Epidemiológia, diagnostika a prevencia vírusovej hepatitídy sú dôležitými otázkami praktickej medicíny. Každý rok sú týmito infekciami postihnuté desiatky miliónov ľudí. Podľa údajov WHO sú v súčasnosti najmenej 2 miliardy pacientov infikovaných len vírusom hepatitídy B. V Rusku pretrváva vysoká miera výskytu a zvyšujúca sa frekvencia nežiaducich následkov (prechod choroby do chronickej formy a smrť), ktoré určuje vysokú dôležitosť štúdia na klinike, diagnostiky a liečby vírusovej hepatitídy u praktických lekárov a študentov medicíny.
Čo spôsobuje hepatitídu
Od momentu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia trvá dva až štyri týždne pri hepatitíde A až dva až štyri (alebo dokonca šesť) mesiacov pri hepatitíde B.období sa vírus v organizme rozmnoží a prispôsobí a potom sa začne prejavovať. Predtým, ako koža a sliznice získajú charakteristický žltý odtieň, moč stmavne a výkaly sa stanú bezfarebnými, strácajú žlč, hepatitída sa podobá bežnej chrípke. Pacient má horúčku, bolesti hlavy, bolesti tela, celkovú nevoľnosť. Pri hepatitíde B a C teplota nemusí stúpať, ale vírus sa prejavuje bolesťami kĺbov, niekedy sa objavia vyrážky. Počiatočné príznaky hepatitídy C môžu byť obmedzené na stratu chuti do jedla a slabosť. Pri asymptomatickom priebehu je diagnostika vírusovej hepatitídy ťažká.
Zmena klinického obrazu
Po niekoľkých dňoch sa klinický obraz zmení. V hypochondriu vpravo sú bolesti, nevoľnosť a vracanie, chuť do jedla zmizne, moč stmavne, výkaly sa sfarbia, lekári fixujú zväčšenie pečene, niekedy aj sleziny. V tomto štádiu sa zistia charakteristické zmeny v krvi a je možná včasná diagnostika vírusovej hepatitídy: zvyšuje sa bilirubín, objavujú sa špecifické markery vírusov, pečeňové testy sa zvyšujú osem až desaťkrát. Po prepuknutí žltačky sa celkový stav pacienta zlepšuje, čo sa však nedeje u chronických narkomanov a alkoholikov, bez ohľadu na typ vírusu, ktorý ochorenie spôsobil, ako aj pri hepatitíde C. U ostatných pacientov príznaky sa v priebehu niekoľkých týždňov vyvinú opačným smerom.
Klinický priebeh môže byť mierny, stredný a závažný. Fulminantná forma hepatitídy je najťažšou formou, spri ktorom sa rýchlo rozvinie nekróza pečene a zvyčajne končí smrťou. No najväčším nebezpečenstvom je chronický priebeh ochorenia, ktorý je typický pre hepatitídu B, C a D. Charakteristickými príznakmi sú zvýšená únava, znížená výkonnosť, neschopnosť vykonávať fyzickú aktivitu rovnakej intenzity. Porucha stolice, bolesti brucha, svalov a kĺbov, nevoľnosť môže byť spôsobená tak základným ochorením, ako aj sprievodnými. Stmavnutie moču, metličkové žilky, krvácanie, zväčšenie sleziny a pečene, žltačka, úbytok hmotnosti sa zistí už vo vážnych štádiách, kedy diagnostika vírusovej hepatitídy nie je náročná.
Diagnostické funkcie
Hlavnými metódami diagnostiky chronickej vírusovej hepatitídy alebo akútnej formy ochorenia sú laboratórne testy: stanovenie markerov hepatitídy, charakter zmien biochemických parametrov krvi. Hepatitída A, B, D a E sa prejavuje relatívne podobnými príznakmi (bolesť v pravom podrebrí a žalúdku, narastajúca slabosť, hnačka, nevoľnosť a vracanie, zožltnutie kože a očných bielkov, zväčšenie pečene). Hepatitída G a C po mnoho rokov sa môže prejaviť iba pretrvávajúcou únavou. Pri diagnostike je potrebná analýza PCR na zistenie enzýmov genetickej informácie vírusu, biochemický krvný test, imunologická štúdia, ktorá určuje prítomnosť protilátok proti vírusu a stanovenie hladiny enzýmov a bilirubínu.
