Pečeň je druhý najväčší orgán v tele – len koža je väčšia a ťažšia. Funkcie ľudskej pečene súvisia s trávením, metabolizmom, imunitou a ukladaním živín v tele. Pečeň je životne dôležitý orgán, bez ktorého tkanivá tela rýchlo odumierajú z nedostatku energie a živín. Našťastie má neuveriteľnú schopnosť regenerácie a dokáže veľmi rýchlo rásť, aby opäť získala svoju funkciu a veľkosť. Pozrime sa na štruktúru a funkcie pečene podrobnejšie.
Makroskopická ľudská anatómia
Ľudská pečeň sa nachádza vpravo pod bránicou a má trojuholníkový tvar. Väčšina jeho hmoty sa nachádza na pravej strane a len malá časť presahuje strednú čiaru tela. Pečeň pozostáva z veľmi mäkkých, ružovo-hnedých tkanív obalených v kapsule spojivového tkaniva (Glisonova kapsula). Je pokrytá a vystužená pobrušnicou (serózou) brucha, ktorá ju chráni a drží na mieste v bruchu. Priemerná veľkosť pečene je približne 18 cm na dĺžku a nie viac ako 13 na hrúbku.
Pobrušnica sa spája s pečeňou naštyri miesta: koronárne väzivo, ľavé a pravé trojuholníkové väzivo a väzivo teres. Tieto spojenia nie sú jedinečné v anatomickom zmysle; skôr sú to stlačené oblasti brušnej membrány, ktoré podporujú pečeň.
• Široké koronárne väzivo spája centrálnu časť pečene s bránicou.
• Ľavé a pravé trojuholníkové väzivo sa nachádza na bočných hraniciach ľavého a pravého laloka a spája orgán s bránicou.
• Zakrivené väzivo prebieha smerom nadol z bránice cez predný okraj pečene k jej dnu. V spodnej časti orgánu tvorí zakrivené väzivo okrúhle väzivo a spája pečeň s pupkom. Okrúhle väzivo je zvyškom pupočnej žily, ktorá privádza krv do tela počas embryonálneho vývoja.
Pečeň pozostáva z dvoch samostatných lalokov – ľavého a pravého. Sú od seba oddelené zakriveným väzivom. Pravý lalok je asi 6-krát väčší ako ľavý. Každý lalok je rozdelený na sektory, ktoré sú zase rozdelené na segmenty pečene. Telo je teda rozdelené na dve časti, 5 sektorov a 8 segmentov. Segmenty pečene sú očíslované latinskými číslicami.
Správne zdieľanie
Ako je uvedené vyššie, pravý lalok pečene je približne 6-krát väčší ako ľavý. Pozostáva z dvoch veľkých sektorov: bočný pravý sektor a paramediálny pravý sektor.
Pravý laterálny sektor je rozdelený na dva laterálne segmenty, ktoré neohraničujú ľavý lalok pečene: laterálny horný zadný segment pravého laloka (VII segment) a laterálny dolný zadný segment (VI segment).
Pravý paramediálny sektor tiež pozostáva z dvochsegmenty: stredný horný predný a stredný dolný predný segment pečene (VIII a V, v tomto poradí).
Zdieľanie zľava
Napriek tomu, že ľavý lalok pečene je menší ako pravý, pozostáva z viacerých segmentov. Je rozdelená do troch sektorov: ľavý chrbtový, ľavý laterálny, ľavý paramediálny sektor.
Ľavý dorzálny sektor pozostáva z jedného segmentu: kaudátneho segmentu ľavého laloka (I).
Ľavý laterálny sektor je tiež vytvorený z jedného segmentu: zadného segmentu ľavého laloka (II).
Ľavý paramediálny sektor je rozdelený na dva segmenty: kvadrátový a predný segment ľavého laloka (IV a III, v tomto poradí).
Segmentovú štruktúru pečene môžete podrobnejšie zvážiť v nižšie uvedených diagramoch. Napríklad na obrázku jedna je znázornená pečeň, ktorá je vizuálne rozdelená na všetky časti. Segmenty pečene sú na obrázku očíslované. Každé číslo zodpovedá číslu latinského segmentu.
