Ruptúra kolenných väzov je veľmi časté zranenie, ktoré sa vyznačuje úplným alebo čiastočným oddelením väzivových vlákien, ktoré držia kosti predkolenia a stehna v stabilnej polohe. Podľa štatistík takéto zranenia predstavujú asi 85% všetkých traumatických poranení kĺbov. Zranenia kolena predstavujú približne 50 % všetkých ruptúr.
Tento patologický jav sám o sebe neohrozuje život, ale ním spôsobené silné bolesti a neschopnosť chodiť vyvolávajú krátkodobú, ale trvalú invaliditu. So zložitými roztrhnutými kolennými väzmi sa niektorí pacienti už nikdy nebudú môcť vrátiť k svojim obvyklým aktivitám, ak sú spojené s vysokou záťažou na zranené koleno.
Vďaka obrovskej rozmanitosti moderných liekov a medicínskych technológií je možné vyliečiť akýkoľvek problém. Pri čiastočných ruptúrach sa používa konzervatívna liečba, pri úplných ruptúrach chirurgická liečba. terapiaortopedickí traumatológovia sa zaoberajú touto patológiou.
Mechanizmus zranenia a jeho príčiny
Jediným faktorom spôsobujúcim natrhnutie kolenného väzu je trauma. Preto počiatočným kritériom, na ktorom je diagnóza založená, sú okolnosti, za ktorých bola získaná.
Pri poranení, ktoré prispieva k prasknutiu, pohyb vykonávaný osobou a zaťaženie kĺbu spravidla nezodpovedá maximálnej možnej amplitúde, ktorú môže konkrétny kĺb vykonať. V tomto prípade dochádza v určitej oblasti kolena k nadmernému napätiu, ktoré vyvoláva poškodenie vlákien väzivových štruktúr. Podobná situácia sa často vyskytuje, keď:
- priame a bočné nárazy do oblasti kolenného kĺbu;
- skákanie z výšky na nesprávne zohnutú alebo rovnú končatinu;
- pád s dôrazom na končatinu ohnutú v kolene;
- strčiť dolnú časť nohy do strany;
- nadmerná rotácia tela vzhľadom na dolnú časť nohy upevnenú v určitej polohe.
Mechanizmus traumatizácie závisí od toho, ktoré kolenné väzivo bude poškodené. Sila väzivového aparátu a sila poranenia určujú, či je väz pretrhnutý - úplné alebo čiastočné.
Rôzne patológie
V lekárskej praxi je klasifikácia natrhnutia kolenného väzu mimoriadne dôležitá, pretože je základom hlavných metód terapie a diagnostických kritérií pre typ poranenia.
Sú tu teda medzery:
- V závislosti od poškodenia väziva. Krížové (predné a zadné), ktoré sú lokalizované vo vnútri kolena a poskytujú stabilitu kolena v zmysle posunutia dopredu alebo dozadu; kolaterálne (laterálne) väzy, ktoré sa nachádzajú na vonkajšom alebo vnútornom povrchu kĺbu a bránia jeho posunutiu do strán; meniskofemorálne väzy a priečne väzivo meniskov, ktoré ich fixuje; patela, ktoré poskytujú stabilitu pately.
- V závislosti od stupňa poškodenia. Čiastočné pretrhnutie kolenných väzov - zmena celistvosti niektorých vlákien; úplný, ktorý sa vyznačuje priesečníkom všetkých vlákien; osteoepifyziolýza, pri ktorej sa odtrhávajú malé úlomky kostí.
Existujú aj kombinované, pri ktorých je v rôznej miere poranených niekoľko väzov.
Všeobecné príznaky
Teraz poďme preskúmať ďalší aspekt. Najbežnejšie príznaky natrhnutia kolenného väzu sú:
- syndróm jasnej bolesti, keď má pacient silnú pálivú bolesť v postihnutej oblasti;
- výrazný opuch v oblasti postihnutého kĺbu;
- vzhľad uvoľnenia a neprirodzenej pohyblivosti kĺbu;
- poruchy vo funkčnej činnosti (nemožnosť zvyčajných pohybov, obmedzenie pohyblivosti);
- hematóm (subkutánne krvácanie) alebo hyperémia kože v oblasti poraneného kĺbu, ktorá sa často šíri do okolitých tkanív.