Radiačná hepatitída,intoxikácia a autoimunita
Chorobu môžu spôsobiť nielen vírusy, ale aj toxíny rastlinného alebo syntetického pôvodu. Rôzne jedy a toxické látky obsiahnuté v rastlinách a hubách prispievajú k smrti pečeňových buniek. Diagnóza sa vykonáva detekciou hladiny protrombínu, enzýmov, albumínu a bilirubínu. Radiačná hepatitída je jedným z prejavov choroby z ožiarenia, vyskytuje sa v dôsledku ožiarenia. V klinickej praxi je ochorenie zriedkavé, pretože pacient, aby sa dostal do rizikovej zóny, musí dostávať vysoké dávky žiarenia (viac ako 400 rad) počas 3-4 mesiacov. Hlavnou diagnostickou metódou je biochémia krvi a analýza bilirubínu.
Zriedkavá forma hepatitídy je autoimunitná. Veda stále nevysvetľuje príčiny tohto ochorenia. Pri autoimunitnej hepatitíde telo zlyhá, jeho vlastné bunky začnú napádať pečeň. Túto formu často sprevádzajú aj iné autoimunitné ochorenia, no v ojedinelých prípadoch sa môže prejaviť. Laboratórna diagnostika je založená na štúdiu hladiny gamaglobulínov a protilátok (lgG, AST a ALT). Ochorenie môže byť podozrivé, ak hladina IgG prekročí normálne hladiny dvakrát alebo viackrát.
Laboratórna diagnostika
Vírusová hepatitída je oveľa bežnejšia ako iné typy ochorení, preto stojí za to venovať sa laboratórnej diagnostike podrobnejšie. Krvný test môže poskytnúť maximum informácií o priebehu ochorenia. Inštrumentálne metódy, ako je MRI, ultrazvuk alebo CT, sú neúčinné. Tieto postupy umožňujú hodnotiťstav a štruktúru pečene, ale neposkytne informácie o tom, akým druhom hepatitídy je telo infikované, ako dávno sa to stalo. Analýza je predpísaná pre podozrenie na infekciu vírusovou hepatitídou, v prítomnosti symptómov a asymptomatického priebehu, na kontrolu imunity po očkovaní. Pravidelné darovanie krvi na skríning sa odporúča ľuďom so zvýšeným rizikom infekcie: zdravotníckym pracovníkom, deťom infikovaných rodičov, ľuďom, ktorí neboli očkovaní, tehotným ženám, ľuďom s poruchami imunity.
Príprava na krvné testy
Laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy zahŕňa odber venóznej krvi z vnútorného povrchu lakťa. Na získanie spoľahlivých výsledkov sa pacient musí na štúdiu určitým spôsobom pripraviť. Pravidlá pre všetky krvné testy sú štandardné. Deň pred odberom biologického materiálu je potrebné vylúčiť zo stravy tučné jedlá, alkohol, drogy a drogy (len po konzultácii s lekárom). 30 minút pred vyšetrením odstráňte fajčenie, fyzickú aktivitu a stres. Krv sa podáva nalačno (po poslednom jedle by malo uplynúť aspoň 8, najlepšie 12 hodín), piť môžete len minerálku bez plynu. Všetky testy sa vykonávajú pred rádiografiou, fyzioterapiou, ultrazvukom.