Vzor 1:
Žlčové kapiláry
Rúry, ktoré vedú žlč cez pečeň a žlčník, sa nazývajú žlčové kapiláry a tvoria rozvetvenú štruktúru – systém žlčovodov.
Žlč produkovaná pečeňovými bunkami odteká do mikroskopických kanálikov – žlčových kapilár, ktoré sa spájajú a vytvárajú veľké žlčovody. Tieto žlčovody sa potom spájajú a vytvárajú veľké ľavé a pravé vetvy, ktoré nesú žlč z ľavého a pravého laloka pečene. Neskôr sa spoja do jedného spoločného pečeňového kanálika, do ktorého všetkyžlč.
Spoločný pečeňový kanál sa konečne pripája k cystickému kanáliku zo žlčníka. Spolu tvoria spoločný žlčovod, ktorý vedie žlč do dvanástnika tenkého čreva. Väčšina žlče produkovanej pečeňou sa perist altikou vracia späť do cystického kanálika a zostáva v žlčníku, kým nie je potrebná na trávenie.
Obehový systém
Zásobovanie pečene krvou je jedinečné. Krv do nej vstupuje z dvoch zdrojov: portálna žila (venózna krv) a pečeňová tepna (arteriálna krv).
Vrátnicová žila vedie krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu, žlčníka, tenkého čreva a veľkého omenta. Pri vstupe do brán pečene sa žilová žila rozdelí na obrovské množstvo ciev, kde sa krv spracuje pred presunom do iných častí tela. Krv opúšťa pečeňové bunky a zbiera sa v pečeňových žilách, z ktorých vstupuje do dutej žily a vracia sa do srdca.
Pečeň má tiež svoj vlastný systém tepien a malých tepien, ktoré dodávajú tkanivám kyslík ako každý iný orgán.
Wedges
Vnútornú štruktúru pečene tvorí približne 100 000 malých šesťhranných funkčných jednotiek známych ako laloky. Každý lalok pozostáva z centrálnej žily obklopenej 6 pečeňovými portálnymi žilami a 6 pečeňovými artériami. Tieto krvné cievy sú spojené mnohými kapilárami podobnými trubicami nazývanými sínusoidy. Ako lúče na kolese sa tiahnu od portálnych žíl a tepien smerom k centrálnejViedeň.
Každá sínusoida prechádza tkanivom pečene, ktoré obsahuje dva hlavné typy buniek: Kupfferove bunky a hepatocyty.
• Kupfferove bunky sú typom makrofágov. Jednoducho povedané, zachytávajú a rozbíjajú staré, opotrebované červené krvinky prechádzajúce cez sínusoidy.
• Hepatocyty (pečeňové bunky) sú kvádrové epitelové bunky nachádzajúce sa medzi sínusoidmi a tvoria väčšinu buniek v pečeni. Hepatocyty vykonávajú väčšinu funkcií pečene - metabolizmus, skladovanie, trávenie a produkciu žlče. Drobné zbierky žlče, známe ako žlčové kapiláry, prebiehajú paralelne so sínusoidmi na druhej strane hepatocytov.
Schéma pečene
Teóriu už poznáme. Poďme sa teraz pozrieť, ako vyzerá ľudská pečeň. Nižšie nájdete fotografie a popis k nim. Keďže na jednej kresbe nie je možné zobraziť orgán úplne, používame ich niekoľko. Je v poriadku, ak dva obrázky zobrazujú rovnakú časť pečene.
Obrázok 2:
Číslo 2 označuje samotnú ľudskú pečeň. Fotky by v tomto prípade neboli vhodné, tak to zvážte podľa nákresu. Nižšie sú uvedené čísla a to, čo je zobrazené pod týmto číslom:
1 - pravý pečeňový kanál; 2 - pečeň; 3 - ľavý pečeňový kanál; 4 - spoločný pečeňový kanál; 5 - spoločný žlčovod; 6 - pankreas; 7 - vývod pankreasu; 8 - dvanástnik; 9 - Oddiho zvierač; 10 - cystický kanál; 11 - žlčník.
