Jedným z patologických stavov, ktoré často diagnostikujú gastroenterológovia a vyžadujú si serióznu liečbu, je stáza žlče. Príznaky tohto syndrómu poukazujú na problémy s pečeňou, ktorá túto látku produkuje, a žlčníkom, ktorý je zásobárňou žlče.
Fyziológia
Pred opísaním symptómov stázy žlče a liečbou tejto patológie by sme mali začať krátkou anatomickou odbočkou.
Je známe, že po jedle sa tuky, ktoré sa dostávajú do nášho tela, rozložia, ale aby sa všetky lipidy emulgovali a všetky vitamíny vstrebali, okrem žalúdočnej šťavy a enzýmov produkovaných pankreasom aj kyseliny a soli sú potrebné - hlavné zložky žlč. Zo žlčníka sa dostávajú do dvanástnika, kde pokračuje tráviaci proces a hydrolýza tukov.
Aké je nebezpečenstvo
Ak žlč stagnuje a nevstúpi do črevnej sekcie včas, potom:
- Výrazne znížená aktivita enzýmov, ktorá zabraňujeúplné odbúranie tukov. Lipidy v nadmernom množstve vstupujú do krvného obehu, čím bránia premene glukózy na glykogén, čo je zase spojené s rozvojom cukrovky.
- Pri príznakoch stagnácie žlče v žlčníku existuje nebezpečenstvo hromadenia prebytočného cholesterolu, ktorý je prítomný v samotnej žlči. Výsledkom tohto porušenia je hypercholesterolémia a progresívny rozvoj aterosklerózy.
- Bez správnej liečby vedie stáza žlče, ktorej symptómy sú podrobne opísané v ďalšej časti, k sekundárnej cholecystitíde alebo ochoreniu žlčových kameňov.
U pacientov so stázou žlče je často diagnostikovaný zápal sliznice žalúdka, keďže tráviaci trakt je pravidelne vystavovaný aktívnym účinkom kyselín, ktoré sa do pažeráka dostávajú späť z dvanástnika. Najčastejšie sa to deje pri chronickom duodenogastrickom refluxe, ku ktorému dochádza pri oslabení srdcového zvierača. Príznaky stázy žlče môžu tiež signalizovať fibrózu žlčových ciest, ktorú lekári nazývajú sklerotizujúca cholangitída.
Pri poruche cirkulácie žlčových kyselín sa zhoršuje nielen vstrebávanie tukov, ale aj vitamínov, ktoré sú svojou podstatou látky rozpustné v tukoch:
- retinol (vitamín A);
- ergokalciferol (vitamín D);
- tokoferol (vitamín E);
- fylochinón (vitamín K).
Nedostatok vitamínov môže viesť k rôznym zdravotným problémom. Napríklad s nedostatkom retinoluvidenie za šera sa zhoršuje, malé množstvo vitamínu K hrozí znížením zrážanlivosti krvi a nedostatok vitamínu D vstupujúci do tela vedie k osteomalácii – zníženiu mineralizácie a mäknutiu kostného tkaniva. Okrem toho hypovitaminóza narúša vstrebávanie vápnika, čím sa uvoľňuje a je výborným predpokladom pre rozvoj osteoporózy.
Ďalšou potenciálnou hrozbou hlásenou symptómami stázy žlče je zvýšenie črevnej kyslosti. U zdravého človeka žlč, ktorá obsahuje katióny vápnika, znižuje kyslosť obsahu žalúdka, no pri cholestáze dochádza k acidobázickej nerovnováhe gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho môže vzniknúť ascites.
V počiatočných štádiách rozvoja cholestázy sú akékoľvek klinické prejavy veľmi zriedkavé. Postupnosť výskytu príznakov ochorenia a ich intenzita do značnej miery závisia od príčiny a charakteristík hepatobiliárneho systému tela v konkrétnom prípade.
Charakteristické prejavy
Bežné príznaky stázy žlče v žlčníku u väčšiny pacientov sú svrbenie a zmena farby výkalov. Predpokladá sa, že epidermis svrbí cholestázou v dôsledku zvýšenia koncentrácie žlčových kyselín v krvi. Do krvnej plazmy sa dostávajú v dôsledku poškodenia hepatocytov kyselinou chenodeoxycholovou. Výkaly pri tomto syndróme získavajú charakteristické sfarbenie v dôsledku nedostatku bilirubínu, žlčového pigmentu, ktorý sa u zdravého človeka oxiduje na stercobilín a farbí výkaly na tmavo a moč na svetložltú. So stagnáciou moču žlčetiež mení odtieň, stáva sa tmavším, pretože množstvo urobilínu v jeho zložení sa zvyšuje.