Čo môže ovplyvniť výsledok
Krvný test je jednoduchý diagnostický postup, ktorý vám umožňuje podozrenie alebo potvrdenie mnohých chorôb. Ale niekedy môžete dostaťfalošne negatívne alebo falošne pozitívne výsledky. Nesprávny odber, skladovanie alebo preprava venóznej krvi, dlhodobé skladovanie biologického materiálu pred vstupom do laboratória, zmrazovanie alebo tepelné spracovanie krvi pacienta môže ovplyvniť výsledok štúdie. Užívanie niektorých liekov môže skresliť výsledky diagnózy. Falošne pozitívne výsledky možno získať v prítomnosti autoimunitných ochorení, najmä prítomnosti reumatoidného faktora v krvi. Najčastejšími systémovými ochoreniami sú inzulín-dependentný diabetes mellitus, vitiligo, psoriáza, ulcerózna kolitída, intolerancia lepku, difúzna toxická struma, AIDS\HIV.
Diagnostika hepatitídy A
Diagnóza je stanovená na základe epidemiologických údajov a výsluchu pacienta. Lekár môže mať podozrenie na hepatitídu A, ak mal pacient kontakt s pacientom so žltačkou asi 7-50 dní pred zhoršením zdravotného stavu, faktom pitia surovej vody, neumytého ovocia a zeleniny. Hepatitída A zvyčajne postihuje ľudí vo veku od 15 do 29 rokov. Hodnotia sa príznaky choroby: prudké zhoršenie pohody s horúčkou a gastrointestinálnymi ťažkosťami, žltačka, zlepšenie na pozadí zožltnutia kože a skléry očí, zväčšenie veľkosti sleziny a pečene.
Laboratórne metódy
Diagnostika akútnej vírusovej hepatitídy A si vyžaduje všeobecné a biochemické testy, analýzu na stanovenie RNA vírusu, detekciu protilátok proti vírusu. Pretento typ ochorenia je charakterizovaný nízkou hladinou leukocytov, vysokým ESR, nízkym bilirubínom a albumínom. Špecifické protilátky je možné stanoviť až na začiatku ochorenia, teda takmer okamžite po skončení inkubačnej doby. Najspoľahlivejšou metódou laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy A je analýza PCR, ktorá umožňuje detekciu protilátok aj pri nízkych koncentráciách. PCR poskytuje informácie o tom, kedy došlo k infekcii. Táto diagnostická metóda tiež umožňuje identifikovať fragmenty vírusovej RNA. Laboratórne štúdie by sa mali vykonať dvakrát, aby sa vylúčila možnosť získania falošne pozitívneho alebo falošne negatívneho výsledku.
Diagnóza hepatitídy B
V diferenciálnej diagnostike vírusových hepatitíd, indikácie na vnútrožilové podanie omamných látok, chirurgické zákroky, krvné transfúzie a iné zákroky spojené s porušením celistvosti slizničných alebo kožných integumentov, kontakt s ľuďmi s chronickou pečeňou choroby alebo pacienti s hepatitídou v termínoch šesť týždňov až šesť mesiacov pred zhoršením, náhodný sex. Hepatitída B sa vyznačuje postupným nástupom, dlhým obdobím so silnou slabosťou, bolesťami kĺbov, poruchami trávenia a kožnými vyrážkami. S objavením sa žltosti pokožky nedochádza k zlepšeniu pohody. Stav niektorých pacientov sa dokonca zhoršuje. Lekár môže zaznamenať zväčšenú pečeň. Žltačka pri hepatitíde B sa neprejavujeokamžite, ale postupne.
Kombinácia s hepatitídou D
Pri kombinácii vírusovej hepatitídy typu B a delta infekcie (hepatitída D) je ochorenie závažnejšie, symptómy a laboratórne zmeny sú zvyčajne výraznejšie. Pre diagnostiku sú mimoriadne dôležité špecifické reakcie. Vírus B obsahuje tri antigény, z ktorých sa počas infekčného procesu vytvárajú protilátky. Preto má enzýmová imunoanalýza veľký praktický význam medzi inými metódami laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy. V krvi pacienta sa stanovuje DNA vírusu a vo výsledkoch PCR sa hodnotia infekčné markery. Prítomnosť protilátok proti HB-core Ag môže znamenať, že pacient mal kedysi hepatitídu B, pretože protilátky pretrvávajú dlhú dobu po zotavení. Niekedy protilátky pretrvávajú počas celého života.