Vzor 3:
Ak ste niekedy videli atlas ľudskej anatómie, viete, že obsahuje približne rovnaké obrázky. Tu je pečeň zobrazená spredu:
1 - dolná dutá žila; 2 - zakrivené väzivo; 3 - pravý podiel; 4 - ľavý lalok; 5 - okrúhle väzivo; 6 - žlčník.
Vzor 4:
Na tomto obrázku je pečeň zobrazená z druhej strany. Opäť platí, že atlas anatómie človeka obsahuje takmer rovnaký obrázok:
1 - žlčník; 2 - pravý podiel; 3 - ľavý lalok; 4 - cystický kanál; 5 - pečeňové potrubie; 6 - pečeňová tepna; 7 - pečeňová portálna žila; 8 - spoločný žlčovod; 9 - dolná dutá žila.
Vzor 5:
Tento obrázok zobrazuje veľmi malú časť pečene. Niekoľko vysvetlení: číslo 7 na obrázku ukazuje portál triády - to je skupina, ktorá spája pečeňovú portálnu žilu, pečeňovú artériu a žlčovod.
1 - sínusoida pečene; 2 - pečeňové bunky; 3 - centrálna žila; 4 - do pečeňovej žily; 5 - žlčové kapiláry; 6 - z črevných kapilár; 7 - "portál triády"; 8 - pečeňová portálna žila; 9 - pečeňová tepna; 10 - žlčovod.
Obrázok 6:
Nápisy v angličtine sú preložené ako (zľava doprava): pravý bočný sektor, pravý paramediálny sektor, ľavý paramediálny sektor a ľavý laterálny sektor. Segmenty pečene sú očíslované bielymi číslami, každé číslo zodpovedá latinskému číslu segmentu:
1 - pravá pečeňová žila; 2 - ľavá pečeňová žila; 3 - stredná pečeňová žila; 4 - pupočná žila (zvyšok); 5 - pečeňové potrubie; 6 - dolná dutá žila; 7 - pečeňová tepna; 8 - portálna žila; 9 - žlčovod; 10 - cystický kanál; 11 - žlčník.
Fyziológia pečene
Funkcie ľudskej pečene sú veľmi rôznorodé: hrá dôležitú úlohu pri trávení, metabolizme a dokonca aj pri ukladaní živín.
Trávenie
Pečeň hrá aktívnu úlohu v procese trávenia prostredníctvom produkcie žlče. Žlč je zmesou vody, žlčových solí, cholesterolu a pigmentu bilirubínu.
Po tom, čo hepatocyty v pečeni produkujú žlč, putuje žlčovými cestami a ukladá sa v žlčníku, kým nie je potrebná. Keď sa jedlo obsahujúce tuk dostane do dvanástnika, bunky dvanástnika uvoľnia hormón cholecystokinín, ktorý uvoľňuje žlčník. Žlč, ktorá sa pohybuje cez žlčové cesty, vstupuje do dvanástnika, kde emulguje veľké masy tuku. Emulgácia tukov pomocou žlče premieňa veľké hrudky tuku na malé kúsky, ktoré majú menší povrch, a preto sa ľahšie spracúvajú.
Bilirubín, ktorý sa nachádza v žlči, je produktom pečene, ktorý spracováva opotrebované červené krvinky. Kupfferove bunky v pečeni zachytávajú a ničia staré, opotrebované červené krvinky a prenášajú ich do hepatocytov. V tom druhom sa rozhoduje o osude hemoglobínu – delí sa na hemové a globínové skupiny. Proteín globín sa ďalej rozkladá a používa ako zdrojenergiu pre telo. Hémovú skupinu obsahujúcu železo nedokáže telo spracovať a jednoducho sa premení na bilirubín, ktorý sa pridáva do žlče. Práve bilirubín dodáva žlči jej výraznú zelenkastú farbu. Črevné baktérie ďalej premieňajú bilirubín na hnedý pigment strecobilin, ktorý dáva výkalom hnedú farbu.
