Pseudomembranózna kolitída je zápal hrubého čreva, ktorý sa vyskytuje počas antibiotickej liečby. Antibakteriálne lieky často vedú k porušeniu mikroflóry gastrointestinálneho traktu. V dôsledku dysbakteriózy dochádza k zápalovému procesu v ľavej časti hrubého čreva. To je sprevádzané objavením sa fibrínových filmov (pseudomembrány). Ochorenie je charakterizované celkovou intoxikáciou organizmu, stratou tekutín v dôsledku ťažkej hnačky a poruchou metabolizmu voda-soľ. V pokročilých prípadoch je patológia komplikovaná perforáciou črevnej steny.
Príčiny patológie
Etiológia pseudomembranóznej kolitídy je spojená s aktívnou reprodukciou baktérie Clostridium difficile. Tento mikroorganizmus sa vyskytuje u 3 % dospelých a približne polovice detí.
Baktéria sa teda považuje za oportunistickúspôsobuje ochorenie len za určitých nepriaznivých podmienok. Užívanie antibiotík môže spôsobiť, že Clostridium difficile prevezme v čreve. Mikroorganizmus uvoľňuje toxické látky, ktoré majú deštruktívny účinok na gastrointestinálny trakt. Výsledkom je pseudomembranózna kolitída. Zápal hrubého čreva po antibiotikách sa zvyčajne objavuje pri perorálnych liekoch. Prípady ochorenia sú však príležitostne zaznamenané po dlhom priebehu injekcií.
K rozvoju patológie najčastejšie vedie dlhodobé užívanie "linkomycínu" a "klindamycínu". Vo vzácnejších prípadoch je príčinou ochorenia užívanie "ampicilínu", "penicilínu", "tetracyklínu", "levomycetínu", "erytromycínu", ako aj liekov zo skupiny cefalosporínov.
Tieto lieky môžu nielen narušiť mikroflóru, ale tiež výrazne zvýšiť účinky toxínov Clostridium difficile. Existujú dôkazy, že pseudomembranózna kolitída sa môže vyskytnúť aj pri dlhodobom používaní cytostatík a častom používaní laxatív.
Nie u všetkých pacientov sa však počas liečby antibakteriálnymi liekmi vyvinie ťažká dysbakterióza. Pre výskyt choroby sú potrebné ďalšie provokujúce faktory. Zápal hrubého čreva sa najčastejšie pozoruje u nasledujúcich skupín pacientov:
- starší ľudia (nad 65 rokov);
- renálna insuficiencia;
- pacienti s rakovinou;
- pacienti podstupujúci veľkú operáciu.
Títo ľudia sú po antibiotickej liečbe náchylnejší na komplikácie.
Je choroba nákazlivá?
Baktérie Clostridium difficile prenikajú do tela kontaktnou-domácou cestou. Do vnútra človeka sa dostanú z kontaminovaných predmetov cez neumyté ruky. Nie vždy však prienik mikroorganizmov do čreva vedie k ochoreniu. Najčastejšie sa človek stáva asymptomatickým nosičom baktérií. A iba pri zneužívaní alebo dlhodobej liečbe antibiotikami sa mikróby aktivujú a stanú sa patogénnymi.
Symptomatika
Príznaky a liečba pseudomembranóznej kolitídy u dospelých a detí závisia od závažnosti ochorenia. Patológia sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.
Pri užívaní antibiotík sa vyskytuje mierna mierna hnačka. Po vysadení lieku sa stolica vráti do normálu a príznaky ochorenia ustúpia.
Ak je ochorenie stredne závažné alebo závažné, hnačka je závažná. Stolica je vodnatá, výkaly vzhľadom pripomínajú odvar z ryže. Hnačka sa počas dňa mnohokrát opakuje, človek stráca veľké množstvo tekutín. Rozvíja sa dehydratácia, v tele je narušená rovnováha vody a solí. Toto je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi pseudomembranóznej kolitídy:
- palpitácie;
- zmysel pre plazenie "husej kože" po tele;
- konvulzie;
- oslabeniesvalový tonus.
Keď je hrubé črevo vážne poškodené, vo výkaloch sa objavujú krvavé nečistoty. Rozvíjajú sa príznaky intoxikácie tela:
- zvýšenie teploty na +38 stupňov;
- slabosť;
- bolesť v ľavej dolnej časti brucha;
- strata chuti do jedla;
- bolesť hlavy.
Pri ťažkých formách patológie príznaky nezmiznú ani po úplnom vysadení antibiotík.
Existujú zhubné formy ochorenia, pri ktorých sa príznaky pseudomembranóznej kolitídy rozvíjajú rýchlosťou blesku. Liečba v takýchto prípadoch je často oneskorená, pretože príznaky patológie rýchlo rastú. Takéto formy často končia smrťou pacienta v dôsledku perforácie čreva. Pri fulminantnom priebehu sa príznaky choroby podobajú príznakom cholery. Vyskytuje sa silná opakovaná hnačka, ktorá vedie k prudkej dehydratácii a zvýšeniu hladiny draslíka v krvi. To môže tiež spôsobiť zástavu srdca a smrť pacienta.