Typickými príznakmi stagnácie žlče v pečeni sú dyspeptické poruchy. Hnačka, zápcha, neustála nevoľnosť sú prejavy charakteristické pre tento stav. Keďže žlčové kyseliny nemajú malý význam pre črevnú motilitu, ich nedostatok vedie k zápche. Príčinou hnačky je naopak zvýšený obsah nestrávených lipidov vo výkaloch alebo bakteriálna nerovnováha v lúmene čreva.
Medzi bežné príznaky stázy žlče stojí za zmienku bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu, hornom kvadrante brucha. Bolesti sú tupého záchvatovitého charakteru, môžu vyžarovať do hornej časti chrbta tela, až do kľúčnej kosti, ramena alebo lopatky.
Pri cholestáze pacienti navyše často pociťujú závraty, cítia sa slabí. V dôsledku stagnácie žlče sa veľkosť pečene zvyšuje, zvyšuje sa tlak v portálnej žile. V pokročilých štádiách ochorenia sprevádzaných cholestázou je možné vypadávanie vlasov (alopécia) v dôsledku nedostatku triglyceridov.
Menej časté príznaky stázy žlče
Lieky na liečbu tohto ochorenia sa vyberajú v závislosti od charakteristík jeho priebehu. Okrem hlavných klinických prejavov môžu pacienti skutočne zaznamenať ďalšie zmeny. Napríklad pri cholestáze sa môže objaviť žltačka. Napriek tomu, že tento príznak sa pozoruje oveľa menej často ako vyššie uvedenépríznaky cholestázy, si zaslúži osobitnú pozornosť. Na pozadí vysokého obsahu bilirubínu v krvi žltne pokožka, skléra očí a sliznice.
Okrem toho sa u pacientov niekedy objavia škvrny na očných viečkach - xanthelasma. U detí patrí medzi prejavy stagnácie žlče aj tvorba xantómov – fokálnych kožných útvarov, čo sú drobné inklúzie cholesterolu. Najčastejšie sa xantómy objavujú okolo očí, pod prsníkmi, na krku dojčiat. Niektoré príznaky stázy žlče u dieťaťa môžu byť spôsobené nedostatkom esenciálnych polynenasýtených kyselín vrátane linolovej, linolénovej, arachidónovej. Nedostatok týchto látok vedie najmä k dermatitíde, spomaleniu rastu, narušeniu vývoja periférneho nervového systému.
Ak má pacient okrem cholestázy v anamnéze aj iné ochorenia tráviaceho systému a gastrointestinálneho traktu, existuje možnosť pálenia záhy. Stagnácia žlče je charakterizovaná neustálym pocitom horkosti v ústach a sucha, často sa objavuje nepríjemný zápach v dôsledku zhoršenia trávenia a vstrebávania bielkovín. Keďže žlč je určená na rozklad bielkovín a dusíkatých zásad obsiahnutých v prichádzajúcich produktoch, jej prebytok vyvoláva nepríjemný zápach. Horká eruktácia sa často pridáva k príznakom stázy žlče po operácii na žlčníku.
Ak sa pri cholestáze pozoruje horúčka, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o pridaní bakteriálnej infekcie. Sepsa, flegmonózna respgangrenózna cholecystitída sa často vyvinie po endoskopickej diagnóze.
Čo spôsobuje stagnáciu žlče
Za hlavnú príčinu cholestázy gastroenterológovia považujú deštrukciu hepatocytov v dôsledku cirhózy pečene (primárnej biliárnej alebo alkoholickej). Takáto stagnácia sa nazýva hepatocelulárna. Ďalšia skupina faktorov zahŕňa poškodenie pečene infekciami alebo parazitmi, vrátane:
- vírusová hepatitída;
- pečeňová forma tuberkulózy;
- opisthorchiáza;
- amebiasis;
- giardiáza.
Príčinou symptómov stázy žlče môže byť aj toxický účinok na pečeň. Jednotlivé zložky liekov, vrátane sulfónamidov, antibiotík zo skupiny penicilínov, analgetík, hormónov, môžu mať agresívny účinok na žľazu.
K rozvoju cholestázy dochádza v prítomnosti benígnych alebo malígnych nádorov, metastáz. Medzi dôvody, prečo dochádza k stagnácii žlče, patria aj:
- dyskinéza a inflexia žlčníka;
- choroba žlčových kameňov;
- zápalový proces v krku žlčníka;
- cystické útvary žlčových ciest alebo ich kompresia nádorom lokalizovaným v pankrease;
- zúženie vývodu pečene;
- poruchy v práci sfinkterov Oddiho, Lutkensa, Mirizziho, Geistera;
- porušenie endokrinných a parakrinných mechanizmov gastroduodenálneho štádia trávenia.