Metabolizmus
Hepatocyty pečene sú poverené množstvom zložitých úloh spojených s metabolickými procesmi. Pretože všetka krv opúšťa tráviaci systém cez pečeňovú portálnu žilu, pečeň je zodpovedná za premenu sacharidov, lipidov a bielkovín na biologicky užitočné materiály.
Náš tráviaci systém rozkladá sacharidy na monosacharid glukózu, ktorý bunky využívajú ako hlavný zdroj energie. Krv vstupujúca do pečene cez pečeňovú portálnu žilu je mimoriadne bohatá na glukózu zo strávenej potravy. Hepatocyty absorbujú väčšinu tejto glukózy a ukladajú ju ako makromolekuly glykogénu, rozvetvený polysacharid, ktorý umožňuje pečeni ukladať veľké množstvo glukózy a rýchlo ju uvoľňovať medzi jedlami. Vychytávanie a uvoľňovanie glukózy hepatocytmi pomáha udržiavať homeostázu a znižovať hladinu glukózy v krvi.
Mastné kyseliny (lipidy) z krvi prechádzajúcej pečeňou sú vychytávané a metabolizované hepatocytmi za vzniku energie vo forme ATP. Glycerol, jedna z lipidových zložiek, sa premieňa hepatocytmi na glukózu prostredníctvom procesu glukoneogenézy. Hepatocyty môžu tiež produkovať lipidy, ako je cholesterol, fosfolipidy a lipoproteíny,ktoré využívajú iné bunky v celom tele. Väčšina cholesterolu produkovaného hepatocytmi sa vylučuje z tela ako súčasť žlče.
Proteíny v potrave sú štiepené na aminokyseliny tráviacim systémom predtým, ako sú doručené do portálnej žily pečene. Aminokyseliny vstupujúce do pečene vyžadujú metabolické spracovanie predtým, ako môžu byť použité ako zdroj energie. Hepatocyty najskôr odstránia aminoskupinu z aminokyselín a premenia ju na amoniak, ktorý sa nakoniec premení na močovinu.
Močovina je menej toxická ako amoniak a môže sa vylučovať močom ako odpadový produkt trávenia. Zvyšné časti aminokyselín sa rozložia na ATP alebo sa premenia na nové molekuly glukózy prostredníctvom procesu glukoneogenézy.
Detoxikácia
Keď krv z tráviacich orgánov prechádza portálnym obehom pečene, hepatocyty kontrolujú obsah krvi a odstraňujú mnohé potenciálne toxické látky skôr, ako sa dostanú do zvyšku tela.
Enzýmy v hepatocytoch premieňajú mnohé z týchto toxínov (ako alkohol alebo drogy) na ich neaktívne metabolity. Aby sa hladina hormónov udržala v rámci homeostatických limitov, pečeň tiež metabolizuje a odstraňuje hormóny produkované jej vlastnými žľazami z obehu.
Úložisko
Pečeň poskytuje zásobu mnohých základných živín, vitamínov a minerálov získaných z prenosu krvi cez portálny systém pečene. GlukózaVplyvom hormónu inzulínu je transportovaný v hepatocytoch a skladovaný ako glykogénový polysacharid. Hepatocyty tiež absorbujú mastné kyseliny z natrávených triglyceridov. Skladovanie týchto látok umožňuje pečeni udržiavať homeostázu glukózy v krvi.
V našej pečeni sú uložené aj vitamíny a minerály (vitamíny A, D, E, K a B 12, ako aj minerály železa a medi), aby sme zabezpečili stály prísun týchto dôležitých látok do tkanív tela.
Produkcia
Pečeň je zodpovedná za produkciu niekoľkých životne dôležitých zložiek plazmatických bielkovín: protrombínu, fibrinogénu a albumínu. Protrombínové a fibrinogénové proteíny sú koagulačné faktory podieľajúce sa na tvorbe krvných zrazenín. Albumíny sú bielkoviny, ktoré udržujú izotonické prostredie v krvi, aby bunky tela nezískali ani nestrácali vodu v prítomnosti telesných tekutín.