Špecifickéznaky
Existuje niekoľko špecifických príznakov pretrhnutia kolenného väzu. Sú to:
- Pri poškodení vedľajšieho vonkajšieho väzu sa pri tlaku na laterálny vonkajší povrch kolena zaznamená bolesť. Okrem toho si môžete všimnúť abnormálny laterálny pohyb predkolenia vzhľadom na os stehennej kosti (do vnútra).
- Pri poranení vnútorného kolaterálneho väzu sa pozdĺž vnútornej strany kolena objaví bodová bolesť. V kombinácii s patologickou pohyblivosťou dolnej časti nohy v procese únosu smerom von a stabilným stehnom. Aké sú ďalšie príznaky natrhnutia kolenného väzu?
- Mali by ste počúvať svoje pocity. Ak dôjde k pretrhnutiu predného alebo zadného skríženého väzu kolena, pacient pociťuje silnú bolesť vo vnútri tohto kĺbu, silný opuch po jeho obvode s „balotovaním“pately (tlak na patelu s narovnanou nohou spôsobuje jej pohyb dovnútra a po zastavení tlaku sa táto štruktúra vráti do normálnej polohy), nadmerná pohyblivosť dolnej časti nohy.
- Ak zranenie postihlo väzy meniskov, potom sú celkové symptómy patologického stavu doplnené kliknutiami, nestabilitou a zaseknutím pri pohyboch kolenného kĺbu. Často je táto skupina väzov zranená v kombinácii s kolaterálnymi väzmi. Rovnako ako samotné menisky.
Čím väčšia je oblasť poškodenia, tým výraznejšie sú príznaky pretrhnutia väzov kolenného kĺbu (v súlade s tým sú príznaky poškodenia s úplnými známkami poranenia výraznejšie ako s čiastočnými). Je to celkom prirodzené.
Poranenie bočného kolenného väzu
Dva bočné (kolaterálne) väzy sú lokalizované po stranách kolena. Fibulárny kolaterálny (laterálny laterálny) väz posilňuje koleno zvonku. Nad ním je pripevnený k vonkajšiemu kondylu femuru, dole - k hlave fibuly. Tibiálne kolaterálne (mediálne-laterálne) väzivo sa nachádza na vnútornom povrchu kolenného kĺbu. Hore je pripevnený k vnútornému kondylu femuru, nižšie - priamo k holennej kosti. Niektoré jeho vlákna sú navyše prichytené na vnútorný meniskus a kĺbové puzdro, a preto sa poranenia laterálneho vnútorného väzu veľmi často kombinujú s poraneniami vnútorného menisku.
Vonkajší postranný kolenný väz je oveľa menej často zranený ako vnútorný. Pri nadmernom vychýlení bérca dovnútra môže dôjsť k poškodeniu väzivového aparátu kolenného kĺbu. Napríklad pri krútení nôh. Roztrhnutie bočného väziva kolenného kĺbu je často úplné. Môže súvisieť s avulznými zlomeninami hlavy fibuly.
V prípade poškodenia tejto skupiny kolenných väzov sa pacient sťažuje na silnú bolestivosť bolesti v oblasti poškodenia, ktorá sa výrazne zvyšuje, keď je dolná časť nohy vychýlená dovnútra. Pohyby končatín sú výrazne obmedzené. Kolenný kĺb je edematózny, určuje sa hemartróza. Závažnosť symptómov závisí od stupňa poranenia väzivových štruktúr. Pri úplnom pretrhnutí sa určí uvoľnenosť kĺbu.
Stranavnútorný väz je zranený oveľa častejšie, jeho poškodenie je však zvyčajne neúplné. K takýmto zraneniam dochádza, keď je dolná časť nohy nadmerne von. Takéto poškodenie kolenných väzov je často kombinované s ruptúrami vnútorného menisku a poškodením kĺbového puzdra, ktoré možno ľahko diagnostikovať pomocou MRI kolenného kĺbu. Koleno je veľmi opuchnuté. Okrem toho sa v procese sondovania určuje určitá bolestivosť s odchýlkou dolnej časti nohy smerom von počas pohybov. Fotografia pretrhnutia väzov kolenného kĺbu je uvedená nižšie. Ale lekár musí stanoviť diagnózu.