Kto je v skupineriziko
Verí sa, že najčastejšia choroba sa vyskytuje u dospelých. Príznaky a liečba stázy žlče úzko súvisia s fyzickou nečinnosťou: čím menej sa pacient hýbe, tým slabšie sú metabolické procesy v jeho tele, a preto je vyššie riziko vzniku ochorenia žlčových kameňov a dyskinézy žlčových ciest.
Po cholecystektómii je stáza žlče mnohými odborníkmi označovaná za typický pooperačný prejav. K takémuto následku chirurgického zákroku dochádza v dôsledku zjazvenia tkaniva, ktoré zužuje medzery žlčových kanálov.
U pacientov, ktorí zneužívajú cukrovinky, pečivo a potraviny obsahujúce tuky, sa môže vyvinúť cholestáza. Stázou žlče sú ohrození ľudia trpiaci chronickým alkoholizmom a obezitou, ktorí zdedili genetickú predispozíciu k poruchám metabolizmu.
Liečba cholestázy liekmi
Terapia takéhoto syndrómu je založená na jednom z princípov:
- ak je príčina cholestázy známa a možno ju odstrániť, vykoná sa etiologická liečba vrátane chirurgickej liečby;
- Symptómy stázy žlče u dospelých bez známej základnej príčiny sú indikáciou pre symptomatickú liečbu.
Ak kongescia v pečeni neviedla k zápalu žlčových ciest, pacientovi sú predpísané lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Táto látka je súčasťou žlče, má hepatoprotektívne, choleretické a choleretické vlastnosti. Spomedzi farmaceutických prípravkov tejto skupiny sa najčastejšie predpisujú:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Coludexan.
Tieto lieky sa užívajú vo forme kapsúl a perorálnych suspenzií. Pomáhajú znižovať tvorbu cholesterolu, zabraňujú jeho vstrebávaniu v tenkom čreve a v dôsledku toho znižujú pravdepodobnosť tvorby cholesterolových kameňov. Dĺžku liečby a dennú dávku vypočíta ošetrujúci lekár na základe telesnej hmotnosti pacienta. Tieto lieky majú veľa kontraindikácií, najmä sa neodporúčajú pri cirhóze pečene, akútnej cholangitíde a cholecystitíde, cholelitiáze, ako aj pri zlyhaní pečene alebo obličiek.
Pri príznakoch stázy žlče v žlčníku liečba zahŕňa použitie choleretických liekov:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Väčšina z nich prispieva k zvýšenej tvorbe žlče, preto sa pri akútnych formách vírusovej hepatitídy, dysfunkcii pečene a žltačke takéto lieky nepoužívajú. Deťom sa predpisujú opatrne, pretože choleretiká môžu spôsobiť žihľavku, obštrukciu žlčových ciest.
Pri liečbe cholestázy sa okrem liekov používajú aj farmaceutické bylinné prípravky. Napríklad choleretická zbierka č.2 obsahuje liečivé rastliny ako slamienka, rebríček, mäta pieporná,semená koriandra. Deťom sa častejšie predpisuje zbierka číslo 3, pozostávajúca z kvetov nechtíka, tansy, harmančeka a listov mäty. Z fytokolekcie sa pripravuje pitný odvar: v priemere je potrebná 1 polievková lyžica na 1 šálku vriacej vody. l. liečivé suroviny. Zmes sa zapáli a varí asi 10 minút, potom sa trvá 30 minút, prefiltruje sa a vypije sa ráno a večer pred jedlom, každý po 100 ml.
Šípky majú podobné choleretické vlastnosti: nálev si môžete pripraviť zo suchých plodov divokej ruže doma a pre tých, ktorí sa nechcú obťažovať, si ho môžete kúpiť v lekárni Holosas. Dospelí musia užívať liek na lačný žalúdok, jednu dezertnú lyžičku raz denne a deti - s rovnakou frekvenciou, ale o polovicu menej.