Črty choroby u detí
Hlavné symptómy pseudomembranóznej kolitídy u dospelých boli opísané vyššie. Známky ochorenia u detí majú svoje vlastné charakteristiky. Približne polovica novorodencov a batoliat mladších ako jeden rok je nositeľmi baktérie Clostridium difficile. Zároveň však veľmi zriedkavo majú prejavy ochorenia, a to aj pri dlhom priebehu antibiotickej terapie. Je to spôsobené tým, že špeciálne protilátky z materského mlieka chránia malé deti pred chorobami.
Pseudomembranózna kolitída je však zriedkavá, ale stálezaznamenané v detstve. Najčastejšie sa patológia pozoruje u nasledujúcich skupín malých pacientov:
- trpí zápalovými ochoreniami tráviaceho traktu autoimunitného pôvodu;
- pacienti s leukémiou;
- deti s vrodenou chybou v štruktúre hrubého čreva (Hirschsprungova choroba).
Ťažké formy ochorenia sú v detstve zriedkavé. Kolitída sa zvyčajne vyskytuje so stredne závažnou hnačkou, bez známok intoxikácie. V niektorých prípadoch sa vyskytujú príznaky dehydratácie.
Možné komplikácie
Najnebezpečnejšou komplikáciou pseudomembranóznej kolitídy je rozšírenie čreva, ktoré často vedie k perforácii jeho steny.
Patologický stav vzniká ako dôsledok pôsobenia toxínov uvoľňovaných baktériami, ako aj dehydratácie. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- nadúvanie v dôsledku nahromadenia plynu;
- vysoká teplota až do +39…40 stupňov;
- znižovanie hnačky;
- prudké zhoršenie celkového stavu.
Rozšírenie čreva môže viesť k narušeniu integrity jeho stien. V tomto prípade sa rozvinie klinický obraz peritonitídy: zvýšená bolesť brucha, zadržiavanie plynov a defekácie, silná slabosť.
Liečba komplikácií pseudomembranóznej kolitídy sa vykonáva iba chirurgicky. V takýchto prípadoch je potrebné odstrániť postihnutú časť čreva.
Diagnostika
Diagnostiku a liečbu pseudomembranóznej kolitídy u dospelých vykonáva gastroenterológ. Špecialista môže mať podozrenie na ochorenie už v štádiu zberu anamnézy. Táto patológia má charakteristické symptómy: výskyt hnačky počas liečby antibiotikami v kombinácii s príznakmi intoxikácie a dehydratácie.
Na odlíšenie tohto ochorenia od iných foriem kolitídy, ako aj akútnej otravy sú predpísané laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:
- Všeobecný krvný test. Zvýšený počet bielych krviniek a ESR indikuje zápal.
- Analýza stolice (všeobecná a baktérie). S chorobou sa krv nachádza vo výkaloch, ako aj veľké množstvo hlienu a leukocytov. Bakteriologickým vyšetrením sa určí pôvodca – Clostridium difficile. Ak sa však baktérie vo výkaloch nezistia, nemusí to vždy znamenať neprítomnosť tejto patológie.
- Sigmoidoskopia. Toto endoskopické vyšetrenie vám umožňuje odhaliť zapálené oblasti čreva pokryté fibrinóznym filmom.
Drogová terapia
V prvom rade je potrebné odstrániť samotnú príčinu pseudomembranóznej kolitídy. Antibiotiká sa vysadia hneď, ako sa u pacienta počas antibiotickej liečby objaví hnačka.
Ďalej je potrebné ovplyvniť patogénnu mikroflóru - baktériu Clostridium difficile. Mikroorganizmus je najcitlivejší na liek "Metronidazol". Toto je liek prvej línie na liečbu pseudomembranóznej kolitídy. Ak má pacient intoleranciu na metronidazol, potom je predpísaný vankomycín. Táto droga je tiežúčinne ovplyvňujú pôvodcu pseudomembranóznej kolitídy. Klinické usmernenia vyžadujú použitie takýchto liekov na liečbu stredne ťažkých až ťažkých foriem ochorenia.
Pri asymptomatickom prenášaní baktérií sa "Metronidazol" a "Vankomycín" nepredpisujú. Tieto lieky sa nepoužívajú pri miernych formách patológie. V takýchto prípadoch na normalizáciu stavu pacienta stačí vysadiť antibiotiká a symptomatickú liečbu.
Je tiež potrebné normalizovať črevnú mikroflóru. Na tento účel sú predpísané probiotiká: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Tieto lieky sa majú užívať po ukončení antibiotickej liečby alebo po vymiznutí hnačky.
