, druhým je časť životného cyklu červov a tretím je náhodné vylučovanie do krvného obehu. Na boj proti nim telo vysiela eozinofily. Mali by vyvolať uvoľňovanie cytokínov, prostaglandínov, leukotriénov a iných účinných látok na likvidáciu červov. Ale namiesto toho spôsobujú zápal pľúc.
Pásomnice, ako sú echinokoky a pásomnice, ako aj motolice pľúcna, sa špeciálne zavádzajú do tkanív dolných dýchacích ciest. Zostaňte v pľúcacha prístup k atmosférickému kyslíku je nevyhnutný pre škrkavky, črevné akné, ankylostomety a háďatká. Eozinofilná pneumónia, ktorá je spôsobená vyššie uvedenými patogénmi, sa inak nazýva Loefflerov syndróm. Cez krvný obeh sa vajíčka Trichinella a schistozómy dostávajú do pľúc.
Klinika
Pre terapeuta, pneumológa či dokonca infekčného špecialistu je spravidla ťažké na prvý pohľad odpovedať na otázku, aký druh eozinofilnej pneumónie má pacient. Príznaky, dokonca aj pri zohľadnení rôznych etiológií, sú si navzájom veľmi podobné. Pacient sa v noci sťažuje na kašeľ, horúčku, dýchavičnosť a potenie. Pár týždňov po nástupe kašľa, ak sa nič neurobí, si môžete všimnúť príznaky dekompenzovaného respiračného zlyhania. V tomto prípade musí byť pacient prevedený na mechanickú ventiláciu.
Chronická eozinofilná pneumónia postupuje pomaly v priebehu mesiacov. Pacienti schudnú, objaví sa u nich dýchavičnosť, sipot a kašeľ, telesná teplota neklesne pod subfebrilné čísla. Príznaky ochorenia niekedy napodobňujú bronchiálnu astmu, čo sťažuje stanovenie diagnózy a výber nesprávnej taktiky liečby.
Lekárska eozinofilná pneumónia spôsobuje mnohé ťažkosti pri diagnostike. Jeho príznaky, liečba a prevencia silne pripomínajú aspirínovú astmu, čo je pre lekára zavádzajúce. Parazitické infekcie majú špecifický prodrom, ktorý môže naznačovať helmintické zamorenie.
Diagnostika
Keďže klinicky eozinofilná pneumónia sa prakticky nelíši od iných pneumónií, diagnóza sa stanovuje na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pri všeobecnej analýze krvi je výrazná eozinofília, pri vizualizácii pľúc na fluoroskopii alebo počítačovej tomografii sú viditeľné charakteristické patologické zmeny. Na potvrdenie môžete odobrať biopsiu pľúcneho tkaniva, ako aj vykonať výplach z povrchu priedušiek počas bronchoskopie.
Na zistenie súvislosti s liekmi, vystavením chemicky kontaminovaným oblastiam alebo rakovinou je potrebné starostlivo preštudovať pacientovu anamnézu, ako aj zhromaždiť podrobnú anamnézu života a choroby. Ak po všetkých výskumoch stále nebolo možné identifikovať príčinu, potom sa diagnóza zaznamená ako idiopatická eozinofilná pneumónia.
Na karte nezabudnite uviesť stupeň respiračného zlyhania. Do týždňa od začiatku ochorenia sa objavia jeho prvé príznaky:
- mnohopočetné lézie pľúcneho tkaniva;
- nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine;
- leukocytóza a zvýšená sedimentácia erytrocytov vo všeobecnom krvnom teste;
- zvýšenie hladiny imunoglobulínu E;- spirometria ukazuje zníženie objemu dýchania v pľúcach.
Liečba
Ešte pred stanovením definitívnej diagnózy eozinofilnej pneumónie sa liečba začína hneď, ako pacient navštívi lekára.
Ak je zápal pľúc sekundárny, potom je potrebné liečiť hlavnýochorenie: nádor alebo helmintická invázia. Pomôže to znížiť pľúcne symptómy a urýchliť zotavenie.