Terapia poranení postranných kolenných väzov
Úplné alebo čiastočné pretrhnutie väzivového aparátu kolenného kĺbu v traumatológii sa lieči konzervatívnymi metódami. Lekári anestetizujú miesto poranenia roztokom novokaínu. Pri silnom vnútornom krvácaní sa vykonáva punkcia do kĺbovej dutiny. Sadrová dlaha je umiestnená na nohe od členku po vrch stehna.
Úplné pretrhnutie laterálneho vnútorného väzu sa tiež lieči tradičnými spôsobmi. V prípade poranení vonkajšieho postranného väzu je potrebný chirurgický zákrok, pretože jeho konce sú pri pretrhnutí značne oddelené od seba a ich prirodzená fúzia je spravidla nemožná. Počas operácie sa vykonáva lavsanová sutúra väzivových vlákien alebo autoplastika šľachy. Štepy sa používajú, keď sa vyvinie disekcia väzov.
Pri avulzívnej zlomenine hlavy je fragment kosti fixovanýfibula so špeciálnou skrutkou. Keď sú vlákna zrastené, dĺžka väziva sa často zvyšuje v dôsledku tkaniva jazvy. Tým sa znižuje jeho posilňovacia funkcia, kolenný kĺb stráca stabilitu. Ak iné štruktúry kĺbu (krížené väzy, kapsula) túto nestabilitu nevyrovnajú, pristupuje sa k rekonštrukčnej operácii. Počas ktorej sa presúva miesto pripojenia alebo sa vykonáva plastika šľachy. Liečba ruptúry kolenného väzu by mala byť komplexná a včasná. Toto je dôležité!
Zranenia krížneho väzu
Táto väzivová skupina sa nachádza vo vnútri kolenného kĺbu a spája kĺbovú vrstvu stehennej kosti a holennej kosti. Predný skrížený väz je pripevnený k zadnej hornej ploche kondylu femuru, prechádza kĺbom dopredu a dovnútra a potom sa pripája k krytu holennej kosti v jeho anterointernal oblasti.
Zadný skrížený väz je pripojený k prednej hornej ploche kondylu femuru. Prechádza v kĺbovej dutine zozadu a smerom von, po ktorej je pripevnená k povrchu holennej kosti v jej zadnej vonkajšej zóne. Predný skrížený väz bráni skĺznutiu dolnej časti nohy dopredu, zatiaľ čo zadný skrížený väz bráni skĺznutiu späť.
Natrhnutie predného skríženého väzu je spôsobené silným úderom alebo nadmerným tlakom na zadnú časť predkolenia, keď je noha ohnutá v kolene. Pri nadmernom natiahnutí môže dôjsť k poškodeniu zadného skríženého väzuholeň alebo pri údere na jej prednú plochu. Poranenia predného väzu sú najčastejšie. Okrem toho sa často pozoruje výskyt "Turnerovej triády", ktorá sa vyznačuje kombináciou ruptúr predného krížového a vonkajších bočných väzov. Rovnako ako poškodenie vnútorného menisku.
Aké ďalšie príznaky prasknutia kolenného väzu sú možné? Fotografia nemôže zobraziť celý obrázok. Návštevu lekára by ste preto nemali odkladať.
Symptómy poranenia krížového väzu
Pri tomto zranení začne koleno silne opúchať, dochádza k ostrej bolesti. V kĺbovej dutine alebo mimo nej sa zisťuje prítomnosť tekutiny (hemartróza). Najčastejším klinickým príznakom prasknutia skríženého väzu je znak "šuplík", charakterizovaný nadmerným pohybom predkolenia dopredu a dozadu. Pri diagnostike odborník ohýba uvoľnenú končatinu pacienta pod uhlom 90 stupňov, jednou rukou podopiera stehno a druhou pohybuje predkolením dopredu a dozadu. Ak sa posunie dopredu, znamená to predovšetkým porušenie integrity predného krížového väzu. Ak sa dolná časť nohy posunie dozadu, znamená to, že došlo k pretrhnutiu krížového zadného väzu. Pri čiastočnom pretrhnutí krížových väzov môže opísaný príznak chýbať. Pre čo najúplnejšie štúdium kombinovanej sa vykonáva diagnostická artroskopia kĺbu.