Dôležitú úlohu v liečbe pseudomembranóznej kolitídy zohráva boj proti dehydratácii a detoxikačná terapia. Na kompenzáciu nedostatku tekutín sa pacientom podávajú kvapkadlá s fyziologickým roztokom. Pri veľkej strate bielkovín je indikovaná transfúzia krvnej plazmy.
Na zmiernenie intoxikácie sa pacientom predpisuje „cholestyramín“v tabletách. Tento liek neutralizuje toxíny produkované baktériami.
Je dôležité si uvedomiť, že pri tejto chorobe nemôžete užívať lieky na hnačku. To môže viesť k expanzii a perforácii čreva, ako aj k zhoršeniu intoxikácie tela.
Chirurgická liečba
Chirurgickýintervencia (kolektómia) je indikovaná na vývoj komplikácií, ako aj na závažné ochorenie. Operácia sa vykonáva v dvoch etapách. Najprv sa odstráni postihnutá časť hrubého čreva a tenké črevo sa privedie k brušnej stene. Výsledkom je, že výtok z gastrointestinálneho traktu nevystupuje cez konečník, ale cez otvor v bruchu (ileostómia).
Po zlepšení stavu sa spustí druhá etapa operácie. Otvor je uzavretý a tenké črevo je spojené s konečníkom. Potom dochádza k defekácii prirodzene.
Pravidlá stravovania
Dodržiavanie diéty pri pseudomembranóznej kolitíde hrá dôležitú úlohu v liečbe. Pomáha obnoviť črevnú sliznicu. Jedlo by malo byť jemné, ľahko stráviteľné a nedráždiť tráviaci trakt.
Ak máte silnú hnačku, prvé dva dni by ste mali dodržiavať hladovku. V tomto období môžete piť len čistú prevarenú vodu, nesladený čaj alebo šípkový vývar. Tuhým jedlám by ste sa mali dočasne vyhýbať.
Na tretí deň môže byť želé zavedené do stravy bez pridania cukru. Je povolené piť kefír, nemal by byť čerstvý, ale asi tri dni starý. Môžete tiež jesť pyré z tvarohu.
Ďalej sa musíte držať diéty číslo 4-a. Takáto tabuľka sa odporúča pacientom s akútnym zápalom čreva, sprevádzaným hnačkou. Povolené sú tieto potraviny:
- parné rezne alebo mäsové guľky vyrobené z hydiny, chudého hovädzieho mäsa alebo rýb;
- kaša z pohánky alebo ovsa v pyré;
- nízkotučné mäsové a rybie polievky;
- parná omeleta (nie viac ako 1 krát zadeň);
- nekyslý tvarohový syr;
- cuketa, tekvica, strúhaná mrkva (iba ako príloha do polievok);
- jablkové pyré;
- vývar zo šípok;
- bylinkový čaj;
- neperlivá voda.
V tomto prípade by ste mali úplne vylúčiť všetky jedlá, ktoré môžu vyvolať hnačku. Medzi zakázané produkty patria:
- pečený tovar;
- kaša z obilnín (okrem pohánky a ovsa);
- potato;
- sladkosti;
- baking;
- pasta;
- cukrovinky;
- tučné mäso a ryby;
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
- syry;
- kvass a voda s plynom;
- čerstvá zelenina;
- strukoviny;
- sladké ovocie;
- mlieko.
Po odznení symptómov zotrvajte na tejto diéte ešte nejaký čas, kým sa črevná sliznica úplne neobnoví.
Forecast
Pri miernych formách ochorenia je prognóza priaznivá. Po zrušení antibakteriálnych liekov a priebehu terapie je patológia úplne vyliečená.
Mierne ochorenie sa môže stať chronickým a často sa opakuje.
Ťažké formy ochorenia môžu aj pri správnej liečbe skončiť smrťou pacienta v dôsledku dehydratácie a metabolických porúch. Pri fulminantnom priebehu môže smrť nastať v prvých hodinách choroby.
S rozvojom komplikácií (dilatácia a perforácia čreva) sa prognózavždy vážne. Pacienta môže zachrániť iba núdzová operácia.
Prevencia
Pri užívaní antibiotík musíte byť veľmi opatrní. Je potrebné prísne dodržiavať predpísané dávkovanie antibakteriálnych liekov. Samoliečba je neprijateľná. Počas liečby antibiotikami by sa mali užívať probiotiká na ochranu črevnej mikroflóry a prevenciu dysbakteriózy.
Starší ľudia, ako aj pacienti s ochorením obličiek a nádormi, by sa mali vyhýbať užívaniu tých antibiotík, ktoré môžu vyvolať zápal hrubého čreva. Tiež by ste nemali nekontrolovane užívať preháňadlá na zápchu. Ak sa po užití antibakteriálnych liekov objaví hnačka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