Imunita
Pečeň funguje ako orgán imunitného systému prostredníctvom funkcie Kupfferových buniek. Kupfferove bunky sú makrofágy, ktoré tvoria súčasť mononukleárneho fagocytového systému spolu s makrofágmi sleziny a lymfatických uzlín. Kupfferove bunky hrajú dôležitú úlohu, pretože recyklujú baktérie, huby, parazity, opotrebované krvinky a produkty rozpadu buniek.
Ultrazvuk pečene: norma a odchýlky
Pečeň plní v našom tele mnoho dôležitých funkcií, preto je veľmi dôležité, aby bola vždy v norme. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že pečeň nemôže ochorieť, pretože nemá nervové zakončenia, možno si to nevšimneteako sa situácia stala beznádejnou. Môže sa to jednoducho pokaziť, postupne, ale tak, že to nakoniec nebude možné vyliečiť.
Je množstvo ochorení pečene, pri ktorých ani nepocítite, že sa stalo niečo nenapraviteľné. Človek môže dlho žiť a považovať sa za zdravého, no nakoniec sa ukáže, že má cirhózu alebo rakovinu pečene. A to sa nedá zmeniť.
Hoci má pečeň schopnosť zotaviť sa, nikdy sa s takýmito chorobami sama nevyrovná. Niekedy potrebuje vašu pomoc.
Aby ste sa vyhli zbytočným problémom, stačí občas navštíviť lekára a urobiť ultrazvuk pečene, ktorého norma je popísaná nižšie. Pamätajte, že najnebezpečnejšie choroby sú spojené s pečeňou, napríklad hepatitída, ktorá, ak nie je správne liečená, môže viesť k takým závažným chorobám, ako je cirhóza a rakovina.
Teraz poďme priamo k ultrazvuku a jeho normám. V prvom rade sa špecialista pozrie, či je pečeň posunutá a aké sú jej rozmery.
Nie je možné určiť presnú veľkosť pečene, pretože nie je možné plne si tento orgán predstaviť. Dĺžka celého orgánu by nemala presiahnuť 18 cm Lekári vyšetrujú každú časť pečene zvlášť.
Začnime tým, že na ultrazvuku pečene by mali byť jasne viditeľné dva jej laloky, ako aj sektory, na ktoré sú rozdelené. V tomto prípade by väzivový aparát (to znamená všetky väzy) nemal byť viditeľný. Štúdia umožňuje lekárom študovať všetkých osem segmentov oddelene, pretože sú tiež jasne viditeľné.
Normálna veľkosť pravého a ľavého laloku
Ľavý lalok by mal mať približne 7 cmhrúbka a asi 10 cm na výšku. Nárast veľkosti naznačuje zdravotné problémy, možno to, že máte zapálenú pečeň. Pravý lalok, ktorého norma je asi 12 cm na hrúbku a až 15 cm na dĺžku, ako vidíte, je oveľa väčší ako ľavý.
Okrem samotného orgánu sa lekári musia pozrieť aj na žlčovod, ako aj na veľké cievy pečene. Veľkosť žlčovodu by napríklad nemala byť väčšia ako 8 mm, portálna žila by mala byť približne 12 mm a dutá žila by mala byť až 15 mm.
Pre lekárov je dôležitá nielen veľkosť orgánov, ale aj ich štruktúra, obrysy orgánu a ich tkaniva.
Ľudská anatómia (ktorej pečeň je veľmi zložitý orgán) je celkom fascinujúca vec. Nie je nič zaujímavejšie, ako pochopiť štruktúru seba samého. Niekedy vás dokonca môže zachrániť pred nežiaducimi chorobami. A ak budete ostražití, problémom sa dá vyhnúť. Ísť k lekárovi nie je také strašidelné, ako sa zdá. Zostaňte zdraví!