Poranenia krížnych väzov. Terapia
V prípade čiastočnej ruptúry kolenaliečba väzov je konzervatívna: punkcia kĺbu, ako aj uloženie sadrovej dlahy. Full sa považuje za indikáciu chirurgickej intervencie. Integrita väzivových vlákien môže byť obnovená tradičným spôsobom (otvoreným prístupom) alebo endoskopicky (pomocou artroskopu). Artroskopické operácie sa považujú za najmenej traumatické. Čo ešte možno liečiť natrhnutým kolenným väzom?
V prípade chronických poranení sa vykonáva lavsanoplastika. Buď náhrada väzivového aparátu autotransplantátom z patelárneho väzu toho istého pacienta, čerstvé poranenia kolenných väzov, koniec väzu je prišitý ku kosti. Operácia v tomto prípade by sa mala vykonať najneskôr do 5-6 týždňov od okamihu prasknutia. V skoršom termíne sa chirurgický zákrok nevykonáva, pretože môže spôsobiť rozvoj kontraktúr (obmedzenie pohyblivosti). Vo všeobecnosti liečba ruptúr krížového väzu kolenného kĺbu nie je jednoduchý proces.
Ruptúra menisku
Meniskus je špecifický chrupkový útvar, ktorý sa nachádza vo vnútri kĺbovej dutiny v zóne spojenia kostí. Ich hlavnou funkciou je zväčšenie styčných plôch kĺbových plôch a čo najrovnomernejšie rozloženie zaťaženia. Funkcie menisku tiež zahŕňajú zníženie trenia a odpruženie v oblasti povrchov chrupavky.
Menisci, a sú len dvaja z nich – vnútorný a vonkajší, sú zranení veľmi často. Sú pokryté chrupavkou a sú pripevnené väzmi k holennej kosti. Pri ohýbaní kolena sú meniskyasi 80% záťaže, takže ich celistvosť je mimoriadne dôležitá pre normálny pohyb.
Existujú dva typy poranenia meniskom:
- traumatické v dôsledku úderov do kolena, pádov a ďalších;
- degeneratívne v dôsledku metabolických porúch a porúch súvisiacich s vekom.
Čo sa najčastejšie spája s natrhnutím väziva v menisku kolenného kĺbu? Lekár bude môcť na túto otázku odpovedať podrobnejšie. Väčšinou je to však kombinované s poškodením predných skrížených väzov a so zlomeninou kondylu holennej kosti (často je postihnutý vnútorný meniskus).
Slzy menisku sú zvyčajne spôsobené namáhavým cvičením alebo športovými zraneniami. Spôsobuje to nasledujúce príznaky:
- bolesť kĺbov, opuch;
- hromadenie tekutiny vo vnútri kĺbu;
- pocit trenia alebo kliknutia v kolene;
- blokáda kĺbu, sprevádzaná pohybom menisku dovnútra, ako aj nemožnosťou extenzie končatiny.
Pri podozrení na takéto zranenie je potrebné podrobné vyšetrenie kolena ortopedickým lekárom. Ak sa v dutine kolenného kĺbu zistí prítomnosť tekutiny zasahujúcej do diagnózy, odborník urobí punkciu kĺbu a anestetizuje oblasť poranenia. Okrem toho, aby bolo možné vykonať presnejšiu diagnózu, je potrebné odstrániť opuch poškodenej oblasti.
Vyžadujú sa aj viaceré zobrazenia. To pomáha vylúčiť prítomnosť zlomenín kostí, subluxáciu patela, poškodenie kĺbového povrchu. V prípade potreby je predpísané MRI na získanie obrazu meniskusovej zóny a úrovne jej poškodenia, ako aj stavušľachy, väzy a chrupavky.