Operácia stázy žlče
Ak medikamentózna liečba neprinesie očakávaný efekt, pacientovi môže byť predpísaný chirurgický zákrok. V závislosti od príčin cholestázy a lokalizácie stázy žlče pacienti podstupujú tieto operácie:
- odstránenie kameňov a kameňov zo žlčových ciest pomocou laparoskopu (endoskopická litoextrakcia);
- odstránenie cystickej alebo rakovinovej formácie, ktorá bráni odtoku žlče;
- stentovanie žlčových ciest;
- dilatácia (expanzia pomocou balónikov) lúmenu žlčových ciest;
- inštalácia drenáže do spoločného žlčovodu;
- korekcia práce zvieračov žlčníka;
- cholecystektómia.
Symptómy stázy žlče po odstránení žlčníka sa vo väčšine prípadov opäť vrátia, takžecholecystektómia je najradikálnejšia metóda liečby, ku ktorej sa pristupuje v pokročilých prípadoch. Dieťa so stázou žlče v dôsledku biliárnej atrézie môže vyžadovať transplantáciu pečene.
Ľudová liečba
Alternatívne liečby cholestázy sú dosť rôznorodé. Okrem užívania liekov mnohí lekári odporúčajú paralelnú liečbu ľudovými prostriedkami. Väčšina prezentovaných receptov sa vyrovná s príznakmi stázy žlče bez väčších ťažkostí:
- Čerstvá šťava. Doma by ste mali počas 1-2 mesiacov vypiť 100-150 ml štiav zmiešaných v rovnakých pomeroch z jabĺk, repy, mrkvy. Šťavy by sa mali užiť hodinu po jedle.
- Jablčný ocot. Jedna polievková lyžica tohto produktu sa pridá do pohára vody. Pijú tekutinu bez cukru a ak si chcete nápoj osladiť, môžete si dať jednu lyžičku medu.
- Mami. Počas 10-14 dní je potrebné piť múmiové tablety rozpustené vo vode. Na pol litra vody sa použije 0,2 g múmie. Liek sa pije pred jedlom v niekoľkých dávkach počas dňa. Všeobecný priebeh liečby príznakov stázy žlče je najmenej tri mesiace. V tomto prípade je potrebné po dvoch týždňoch užívania urobiť 5-7 dňovú prestávku. Pred použitím tohto lieku by ste sa mali určite poradiť s lekárom, pretože shilajit s takým množstvom spotreby môže spôsobiť hnačku a zvýšiť krvný tlak.
Pri cholestáze sa pacientom často odporúča jesť kaki – toto ovocie obsahuje vitamín C, betakarotén amangán, ktorý je superoxiddismutázovým kofaktorom a podieľa sa na glukoneogenéze aminokyselín a cholesterolu. Tomel navyše obsahuje veľa antioxidačných enzýmov, ktoré zvyšujú odolnosť slizníc. Nie menej často, so stagnáciou žlče, sa odporúča používať granátové jablko. Zároveň však nesmieme zabúdať, že spolu s choleretickými vlastnosťami má spevňujúci účinok a prispieva k rozvoju zápchy.
Pre pacientov s cholestázou budú užitočné domáce bylinné odvary, ktoré sa už dlho používajú na liečbu ochorení hepatobiliárneho systému. Patria sem nasledujúce rastliny:
- smoke;
- sandy immortelle;
- trojkrídlové hodinky;
- kukuričný hodváb;
- knotweed;
- grynnik nahý;
- alpská arnika.
Základy výživy
Pri stagnácii žlče je diéta povinným meradlom liečby. Bez diétnych obmedzení, ktoré sú jasne popísané v diéte "Tabuľka č. 5", lieky a ľudové prostriedky neposkytnú očakávaný terapeutický účinok. Okamžite po stanovení diagnózy je potrebné vykonať úpravy dennej stravy. Základné princípy diéty pri cholestáze sú potreba:
- Vyhýbajte sa akýmkoľvek mastným jedlám, najmä živočíšnym produktom, vrátane bravčového, jahňacieho, masla, plnotučného kravského mlieka, kyslej smotany, bohatých vývarov.
- Odmietajte jesť konzervované a nakladané jedlá (klobásy, údeniny, kyslé uhorky,polotovary, pochutiny atď.).
- Znížte spotrebu múky a cukrárskych výrobkov.
Strava pacienta trpiaceho stagnáciou žlče by mala pozostávať z čerstvej zeleniny a ovocia (tepelná úprava je povolená pri ochoreniach tráviaceho traktu), chudého mäsa, rýb, morských plodov, strukovín. Na doplnenie rovnováhy tuku je žiaduce použiť vlašské orechy, mandle, ľanové semienko, tekvicové semená. Ako prílohu je pre človeka s cholestázou vhodnejšie jesť hnedú ryžu, pohánku, ovsené vločky alebo jačmennú kašu.