Diagnóza hepatitídy C
Na diagnostiku hepatitídy C sú predpísané nasledujúce inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia: ultrazvuk, krv na protilátky proti vírusu hepatitídy, biochémia krvi, analýza PCR na stanovenie vírusu DNR, biopsia pečene. Pozitívne výsledky môžu naznačovať chronickú infekciu alebo prekonané ochorenie. Ďalší infekčný vírusový proces môže spôsobiť zmeny v krvi. Existuje možnosť získať falošne pozitívny výsledok. Pri prvej analýze môže dôjsť k pozitívnemu výsledku, ktorý sa v budúcnosti (pri hĺbkovej štúdii) nepotvrdí. Takáto reakcia môže byť spojená s rôznymi príčinami, ale nie s vírusom.hepatitída.
Hepatitída E: diagnóza
Diagnostika vírusovej hepatitídy E je založená na kombinácii symptómov akútnej formy ochorenia s charakteristikou infekcie (návšteva špecifických oblastí pre typ E 2-8 týždňov pred nástupom príznakov ochorenia, pitie neupravená voda, prítomnosť podobných chorôb u iných). Podozrenie na hepatitídu E je možné pri absencii markerov hepatitídy A a C v krvi. Diagnóza je potvrdená prítomnosťou špecifických protilátok proti vírusu typu E, ktoré je možné zistiť pomocou ELISA v akútnom období ochorenia. Ďalšou diagnostickou metódou je ultrazvuk pečene. Liečba zahŕňa boj proti intoxikácii v dôsledku symptomatickej terapie a poškodenia pečene. Predpísaná je šetriaca diéta, hepatoprotektory, detoxikačné infúzie.
Diferenciálna diagnóza
Ak sa pri laboratórnych testoch s príznakmi hepatitídy nezistia protilátky, je potrebné vykonať sérologické testy a stanovenie protilátok proti vírusu herpes simplex, toxoplazme, cytomegalovírusu. Laboratórne parametre sa môžu zmeniť pri akejkoľvek systémovej vírusovej infekcii, ktorá sprevádza poškodenie pečene. S bolesťou v pravom hypochondriu, horúčkou, žltačkou, nevoľnosťou a vracaním sa niekedy robí chybná diagnóza: akútna cholecystitída, vzostupná cholangitída, choledocholitiáza. U starších ľudí je potrebné odlíšiť hepatitídu od obštrukčnej žltačky spôsobenej rakovinou pankreasu alebo choledocholitiázou. Hepatitída u tehotných žien sa často zamieňa s ochorením pečene (eklampsia, cholestáza v tehotenstve,akútna tuková degenerácia pečene). V niektorých prípadoch je potrebné vylúčiť dedičné metabolické poruchy.
Testy pri predpisovaní terapie
Pri predpisovaní antivírusovej liečby sú potrebné ďalšie štúdie. Liečba a diagnostika vírusovej hepatitídy sú teda prepojené. Kompletné vyšetrenie vírusu (vírusová záťaž, genotyp), kompletná diagnostika pečene (ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukom, biochémia odzrkadľujúca funkčný a štrukturálny stav pečeňových buniek, posúdenie stupňa fibrózy), testy na vylúčenie kontraindikácií predpisovanie terapie (autoimunitné protilátky, krvný test, hormóny, ultrazvuk štítnej žľazy). Pacientom starším ako 40 rokov je predpísané vyšetrenie dýchacieho systému, srdca a ciev. Ak je diagnostikovaná hepatitída B, potom sa pri predpisovaní liečby navyše vykoná analýza rezistencie na lieky, mutácie vírusu a delta vírusu.