Za nevyhnutnú sa považuje artroskopia - technika na vyšetrenie kolenného kĺbu zvnútra vložením špeciálneho prístroja s osvetlením a kamerou.
Pri výbere spôsobu liečby natrhnutia menisku sa berie do úvahy oblasť poranenia, vek pacienta, časové obdobie od poranenia a ďalšie faktory.
Pri natrhnutí menisku, ako aj pri natrhnutí väzov sa používajú dve metódy liečby – chirurgická a konzervatívna. Konzervatívna metóda zahŕňa vyloženie kĺbu. A to uloženie fixačných obväzov, chladenie, zvýšená poloha nohy a fyzioterapia. Operácia roztrhnutého kolenného väzu zahŕňa rôzne manipulácie, pri ktorých sa lekári snažia dosiahnuť maximálne prispôsobenie roztrhnutých častí menisku.
Prvá pomoc
Je dôležité, aby obeť poskytla potrebnú pomoc. V tomto prípade by sa mal dodržať nasledujúci algoritmus akcií:
- Po pretrhnutí väzov kolenného kĺbu je dôležitá imobilizácia poranenej končatiny. Spočiatku je potrebné poranené miesto znehybniť - fixovať špeciálnou dlahou, elastickým tesným obväzom alebo dlahou z improvizovaných prostriedkov, ortézou (kolennou ortézou) a sadrovou dlahou.
- Chladenie poškodenej oblasti. Za týmto účelom aplikujte obklady s ľadom alebo studenou vodou, ktoré pomáhajú znižovať bolesť a opuch.
- Užívanie liekov proti bolesti. Na zmiernenie bolesti musí pacient užívaťanalgetikum a protizápalové liečivo: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" a ďalšie.
- Prevoz pacienta do zdravotníckeho zariadenia.
Diagnostické opatrenia
V prvom rade je pacient po prijatí do nemocnice vyšetrený lekárom. Počas vyšetrenia sa vykonávajú rôzne testy, ktoré pomáhajú určiť povahu poranenia, štádium poškodenia atď. Po vyšetrení obete na potvrdenie môže traumatológ predpísať nasledujúce diagnostické postupy:
- CT, MRI;
- rádiografia;
- Ultrazvuk.
Tieto techniky vám umožňujú presne určiť stupeň traumatizácie väzov a zistiť možné kombinované poškodenie kolenného kĺbu (vykĺbenie, zlomenina atď.). Na základe získaných informácií odborník zostaví plán ďalšej terapie.
Čo ešte zahŕňa liečba ruptúry kolenného väzu?
Ďalšia terapia
Počas celej doby liečenia je nutná fixácia poraneného kolena, ktorá môže trvať 3-4 týždne až šesť mesiacov. Na začiatku terapie je kolenný kĺb fixovaný tuhšie ako na konci (napr. najprv sadrovou dlahou, neskôr elastickým obväzom).
Okrem toho sa počas celej doby liečby používajú rôzne protizápalové lieky: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac a rôzne masti na báze ich zložiek.
Veľmi úspešná liečba čiastočných ruptúr skríženého väzu kolenného kĺbuprostredníctvom fyzioterapie. Tieto metódy zahŕňajú UHF, magnetoterapiu, elektroforézu a iné metódy. Je dôležité mať na pamäti, že fyzioterapeutické procedúry je možné vykonávať len týždeň (minimálne) po úraze.
Ak existuje čo i len najmenšie podozrenie na pretrhnutie predného väzu kolenného kĺbu alebo akékoľvek iné, zaťaženie poškodenej končatiny je kategoricky kontraindikované. V opačnom prípade sa výsledná škoda ešte prehĺbi. Čo môže vyvolať premenu čiastočného pretrhnutia väziva na úplné. Preto sa pri takýchto zraneniach odporúča prísne dodržiavať odpočinok a dodržiavať lekárske odporúčania.
Pozreli sme sa na príznaky a liečbu natrhnutia kolenného väzu. Dúfame, že téma je pre vás jasnejšia.