Ak nebolo možné identifikovať príčinu ochorenia, je predpísaná liečba glukokortikosteroidmi. Dobre odstraňujú zápalovú reakciu, stabilizujú bunkové membrány, znižujú teplotu. Remisia sa dosiahne rýchlo - na tretí alebo štvrtý deň. Tým sa však liek nekončí. Vymiznutie príznakov neznamená, že choroba je vyliečená. Preto pacient berie kortikosteroidy ešte mesiac s postupným znižovaním dávky až do momentu, keď inštrumentálne diagnostické metódy nepotvrdia uzdravenie.
Chronická forma ochorenia vyžaduje terapiu trvajúcu tri mesiace alebo dlhšie, a to aj po vymiznutí klinických príznakov. Relapsy pneumónie sú možné na pozadí náhleho vysadenia kortikosteroidov. V niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby pacient prešiel na mechanickú ventiláciu.
Forecast
Ak je eozinofilná pneumónia sekundárnym ochorením na pozadí rakovinového nádoru alebo parazitózy, potom výsledok ochorenia závisí od priebehu základnej patológie. Smrteľný výsledok je pri primeranej a včasnej liečbe nepravdepodobný.
Chronická eozinofilná pneumónia náchylná k recidíve na pozadí vysadenia glukokortikosteroidov. Niektorí pacienti preto užívajú tieto lieky doživotne. Ale táto situácia má aj odvrátenú stranu. Vedľajšie účinky liečby, ako je prednizolón, môžu vážne zhoršiť kvalitu životaosoba. Patria sem: peptický vred, osteoporóza, cushingoid, znížená imunita.
Epidemiológia
Pneumónie spôsobené parazitmi sú vo všeobecnosti bežnejšie v oblastiach, kde sú tieto patogény endemické. Môžu to byť trópy, sibírska tajga, Stredozemné more alebo povodie nejakej samostatnej rieky.
Akútne eozinofilné pneumónie sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u veľmi malých detí, no najčastejšie sa vyskytujú u ľudí v strednom veku: medzi dvadsiatym a štyridsiatym rokom života. Choroba má určitú rodovú diskrimináciu – muži ochorejú častejšie ako ženy, keďže chorobu spôsobuje fajčenie. V modernej lekárskej literatúre sú popisy vývoja eozinofilnej pneumónie po rádioterapii rakoviny prsníka.
Eozinofilná pneumónia u psov
Eozinofilná pneumónia sa vyskytuje aj u zvierat. Príčiny, symptómy, prevencia tohto ochorenia sú veľmi podobné tým ľudským. Podobne sú príčinami ochorenia: parazity v pľúcach, plesne, alergie na peľ a hmyz, chemikálie a lieky.
Pes má nekontrolovanú imunitnú odpoveď, ktorá spôsobuje, že eozinofily prenikajú do pľúcneho tkaniva. Klesá vzdušnosť spodných partií, vznikajú tam patogénne huby, ktoré spôsobujú zápal pľúc. Zviera umiera na acidózu a hypoxiu. Klinika podobná ľudskej: kašeľ, dýchavičnosť, slabosť, horúčka, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.
Na diagnostiku krvný test, RTG pľúc, cytologické vyšetrenie bronchoalveol.výplachy, sérologické vyšetrenie. Röntgenový snímok ukazuje opuch pľúcneho tkaniva, prítomnosť bunkových granulómov, zvýšenie lymfatických uzlín mediastína a pľúcneho koreňa a rozšírenie tieňa srdca. Po určení etiológie eozinofilnej pneumónie veterinárny lekár predpisuje špecifickú liečbu zameranú na odstránenie primárneho ochorenia. Najúčinnejšie sú kortikosteroidy, v kombinácii s antibiotikami a bronchodilatanciami. Zvieratá spravidla zostávajú na celoživotnej terapii.
